1、聽院領導工作匯報 愛嬰醫院十項措施落實情況愛嬰醫院十項措施落實情況 注意培訓、新生兒科促進母乳喂養措施注意培訓、新生兒科促進母乳喂養措施查看愛嬰環境: :新生兒病房、新生兒病房、NICUNICU醫務人員考核（1010名）查閱病例分值統計1. 1. 本院制訂的具體規定應與本院制訂的具體規定應與WHOWHO促促進母乳喂養成功十項措施進母乳喂養成功十項措施、國國際母乳代用品銷售守則際母乳代用品銷售守則、母乳母乳代用品銷售管理辦法代用品銷售管理辦法和和醫療機醫療機構新生兒安全管理制度構新生兒安全管理制度保持一致。保持一致。（3 3分）分）2. 2. 在產科、兒科和保健科的門診、病在產科、兒科和保健科的

2、門診、病區、候診區和公共區域展示規定內區、候診區和公共區域展示規定內容。（容。（3 3分）分）3. 3. 嚴禁醫療機構及其人員推銷宣傳母乳代用品。嚴禁醫療機構及其人員推銷宣傳母乳代用品。（一票否決）（一票否決）4. 4. 將住院期間將住院期間純母乳喂養率和非醫學需要剖宮產率和非醫學需要剖宮產率納入產科、兒科醫療質量管理體系，納入產科、納入產科、兒科醫療質量管理體系，納入產科、兒科醫護人員崗位責任目標體系。（兒科醫護人員崗位責任目標體系。（4 4分）分）1.1.每年對全體醫護人員開展形式不同的母乳喂養政策和知識的培訓（對全體醫護人員開展形式不同的母乳喂養政策和知識的培訓（2 2分）分）2. 2.

3、利用崗前教育，對利用崗前教育，對新參加工作人員進行不少于人員進行不少于1818小時的母乳喂養政策和知識、小時的母乳喂養政策和知識、技術培訓（技術培訓（2 2分）分）3. 3.每年對產科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進行母乳喂養知識的每年對產科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進行母乳喂養知識的復訓，時間不少于時間不少于3 3小時（小時（2 2分）分）1. 1. 產科、兒科醫護人員能夠正確掌握產科、兒科醫護人員能夠正確掌握母乳喂養的知識和技能（母乳喂養的知識和技能（2 2分）分）2. 2. 母乳代用品銷售管理辦法（母乳代用品銷售管理辦法（1 1分）分）3. 3. 促進母乳喂養成功的十項措施（促進

4、母乳喂養成功的十項措施（1 1分）分） 考核方法： 理論考核試卷理論考核試卷 操作考核記錄操作考核記錄 查閱資料： 培訓計劃、課程表、培訓教材培訓計劃、課程表、培訓教材 培訓考核記錄、考核試卷培訓考核記錄、考核試卷 抽10名醫護人員進行愛嬰醫院知識考核 （2名產科醫生、2名兒科醫生、2名兒科護士、1名助產士、3名母嬰同室的護士） 筆試：醫生與護理人員問卷內容不同，各有側重點。要求產科醫護人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力 評分標準： 80分及格，80%醫務人員通過，可得4分（一）產科、兒科/新生兒科、保健科的全體醫護人員具備指導哺乳的能力（6分）（二）80%以上產婦掌握正確的哺乳和泌乳方法（

5、4分）保證按需哺乳，促進乳汁分泌保證按需哺乳，促進乳汁分泌可加強親子關系、增加哺乳的機會，提升母親母可加強親子關系、增加哺乳的機會，提升母親母乳喂養的信心乳喂養的信心使母親和嬰兒建立成功的母乳喂養關系使母親和嬰兒建立成功的母乳喂養關系便于便于母親學到母乳喂養及新生兒護理知識母親學到母乳喂養及新生兒護理知識減少新生兒交叉感染的機會減少新生兒交叉感染的機會母親方面 精神類疾病精神類疾病 嚴重心臟病、伴有器官功能損害等產嚴重心臟病、伴有器官功能損害等產婦婦 母親正處在傳染病疾病傳染期母親正處在傳染病疾病傳染期 母親重大疾病，需在搶救室母親重大疾病，需在搶救室嬰兒方面 早產轉院轉科早產轉院轉科 新生兒

6、藍光治療新生兒藍光治療 新生兒撫觸、外出檢查新生兒撫觸、外出檢查 新生兒重大疾病需在搶救室新生兒重大疾病需在搶救室3、母嬰分離的產婦，分娩后6小時內開始擠奶，每3小時擠一次奶，每次擠奶持續2030分鐘，每天不少于8次，注意夜間擠奶。（2分）【評估方法評估方法】詢問母嬰分離的產婦是否掌握保持泌乳知識詢問母嬰分離的產婦是否掌握保持泌乳知識及擠奶方法及擠奶方法除有醫學指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養。體重增長 新生兒平均每周體重增加約新生兒平均每周體重增加約150150克克 滿月時體重增長滿月時體重增長6 60000克以上克以上小便次數 第一天第一天1-1-2 2次次 第二天

7、第二天2 2- -3 3次次 3 3天以后天以后2424小時排尿小時排尿6 6次以上次以上，尿清、稀釋尿清、稀釋u當嬰兒或母親處于某些特定的健康當嬰兒或母親處于某些特定的健康狀況時，可建議母親短時間或者長期狀況時，可建議母親短時間或者長期放棄母乳喂養。放棄母乳喂養。u這些狀況僅涉及極少數的母親和嬰這些狀況僅涉及極少數的母親和嬰兒。兒。u不論何時考慮停止母乳喂養，都要不論何時考慮停止母乳喂養，都要仔細權衡母乳喂養的好處以及下列特仔細權衡母乳喂養的好處以及下列特殊情況帶來的風險。殊情況帶來的風險。l出生體重不足出生體重不足15001500克克l胎齡不足胎齡不足3232周的早產兒周的早產兒l可能發生

8、低血糖血癥的嬰兒（如早產可能發生低血糖血癥的嬰兒（如早產兒、小于胎齡兒或有嚴重分娩期缺氧兒、小于胎齡兒或有嚴重分娩期缺氧缺血病史的嬰兒，患病嬰兒和糖尿病缺血病史的嬰兒，患病嬰兒和糖尿病母親的嬰兒），如果母乳喂養或者母母親的嬰兒），如果母乳喂養或者母乳汁喂養不能使嬰兒血糖達到正常的乳汁喂養不能使嬰兒血糖達到正常的情況情況n苯丙酮尿癥：需要特殊的沒有苯丙氨苯丙酮尿癥：需要特殊的沒有苯丙氨酸的嬰兒配方奶（在嚴密的監測下，酸的嬰兒配方奶（在嚴密的監測下，也有可能進行母乳喂養）也有可能進行母乳喂養）n半乳糖血癥：需要特殊的沒有半乳糖半乳糖血癥：需要特殊的沒有半乳糖的嬰兒配方奶的嬰兒配方奶n槭糖尿病：需要

9、特殊的沒有亮氨酸、槭糖尿病：需要特殊的沒有亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸三種氨基酸的嬰兒異亮氨酸、纈氨酸三種氨基酸的嬰兒配方奶配方奶p乳房膿腫乳房膿腫p乳腺炎乳腺炎p乙肝乙肝p結核結核p藥物使用藥物使用嚴重疾病至使母親不能照顧嬰兒的，比如敗血癥嚴重疾病至使母親不能照顧嬰兒的，比如敗血癥型皰疹病毒感染：在所有的皮損都治愈前，嬰型皰疹病毒感染：在所有的皮損都治愈前，嬰兒的口腔應避免直接接觸母親的乳房。兒的口腔應避免直接接觸母親的乳房。母親在服用以下藥物時：鎮靜類精神治療藥物、母親在服用以下藥物時：鎮靜類精神治療藥物、放射性碘放射性碘131131、化療藥物等、化療藥物等u艾滋病病毒感染者在滿足下列條件時可

10、實施人工艾滋病病毒感染者在滿足下列條件時可實施人工喂養：如果替代品喂養是可以接受的，可行的，喂養：如果替代品喂養是可以接受的，可行的，可以負擔的，可持續的，并且安全的。可以負擔的，可持續的，并且安全的。u在不能滿足上述任何條件之一時，應純母乳喂養在不能滿足上述任何條件之一時，應純母乳喂養6 6個月。個月。u存在以上任何一種情況的母親應該根據相應的治存在以上任何一種情況的母親應該根據相應的治療規范積極進行治療。療規范積極進行治療。 嬰兒問題 苯丙酮尿癥苯丙酮尿癥、半乳糖血癥半乳糖血癥、楓糖尿病楓糖尿病 出生體重低于出生體重低于1500g1500g的極低體重兒的極低體重兒 早于早于3232周出生的

11、極早產兒周出生的極早產兒 存在低血糖高危因素的嬰兒存在低血糖高危因素的嬰兒 母親問題 HIVHIV感染感染 嚴重疾病導致產婦無法照顧嬰兒嚴重疾病導致產婦無法照顧嬰兒 單純皰疹病毒感染單純皰疹病毒感染 產婦用藥產婦用藥1.為產婦提供個性化的母乳喂養咨詢指導。（2分）【評估方法】詢問母親產后是否接受過母乳喂養詢問母親產后是否接受過母乳喂養指導指導是否給新生兒吃過母乳外的食品或是否給新生兒吃過母乳外的食品或飲料飲料 對于胎齡對于胎齡=34=34周、出生體重周、出生體重=2000g=2000g的早產兒，建議母乳喂養。的早產兒，建議母乳喂養。 對于胎齡對于胎齡3434周、出生體重周、出生體重2000g2

12、000g的早產兒，建議應在母乳喂養同時，將母乳強化劑加入擠出的母乳中進的早產兒，建議應在母乳喂養同時，將母乳強化劑加入擠出的母乳中進行喂養。行喂養。 不能母乳喂養的低出生體重兒，應給予早產兒配方奶。不能母乳喂養的低出生體重兒，應給予早產兒配方奶。 在能夠母乳喂養、但無母乳強化劑的情況下，可給予母乳和早產兒配方奶各在能夠母乳喂養、但無母乳強化劑的情況下，可給予母乳和早產兒配方奶各50%50%混合喂養。混合喂養。2.有醫學指征的新生兒，需要添加配方奶時應遵循醫囑。在醫療文書中要記錄醫學指征，以及使用配方奶的數量和次數（2分）【評估方法】檢查有醫學指征添加奶粉的新生檢查有醫學指征添加奶粉的新生兒醫療

13、文書是否有醫生醫囑及病兒醫療文書是否有醫生醫囑及病程記錄。程記錄。3.混合喂養新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶（2分）【評估方法】詢問混合喂養的產婦如何加奶。詢問混合喂養的產婦如何加奶。4.制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設置規范的配奶區，配制配方奶必須在配奶區完成，做到現配現用，清潔配制（4分）【評估方法】查閱相關制度查閱相關制度查看配奶區是否干凈整潔查看配奶區是否干凈整潔是否做到現配現用是否做到現配現用配奶用具是否符合清洗、消毒的要求配奶用具是否符合清洗、消毒的要求5.醫院所需奶粉應從零售渠道購買，不得接受母乳代用品生產經營單位的饋贈和贊助。（一票否決）【評估方法】查看醫院購買奶粉

14、的購物小票和發查看醫院購買奶粉的購物小票和發票。票。有母乳代用品配置和使用管理制度有母乳代用品配置和使用管理制度需要加配方奶的新生兒，奶粉由醫院從正規零售需要加配方奶的新生兒，奶粉由醫院從正規零售渠道購買，保留購買的發票渠道購買，保留購買的發票不能接受饋贈及贊助不能接受饋贈及贊助檢查方法：查看發票，奶粉有效期，是否遮蓋商檢查方法：查看發票，奶粉有效期，是否遮蓋商標標七、實行24小時母嬰同室（10分）1、取消嬰兒室，在產科病房設置嬰兒床，減少母嬰分離時間。（3分）查看產科病房設置，并詢問產婦與新生兒分離的時間在24小時內是否超過一小時。2、新生兒洗澡及治療時間每天不超過一小時。（1分）3、母嬰分

15、離要有醫學指征。（1分）查閱一定數量的母嬰分離醫療文書記錄。4、產科醫護人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。（5分）詢問產科醫護人員是否接受過相關培訓，查閱培訓記錄。產科抽查1010份病歷（20142014年某月）年某月）母嬰同室，母乳喂養母嬰同室，母乳喂養要有醫囑要有醫囑早接觸、早吸吮情況早接觸、早吸吮情況要有記錄要有記錄新生兒科或NICUNICU抽查5 5份病歷（當（當月）月）母親病歷母親病歷嬰兒病歷嬰兒病歷u 母乳喂養兒母親開始擠奶的時間、奶的儲存u 非純母乳喂養兒兒科病程有加奶適應癥u 有臨時醫囑（如：加奶10ml，加5%葡萄糖水10ml）u 有加奶護理記錄（如13點加奶10毫升）u

16、 新生兒大小便次數記錄u 新生兒體重的觀察記錄母嬰分離的原因母嬰分離的原因病病歷要有記錄歷要有記錄新生兒喂養方式新生兒喂養方式母乳的儲存和喂養方法母乳的儲存和喂養方法護理記錄護理記錄加加配方配方奶的適應癥奶的適應癥加配方奶的方法加配方奶的方法標準標準具體指標具體指標內容內容分值分值二（二）1、22六（一）1、2、36七（一）3、45合計131. 1. 產科、兒科醫護人員能夠正確掌握產科、兒科醫護人員能夠正確掌握母乳喂養的知識和技能（母乳喂養的知識和技能（2 2分）分）2. 2. 母乳代用品銷售管理辦法（母乳代用品銷售管理辦法（1 1分）分）3. 3. 促進母乳喂養成功的十項措施（促進母乳喂養成

17、功的十項措施（1 1分）分）保證按需哺乳，促進乳汁分泌保證按需哺乳，促進乳汁分泌可加強親子關系、增加哺乳的機會，提升母親母可加強親子關系、增加哺乳的機會，提升母親母乳喂養的信心乳喂養的信心使母親和嬰兒建立成功的母乳喂養關系使母親和嬰兒建立成功的母乳喂養關系便于便于母親學到母乳喂養及新生兒護理知識母親學到母乳喂養及新生兒護理知識減少新生兒交叉感染的機會減少新生兒交叉感染的機會3、母嬰分離的產婦，分娩后6小時內開始擠奶，每3小時擠一次奶，每次擠奶持續2030分鐘，每天不少于8次，注意夜間擠奶。（2分）【評估方法評估方法】詢問母嬰分離的產婦是否掌握保持泌乳知識詢問母嬰分離的產婦是否掌握保持泌乳知識及擠奶方法及擠奶方法除有醫學指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養。u當嬰兒或母親處于某些特定的健康當嬰兒或母親處于某些特定的健康狀況時，可建議母親短時間或者長期狀況時，可建議母親短時間或者長期放棄母乳喂養。放棄母乳喂養。u這些狀況僅涉及極少數的母親和嬰這些狀況僅涉及極少數的母親和嬰兒。兒。u不論何時考慮停止母乳喂養，都