1、 最新資料推薦內(nèi)科護理學復習資料內(nèi)科護理學復習資料 肺炎(pneumonia) 哮喘(bronchial asthma)心源性水腫(cardiac edema 心衰(heart failure ) 心 律失常(cardiac arrhythmia ) 肝硬化 (cirrhosis of liver ) 消 化性潰瘍(peptic ulcer ) 尿路感染(urinary tract infection ) 貧血(anemia) 缺 Fe 性貧血 (iron deficiency anemia IDA ) 腎 病綜合征 (nephrotic syndrome) 肝性腦 病 (hepatic en

2、cephalopathy HE 心源性呼吸困難(cardiac dyspnea)心絞痛 (angina pectoris ) 肺結核 (pulmonary tuberculosis ) 腎炎 (acute glomerulonephritisAGNJ)病毒性心肌炎(viralmyocarditis ) 庫欣綜合癥(Cushing syndrome 或皮質(zhì)醇增多癥 hypercortisolism ) 原發(fā)性肝癌(primary carcinoma of the liver ) 血紅蛋白(Hb)甲亢(hyperthyroidism )呼吸困難(dyspnea)二 尖瓣狹窄(mitral sten

3、osis ) 名詞消化性潰瘍(peptic ulcer ):指胃酸和胃蛋白酶對胃腸道粘膜的消化作用導致的慢性潰瘍.病灶多位于胃和十二指腸球部.粘膜缺損要超過粘膜肌層.缺 Fe 性貧血(iron deficiency anemia IDA )：是體內(nèi)用來制造血紅蛋白的貯存鐵缺乏,血紅蛋白合成減少、紅細胞生成障礙引起的小細胞、低色素性貧血,是臨床上最常見的 一種貧血1 / 23慢性腎炎(chronic glomerulonephritis CGN )：是以血尿, 持續(xù)1年以上的蛋白尿為特征的腎小球疾病.主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害.多發(fā)于青壯年.慢,性胃炎(chronic

4、gastritis )：指各種病因所致的胃粘膜的慢性炎性病變,以淋巴細胞和漿細胞的粘膜浸潤為主, 間有少量中性粒細胞和嗜酸性粒細胞, 一般無 粘膜糜爛,故常稱為慢性非糜爛性胃炎.心源性暈撅cardiac syncope :是由于心排血量忽然減少、中斷或嚴重低血壓而引起一過性腦缺血、缺氧,表現(xiàn)為突發(fā)的短暫意識喪失,又稱阿-斯綜合征.糖尿病 diabetes mellitus DM :是一組由多種病因引起以慢性高血糖為主要特征的代謝綜合 征,由于胰島素缺乏和(或)胰島素生物作用障礙導致糖代謝紊亂, 同時伴有脂肪、蛋白質(zhì)、 水、電解質(zhì)等代謝障礙.臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、疲乏及消瘦等,并可并發(fā) 眼

5、、腎、神經(jīng)、心血管等多臟器的慢性損害, 病情嚴重或應激時 可發(fā)生急性代謝紊亂,如酮癥酸中毒、高滲性昏迷.肺心病 chronic pulmonary heart disease :是由肺組織、肺動脈血管或胸廓慢性病變引起的肺組織結構和 功能異常,肺血管阻力增加,肺動脈壓力增高所致右心擴張、肥大或伴有右心衰竭的心臟病.最新資料推薦肝性腦病(hepatic encephalopathy HE ):是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為根底的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征,臨床表現(xiàn)主要包括意識障礙,行為失常和昏迷,也稱肝昏迷.呼吸衰竭(respiratory failure ):是指各種原因引起的肺通氣和(或)

6、換氣功能嚴重障礙,以致在靜息狀態(tài)不能維持足夠的氣體交換,導致缺氧伴或不伴有二氧化碳潴留,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征.心衰(heart failure ):是指在靜脈血回流正常的情況下,由于心臟收縮力下降, 心室舒張功能障礙或排血受阻, 導致心排血量下降, 組織血液灌注減 少,出現(xiàn)肺循環(huán)、 體循環(huán)靜脈淤血的臨床綜合征.腎病綜合征 nephrotic syndrome :是指多種腎臟疾病(如各種腎小球腎炎)引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征 A大量蛋白尿(尿蛋白定量在每日3. 5g以 上)B低蛋白血癥(血漿清蛋白低于 30g) C水腫D高脂血癥.再障(aplastic ane

7、mia ):是由于多種原因和不同機制引起骨髓造血功能衰竭,導致全血細胞生成減少的一種綜合征,臨床主要表現(xiàn)為進行性貧血、感染和 出血.填空哮喘的典型病癥：3 / 23反復發(fā)作性的喘息、 呼氣性呼吸困難伴哮鳴音、胸悶、 咳嗽多痰或干咳, 嚴重時病人出現(xiàn)端坐呼吸、發(fā)絹、大汗、奇脈和頸靜脈曲張.重癥哮喘發(fā)作持續(xù)時間：24 小時左心衰：以肺循環(huán)淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主.右心衰：以體循環(huán)靜脈淤血表現(xiàn)為主.心肌梗死根本病因：冠狀動脈粥樣硬化.下壁梗死易發(fā)生心律失常：房室傳導阻滯.肝硬化最常見的并發(fā)癥：上消化道出血具特征表現(xiàn)：嘔血、黑便消化性潰瘍由于損傷粘膜的侵襲力與粘膜自身防御和修復機制失衡所致.慢性腎衰

8、的貧血原因：紅細胞生成素減少.急性白血病發(fā)熱 感染最主要的病因：與成熟粒細胞減少或缺乏、免疫力減退有關.甲狀腺危象首選PTU丙硫氧喀咤抑制TH合成,還需復方碘口服液抑制TH釋放最新資料推薦糖尿病性N病變最常見的是：多發(fā)性周圍N病變,對可疑者最有診斷價值檢查是：葡萄糖耐量試驗OGTT肺TB最主要的傳染源：排菌病人,切斷傳染途徑應進行呼吸道隔離變異心絞痛ST段抬高,典型心絞痛ST段壓低胃潰瘍主要發(fā)病機制：粘膜防衛(wèi)力缺乏十二指腸潰瘍主要發(fā)病機制：侵襲力肝性腦病昏迷時禁食：蛋白質(zhì), 病情好轉應以每日進蛋白質(zhì) 20g以植物蛋白為宜大量蛋白尿：尿蛋白定量在每日3. 5g 以上,低蛋白血癥：血漿清蛋白低于3

9、0g再障貧血主要表現(xiàn)：進行性貧血、 出血、感染胃的壁細胞主要分泌：鹽酸、內(nèi)因子 成人繼發(fā)性肺TB最常見：m型 尿路感染主要與革蘭氏陰性、大腸桿菌感染有關急性腎衰主要病因：腎前性有效循環(huán)血量減少慢性粒細胞性白血病自然病程分為：慢性期、 加速期、急變期 確診肺TB主要依據(jù)：痰TB菌檢查呼吸肌鍛煉方式有幾種：深呼吸、 縮唇呼吸、 腹式呼吸 肺炎球菌首選抗生素：青霉素G 心臟非同步電復律用于室顫、室撲病5 / 23心瓣膜病最常受累:二尖瓣,其次：主動脈瓣庫欣綜合癥主要表現(xiàn):滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、 瘞瘡、紫紋、高血壓、 繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松糖尿病足由末梢N病變,下肢動脈供血缺乏、細菌感染引起

10、 單項選擇我國肝硬化主要原因：病毒性肝炎乙肝胃潰瘍疼痛規(guī)律：進食-疼痛-緩解,十二指腸潰瘍疼痛規(guī)律：疼痛-進食-緩解嘔血與黑便正確關系：均有黑便不一定有嘔血；幽門以上伴嘔血但出血量少,速度慢時見黑便； 幽門以下為黑便出血量大速度快時因血液反流入胃引起嘔血；下消化道出血僅有黑便無嘔血肝癌普查常選用檢查:甲胎蛋白最早發(fā)現(xiàn)腎小球濾過功能異常檢查：由于腎內(nèi)分泌功能障礙所致尿毒癥急性進行性腎炎突出表現(xiàn)：頭痛、水腫、血尿和蛋白尿、高急性腎衰補液的公式：內(nèi)生肌酊去除率升高表現(xiàn)：貧血,Ca、P代謝障礙全身病癥疲勞、 乏力、血壓、腎功能異常慢性腎衰最常見病因：繼發(fā)性腎臟疾病、尿路梗阻性疾病尿量加500毫升原發(fā)性

11、腎臟疾病、治缺Fe性貧血首選:血者皮膚黏膜蒼白檢查較可靠的是:眼瞼、結膜、手掌、口唇最新資料推薦口服補充鐵劑 急性再障的死因：顱內(nèi)出血出血性疾病的特征表現(xiàn)：出血硝普鈉作用機制：擴張小動脈、 靜脈冠心病危險因素：血脂異常； 高血壓；吸煙；糖尿病；肥胖；年齡與性格； 缺少活動；遺傳因素；其他如A型性格、服用避孕藥 周圍 血管征包括：水沖脈、槍擊音、毛細血管搏動及股動脈收縮期與舒張期雙 重雜音、 隨心臟搏動的點頭征.I 房室阻滯的特點與n 、 m比擬I 房室阻滯表現(xiàn)為PR間期固定性延長大于 0. 20S ,無QRS波群脫落 n房室阻滯分為：莫氏I型、莫氏II型 最常見的房室傳導比例為3:2或5:4

12、糖尿病常用口服藥有：磺胺類,最常見的并發(fā)癥：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變.糖尿病最易發(fā)生的并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒甲亢最敏感的檢查：TT4 是判斷甲狀腺功能最根本的篩選指標；TT3為早期GD治療中療效觀察及停藥后復發(fā)的敏感指標；FT4、FT3直接反響甲狀腺功能狀況更具敏感性和特異性；哮喘急性發(fā)作的首選7 / 23藥:腎上腺糖皮質(zhì)激素 甲亢主要體征：甲狀腺腫大和高代謝癥候群,肺炎胸痛時易采取的臥位：患側臥位 判斷OT試驗結果依據(jù)：主要是觀察局部反響,以72H測量局部硬結直徑為準.診斷慢性胃炎最可靠的方法：胃鏡及胃粘膜活組織檢查不排K的利尿藥：螺內(nèi)酯安體舒通、氨苯蝶咤發(fā)作性呼吸困難是支氣管哮喘病大葉性肺炎護

13、理診斷：體溫過高、 清理呼吸道無效、 氣體交換受損、疼痛、 潛在并發(fā)癥胸膜炎、 感染性休克增加心臟后負荷的因素：高血壓、 主動脈瓣狹窄、 主動脈縮窄、 肺動脈高壓肺動脈瓣狹窄有猝死的心律失常是：室顫、室撲、三度房室傳導阻滯 二尖瓣狹窄突出的體征二尖瓣面容顛赤唇絹引起心肌炎的病毒是柯薩奇病毒 A、B急性胃炎的病因：急性感染、 急性應激、 理化因素、 其他老年人動脈硬化、膽汁反流消化性潰瘍便潛血陽性提示：潰瘍有活動性門脈高壓臨床表現(xiàn)：脾大、側支循環(huán)的建立和開放、腹腔積液 肝功能障礙表現(xiàn)：全身病癥和體征、 消化道病癥、 黃疸、出血傾向、營養(yǎng)不良最新資料推薦雌激素的滅活功能減退、蜘蛛痣、肝掌腎病綜合征

14、飲食護理：給予優(yōu)質(zhì)蛋白每日1g/kg ,低鹽飲食06g/d,低脂、高維生素飲食,水腫嚴重時限制水的攝入,每日少于1500ml或500ml+每日尿量 急性腎盂腎炎每日飲水量：2022ml其最常見感染的細菌：大腸桿菌腎炎尿化驗表現(xiàn)：急性：鏡下及肉眼血尿,尿蛋白多為+-+,約20%有大量蛋白尿,+-+.慢性：輕度異常.尿蛋白為+-+ , 24h尿蛋白定量在13g.尿中有多形性紅細胞+-+和顆粒管型.腎衰最早最突出的表現(xiàn)：血尿、蛋白尿腎素依賴性高BP首選藥：卡托普利再障顱內(nèi)出血的表現(xiàn)：忽然出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、 嘔吐血液病者粒細胞低于0. 5109/L予保護性隔離特發(fā)性血小板減少性紫瘢的表現(xiàn)：以廣泛的

15、皮膚、粘膜或內(nèi)臟出血,骨髓巨核細胞增多,血小板破壞加速,壽命縮短及抗血小板自身抗體出現(xiàn)為特征.9 / 23再障與白血病鑒別的主要依據(jù):白血病有肝脾淋巴結腫大,再障沒有糖尿病飲食護理：飲食治療原那么是合理限制總熱量的根底上,合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)攝入量, 以糾正糖代謝紊亂引起的血糖、尿糖、 血脂異常等.總熱量限制以維持病人標準體重為宜,碳水化合物提供的熱能應占總熱量的50%-60% 蛋白質(zhì)所需較正常人為高,脂肪攝入占總熱量的20%-30% 飲食原那么A合理配餐B少量多餐C清淡飲 食D高纖維飲食E少飲酒,不吸煙糖化血紅蛋白化驗反映：測定前4-12 周血糖總水平肝硬化時最突出的臨床表現(xiàn)：腹

16、水；特征性表現(xiàn)是側支循環(huán)的建立和開放.肝Ca最突出的體征：肝臟進行性腫大腎盂腎炎最常見感染途徑：上行感染慢性腎炎的合理飲食：低鹽、適量蛋白質(zhì)、 高維生素飲食.腎病綜合征24h尿蛋白：3. 5g 以上 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)每日每公斤體重 0. 5-0. 8 克.飲食中增加糖攝入, 保證足夠熱量.慢性腎衰早期病癥：最新資料推薦多尿,每日尿量2022毫升左右,夜尿增多.口服Fe劑考前須知：1 、主要不良反響為胃部灼熱感、惡心、 嘔吐、上腹部不適、腹瀉、便秘等.2 、空腹時吸收完全但因胃腸反響大故多項選擇餐后服用.3 、預防與茶、牛奶、 咖啡或含鈣、 鎂、磷酸鹽、 鞍酸等 的藥物、 食物同時服用,以防影響鐵的吸

17、收.4 、 口服鐵劑可加用維生素C、稀鹽酸利于吸收.5 、服用液體鐵劑時,應使用吸管,以免牙齒染黑.鐵與腸道內(nèi)硫化氫作用生成黑色硫化鐵,故易出現(xiàn)黑便,做好解釋工作,預防病人緊張.甲亢具有特征性表現(xiàn)：腫大甲狀腺的血管擴張, 血流量和流速增加,可在腺體上下及外側觸及震顫和聞及收縮期吹風樣或連續(xù)性收縮期增強的血管雜音.糖尿病飲食治療是治療糖尿病的根本療法,目的是維持標準體重,糾正已發(fā)生的代謝紊亂,減輕胰島B細胞的負擔.與Hp感染有關的病：慢性胃炎、胃和十二指腸潰瘍簡答：1 、簡述房顫的心電圖特點及觀察要點心電圖特點 P波消 失,代以形態(tài)、 振幅及間距不相同的f波,頻率為350-600次/ 分心室律極

18、不規(guī)那么QRS波群形態(tài)一般正常觀察要點：11 / 23A 心室律絕對不齊B第一心音強弱不一 C脈搏短拙2、簡述高血壓腦病的搶救和護理舉措搶救：A 快速降壓,首選硝普鈉靜脈滴注也可選用硝酸甘油、 尼卡 地平、亞寧定等藥物靜脈滴注B給予脫水劑,首選甘露醇或快速 利尿劑C煩躁抽搐病人給予適量鎮(zhèn)靜劑.護理舉措：A 絕對臥床休息, 頭稍抬高,盡量減少搬動病人B保持病室 安靜,預防不良刺激C持續(xù)吸氧,保持呼吸道通暢D遵醫(yī)囑給予 甘露醇、硝普鈉等藥物E密切觀察病人血壓、 瞳孔、意識變化、 監(jiān)測生命體征F加床檔,預防墜床,對躁動病人進行保護性約束, 必要時給予鎮(zhèn)靜劑 G做好口腔、 皮膚護理.3 、促進排痰的護

19、理舉措：A保持足夠水分的攝入：液體入量每日可達2022-3000毫升,以稀釋痰液, 保持病室 空氣新鮮和有足夠的濕度.B 體位引流a引流前向病人說明體位引流的目的和注意事 項,監(jiān)測生命體征和進行肺部聽診,明確病變部位b引流體位：原那么上病變部位處于高位,引流支氣管開口向下,使痰液順流支氣管咳出c引流時間：根據(jù)病變部位、 病人身體狀況, 每日2-4次,每次15-30 分,在空腹下進行 d 增強引流效果, 可口服祛痰劑或霧化吸 入,輔以叩擊和震動胸部e病情觀察：最新資料推薦生命體征變化, 當出現(xiàn)大汗、 疲勞、發(fā)絹、呼吸困難等癥 狀應停止引流, 痰液多時預防大量涌出發(fā)生窒息 f 、引流完畢, 溫鹽水

20、漱口以防口腔及咽部感染.C 胸背部叩擊和胸壁震動, 叩擊和震動可通過胸壁傳到氣道, 將氣道壁上聚集的分泌物松動,使痰易于排出,常作為體位引流的 輔助治療手段D霧化吸入,到達稀釋痰液、 限制炎癥、促進痰液 排出.4 、室性期前收縮心電圖特點和實際觀察要點心電圖特點： 提前出現(xiàn)的QRST波群, 其前無P波；提前出現(xiàn)的QRST波形態(tài)寬大畸形,時限超過0.12 秒；QRS波群主波與STT波方向相反；期前收縮后有一完全性代償間歇；室性期前收縮可孤立或規(guī)律出現(xiàn),每隔一個竇性搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮,成為二聯(lián)律； 每隔兩個正常搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮, 成為三聯(lián)律； 連續(xù)發(fā)生兩個室性期前收縮稱成對室性期

21、前收縮；連續(xù)發(fā)生三個或三個以上室性期前收縮稱為室性心動過速.室性期前收縮形態(tài)相同者, 為單形性室性期前收縮； 形態(tài)不 同者,稱為多源性室性期前收縮.實際觀察要點：A 偶發(fā)室性期前收縮,病人一般無特殊病癥,局部病人可有 心悸不適.B當室性期前收縮發(fā)作頻繁或呈二聯(lián)律或持續(xù)時間較長時,13 / 23可引起心排血量減少導致心絞痛、低血壓C 假設病人已有左室功能減退,室性期前收縮發(fā)作頻繁發(fā)作可引 起暈厥.5 、哮喘發(fā)作的前驅(qū)期病癥及發(fā)作時的典型表現(xiàn)包括前驅(qū)癥狀：常有鼻咽癢、 噴嚏、流涕、眼癢、流淚、 咳嗽,與接觸 過敏原、上呼吸道感染、 情緒波動或服用某些藥物等誘因有關.典型表現(xiàn)：為反復發(fā)作性的喘息、

22、呼氣性呼吸困難伴哮鳴音、 胸悶、咳 嗽多痰或干咳, 嚴重時病人可出現(xiàn)端坐呼吸、 發(fā)絹、大汗、奇脈 和頸靜脈怒張.上述病癥和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解,緩解期可無明顯病癥.發(fā)作間歇期從數(shù)天到數(shù)年不等.6 、慢性腎衰病人的飲食護理：原那么上給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食品, 根據(jù)情況適當限制鈉鹽, 盡量減少植物蛋白的攝入, 以免加重腎臟 負擔, 高維生素飲食為新鮮水果和蔬菜, 觀察病人飲食情況, 指 導病人少食多餐.與營養(yǎng)師協(xié)調(diào), 為病人制作適合口味的飯菜,嘔吐后或就餐前漱口,做好口腔護理,保持口腔清潔, 以促進食欲.為病人創(chuàng)造安靜舒適的進餐環(huán)境. 最新資料推薦7 、再障腦出血的護理舉

23、措：立即吸氧去枕平臥,頭偏一側隨時吸出嘔吐物和口腔分泌物保持呼吸道通暢快速靜推 20 %甘露醇、地塞米松觀察生 命體征及意識狀態(tài)、瞳孔大小8、糖尿病酮癥酸中毒的搶救、護理舉措：搶救：A 胰島素治療, 每小時4-6個單位持續(xù)靜脈點滴 B補液, 開始靜脈輸生理鹽水500-1000毫升,待血糖逐漸下降可給5%的葡 萄糖鹽水C糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒,重癥患者如血PH低于7.1可靜脈滴注5%M酸氫鈉溶液D治療并發(fā)癥去除誘因.護理舉措：A 病情觀察, 注意觀察神志狀況、呼吸變化及氣味, 定時測呼吸速率、 血壓、心率、記出入量,并做好特殊記錄包括藥物治 療B 應絕對臥床休息注意保暖使體內(nèi)消耗能量達最低水平C

24、及時執(zhí)行醫(yī)囑輸液,靜脈滴注小劑量胰島素,輸液速度要適宜,以便保證24小時液體入量 D昏迷者按昏迷護理常規(guī)進行護理9、肝性腦病的誘發(fā)因素常見有：上消化道出血、 攝入過高的蛋白質(zhì)飲食、大量排鉀利尿和腹腔放液、感染、便秘、外科手術、藥物如鎮(zhèn)靜藥、 麻醉藥、 尿 毒癥、 低血糖10、預防再障出血的護理舉措：12、洋地黃類用藥舉措：15 / 23A嚴格按時間劑量給藥B 給藥前應檢查心率和心律情況C靜脈注射洋地黃類制劑時注意速度宜緩慢,一般在10-15分鐘內(nèi)注射完D毒性反響的觀察及護理a 胃腸道病癥最常見, 表現(xiàn)為厭食惡心嘔吐 b神經(jīng)精神病癥,有頭痛疲乏煩躁易沖動c視覺異常,有視力模糊,黃視綠視d心臟表現(xiàn)

25、有心律失常,室早成二聯(lián)律E洋地黃中毒的處理包括停藥鉀鹽以及鎂鹽的補充心率失常的治療立即停用洋地黃是治療洋地黃中毒的首要舉措立即口服或靜脈補充氯化鉀.如有快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英鈉一般禁用電復 律.病例分析：患者95歲,患十二指腸潰瘍6年,近期上腹痛節(jié)律性發(fā) 作,疼痛多在餐后3-4h及夜間出現(xiàn),近3天出現(xiàn)柏油樣便4次, 約1000ml, 近一天來嘔血約200ml,自覺頭暈、 心悸、 乏力, 查體BP70/50mmHg脈搏120次/分 請答復：1 、病人出現(xiàn)什么并發(fā)癥：上消化道出血、出血性休克2、護士如何觀察病情采取哪些護理舉措：1 觀察病情A評估出血量 a 大便隱血試驗陽性, 提示 每

26、日出血量大于5-10毫升b 黑便說明出血量在50-100毫升以 上 c 胃內(nèi)積血量250-300 毫升時引起嘔血 d 一次性出血量在400毫升以下不引起全身病癥e 失血超過1000毫升出現(xiàn)急最新資料推薦性周圍循環(huán)衰竭引起失血性休克 B急性周圍循環(huán)衰竭的搶救a出現(xiàn)頭暈、無力、心悸、心動過速、血壓下降提示出血量大有休 克征象,立即配合搶救 b 絕對臥床休息, 平臥雙下肢抬高, 保 持呼吸道通暢, 吸氧c迅速建立靜脈通道, 補充血容量 d 加 強巡視、 預防肺水腫或再次出血,老年人注意滴速C判斷出血是否停止：病人脈搏血壓平穩(wěn),大便轉黃, 提示出血停止,繼續(xù)或再次出血a反復嘔血或黑便次數(shù)增加,糞質(zhì)稀薄

27、, 血色轉為鮮紅或暗紅,腸鳴音亢進b充分補充血容量后未見明顯改善,經(jīng)快速補充后,中央靜脈壓仍有波動c紅細胞計數(shù), 血紅蛋白、 血細胞比容 繼續(xù)下降, 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高 d足量補液與尿量正常時, 血尿素氮持續(xù)或再次增高 e門靜脈高壓的病人原有脾大,出血后暫時縮小,不見恢復腫大亦提示出血未止 D預防大出血后誘發(fā)肝衰 竭,肝硬化病人出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、肝性腦病提示有肝衰竭2) 用藥護理：垂體后葉素觀察頭暈、惡心、 面色蒼白、 腹痛、 腹瀉等不良反響,不宜過快, 可誘發(fā)心梗, 禁用于冠心病.3 )止血的護理A冰水或冰鹽水洗胃, 左側臥位每次灌入 10-14度250毫升后迅速抽出直至血液被洗凈,

28、抽出液變清為止, 出血停止后留置胃管24小時觀察出血情況B雙氣囊三腔管壓迫止 血：17 / 23先向胃囊注氣150-200毫升壓力50mmHg然后向食管囊注氣 100毫升至壓力40mmHg管外連接0. 5kg沙袋作持續(xù)牽引,初次壓迫維持6-12小時放氣15-30分鐘以后每4-6 小時放氣15-30 分鐘后注氣, 氣囊壓迫以3-4天為限,出血停止24小時后放松 牽引,放出囊內(nèi)氣體保存管道繼續(xù)觀察 24小時,無再出血即可拔管,拔管前口服液體石蠟潤滑粘膜和管囊外壁,注意動作緩慢輕巧,預防粘膜損傷.C 內(nèi)鏡直視下止血4 休息和活動大出血患者絕對臥床休息, 定時變換體位注意保暖.5 心理護理 向病人說明

29、安靜休息的意義, 使病人消除緊 張恐懼心理6飲食護理出血停止后給予營養(yǎng)豐富、易消化無刺 激性半流飲食,少量多餐, 限制鈉鹽和蛋白質(zhì)攝入, 預防粗糙堅硬 食物,禁食期間保持熱量補充7出院指導 指導病人定期復診,提 高自我護理水平.患者60歲神志不清1天而入院,入院前3天上呼吸道 感染出現(xiàn)煩躁不安冷淡, 既往乙肝20余年,查體T37C, P114次 /分,R23次/分,BP100/60mmHg神志不清,呼吸急促, 面灰暗,面及頸部可見蜘蛛痣3個,無頸靜脈怒張,肺一心率114 次/分,節(jié)律齊,未聞及雜音,腹部隆起,腹壁靜脈曲張,移動性濁音+雙上肢撲翼樣震顫.問：1 、該病人醫(yī)療診斷有哪些？乙肝、肝硬

30、化、 肝性腦 最新資料推薦病此病情變化有哪些誘因引起？上消化道出血、 攝入過高的蛋白質(zhì)飲食、 大量排鉀利尿和腹腔放液、 感染、便秘、外科 手術、 藥物如鎮(zhèn)靜藥、 麻醉藥、 尿毒癥、 低血糖2、列出入院 時三個護理診斷主要的 依據(jù)是什么？ 答：1 意識障礙 與氨透過血腦屏障引起大腦功能紊亂有關 2體 液過多 與門脈高壓、 低蛋白血癥導致水鈉潴留有關 3活動無耐 力 與肝功能減退有關3、目前采取主要護理舉措有哪些？答1消除誘因 促進意識恢復A嚴密觀察病人的思維認知變化,以判斷意識障礙的程度, 測量生命體征及瞳孔變化并記錄,定期復查肝腎功能,電解質(zhì)變化B專人護理限制探視預防交叉感染C定時變換 體位,

31、保持呼吸道通暢, 增強根底護理D撫慰病人,切忌傷害其 人格更不能嘲笑其異常行為 E評估并協(xié)助醫(yī)生迅速去除和預防各種 誘因2飲食護理熱量 每日維持1200-1600kcal昏迷期禁食蛋白 質(zhì),碳水化合物是肝性腦病病人的主要能量來源,脂肪每日供應50g左右,多食用含維生素和礦物質(zhì)食物不宜用維生素B6,每日液體總入量不超過2500m13 對癥護理4用藥護理A降氨藥物 使用前加用維生素 C腎衰時慎用禁用鉀劑 B灌腸導瀉宜用生理鹽 水或弱堿性溶液禁用肥皂水灌腸C 保護腦細胞功能冰帽降溫遵囑快滴高滲葡萄糖、甘露醇預防腦水腫5并發(fā)癥的防治與護理 A腦水腫 遵囑應用東蔗假設堿肌注及脫水劑降低顱內(nèi)壓保護腦細胞B

32、預防感染 保持呼吸道通暢,防吸入性肺炎、皮膚壓瘡以及各種感19 / 23患者63歲,咳嗽咳痰20余年,近2周加重, 發(fā)熱1 周,神志恍惚,痰黃膿色,不易咳出,1天30ml, 1周來T38c伴頭痛,胸悶,氣促,入院前1天神志模糊,嗜睡無肺TB高BP 史,無過敏史吸煙40余年,近6年來不能從事體力活動,生活能自理T389C, P100 次/分,R25次/分,BP134/90mmHg,神志 恍惚,唇絹桶狀胸, 心濁音界不易扣出,肺界下移,肝濁音界下移,呼氣延長, 兩肺可聽到散在哮鳴音和干羅音,心音遙遠心律齊,心率100次/分,腹部-肝頸靜脈逆流征-白細 胞15109/L中性粒細胞90%PH值7. 3

33、1, 動脈血氧分壓50mmHg 動脈血二氧化碳分壓65mmHg 問：1 、該病人醫(yī)療診斷有哪些？支擴、 肺氣腫、 肺心病、 肺性腦病、呼衰2、列出病人入院時三個主要護理診斷：1 清理呼吸道無效 與呼吸道感染、 痰多粘稠、 無效的咳嗽 方式有關2 氣體交換受損與肺組織功能下降、呼衰有關3 活動無耐力 與缺氧、心肺功能減退有關3、目前如何給氧, 為什 么？ 答：給予持續(xù)低流量吸氧,1-2L/分,濃度為25%-29%依據(jù)為：病人長期二氧化碳潴留,主要依靠缺氧來興奮呼吸中樞,如吸入高濃度氧因解除了缺氧對中樞的興奮作用導致呼吸抑制加重二 氧化碳潴留,應采用持續(xù)低流量吸氧方式,可改善組織缺氧, 又最新資料推薦能預防因缺氧狀態(tài)的解除而抑制呼吸中樞.患者62歲男性28年吸煙史,3年來勞累時感到胸骨后 壓榨痛,服硝酸甘油后