1、腦積水的護理腦積水的病因腦積水的病因一、腦脊液循環通道受阻 二、腦脊液分泌過多三、腦脊液吸收障礙腦積水的分類腦積水的分類 一、依據病理分類 梗阻性腦積水 交通性腦積水 外部性腦積水 二、依據病因分類 創傷性腦積水 耳源性腦積水 感染性腦積水 占位性腦積水 出血性腦積水 三、依據發病速度 急性腦積水 慢性腦積水 正常顱內壓腦積水 靜止性腦積水 四、依據年齡分類 嬰幼兒腦積水 年長兒童及成人腦積水二、二、幾種常見的腦積水幾種常見的腦積水v先天性腦積水；v年長兒童及成人腦積水；v正常壓力腦積水；v靜止性腦積水先天性腦積水先天性腦積水（congenital hydrocephalus ）先天性腦積水

2、是指嬰幼兒時期腦室系統或蛛網膜下腔積聚大量腦脊液，導致腦室或蛛網膜下腔擴大，并出現顱內壓增高和腦功能障礙。多見于2歲以內的嬰幼兒。 先天性腦積水：嬰兒腦積水病因嬰兒腦積水病因v1、產傷顱內出血、感染、炎癥。v2、先天畸形：中腦導水管狹窄，正中孔、 室間孔閉鎖，Chiari畸形。v3、其他病因不明。臨床表現臨床表現 clinic presentationclinic presentation1、進行性頭圍異常增大，額頂突出，囟門擴大隆起，顱縫增寬，頭頂扁平，頭發稀少，頭皮靜脈怒張，面顱小于頭顱。2、顱骨菲薄，叩診破壺音（Wacewen征）。3、眶頂受壓變薄下移，眼球受壓下旋，上部鞏膜外露 -落日

3、征。4、腦功能障礙：智能低下，瞳孔反射異常，眼球運動障礙，抽搐發作。 先天腦積水先天腦積水-落日征落日征年長兒童及成人腦積水年長兒童及成人腦積水（一）急性腦積水 臨床一般表現為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。（二）慢性腦積水 臨床以慢性顱內壓增高為其主要特征，可出現雙側顳部或全顱疼痛，惡心、嘔吐，視神經乳頭水腫或視神經萎縮，智力發育障礙，運動功能障礙等。正常壓力腦積水正常壓力腦積水A 成人正常壓力腦積水 主要表現為三聯征。 （1）步態障礙： 常為首發癥狀，輕者失平衡，重者不能行走或站立。典型者表現起步困難，行走雙腳分開、碎步、前沖。 （2） 精神障礙：開始時呈現近事遺忘，繼而發生思維和動作遲緩，

4、病情嚴重時可有明顯說話遲緩、緘默、肢體運動功能減退。記憶力和書寫功能明顯障礙。 （3） 尿失禁：一般在較晚期出現 B 兒童正常壓力腦積水 主要表現： a .大頭 b. 發育遲緩，智商輕中度降低。 c. 肢體輕度痙攣性癱瘓臨床表現類似于正常顱內壓腦積水，腦室的容積保持穩定或縮小，未再出現新的神經功能損害，精神運動發育隨年齡增長而不斷改善。靜止性腦積水靜止性腦積水輔助檢查輔助檢查 1.頭顱調線檢查或CT檢查 示顱腔增大，顱骨變薄，顱縫分離和前囟增大。2.腦室造影，用過濾的氧氣緩緩地注射于腦室內，然后做X線檢查，可觀察到腦室擴大及大腦皮層變薄。若大腦皮層厚度在2cm以上，并且腦積水能夠被解除，提示病

5、人智力可望恢復。同時腦室造影也可幫助確定阻塞部位，或發現顱內腫瘤。 3.放射性核素檢查 腦池造影可見顯影劑清除緩慢，并可見返流到擴大的腦室。腦室造影可以確定梗阻的部位。4.CT或MRI掃描見腦室系統明顯擴大三三、治、治 療療 therapy therapy 一 . 非手術治療 二 . 手術治療非手術治療非手術治療 適用于早期或病情較輕，發展緩慢者，目的在于減少腦脊液的分泌或增加機體的水分排出，其方法： A：應用利尿劑，如速尿、甘露醇等。 B：經前囟或腰椎反復穿刺放液。 v1、解除腦室梗阻手術(病因治療)：畸形、梗阻。v2、旁路手術： （1）Torkildson手術：側腦室-枕大池 分流， 適用

6、于導水管阻塞。 （2）第三腦室造瘺術：打開視交叉池終板池。v3、腦脊液分流術： a.腰池-腹腔分流術 b.腦室-體腔分流術 （1）腦室-腹腔分流術 （2）腦室-心房分流術手術治療手術治療腦室-腹腔分流術：又稱V-P分流術，是另建腦脊液循環通路，對腦脊液進行分流改道，將超過正常腦室量的腦脊液經引流至腹腔等體腔內，以降低顱內壓是防止腦萎縮的一種重要方法。手術禁忌證：1、顱內感染尚未控制者。 2、腹腔有炎癥或腹水者。 3、腦脊液蛋白含量過高，超500mg%，或有新鮮出血者。 4、頭頸腹部皮膚有感染者。腦室腦室腹腔分流術腹腔分流術術后并發癥術后并發癥：1. 分流管堵塞 腹腔端堵塞 分流閥阻塞2. 腦脊

7、液分流不當3. 其他并發癥： 癲癇。 分流管脫落。 導管刺入對側腦室中。 顱內出血與顱內積氣四、四、護理問題護理問題v1.潛在并發癥：顱內壓增高、感染、癲癇、 低顱壓、顱內出血。v2.有窒息的危險：與意識障礙及抽搐有關。v3.意識障礙：與腦積水病變發展有關。v4.有感染的危險：與手術有關。v5.生長發育改變：與腦積水病變所致有關。v6.焦慮：與患兒父母對疾病知識缺乏，產生無能為力和絕望有關。v7 視力障礙：與腦積水病情發展有關。五五、護理、護理措施措施（一）術前護理：1、密切注意生命體征、神志瞳孔變化，及早發現腦疝的形成，積極配合搶救。2、嘔吐嚴重時補充各種營養，保證患者每日入量，防止發生脫水

8、、電解質失衡，必要時遵醫囑給予適量的鎮吐劑。3、出現癲癇發作時按癲癇護理常規護理。4、視力下降的患者，護士應協助做好各項生活護理，保持病房地面清潔、干燥，防止發生外傷5、腦積水患兒的頭部應給予適當支持，以防頸部受傷。6、心理護理：我們應主動向病人解釋疾病的性質及危害性，手術的必要性，向病人介紹手術醫生情況，減輕恐懼及疑慮，使其身心處于最佳狀態下接受手術。 7、術前備皮：術前1012h按開顱常規剃頭、洗頭外還需備皮從胸部由鎖骨上部到恥骨聯合，兩側至腋后線，包括同側上臂上13和腋窩部，注意臍部清潔。8、術前810h禁食，交叉配血（二）（二）術后護理術后護理v1.密切觀察意識、瞳孔變化，生命體征及肢

9、體活動，注意觀察測Bp、P、R及瞳孔變化，記錄在護理記錄單上。v2.注意T38.50C以上應采取有效的降溫措施，降低腦細胞的耗氧量及基礎代謝，應給以冰敷、冰枕、冰袋放置兩側頸部、雙腋下及腹股溝。對降溫病人應觀察面色、P、R及出汗體征，防止出汗過多。30分鐘后復測體溫。v3.保持呼吸道通暢，遵醫囑給予O2吸入。昏迷病人定時吸痰，及時清除呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎，預防肺部感染。v4.保持分流管通暢：Bp穩定的病人抬高床頭15，以利頭部靜脈回流，減輕顱內靜脈淤血。v5.切口護理：注意觀察切口滲血情況，切口敷料浸濕及時更換敷料，遵醫囑給以抗生素預防感染。v6.留置尿管護理：保持會陰部清潔，定期更換

10、尿袋。 v7.加強營養：給以高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，清醒病人鼓勵進食，昏迷病人術后72h給插胃管鼻飼，以增加機體抵抗力，并做好口腔護理。v8.告之患者和家屬不可自行按壓分流泵，防止反復按壓造成或加重低顱壓。v 1.觀察有無P緩慢無力、R快而不規則，頭痛、嘔吐、Bp升高，一側瞳孔散大等顱內壓升高癥狀。如有顱內壓增高癥狀立即告知醫生，防止顱內血腫形成、引流管堵塞等導致腦疝。v 2.觀察周圍皮膚，如有潰瘍或腦脊液外漏，及時報告醫生進行處理。v 3.觀察有無腹部疼痛或腹部不適。腹腔分流術后可會出現腹脹、腹痛、惡心、嘔吐或食欲下降等消化道癥狀。v 4.觀察四肢活動情況。 并發癥觀察并發癥觀察 六、六、出院指導：出院指導：由于病人終生帶管，出院前由醫生教會病人擠壓引流管按壓閥門的方法，即緩慢壓下閥門后迅速放開，以保持分流管通暢。v2、注意保持心情舒暢，保護傷口及避免分流管區受壓和過度扭動，以免拉斷拉脫分流管，半年內不能做過重的體力勞動和運動。v3、觀察傷口，如出現不適癥狀如傷口紅腫、滲液等應及時就診。4、交待病人如出現頭痛、嘔吐等顱內壓增高表現，即按壓閥門促進腦脊液分流，如按此處理后癥狀未緩解應及時來院就診。5、注意飲食合理搭配，適當增加營養，多