1、大腸炎性疾病張東岳國 家 重 點 專 科 肛 腸 科河南中醫學院一附院肛腸病診療中心河南中醫學院肛腸病研究所大腸炎性疾病大腸炎性疾病種類很多，如：潰瘍性結腸炎、克隆氏病、腸結核、細菌性腸炎、慢性結腸炎、放射性腸炎、缺血性腸炎、偽膜性腸炎、出血性腸炎、大腸非特異性單純性潰瘍、過敏性大腸炎、梅毒性直腸炎。大腸炎性疾病大腸疾病中，炎癥是最常見，也是種類最多的一類疾病。由特異性病源微生物引起的病變為特異性炎癥，如腸結核、細菌性腸炎、腸道寄生蟲等。大腸炎性疾病另一大類則為非特異性炎癥，此類炎癥大部分發病機制不清，如潰瘍性結腸炎、克隆氏病、慢性結腸炎等。大腸炎性疾病這類疾病，大都有慢性腹瀉、腹痛、便血或大

2、便隱血試驗陽性等。放射檢查有一定特征，但有時與腫瘤相互間難以區別，纖維結腸鏡檢查，可以提供形態和組織學的根據。潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎是一種原因不明、非特異性、彌慢性的大腸炎性疾病。世界衛生組織醫學科學委員會將本病定為特發性結直腸炎，亦稱特發性潰瘍結腸炎。潰瘍性結腸炎多見于年輕人，臨床主要表現為腹瀉、粘液膿血便及程度不同的全身表現。目前大多認為本病的發生是受到免疫遺傳影響的宿主反應與外源性刺激交互作用的結果。潰瘍性結腸炎結腸鏡表現可分為：1、直腸炎型；2、左側結腸炎型；3、右側結腸炎型；4、次全結腸炎型；5、全結腸炎型。如全結腸型病程較長者有惡變傾向。潰瘍性結腸炎活動期主要表現為粘膜充血、水腫

3、，血管紋理紊亂，可見彌漫的糜爛及潰瘍形成，腸腔內可見粘液、膿液及膿性分泌物。緩解期主要表現為粘膜萎縮和假息肉形成。潰瘍性結腸炎診斷標準（1993年6月太原會議）1、臨床表現：有持續性或反復發作粘液血便，腹痛伴有不同程度的全身癥狀，不應忽視少數只有便秘或無血便的患者，既往史及體檢中要注意關節、眼、口腔、肝脾等腸道外表現。潰瘍性結腸炎診斷標準（1993年6月太原會議）2、結腸鏡所見：1）粘膜有多發性淺潰瘍、伴充血、水腫、病變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布。2）粘膜粗糙呈細顆粒狀，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有膿血性分泌物。3）可見假性息肉，結腸袋往往變鈍或消失。潰瘍性結腸炎診斷標準（1993年6月

4、太原會議）3、粘膜活檢：組織學檢查呈炎癥性反應，同時常可見糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細胞減少及上皮變化。潰瘍性結腸炎診斷標準（1993年6月太原會議）4、鋇劑灌腸所見：1）粘膜粗亂及或有細顆粒變化。2）多發性淺龕影或小的充盈缺損。3）腸管縮短，結腸袋消失可呈管狀。潰瘍性結腸炎診斷標準（1993年6月太原會議）5、手術切除或病理解剖可見肉眼或組織學的潰瘍性結腸炎特點。在排除菌痢、阿米巴痢、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性結腸炎及克隆氏結腸炎、缺血性結腸炎、放射性結腸炎的基礎上按下列標準診斷：潰瘍性結腸炎診斷標準（1993年6月太原會議）（1）根據臨床表現，結腸鏡檢查之1、2、3三項中之

5、一項及/或粘膜活檢可以診斷本病。（2）根據臨床表現及鋇劑灌腸有（1）、（2）或（3）之一項者可以診斷本病。潰瘍性結腸炎診斷標準（1993年6月太原會議）（3）臨床表現不典型而有典型結腸鏡檢查或鋇劑灌腸典型改變者，可以診 斷本病。（4）臨床表現有典型癥狀或典型既往史而目前結腸鏡或負劑灌腸檢查并無典型改變者，應列為“疑診”。潰瘍性結腸炎診斷標準（1993年6月太原會議）一個完整的診斷應包括其臨床類型、嚴重程度、病變范圍及病態分期。類型：慢性復發型、慢性持續型、急性暴發型、初發型。潰瘍性結腸炎診斷標準（1993年6月太原會議）（注1：初發型指無既往史而首次發作，暴發型癥狀嚴重伴全身中毒癥狀，帶伴中毒

6、性結腸擴張，腸穿孔，敗血癥等并發癥，除暴發型外，各型均有不同程度分級并可相互轉化。）潰瘍性結腸炎診斷標準（1993年6月太原會議）（注2：輕度患者腹瀉每日3次以下，便血輕或無，無發熱，脈搏加快或貧血，血沉正常。中度介于輕度和重度間。重度腹瀉每日6次以上，明顯粘液血便，體溫在37.50C以上，脈搏在90次/min以上，血紅蛋白30mm/第1小時）病情程度：輕度、中度、重度。病變范圍：直腸炎、直乙結腸炎、左半結腸炎、右半結腸炎、區域性結腸炎，全結腸炎。病變分期：活動期、緩解期。潰瘍性結腸炎診斷標準（1993年6月太原會議）IBS目前尚無“權威性”診斷標準，但通常需符合下列特點（1993年6月太原，

7、全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會）：潰瘍性結腸炎診斷標準（1993年6月太原會議）（1）具備下述癥狀中的3個：腹痛、脹氣、腹鳴、便秘為主或與腹瀉交替出現、腹瀉為主或與便秘交替出現；（2）無可以解釋上述癥狀的器質性疾病的證據。IBS可分為三種類型：腹痛型，腹瀉型和餐后腹痛型。克隆氏病克隆氏病是一種以肉芽腫合并纖維化和潰瘍的消化道疾病。可在全消化道發生，多見于末端回腸，因而有肉芽腫性腸炎、回腸末端炎、局限性腸炎等命名。1973年，世界衛生組織醫學科學國際組委會將本病定為Crohn病。克隆氏病結腸鏡檢查表現，可見不同程度的潰瘍及由于粘膜纖維化水腫所形成的卵石征表現及假息肉等，結腸皺襞消失，并出現腸

8、腔狹窄。腸結核腸結核是由結核桿菌侵犯腸壁所致，回盲部多發，腸鏡所見，潰瘍和假息肉增生結節，狹窄及回盲部變形。細菌性腸炎細菌性腸炎是由不同種類的腸道致病菌所致的腸道急性炎癥，臨床起病較急，可有腹痛、腹瀉、粘液膿血便及發熱等，其中細菌性痢疾較常見。腸鏡下可見腸粘膜充血、水腫、糜爛、出血、淺表潰瘍及膿性分泌物等。慢性結腸炎慢性結腸炎，是原因不明的非特異性炎癥，臨床表現為腹瀉、粘液便等，往往起病較慢，病程遷延。慢性結腸炎結腸鏡檢可見粘膜面光滑、充血水腫、光澤度增加或減低、血管紋理減弱或消失。放射性腸炎放射性腸炎，是腹腔、腹膜后和盆腔臟器的惡性腫瘤，接受放射治療后引起的腸道非特異性炎癥，造成粘膜彌漫性充

9、血、水腫、出血、潰瘍及纖維化引起腸腔狹窄。缺血性結腸炎缺血性腸炎尚有壞死性腸炎、出血性腸炎、節段性腸炎、結腸缺血等命名。缺血性結腸炎是由于各種原因造成局部結腸暫時性缺血所致。根據程度分為短暫型、狹窄型、壞疽型。缺血性結腸炎結腸鏡檢查表現，粘膜可有糜爛、出血、潰瘍，表面可有膿性分泌物、假憩室，重者可形成腸腔狹窄。壞疽穿孔者，不宜進行腸鏡檢查。偽膜性腸炎偽膜性腸炎是以結腸為主，也可累及小腸的急性炎癥。本病與近期內接受較大量廣譜抗菌素有關。偽膜性腸炎近年來研究證實，此病由于機體的免疫機能低下，腸道菌群失調等導致難辨梭狀芽胞桿菌大量繁殖而發病。偽膜性腸炎腸鏡檢查可見早期粘膜充血水腫糜爛，以及形成黃色或

10、白色假膜，假膜呈不規則分布，嚴重者可累及全結腸。出血性腸炎出血性腸炎是抗菌藥物性腸炎的另一種表現形式。結腸鏡表現，可見粘膜彌漫性出血斑及淺潰瘍。大腸非特異性單純性潰瘍本病病因不明，與炎癥可能有關，是界限清楚，急性或慢性的良性非特異性潰瘍，單發多見，盲腸多發。過敏性大腸炎過敏性大腸炎因食物、藥物引起的過敏反應，表現在大腸粘膜，常見應用抗生素及食魚、蝦等，造成大腸粘膜充血、水腫、點狀出血、糜爛，并腹痛、腹瀉。梅毒性直腸炎直腸原發性梅毒少見；二、三期梅毒有時在直腸發現；螺旋體先累及粘膜及粘膜下層，使組織脆弱。后因動脈炎、粘膜壞死，形成潰瘍。潰瘍邊緣突起，向外翻轉，底硬，常蓋有黃綠色分泌物。直腸壁厚，變硬，彈性消失。因有纖維組織增生，收縮生成狹窄。梅毒性直腸炎癥狀：與其它直腸炎相同，排便不凈，糞內混有