1、會計學1神經型布氏桿菌病神經型布氏桿菌病一般情況：女性，一般情況：女性，47歲，蒙古族，歲，蒙古族，主因：耳鳴主因：耳鳴3 3年，聽力下降年，聽力下降1 1年半年半現病史：現病史：3 3年前，患者感冒、受涼發熱，在當地診年前，患者感冒、受涼發熱，在當地診所治療過程后期，患者逐漸感覺耳鳴，為風聲或下所治療過程后期，患者逐漸感覺耳鳴，為風聲或下小雨的沙沙聲，伴有聽力下降。未在意。小雨的沙沙聲，伴有聽力下降。未在意。2 2年前（年前（2013-102013-10月），患者逐漸感覺大小便排出困難，伴月），患者逐漸感覺大小便排出困難，伴有雙側小腿疼痛，不受活動影響。有雙側小腿疼痛，不受活動影響。1818

2、月前（月前（2014-22014-2月），患者出現雙下肢無力，抬小腿和向上勾腳更月），患者出現雙下肢無力，抬小腿和向上勾腳更明顯，雙側小腿疼痛同時明顯減輕。并出現大便費明顯，雙側小腿疼痛同時明顯減輕。并出現大便費力，小便困難同前。在當地醫院治療，具體方案后力，小便困難同前。在當地醫院治療，具體方案后顯示，中間應用激素沖擊、異煙肼等無改善。顯示，中間應用激素沖擊、異煙肼等無改善。既往史：既往史：19941994年甲亢，口服藥物治愈年甲亢，口服藥物治愈。查體：皮層功能正常。顱神經有雙眼雙向水查體：皮層功能正常。顱神經有雙眼雙向水平凝視細小眼震，余無異常。運動系統：雙平凝視細小眼震，余無異常。運動系

3、統：雙上肢正常，雙下肢髖、膝關節上肢正常，雙下肢髖、膝關節5-5-級，踝關節級，踝關節肌力肌力5 5級，右側膝、踝反射活躍，左側正常級，右側膝、踝反射活躍，左側正常，右側病理征陽性。痛覺雙側，右側病理征陽性。痛覺雙側L2L2以下痛覺減以下痛覺減退。肛門反射陰性。退。肛門反射陰性。輔助檢查：輔助檢查：MRIMRI：2014-1-92014-1-9日顳骨及內聽道日顳骨及內聽道MRIMRI可見可見橋腦異常信號；橋腦異常信號；2014-3-112014-3-11胸腰段顯示：胸胸腰段顯示：胸1212可見脊髓水腫；可見脊髓水腫；2014-3-142014-3-14頭雙側小腦中腳、頭雙側小腦中腳、橋腦、顳葉

4、、雙側側腦室旁白質多發異常信號橋腦、顳葉、雙側側腦室旁白質多發異常信號。2014-12-22014-12-2頭同頭同3 3月份，腦白質旁病灶略有增月份，腦白質旁病灶略有增加。加。2015-8-132015-8-13腦橋、雙側側腦室周圍及額顳腦橋、雙側側腦室周圍及額顳葉深部腦白質異常信號；葉深部腦白質異常信號；2015-8-172015-8-17部分馬尾部分馬尾神經強化改變，馬尾神經炎？神經強化改變，馬尾神經炎？2022-7-8輔助檢查：輔助檢查：20142014年年3 3月，肌電圖：月，肌電圖：EMGEMG：雙側股四頭?。弘p側股四頭肌、股二頭肌自發纖顫電位改變；、股二頭肌自發纖顫電位改變；IP

5、IP單混相；單混相；NCVNCV：雙側腓總神經、脛神經、坐骨神經運動傳導略：雙側腓總神經、脛神經、坐骨神經運動傳導略減慢，神經傳導阻滯，腓腸神經傳導、股神經運減慢，神經傳導阻滯，腓腸神經傳導、股神經運動傳導正常。動傳導正常。F F波：左側腰波：左側腰3-53-5、右側腰、右側腰4-4-骶骶1 1出出現率下降，神經根性傳導阻滯。現率下降，神經根性傳導阻滯。VEPVEP：視覺誘發：視覺誘發電位雙側正常。電位雙側正常。AEP:AEP:腦干聽覺神經傳導雙側腦干聽覺神經傳導雙側1-51-5潛伏期延長，聽神經病損。潛伏期延長，聽神經病損。輔助檢查：輔助檢查：20152015年年8 8月月1414日肌電圖：

6、右側正中神經（指日肌電圖：右側正中神經（指1 1、3 3）感覺傳導波幅減低，余未見異常。）感覺傳導波幅減低，余未見異常。F F波、波、H H反射：右脛神經潛伏期延長，右脛前肌重收縮呈反射：右脛神經潛伏期延長，右脛前肌重收縮呈單混相，余未見異常。單混相，余未見異常。誘發電位：誘發電位：VEPVEP雙側雙側P100P100潛伏期及波形未見異常潛伏期及波形未見異常。BAEPBAEP：聽閾：聽閾L70dB,L70dB,雙側雙側1 1波潛伏期正常，雙側波潛伏期正常，雙側3 3、5 5波均未引出肯定波形；波均未引出肯定波形；SEPSEP：左上肢：左上肢N9N9潛伏期潛伏期正常，正常，N13N13、P15P

7、15、N20N20、P25P25未引出肯定波形，左未引出肯定波形，左下肢下肢N8N8潛伏期正常；潛伏期正常；N18N18、P40P40未引出肯定波形。未引出肯定波形。提示：中樞性傳導異常。提示：中樞性傳導異常。20152015年年8 8月月1414日，腦電圖：輕微異常腦電圖日，腦電圖：輕微異常腦電圖實驗室檢查：入院后血尿有機酸和血尿毒物篩實驗室檢查：入院后血尿有機酸和血尿毒物篩查均未見異常。查均未見異常。血液常規檢查未見異常。血液常規檢查未見異常。腦脊液免疫球蛋白：腦脊液免疫球蛋白：IgGIgG、IgAIgA、IgMIgM均明顯升均明顯升高。腫瘤標記物、細菌、病毒、結核、脫髓鞘高。腫瘤標記物、

8、細菌、病毒、結核、脫髓鞘等檢查均陰性，寄生蟲檢查協和布氏桿菌凝集等檢查均陰性，寄生蟲檢查協和布氏桿菌凝集試驗陽性。試驗陽性。腦脊液檢查共六次：均有異常（見圖）腦脊液檢查共六次：均有異常（見圖）2022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-82022-7-8感謝聆聽一般情況：女性，一般情況：女性，47歲，蒙古族，歲，蒙古族，輔助檢查：輔助檢查：MRIMRI：2014-1-92

9、014-1-9日顳骨及內聽道日顳骨及內聽道MRIMRI可見可見橋腦異常信號；橋腦異常信號；2014-3-112014-3-11胸腰段顯示：胸胸腰段顯示：胸1212可見脊髓水腫；可見脊髓水腫；2014-3-142014-3-14頭雙側小腦中腳、頭雙側小腦中腳、橋腦、顳葉、雙側側腦室旁白質多發異常信號橋腦、顳葉、雙側側腦室旁白質多發異常信號。2014-12-22014-12-2頭同頭同3 3月份，腦白質旁病灶略有增月份，腦白質旁病灶略有增加。加。2015-8-132015-8-13腦橋、雙側側腦室周圍及額顳腦橋、雙側側腦室周圍及額顳葉深部腦白質異常信號；葉深部腦白質異常信號；2015-8-172015-8-17部分馬尾部分馬尾神經強化改變，馬尾神經炎？神經強化改變，馬尾神經炎？輔助檢查：輔助檢查：MRIMRI：2014-1-92014-1-9日顳骨及內聽道日顳骨及內聽道MRIMRI可見可見橋腦異常信號；橋腦異常信號；2014-3-112014-3-11胸腰段顯示：胸胸腰段顯示：胸1212可見脊髓水腫；可見脊髓水腫；2014-3-142014-3-14頭雙側小腦中腳、頭雙側小腦中腳、橋腦、顳葉、雙側側腦室旁白質多發異常信號橋腦、顳葉、雙側側腦室旁白質多發異常信號。2014-12-22014-12