1、腰部軟組織損傷手法治療腰痛的西醫分類n腰部軟組織病變，如韌帶、肌肉、筋膜等的急慢性損傷；v椎間盤病變，如腰椎間盤突出；v腰部關節炎，如創傷性關節炎、增生性關節炎、強直性關節炎等；v腰椎骨本身病變，如骨折、結核、腫瘤、老年性脊椎骨質疏松等；v內臟器質病變，如腎盂腎炎、腎結石、盆腔炎、胰腺癌等。腰部傷筋的臨床分類常見臨床疾病慢性腰部軟組織損傷、急性腰部軟組織損傷、腰椎間盤突出癥、腰部退行性脊柱炎從損傷的解剖結構進行分類腰部肌肉、筋膜、韌帶損傷 腰椎椎間關節錯縫、腰骶關節錯縫、骶髂關節錯縫腰椎間盤突出癥 腰部解剖n腰椎脊柱運動節段的結構及功能脊柱運動節段的結構及功能n骨性結構：上、下椎骨n骨連結：維

2、持節段穩定n椎間盤 ：可承受拉伸、壓縮應力及剪切應力n腰椎小關節：關節面呈45角，可屈伸、側彎，引導節段運動、承受剪切應力n通過椎體及附件（橫突、棘突及上下關節突）的韌帶：加強節段穩定，傳導產生節段運動的動力n肌肉：脊柱運動的動力腰背部中、深層肌肉腰椎前肌肉髂腰韌帶腰段脊柱影像1、慢性腰部軟組織勞損n定義： 腰骶部軟組織（肌肉、筋膜、韌帶、關節囊及關節軟骨）的慢性、積累性損傷。病因病機病因病機n工作或生活體位、姿勢不良；n骨結構先天發育不良或退變不穩 ，腰部某部分肌肉長期、過度受力；v腰部軟組織急性損傷恢復不徹底或反復損傷；v 皆可出現肌肉、筋膜局部的微小損傷，出血、滲出、粘連、纖維化，刺激或

3、壓迫腰背部感覺神經纖維，而產生疼痛。臨床表現臨床表現v主訴：反復性、間斷性腰痛數年，加重數天。v現病史：數年前首次腰痛，后反復發作。一側或兩側腰骶部酸痛不適。時輕時重，纏綿不愈。勞累后加重，休息后減輕。與氣候有關。腰腿活動一般無明顯障礙。但活動時可能有不適感，耐力差。在急性發作時，脊柱可有側彎，可出現下肢牽涉痛。v望診：兩側肌肉不對稱。腰腿活動一般無明顯障礙。v觸診：壓痛廣泛，但壓痛較輕或僅為酸痛。壓痛點位于脊柱兩側腰肌、或韌帶、或筋膜起止點處。椎間關節處常有壓痛。（仔細探查腰部4條線）vX線檢查可有腰骶骨結構異常。 n治療原則治療原則：舒筋活血，溫經通絡n手法治療手法治療：患者取俯臥位v按揉

4、、滾法舒筋：滾腰背部兩側肌肉v點穴、彈撥痛點：重點按揉腎俞、大腸俞、關元俞、秩邊，點揉、彈撥骶棘肌等處壓痛點v糾正錯位：有壓痛的脊柱節段施用關節整復法v擦法溫通：直擦腰背部兩側膀胱經，橫擦腰骶部1.拍腰背部兩側骶棘肌注意事項注意事項v應囑患者注意坐姿和勞動姿勢。1.加強腰背肌鍛煉 ，如堅持練習飛燕點水、仰臥位直腿抬高。 2、急性腰部軟組織損傷n急性腰部軟組織損傷是指肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的急性損傷。n急性腰扭傷： 扭傷發生于腰部時可造成肌肉、筋膜、韌帶、腰椎、椎間盤的損傷，故急性腰扭傷造成的損傷是廣泛與復雜的。n急性腰肌扭傷指單純腰部肌肉的急性扭傷。病因病機病因病機n用力姿勢不當、用力過猛（

5、肌肉強力收縮）、承受力量過大，都可引起肌肉起止點、筋膜附著處、韌帶、椎間關節的損傷。n臨床更常見的是在慢性軟組織勞損基礎上的，輕微不協調動作而發生的軟組織勞損急性發作。n應注意椎間關節損傷與脊神經后支受刺激或損傷的臨床重要性。臨床表現臨床表現n主訴：腰部劇烈疼痛伴功能活動受限。v現病史：有腰部扭傷史。較重者，損傷后即感腰部劇烈疼痛。較輕者，數小時或1-2日后腰痛逐漸加劇。疼痛多位于腰骶部，較重者可有臀部及下肢牽涉痛，其部位及疼痛性質較模糊。腰運動功能及負重功能受限：活動不便，坐、臥、翻身困難。v望診：患者常保持一定強迫姿勢，或以兩手扶住腰部。脊柱生理曲度改變。腰椎生理曲度減小或消失，脊柱可有側

6、凸。兩側肌肉不對稱。v觸診：整個腰部肌肉痙攣，呈強直狀，可有臀肌痙攣。壓痛點常在腰45、腰5骶1旁、骶棘肌起點處、腰1 2旁、腰3橫突端部，按壓時常為劇烈疼痛，痛點固定。臀部可有壓痛。注意：診斷時應盡量明確損傷的組織，是肌肉、筋膜或椎間關節n治法：治法：舒筋通絡，活血止痛n手法治療：手法治療：患者取俯臥位。v滾揉松筋：順肌纖維方向滾骶棘肌，從損傷的周圍逐漸到損傷的局部。v點穴止痛：點揉腰陽關、腎俞、委中，以酸脹為度。彈撥痛點及其上下。v糾正錯位：患者取側臥位，患側在上，行腰部斜扳法或其它關節整復法。v順肌纖維方向擦骶棘肌。注意事項注意事項v囑患者臥板床休息，腰部制動2-3天。v治療時，根據病員

7、的情況選擇最放松、少疼痛的體位。v注意排除腰椎骨折、腰椎間盤突出癥。3、第三腰椎橫突綜合征n為一臨床癥候群，患者可有第三腰椎橫突端部的壓痛，但更多的是相關神經的刺激而出現的腰臀部疼痛癥狀。n第三腰椎橫突較長，為腰部應力集中處。其端部是腰部深筋膜的附著處，易造成急慢性損傷。n臨床表現n腰部急慢性疼痛，腰痛連及臀部、大腿外側，但痛不過膝。n可有腹股溝處疼痛不適感。1.觸診：腰三橫突端部壓痛，并可牽扯臀部、腹股溝部。在腰1、2、3椎間關節處壓痛，臀上皮神經區域壓痛。脊神經后支的分布n脊神經后支出椎間孔后，繞上關節突外側后行。后經橫突間內側緣分為內側支與外側支。n內側支經下位椎體的橫突根部及上關節突外

8、側向下。下行三個椎體，在中線附近穿深筋膜到皮下。沿途發支支配下位棘突及1-2個節段的小關節、筋膜和韌帶。內側支行徑分布在后正中線與小關節連線之間；n外側支跨過橫突向外下走行，各支在起始處也發出小關節支，其肌支支配骶棘肌，皮支穿腰背筋膜在皮下行程較長：L1外側支至髂嵴下方；L2、3外側支經臀到股后；L4、5跨髂嵴經臀到骶后。外側支行徑分布在小關節連線以外。脊神經后支臀上皮神經腰三橫突綜合征如何進行手法治療？n手法治療在于“舒筋通絡、理筋整復、行氣活血、點穴鎮痛”n中醫認為損傷造成“筋傷”與“骨錯縫”n瘀滯型帶脈腰痛的提出腰部傷筋的治療原則n舒筋通絡，理筋整復n如何舒筋？n大面積放松類手法，如按揉法、滾法、掌推法；以及小面積的點揉、點撥類手法 n如何整復？n關節整復類手法，如旋轉扳法、拔伸牽引法、矯正椎骨錯位，調整關節，調節椎間隙，恢復脊柱屈度n筋松則骨正，骨正則筋松腰背部常用手法操作程序n腰背脊柱及兩側掌推法、掌按揉法，腰背兩側骶棘肌滾法n沿督脈、夾脊及膀胱經第一、二側線拇指按揉法或掌指撥法、肘撥法n拇指或肘點揉、點撥壓痛點n腰部斜扳法、腰部后伸扳法整復椎骨錯位n腰部揉法、滾法，背部督脈及兩側掌推法n背腰骶部脊柱兩側小魚際擦法、背腰骶部掌拍法n點按環跳、委中、陽陵泉、太溪、昆侖等遠端穴位傷筋手法治療的重