1、編輯課件 銀質針療法銀質針療法 在臨床疼痛診治中的應用在臨床疼痛診治中的應用編輯課件一一 、軟組織外科學的概念及研究對象、軟組織外科學的概念及研究對象 軟組織外科學是以椎管外骨骼肌、筋膜、軟組織外科學是以椎管外骨骼肌、筋膜、韌帶、關節囊、滑膜、椎管外脂肪或椎管內脂韌帶、關節囊、滑膜、椎管外脂肪或椎管內脂肪等人體運動系統的軟組織損害引起的疼痛和肪等人體運動系統的軟組織損害引起的疼痛和相關征象的疾病為研究對象，以椎管外或椎管相關征象的疾病為研究對象，以椎管外或椎管內軟組織松解等外科手術或椎管外密集型壓痛內軟組織松解等外科手術或椎管外密集型壓痛點銀質針針刺或椎管外壓痛點強刺激推拿等非點銀質針針刺或椎

2、管外壓痛點強刺激推拿等非手術療法為治痛手段（完全有別于鎮痛手段）手術療法為治痛手段（完全有別于鎮痛手段）的一門新的臨床分支學科。的一門新的臨床分支學科。編輯課件一一 、軟組織外科學的概念及研究對象、軟組織外科學的概念及研究對象 軟組織外科學研究的主要內容是頭、頸、軟組織外科學研究的主要內容是頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛等人類的常見背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛等人類的常見病、多發病。這些慢性疼痛不僅在中國發病率病、多發病。這些慢性疼痛不僅在中國發病率很高，而且在全球各地發病率都很高，因此也很高，而且在全球各地發病率都很高，因此也是一種世界性疾病。是一種世界性疾病。編輯課件二、關于急性疼痛

3、和慢性疼痛、鎮痛和治痛的概念二、關于急性疼痛和慢性疼痛、鎮痛和治痛的概念 1、什么是疼痛？、什么是疼痛？ 痛是一種常見的知覺體驗，疼痛就是使身痛是一種常見的知覺體驗，疼痛就是使身體免遭周圍危害和告知人們體內異常情況的保體免遭周圍危害和告知人們體內異常情況的保護裝置。護裝置。 但痛的本質至今仍是一個謎，甚至連一個但痛的本質至今仍是一個謎，甚至連一個確切的定義也無法確定。確切的定義也無法確定。 痛是一種自身保護性機制，但過度的痛反痛是一種自身保護性機制，但過度的痛反應可使機體產生一系列生理、病理反應。輕者應可使機體產生一系列生理、病理反應。輕者影響工作和生活，重者導致休克、死亡。影響工作和生活，重

4、者導致休克、死亡。編輯課件二、關于急性疼痛和慢性疼痛、鎮痛和治痛的概念二、關于急性疼痛和慢性疼痛、鎮痛和治痛的概念 痛既是一個古老的機制，同時也是現代醫痛既是一個古老的機制，同時也是現代醫學中極其活躍和扣人心弦的領域，疼痛研究是學中極其活躍和扣人心弦的領域，疼痛研究是現代科學前沿之一，它涉及到生物、生理、病現代科學前沿之一，它涉及到生物、生理、病理、藥理、麻醉、骨科、神經科、心理學、倫理、藥理、麻醉、骨科、神經科、心理學、倫理學等基礎和臨床學科，是多學科的研究。理學等基礎和臨床學科，是多學科的研究。 疼痛研究包括痛本質、鎮痛和治痛的研究。疼痛研究包括痛本質、鎮痛和治痛的研究。編輯課件二、關于急

5、性疼痛和慢性疼痛、鎮痛和治痛的概念二、關于急性疼痛和慢性疼痛、鎮痛和治痛的概念 2、鎮痛和治痛、鎮痛和治痛 鎮痛是某種情況下，為了防止和減輕疼痛對機體鎮痛是某種情況下，為了防止和減輕疼痛對機體的傷害，使用一定的臨床手段使痛得到一定時間的緩的傷害，使用一定的臨床手段使痛得到一定時間的緩解（減輕或消失）。鎮痛是對癥的、治標的、暫時的，解（減輕或消失）。鎮痛是對癥的、治標的、暫時的，帶有姑息性的治療方法，就是癥狀減輕后還會復發的帶有姑息性的治療方法，就是癥狀減輕后還會復發的一種緩解手段。一種緩解手段。 治痛，顧名思義是從根本上徹底治療疼痛，是一治痛，顧名思義是從根本上徹底治療疼痛，是一種根治的方法，

6、治好后不再復發。治痛是對因的、治種根治的方法，治好后不再復發。治痛是對因的、治本的、積極的、徹底的治療。本的、積極的、徹底的治療。 慢性疼痛是一個難治的問題，慢性疼痛的治療應慢性疼痛是一個難治的問題，慢性疼痛的治療應該追求治痛。該追求治痛。編輯課件二、關于急性疼痛和慢性疼痛、鎮痛和治痛的概念二、關于急性疼痛和慢性疼痛、鎮痛和治痛的概念 3、急性疼痛和慢性疼痛、急性疼痛和慢性疼痛 （1）急性疼痛：如急性損傷、急性炎癥（如）急性疼痛：如急性損傷、急性炎癥（如急性闌尾炎）引起的疼痛最初是安全刺激，但急性闌尾炎）引起的疼痛最初是安全刺激，但超過一定限度將引起危害時向人們發出的警報，超過一定限度將引起危

7、害時向人們發出的警報，是告知人們體內異常情況的保護裝置。是告知人們體內異常情況的保護裝置。 （2）慢性疼痛：慢性疼痛本身就是一種疾病，）慢性疼痛：慢性疼痛本身就是一種疾病，主要有兩大類：即癌痛和慢性軟組織痛。主要有兩大類：即癌痛和慢性軟組織痛。編輯課件二、關于急性疼痛和慢性疼痛、鎮痛和治痛的概念二、關于急性疼痛和慢性疼痛、鎮痛和治痛的概念 急性和慢性雖然兩者都是疼痛，但性質上急性和慢性雖然兩者都是疼痛，但性質上是有根本的區別。是有根本的區別。 對于急性疼痛的研究，目標是鎮痛而不是對于急性疼痛的研究，目標是鎮痛而不是治痛，應該從疼痛的生理學方面進行研究；治痛，應該從疼痛的生理學方面進行研究； 而

8、對于慢性疼痛的研究，目標是治痛而不而對于慢性疼痛的研究，目標是治痛而不是鎮痛，應該從疼痛的病理學方面進行研究。是鎮痛，應該從疼痛的病理學方面進行研究。編輯課件二、關于急性疼痛和慢性疼痛、鎮痛和治痛的概念二、關于急性疼痛和慢性疼痛、鎮痛和治痛的概念 4、對于慢性疼痛的重新認識（頸、肩、對于慢性疼痛的重新認識（頸、肩、腰、腿痛）腰、腿痛） 慢性疼痛的發病機制：分為原發因素和繼發慢性疼痛的發病機制：分為原發因素和繼發因素因素 原發因素：原發因素： （1）急性損傷后遺：人體軟組織遭受外力）急性損傷后遺：人體軟組織遭受外力作用可引起不同程度的損傷，損傷部位多在軟作用可引起不同程度的損傷，損傷部位多在軟組

9、織（肌腱、筋膜、關節囊、脂肪等）骨骼附組織（肌腱、筋膜、關節囊、脂肪等）骨骼附著處，其中以肌肉和筋膜骨骼附著處比較重要著處，其中以肌肉和筋膜骨骼附著處比較重要和多見。和多見。編輯課件二、關于急性疼痛和慢性疼痛、鎮痛和治痛的概念二、關于急性疼痛和慢性疼痛、鎮痛和治痛的概念 （2）慢性勞損形成：作為機體的軟組織）慢性勞損形成：作為機體的軟組織（肌肉、筋膜等）在骨骼附著處受長期的、過（肌肉、筋膜等）在骨骼附著處受長期的、過度應用的結果，產生無菌性炎癥的一系列病變度應用的結果，產生無菌性炎癥的一系列病變引起損害性疼痛，它與軟組織急性損傷后遺的引起損害性疼痛，它與軟組織急性損傷后遺的區別在于不具備任何明

10、顯的外傷史，也無疼痛、區別在于不具備任何明顯的外傷史，也無疼痛、淤血、腫脹或功能障礙等損傷現象。淤血、腫脹或功能障礙等損傷現象。 人體軟組織經常受到牽拉性刺激，容易產人體軟組織經常受到牽拉性刺激，容易產生各個部位的軟組織損傷，從而引起原發性疼生各個部位的軟組織損傷，從而引起原發性疼痛。痛。編輯課件二、關于急性疼痛和慢性疼痛、鎮痛和治痛的概念二、關于急性疼痛和慢性疼痛、鎮痛和治痛的概念 （3）未知因素：這方面的原發因素目前還）未知因素：這方面的原發因素目前還沒有完全認識，機制還不是很清楚。如不少的沒有完全認識，機制還不是很清楚。如不少的病例普遍有血液白細胞和血小板顯著減少現象，病例普遍有血液白細

11、胞和血小板顯著減少現象，以及少數病例有長期低熱現象，這就是未知的以及少數病例有長期低熱現象，這就是未知的全身因素。全身因素。編輯課件三、銀質針松解術三、銀質針松解術 也稱為：密集型壓痛點銀質針針刺療法也稱為：密集型壓痛點銀質針針刺療法 1、銀質針療法的由來：、銀質針療法的由來： 我國古代使用金針、銀針治療傷病歷來已我國古代使用金針、銀針治療傷病歷來已久，相傳是從古代久，相傳是從古代“九針九針”中的鍉針和長針發中的鍉針和長針發展而成。中華民族祖先創立的中醫藥學體系，展而成。中華民族祖先創立的中醫藥學體系，其中針灸學占有相對獨特的地位。迄今針刺治其中針灸學占有相對獨特的地位。迄今針刺治療痛癥廣為流

12、傳，然而，我們對銀質針針刺療療痛癥廣為流傳，然而，我們對銀質針針刺療法在治痛方面有獨特的遠期療效卻是鮮為人知，法在治痛方面有獨特的遠期療效卻是鮮為人知，它僅在民間單傳沿用。它僅在民間單傳沿用。編輯課件三、銀質針松解術三、銀質針松解術 20世紀世紀70年代，我國骨科學者宣蟄人在開年代，我國骨科學者宣蟄人在開創人體軟組織松解手術治療嚴重腰腿痛和腰椎創人體軟組織松解手術治療嚴重腰腿痛和腰椎間盤突出癥失敗病例的認識基礎上，揭示了軟間盤突出癥失敗病例的認識基礎上，揭示了軟組織損害性壓痛點分布規律，即嚴格按照人體組織損害性壓痛點分布規律，即嚴格按照人體軟組織外科解剖，采用陸云響醫師家傳的銀質軟組織外科解剖

13、，采用陸云響醫師家傳的銀質針作密集型針刺療法，取得了意想不到的療效。針作密集型針刺療法，取得了意想不到的療效。既有即時的鎮痛作用，又有遠期的治痛效果。既有即時的鎮痛作用，又有遠期的治痛效果。編輯課件三、銀質針松解術三、銀質針松解術 更為驚奇的是，發現凡經針刺的部位均產更為驚奇的是，發現凡經針刺的部位均產生持久的肌肉松弛效應，即人們難以對付的因生持久的肌肉松弛效應，即人們難以對付的因疼痛而導致的肌痙攣神奇般地獲得解除。這使疼痛而導致的肌痙攣神奇般地獲得解除。這使傳統的銀質針針刺療法在軟組織外科學理論指傳統的銀質針針刺療法在軟組織外科學理論指導下取得了臨床治療的突破。也即，經一般藥導下取得了臨床治

14、療的突破。也即，經一般藥物和物理療法難以奏效的、需經外科松解手術物和物理療法難以奏效的、需經外科松解手術才能治愈的頑固性痛癥，采用密集的銀質針針才能治愈的頑固性痛癥，采用密集的銀質針針刺治療能取得顯著療效。迄今，這種刺治療能取得顯著療效。迄今，這種“以針代以針代刀刀”的思路及療法已經迅速推廣。的思路及療法已經迅速推廣。編輯課件三、銀質針松解術三、銀質針松解術 從某種意義上講，銀質針療法看似行針，從某種意義上講，銀質針療法看似行針，實為松解手術。從二十世紀七十年代以來，約實為松解手術。從二十世紀七十年代以來，約有有20000余例嚴重的腰腿痛、頸臂痛、肩關節余例嚴重的腰腿痛、頸臂痛、肩關節痛、髖膝

15、關節痛癥患者經采用該療法，收到極痛、髖膝關節痛癥患者經采用該療法，收到極為滿意的療效，治愈率達為滿意的療效，治愈率達90%以上。在慢性疼以上。在慢性疼痛性疾患的治療家族中多添了一名新成員，已痛性疾患的治療家族中多添了一名新成員，已成為現代針刺療法的一個獨特分支，很有望成成為現代針刺療法的一個獨特分支，很有望成為人類疑難痛癥的克星之一為人類疑難痛癥的克星之一編輯課件三、銀質針松解術三、銀質針松解術 2、銀質針的制作規格及特點：、銀質針的制作規格及特點： 銀質針是由銀質針是由80%白銀及摻雜少許銅、鉻合白銀及摻雜少許銅、鉻合金熔煉拉絲而成，針粗約金熔煉拉絲而成，針粗約1.0一一1.1m m，針柄，

16、針柄用細銀絲作緊密的螺旋形纏繞，針端尖而不銳，用細銀絲作緊密的螺旋形纏繞，針端尖而不銳，針柄長度為針柄長度為5一一6cm，針體的長度分為，針體的長度分為6、8、10、12和和15cm 五種規格，適應于人體各種不五種規格，適應于人體各種不同部位。依肌肉厚度薄程度，進針方向穿過肌同部位。依肌肉厚度薄程度，進針方向穿過肌肉深度選取不同規格的銀質針。肉深度選取不同規格的銀質針。編輯課件三、銀質針松解術三、銀質針松解術 一般而言，腰臀部肌肉豐滿部位選擇較長一般而言，腰臀部肌肉豐滿部位選擇較長的針，其次是頸背部，關節周圍部位則選取較的針，其次是頸背部，關節周圍部位則選取較短的針即可。短的針即可。 進針形式

17、為直刺、斜刺、平刺、骨膜下刺進針形式為直刺、斜刺、平刺、骨膜下刺等。等。編輯課件三、銀質針松解術三、銀質針松解術 3、治療特點：、治療特點： （1）肌筋膜在骨骼上的附著點）肌筋膜在骨骼上的附著點(區區)，而非，而非一般針刺的涉及穴位的概念。所以，銀質針針一般針刺的涉及穴位的概念。所以，銀質針針刺要比普通針一灸部位深在而且范圍大。刺要比普通針一灸部位深在而且范圍大。 （2）針體較粗。直徑為）針體較粗。直徑為1.0一一l.lm m，不，不會因為肌肉的過度收縮而引起斷針或滯針。普會因為肌肉的過度收縮而引起斷針或滯針。普通不銹鋼制成的毫針，因其直徑細而質地硬，通不銹鋼制成的毫針，因其直徑細而質地硬，倘

18、若向深層組織進針，一旦由于強烈的肌肉收倘若向深層組織進針，一旦由于強烈的肌肉收縮反應，極易發生斷針或滯針，造成意外。縮反應，極易發生斷針或滯針，造成意外。編輯課件三、銀質針松解術三、銀質針松解術 （3）質地較軟。以白銀為主體原料的銀質）質地較軟。以白銀為主體原料的銀質針質地較柔軟，此特點決定該針可以沿著骨膜針質地較柔軟，此特點決定該針可以沿著骨膜的骨凹面彎曲推進而不折斷，有利于較遠距離的骨凹面彎曲推進而不折斷，有利于較遠距離的針刺，以擴大治療面，且容易準確地刺到發的針刺，以擴大治療面，且容易準確地刺到發痛部位。痛部位。 （4）傳熱作用快。銀質針針刺也需用艾絨）傳熱作用快。銀質針針刺也需用艾絨燃

19、燒加熱，由于白銀的傳導熱能快，電阻小，燃燒加熱，由于白銀的傳導熱能快，電阻小，而針體針尖溫度并不很高，患者僅感覺局部溫而針體針尖溫度并不很高，患者僅感覺局部溫熱比較舒適。熱比較舒適。編輯課件三、銀質針松解術三、銀質針松解術 4、銀質針松解術的作用原理：、銀質針松解術的作用原理： 銀質針松解術是由軟組織外科學鼻祖宣蟄銀質針松解術是由軟組織外科學鼻祖宣蟄人創立的，是軟組織外科新學說與中醫針灸理人創立的，是軟組織外科新學說與中醫針灸理論相結合的產物，是有別于其它傳統療法的一論相結合的產物，是有別于其它傳統療法的一種治痛手段。它與壓痛強刺激推拿、軟組織松種治痛手段。它與壓痛強刺激推拿、軟組織松解術并稱

20、為宣氏治痛的三大療法。主要是根據解術并稱為宣氏治痛的三大療法。主要是根據人體一系列有規律的壓痛點，在壓痛點上進行人體一系列有規律的壓痛點，在壓痛點上進行直刺、斜刺或骨膜下刺，以達到消除無菌性炎直刺、斜刺或骨膜下刺，以達到消除無菌性炎癥的目的，從而起到治痛作用。癥的目的，從而起到治痛作用。編輯課件三、銀質針松解術三、銀質針松解術 銀質針松解術治痛的機理主要是針對疼痛銀質針松解術治痛的機理主要是針對疼痛的發病機制（痛則不松，松則不痛）和病理發的發病機制（痛則不松，松則不痛）和病理發展過程（因痛增疼，因疼增痛）它包括兩個方展過程（因痛增疼，因疼增痛）它包括兩個方面：面： 一是針刺的機械性刺激作用，主

21、要是松解一是針刺的機械性刺激作用，主要是松解粘連，阻斷神經末梢的傳遞，從而達到以松治粘連，阻斷神經末梢的傳遞，從而達到以松治痛的目的；痛的目的； 二是熱能效應，通過針柄將艾條或導熱儀二是熱能效應，通過針柄將艾條或導熱儀產生的熱量傳導至體內，使體內針尖溫度達到產生的熱量傳導至體內，使體內針尖溫度達到40以上，以上，從而達到消除無菌性炎癥的目的。從而達到消除無菌性炎癥的目的。編輯課件四、銀質針使用的范圍、適應癥和禁忌癥四、銀質針使用的范圍、適應癥和禁忌癥 1、使用范圍：、使用范圍： 銀質針松解術適用于腰部、骶部、臀部、銀質針松解術適用于腰部、骶部、臀部、髖部、大腿根部、恥骨聯合、肩胛骨岡上窩岡髖部

22、、大腿根部、恥骨聯合、肩胛骨岡上窩岡下窩等病變軟組織以及肩、肘、腕、膝、踝等下窩等病變軟組織以及肩、肘、腕、膝、踝等關節周圍軟組織病變。在針刺安全區選準進針關節周圍軟組織病變。在針刺安全區選準進針點刺入（避開或遠離重要血管和周圍神經干、點刺入（避開或遠離重要血管和周圍神經干、支）。支）。 對枕頸部、頸椎和胸椎病變深肌群包括肩對枕頸部、頸椎和胸椎病變深肌群包括肩胛骨脊柱緣附著的病變軟組織等進針應特別謹胛骨脊柱緣附著的病變軟組織等進針應特別謹慎，切勿刺傷胸膜、脊髓或臟器。慎，切勿刺傷胸膜、脊髓或臟器。編輯課件四、銀質針使用的范圍、適應癥和禁忌癥四、銀質針使用的范圍、適應癥和禁忌癥 2、適應癥：、適應癥： A、由椎管外軟組織損害所致的慢性痛癥，經其它、由椎管外軟組織損害所致的慢性痛癥，經其它非手術療法醫治無效者。非手術療法醫治無效者。 (1) 頭面部痛、頭面部痛、(2)頸肩臂痛、頸肩臂痛、(3)肩周炎、肩周炎、(4)腰臀腰臀腿痛、腿痛、(5) 骶髂關節痛、骶髂關節痛、(6)股骨頭缺血性懷死、股骨頭缺血性懷死、(7)強強直性脊柱炎、直性脊柱炎、(8)跟底痛、跟底痛、 (9) 膝關節痛。膝關節痛。 B、與軟組織損害相關的血管神經受累的臨床癥候、與軟組織損害相關的血管神經受累的臨床癥