1、會計學1神經系統傳導通路神經系統傳導通路內外環境刺激感受器傳入神經大腦皮質感覺信息整合發出指令傳出神經腦干脊髓效應器中樞神經系統脊髓腦干運動上 行 傳 導 通 路 下 行 傳 導 通 路 反射弧蚊蟲叮咬第1頁/共49頁上行(感覺)傳導通路u一般由三級神經元組成u第二級神經元軸突多發生交叉u交叉以下損傷，同側感覺障礙u交叉以上損傷，對側感覺障礙Ascending (Sensory) Pathways第2頁/共49頁上行(感覺)傳導通路組成u軀干四肢本體感覺與精細觸覺傳導通路u軀干四肢非意識本體覺傳導通路u軀干四肢疼溫覺與粗觸覺傳導通路u頭面部的淺感覺傳導通路u視覺傳導通路u瞳孔對光反射通路u聽覺

2、傳導通路u平衡覺傳導通路1本體本體覺覺2觸壓觸壓痛溫覺痛溫覺3特特化感化感覺覺第3頁/共49頁脊神經節薄束核楔束核丘腦腹后外側核中央后回上三分之二中央旁小葉的后部內側丘系交叉1軀干四肢本體感覺精細觸覺傳導通路123連接第4頁/共49頁1軀干四肢意識性本體感覺精細觸覺傳導通路薄束核與楔束核中央后回上2/3中央旁 小葉后部脊神經節骨骼肌 肌腱關節 骨膜皮膚 感受器腹后外側核內側丘系交叉內側丘系周圍突脊神經中樞突薄束與楔束丘腦中央輻射經內囊后肢123第5頁/共49頁1軀干四肢意識性本體感覺傳導通路u從內向外依次排列來自 S-L-T-C的纖維u在延髓上段進行交叉 內側丘系交叉uT5以下由薄束傳導uT4

3、以上由楔束傳導u臨床聯系 指鼻實驗楔束功能 閉目站立薄束功能第6頁/共49頁2軀干四肢非意識性本體感覺傳導通路感受器脊神經節后根胸核脊髓小腦后束腰骶膨大頸膨大舊小腦同、對側脊髓小腦前束第7頁/共49頁2非意識性感覺傳導通路第8頁/共49頁3軀干四肢疼溫覺與粗觸覺傳導通路脊神經節后角固有核丘腦腹后外側核中央后回上三分之二中央旁小葉的后部左右交叉123脊髓丘腦束,脊髓丘系連接第9頁/共49頁3軀干四肢痛溫粗觸覺傳導通路后角固有核中央后回上2/3中央旁小葉后部脊神經節腹后外側核白質前連合脊髓丘腦束痛溫覺粗觸覺感受器周圍突脊神經中樞突上升1-2節段背外側束丘腦中央輻射經內囊后肢123第10頁/共49頁

4、三叉神經半月節丘腦腹后內側核中央后回下1/3三叉丘系交叉123連接三叉神經腦橋核(觸覺)三叉神經脊束核(疼溫)4頭面部疼溫觸壓覺傳導路第11頁/共49頁中央后回下1/3三叉神經節舌咽神經上神經節迷走神經上神經節腹后內側核延髓和腦橋三叉丘系丘腦中央輻射經內囊后肢1234頭面部痛溫觸覺傳導路感受器三叉神經脊束核三叉神經腦橋核痛觸第12頁/共49頁回顧眼的結構及視網膜第13頁/共49頁5視覺傳導通路視野 交叉第14頁/共49頁5視覺傳導通路連接第15頁/共49頁u左側視神經損傷 同側眼視野全盲u視交叉中部損傷 雙眼顳側視野偏盲u 一側視束及以后損傷 雙眼對側視野同向偏盲u視交叉外側部損傷 同側眼鼻側

5、視野偏盲5視覺傳導路不同部位損傷后表現第16頁/共49頁5視 覺 傳 導 路外膝體3內囊后肢視覺中樞視輻射2節細胞視神經來自鼻側視網膜的纖維交叉視束 視交叉視錐細胞視桿細胞光線刺激雙極細胞1第17頁/共49頁u 瞳孔對光反射u 直接對光反射u 間接對光反射6瞳孔對光反射 Light reflex第18頁/共49頁6瞳孔對光反射傳導通路視網膜視神經雙側視束上丘臂頂蓋前區雙側動眼神經副核動眼神經睫狀神經節節后纖維瞳孔括約肌收縮雙側瞳孔縮小第19頁/共49頁瞳孔對光反射傳導通路視 覺 感受器視錐細胞視桿細胞雙極細胞12節細胞視神經來自鼻側視網膜的纖維交叉視束3頂蓋前區視交叉雙側動眼神經副核睫狀神經節

6、45瞳孔括約 肌光線瞳孔縮小上丘臂第20頁/共49頁u一側視神經損傷，患側直接對光反射消 失，間接對光反射存在u一側動眼神經損傷，患側直接和間接對 光反射均消失u視交叉、視束及其以后損傷，雙眼直接 和間接對光反射減弱瞳孔對光反射與臨床第21頁/共49頁前庭蝸器回顧第22頁/共49頁7聽覺傳導通路四級神經元螺旋神經節蝸神經前后核下丘核內側膝狀體第23頁/共49頁7聽覺傳導通路螺旋神經節中樞突蝸神經蝸神經核123聽 覺感受器周圍突下丘核內側膝狀體外側丘系下丘臂4聲波顳橫回內囊后肢聽輻射聽覺大部分交叉斜方體第24頁/共49頁第25頁/共49頁下行（運動）傳導通路The Descending (mot

7、or) Pathways錐 體 系 Pyramidal system錐體外系 Extro pyramidal system第26頁/共49頁錐體系概述 Pyramidal system概念 控制全身骨骼肌隨意運動，因大部 分纖維經過延髓錐體而得名兩級神經元傳導，一次交叉 上運動神經元-大腦皮質運動區 下運動神經元在脊髓前角或腦干皮質脊髓束 Corticospinal tract 支配軀干四肢骨骼肌運動 皮質脊髓側束上下肢骨骼肌 皮質脊髓前束雙側骨干骨骼肌皮質核束 Corticonuclear tract 支配頭面部的骨骼肌第27頁/共49頁皮質脊髓束傳導通路中央前回上2/3旁中央小葉前部 交叉

8、后纖維皮質脊髓側束脊髓前角運動細胞 未交叉纖維皮質脊髓前束脊髓前角運動細胞同側上下肢骨骼肌雙側軀干骨骼肌連接第28頁/共49頁錐體系與錐體交叉第29頁/共49頁皮質脊髓束錐體交叉皮質脊髓側束皮質脊髓前束交叉同側前角神 經 元雙側前角神 經 元四肢肌軀干肌中央前回上2/3和中央旁小葉前部皮質脊髓束第30頁/共49頁皮質核束傳導通路 第一級大腦皮質運動區 第二級 腦神經運動核只有舌下神經核與面神經核下部受對側皮質支配其余神經核均受雙側皮質支配第31頁/共49頁皮質對面神經核與舌下神經核的支配形式第32頁/共49頁舌下神經核上癱核下癱舌下神經核上癱病灶對側舌肌癱瘓舌下神經核下癱病灶同側舌肌癱瘓一側舌

9、肌癱瘓伸舌時舌尖偏向患側第33頁/共49頁面神經核上癱核下癱面神經核上癱病灶對眼裂以下表情肌癱瘓面神經核下癱病灶側表情肌癱瘓一側面肌癱瘓時笑時口角偏向健側第34頁/共49頁上、下運動神經元損傷的臨床表現上運動神經元下運動神經元胞體位置癱瘓范圍癱瘓特點肌張力腱反射病理反射肌萎縮大腦皮質廣 泛硬 癱增 高亢 進陽 性無，晚期廢用性腦神經核 脊髓前角局 限軟 癱減 低減弱或消失陰 性有第35頁/共49頁 錐體外系 Extrapyramidal systemu錐體系以外的下行傳導系統u結構十分復雜，包括大腦皮質、紋狀體、 紅核、黑質、小腦等以及它們的纖維聯系u非常古老，多級神經元傳導u錐體外系協調錐體

10、系的運動，與錐體系協 同完成運動功能。功能是調節肌肉張、協調 肌肉運動、維持體態姿勢和習慣性動作。第36頁/共49頁皮質紋狀體背側丘腦皮質環路大腦皮質軀體運動感 覺 區新紋狀體蒼白球背側丘腦軀 體 運動區對運動中樞的反饋作用第37頁/共49頁皮質腦橋小腦皮質環路六元五轉三交叉大腦皮質腦橋核小腦新皮質齒狀核紅核（丘腦）脊髓前角第38頁/共49頁皮質腦橋小腦皮質環路大腦皮質額 、 頂、 枕 顳葉腦橋核小腦皮質背側丘腦軀體運動區齒狀核紅核脊髓前角運動 神 經 元六元五轉三交叉 協調共濟運動第39頁/共49頁紋狀體-黑質環路尾狀核、殼黑質（產生、釋放多巴胺）黑質變性，紋狀體內多巴胺含量降低，與Parkinson病（震顫麻痹）的發生有關。第40頁/共49頁臨床常見的癱瘓偏 癱為一側身體或肢體的癱瘓，多見于皮質下 或內囊病變單 癱為一個肢體癱瘓，多見于皮質的局部病變交叉癱是同側一個或數個腦神經支配的肌肉癱瘓 ，同時伴有對側偏癱，見于一側腦干局部 病變雙 癱為兩側對應部分的癱瘓，多見于脊髓的橫 貫性損傷截 癱為雙癱的一種，多為雙下肢癱，見于脊髓 腰段以下的損害四肢癱是另一種雙癱，見于脊髓頸段的橫斷損傷第41頁/共49頁傳 導 路 小 結u上行（感覺）傳導通路一般由三級神經元 組成。u下行（運動）傳導通路（錐體系）一般由 兩級神經元組成。u上