1、一、循環系統的改動一、循環系統的改動低血容量性低血容量性休克休克早期：早期：失血、失液失血、失液血容量缺乏血容量缺乏后期：后期：泵功能衰竭泵功能衰竭心律失常心律失常感染性休克感染性休克中樞性及周圍性中樞性及周圍性循環功能妨礙循環功能妨礙早期：早期：心臟損傷心臟損傷顱腦損傷顱腦損傷高位脊髓損傷高位脊髓損傷一、循環系統的改動一、循環系統的改動 外周血管收縮外周血管收縮生理性生理性調理調理 心率加快心率加快 減少水分排出、減少水分排出、 細胞外液經毛細細胞外液經毛細 血管進入血循環血管進入血循環各種各種損傷要素損傷要素肺毛細血管肺毛細血管通透性通透性 肺泡上皮和血肺泡上皮和血管內皮細胞損害管內皮細胞

2、損害 肺水腫肺水腫肺泡外表肺泡外表活性物質活性物質肺順應性肺順應性 肺不張肺不張 ARDS ARDS二、呼吸系統的改動二、呼吸系統的改動應激性潰瘍應激性潰瘍胃、腸血胃、腸血管收縮管收縮胃腸黏膜缺血胃腸黏膜缺血 交感腎上腺交感腎上腺 髓質系統興奮髓質系統興奮 胃腸黏膜上胃腸黏膜上皮細胞損傷皮細胞損傷 胃腸功胃腸功 能妨礙能妨礙 胃腸粘膜胃腸粘膜 屏障破壞屏障破壞MODSMODS三、胃腸道的改動三、胃腸道的改動肝功能改動肝功能改動SIRSSIRS 缺血與再缺血與再 灌注損傷灌注損傷 直接損傷直接損傷 感染感染間接損傷間接損傷其他損傷其他損傷藥物藥物 輸血輸血 肝臟根底疾病肝臟根底疾病四、肝功能的改

3、動四、肝功能的改動急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭尿量明顯減少尿量明顯減少 腎素和血腎素和血管緊張素管緊張素 腎血流量減少腎血流量減少腎小球前腎小球前動脈收縮動脈收縮腎間質腎間質水腫水腫 原尿液反流原尿液反流分散至腎間質分散至腎間質腎小管壞死腎小管壞死 交感神經系統興奮交感神經系統興奮五、泌尿系統的改動五、泌尿系統的改動擠壓綜合征擠壓綜合征 是指四肢或軀干等肌肉豐富的部位蒙受重物長是指四肢或軀干等肌肉豐富的部位蒙受重物長時間時間1h1h壓榨或擠壓壓榨或擠壓, ,當壓迫解除后，出現的當壓迫解除后，出現的以肢體腫脹、肌紅蛋白尿和高鉀血癥為特征的急性以肢體腫脹、肌紅蛋白尿和高鉀血癥為特征的急性腎功能衰竭

4、時，擠壓傷也就演化為擠壓綜合征腎功能衰竭時，擠壓傷也就演化為擠壓綜合征五、泌尿系統的改動五、泌尿系統的改動 腎小管腎小管 發生阻塞發生阻塞腎內血流量降低腎內血流量降低腎小球濾過下降腎小球濾過下降低血容量休克低血容量休克缺血再灌注損傷缺血再灌注損傷微循環妨礙微循環妨礙組織灌流缺乏組織灌流缺乏酸性環境酸性環境急急性性腎腎功功能能衰衰竭竭肌紅蛋白肌紅蛋白流經腎小管流經腎小管血管痙攣血管痙攣五、泌尿系統的改動五、泌尿系統的改動組織組織壓迫解除壓迫解除血液循環血液循環 恢復恢復 毛細血管擴張毛細血管擴張 通透性添加通透性添加 肌肉組織肌肉組織缺血性壞死缺血性壞死 酸性正鐵血紅蛋白管型酸性正鐵血紅蛋白管型

5、血血K+ K+ 心律失常心律失常 心跳驟停心跳驟停 死死亡亡 外周血白細胞數目增多，核左移；血小板早期外周血白細胞數目增多，核左移；血小板早期數目可減少，數目可減少，4-54-5日后數量可達傷前日后數量可達傷前1.51.5倍倍 嚴重者常伴有凝血妨礙、凝血因子及凝血酶原嚴重者常伴有凝血妨礙、凝血因子及凝血酶原減少減少 創傷后凝血病：低凝形狀：與大失血后血小板創傷后凝血病：低凝形狀：與大失血后血小板減少和凝血因子補充缺乏有關；高凝形狀：創減少和凝血因子補充缺乏有關；高凝形狀：創傷和休克呵斥組織破壞和細胞缺氧，使原來位傷和休克呵斥組織破壞和細胞缺氧，使原來位于細胞內膜具劇烈促凝活性的物質暴露和釋放于

6、細胞內膜具劇烈促凝活性的物質暴露和釋放六、血液系統的改動六、血液系統的改動v創傷后腦血管灌注量減少或氧供缺乏可引起定向創傷后腦血管灌注量減少或氧供缺乏可引起定向力妨礙、幻覺、焦躁或昏迷力妨礙、幻覺、焦躁或昏迷v創傷后應激妨礙，以三組病癥為特征，即對創傷創傷后應激妨礙，以三組病癥為特征，即對創傷的反復性體驗、對創傷性提示物的耐久性逃避和的反復性體驗、對創傷性提示物的耐久性逃避和長期的覺悟度增高。大約長期的覺悟度增高。大約10%10%的患者會發生的患者會發生七、中樞系統的改動七、中樞系統的改動v非特異性改動：中性粒細胞的粘附作用明顯升高，趨非特異性改動：中性粒細胞的粘附作用明顯升高，趨化作用明顯抑制，其吞噬功能變化不明顯。單核巨噬化作用明顯抑制，其吞噬功能變化不明顯。單核巨噬細胞的吞噬殺菌功能遭到其數量、形狀和功能變化的細胞的吞噬殺菌功能遭到其數量、形狀和功能變化的影響。網狀內皮系統吞噬細菌才干降低影響。網狀內皮系統吞噬細菌才干降低v特異性改動：創傷后血清免疫球蛋白和補體程度降低，特異性改動：創傷后血清免疫球蛋白和補體程度降低，添