1、緊急氣道開放安徽省立醫(yī)院急救門診安徽省立醫(yī)院急救門診 竇敏竇敏一、與氣道管理的相關解剖學一、與氣道管理的相關解剖學上呼吸道上呼吸道 氣道不規(guī)則氣道不規(guī)則 結構變異大結構變異大 與消化道共同與消化道共同入口入口 軟組織多，血軟組織多，血管豐富管豐富 最常見的氣道最常見的氣道梗阻部位梗阻部位 咽腔由鼻咽、口咽、喉咽組成咽腔由鼻咽、口咽、喉咽組成 咽腔咽腔3個生理性彎曲段個生理性彎曲段 鼻腔彎曲鼻腔彎曲 鼻咽彎曲鼻咽彎曲 口咽彎曲口咽彎曲 咽腔是以肌肉為主的不規(guī)則肌性管道是咽腔是以肌肉為主的不規(guī)則肌性管道是氣道梗阻的主要原因氣道梗阻的主要原因二、人工氣道的概念與范疇二、人工氣道的概念與范疇人工氣道的

2、概念人工氣道的概念 人工氣道人工氣道是指為保證氣道通暢而在生理是指為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。接。 通過建立人工氣道可糾正患者的缺通過建立人工氣道可糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效清除氣道內氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效清除氣道內分泌物，進行機械通氣治療。分泌物，進行機械通氣治療。氣道管理的基本目的氣道管理的基本目的緊急人工氣道的范疇緊急人工氣道的范疇 識別氣道緊急事件的原因。識別氣道緊急事件的原因。 在建立確定性人工氣道前處理氣道急癥。在建立確定性人工氣道前處理氣道急癥。 運用各種輔助設備及特殊技術來建立、運用各種輔助設

3、備及特殊技術來建立、 維持、監(jiān)測有效通氣。維持、監(jiān)測有效通氣。 氣管插管氣管插管 氣管切開氣管切開 三、人工氣道建立的方法三、人工氣道建立的方法(一一) 初級人工氣道技術初級人工氣道技術1. 徒手開放氣道技術徒手開放氣道技術2. 咽通氣道技術咽通氣道技術3. 面罩加壓通氣技術面罩加壓通氣技術4. 喉罩通氣技術喉罩通氣技術5. 食道食道-氣管聯(lián)合導管通氣技術氣管聯(lián)合導管通氣技術 徒手開放氣道技術是氣道管理的最基徒手開放氣道技術是氣道管理的最基本技術，具有簡便、快捷、持續(xù)時間本技術，具有簡便、快捷、持續(xù)時間短、占有人力、效果不確定的特點。短、占有人力、效果不確定的特點。急救人員必須經常的訓練才能取

4、得良急救人員必須經常的訓練才能取得良好的療效。好的療效。1. 徒手開放氣道技術徒手開放氣道技術仰頭抬頦法仰頭抬頸法雙手托下頜法單純托起下頜法舌舌- -頜上舉法頜上舉法 仰頭抬頦法仰頭抬頦法 91%91%氣道開放氣道開放 仰頭托下頜法仰頭托下頜法 78% 78% 有效有效 仰頭抬頸法仰頭抬頸法 39% 39% 有效有效 單純托起下頜單純托起下頜 效果最差效果最差 舌舌- -頜上舉法頜上舉法 效果最好效果最好2. 咽通氣道技術咽通氣道技術 咽通氣道是用特殊管道插入咽部，使舌咽通氣道是用特殊管道插入咽部，使舌根前移，達到解除呼吸道梗阻的目的，根前移，達到解除呼吸道梗阻的目的，避免人工長時間托下頜的疲

5、勞，多用于避免人工長時間托下頜的疲勞，多用于暫不需要氣管插管的病人。暫不需要氣管插管的病人。 按管道插入途徑的不同分為：按管道插入途徑的不同分為： 鼻咽通氣道鼻咽通氣道 口咽通氣道口咽通氣道口咽通氣道口咽通氣道口咽通氣道適應癥口咽通氣道適應癥 上呼吸道完全或不完全梗阻上呼吸道完全或不完全梗阻 癲癇發(fā)作或痙攣性抽搐者癲癇發(fā)作或痙攣性抽搐者 呼吸道分泌物過多的肥胖者呼吸道分泌物過多的肥胖者 無牙頜患者需面罩通氣者無牙頜患者需面罩通氣者 全麻患者，仍有麻醉性藥物殘留者全麻患者，仍有麻醉性藥物殘留者 頸椎骨折或失穩(wěn)者頸椎骨折或失穩(wěn)者缺點：缺點： 對咽喉刺激大，清醒難使用對咽喉刺激大，清醒難使用 長時間

6、張口，口腔護理難度大長時間張口，口腔護理難度大 少數患者安裝后與咽彎曲不吻合，出現(xiàn)少數患者安裝后與咽彎曲不吻合，出現(xiàn)通氣不良通氣不良門齒至下頜角門齒至下頜角選擇合適的長度選擇合適的長度口咽管開放氣道不正常放置口咽管開放氣道不正常放置 太短阻塞氣道阻塞氣道進入食道進入食道鼻咽通氣道鼻咽通氣道適應癥適應癥 張口困難、口腔創(chuàng)傷、下頜骨骨折張口困難、口腔創(chuàng)傷、下頜骨骨折 口腔感染、全口義齒、無牙頜口腔感染、全口義齒、無牙頜 昏迷及癲癇者昏迷及癲癇者禁忌癥禁忌癥 顱底骨折、腦脊液漏顱底骨折、腦脊液漏 鼻息肉、嚴重阻塞性鼻炎鼻息肉、嚴重阻塞性鼻炎 出凝血障礙出凝血障礙帶氣囊口咽通氣管帶氣囊口咽通氣管COP

7、A 1990年由年由Greenberg首次報道用于麻醉和復首次報道用于麻醉和復蘇病人蘇病人 可連接球囊或呼吸機進行通氣可連接球囊或呼吸機進行通氣 操作簡單，不用太多的訓練即可使用操作簡單，不用太多的訓練即可使用 可出現(xiàn)胃脹氣，返流，通氣壓可出現(xiàn)胃脹氣，返流，通氣壓95%面罩通氣困難（面罩通氣困難（DMV）預測和判斷）預測和判斷l(xiāng)全身比例失調情況，包括體重、身高和體重指數全身比例失調情況，包括體重、身高和體重指數 (BMI26kg/m2)；l影響面罩通氣密閉性的情況，如下頜退縮、無牙、影響面罩通氣密閉性的情況，如下頜退縮、無牙、 有胡須者；有胡須者；l與咽腔內部結構比例失調有關的因素，如巨舌、甲

8、與咽腔內部結構比例失調有關的因素，如巨舌、甲 頦距離、張口度等；頦距離、張口度等；l有習慣性鼾史者。有習慣性鼾史者。l肺順應性、氣道阻力高者肺順應性、氣道阻力高者 l頭面部創(chuàng)傷者頭面部創(chuàng)傷者 4. 喉罩通氣技術喉罩通氣技術（laryngeal mask airway，LMA） 1983年，年，Dr Brain成功地對一名成功地對一名114Kg施行施行腹腔鏡手術插管困難的男性病人應用了喉罩。腹腔鏡手術插管困難的男性病人應用了喉罩。 據稱僅過去的據稱僅過去的20年中已有年中已有1.5億多病人接受億多病人接受喉罩通氣技術（喉罩通氣技術（LMA）。）。 喉罩的特點：方便快速、置入便捷、盲插成喉罩的特點

9、：方便快速、置入便捷、盲插成功率高、對血流動力學影響小、并發(fā)癥少，功率高、對血流動力學影響小、并發(fā)癥少，特別使用于插管不熟練者。特別使用于插管不熟練者。 喉罩通氣技術（喉罩通氣技術（LMA）即可以用于自主通氣，）即可以用于自主通氣，又可以用于控制通氣，廣泛地用于心肺復蘇和又可以用于控制通氣，廣泛地用于心肺復蘇和院外現(xiàn)場急救、臨床麻醉、困難呼吸道建立等院外現(xiàn)場急救、臨床麻醉、困難呼吸道建立等 美國麻醉醫(yī)生協(xié)會（美國麻醉醫(yī)生協(xié)會（ASA）建議）建議“當不能插管，當不能插管，不能通氣時將不能通氣時將LMA用于氣道急救用于氣道急救”。 喉罩被喉罩被ASA困難氣道課題組收入困難氣道處理困難氣道課題組收入

10、困難氣道處理操作指南。操作指南。 喉罩通氣技術（LMA）應用四個方面在清醒病人輔助氣管插管；在清醒病人輔助氣管插管；在擇期手術中作為一個確切的氣道；在擇期手術中作為一個確切的氣道；在麻醉病人輔助氣管插管；在麻醉病人輔助氣管插管；在急診建立臨時氣道情況下輔助氣管插管在急診建立臨時氣道情況下輔助氣管插管可解決的臨床常見氣道困難病例1) 肢端肥大癥；肢端肥大癥；2) 強直性脊柱炎；強直性脊柱炎；3) 類風濕性關節(jié)炎；類風濕性關節(jié)炎；4) 產科插管困難；產科插管困難；5) 硬纖支鏡檢查失??；硬纖支鏡檢查失敗；6) 下頜骨折；下頜骨折；7) 顳下頜關節(jié)疾??；顳下頜關節(jié)疾病；8) 張口受限（但不小于張口受

11、限（但不小于10mm）9) 小顎；小顎；10) 頸攣縮頸攣縮/頸椎強直；頸椎強直；11) 后縱韌帶骨化；后縱韌帶骨化；12) 脊髓腫瘤；脊髓腫瘤；13) 特雷徹特雷徹科林綜合征科林綜合征(下頜與下頜與面骨發(fā)育不全面骨發(fā)育不全)；14) 羅賓序列征（原發(fā)缺陷羅賓序列征（原發(fā)缺陷-早期早期下頜發(fā)育不良）下頜發(fā)育不良）15) 頸部不穩(wěn)。頸部不穩(wěn)。喉罩的分類喉罩的分類 普通型普通型LMA（standard Laryngeal airway，LMAS）第一代）第一代 由通氣管、杓狀罩囊、柵欄和充氣囊組成。由通氣管、杓狀罩囊、柵欄和充氣囊組成。 插管型喉罩（插管型喉罩（intubating LMA-Fas

12、trach，ILMA） 第二代第二代 引流型喉罩（引流型喉罩（LMAProseal, LMAP） 第三代，第三代， 喉罩的操作方法喉罩的操作方法喉罩通氣道的缺點喉罩通氣道的缺點 漏氣漏氣 反流和誤吸反流和誤吸 位置不當或移位堵塞氣管口位置不當或移位堵塞氣管口 咽喉疼痛和損傷咽喉疼痛和損傷 5. 食道食道-氣管聯(lián)合導管通氣（氣管聯(lián)合導管通氣（ETC） 1986年年Frass設計了食管氣管聯(lián)合導管設計了食管氣管聯(lián)合導管 并將其并將其應用于急救中，目前應用于急救中，目前ETC在急救緊急建立氣道在急救緊急建立氣道中發(fā)揮了重要的作用。中發(fā)揮了重要的作用。 是在食道封閉型通氣道基礎上發(fā)展而來，其特是在食道

13、封閉型通氣道基礎上發(fā)展而來，其特點是無論插入食道還是氣管均能建立人工氣道，點是無論插入食道還是氣管均能建立人工氣道，是一種專門為搶救危重患者而設計的插管器具是一種專門為搶救危重患者而設計的插管器具Advanced Airway Devices 高高級級氣道設備氣道設備Esophageal-tracheal Combitube食道食道- -氣管兩腔管氣管兩腔管聯(lián)合導管應用特點聯(lián)合導管應用特點 不受現(xiàn)場空間條件的限制不受現(xiàn)場空間條件的限制 各類氣管插管困難者各類氣管插管困難者 操作簡捷迅速多在操作簡捷迅速多在10秒鐘內完成秒鐘內完成 頸部嚴重創(chuàng)傷頸部嚴重創(chuàng)傷 飽食或消化道大出血者建立氣道飽食或消化

14、道大出血者建立氣道 復蘇中快速建立氣道，對心臟按壓無影響復蘇中快速建立氣道，對心臟按壓無影響（二）高級人工氣道技術（二）高級人工氣道技術1. 環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺2. 各種類型的氣管插管（略）各種類型的氣管插管（略）3. 氣管切開（略）氣管切開（略）環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺 環(huán)甲膜穿刺是經聲門下開放氣道的一種方法,用于上呼吸道阻塞如聲門水腫、異物、喉部腫瘤。無法實施插管或喉罩建立氣道的緊急情況； 是避免造成窒息死亡的急救裝置； 是建立氣道最快捷的方式； 為進一步搶救贏得了時間。環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺 環(huán)甲膜的位置如何確定?環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，前無堅硬遮擋組織（僅有柔軟的甲狀腺通過），后

15、通氣管，它僅為一層薄膜，周圍無要害部位，因此利于穿刺 。如果自己尋找，可以低頭，然后沿喉結最突出處向下輕輕地摸，在約23厘米處有一如黃豆大小的凹陷，此處即為環(huán)甲膜位置所在。 操作步驟：1、患者去枕平臥，肩背部墊起，頭后仰。2、常規(guī)皮膚消毒。3、左手固定環(huán)甲膜，右手持注射器刺入，回抽有空氣后固定針頭。患者可有咳嗽，隨后呼吸道癥狀緩解。急救的氣道問題處理策略急救的氣道問題處理策略應用最安全的技術或方法保障患者的呼應用最安全的技術或方法保障患者的呼吸道通暢，提供持續(xù)有效的肺通氣。吸道通暢，提供持續(xù)有效的肺通氣。原則：采取氣道管理前，必須反復評估患者存在原則：采取氣道管理前，必須反復評估患者存在的潛在

16、性損傷和可能發(fā)生的并發(fā)癥，并需的潛在性損傷和可能發(fā)生的并發(fā)癥，并需反復權衡氣道管理措施的危險和有益作用。反復權衡氣道管理措施的危險和有益作用。氣道問題導致早期死亡的原因未意識到急需建立氣道未意識到急需建立氣道不會建立氣道或技術不熟練不會建立氣道或技術不熟練未能識別氣道放置錯誤未能識別氣道放置錯誤已建立好的氣道發(fā)生脫位已建立好的氣道發(fā)生脫位未意識道急需改善通氣未意識道急需改善通氣胃內容物的誤吸胃內容物的誤吸氣道異物梗塞與急救 你 相 信 嗎？ u一一元錢等于一千元；元錢等于一千元；u一顆紐扣可奪命；一顆紐扣可奪命；u一頓美食將是最后的晚餐；一頓美食將是最后的晚餐；u一個果凍使一個小孩再也不會喊媽

17、媽。一個果凍使一個小孩再也不會喊媽媽。20042004年年7 7月月2727日日 西部商報西部商報報道：報道：昨天，甘肅省昨天，甘肅省0303年高考年高考理科狀元理科狀元在家中在家中不幸猝死。不幸猝死。死亡原因：猝死死亡原因：猝死 食物食物卡住氣管？卡住氣管？ （年僅年僅1919歲歲的北大才子、的北大才子、放暑假剛回家兩天）放暑假剛回家兩天）2003年年12月月9日日 有知情人士透露，柯受良有知情人士透露，柯受良 當晚是因飲酒過量，發(fā)生嘔當晚是因飲酒過量，發(fā)生嘔吐，因嘔吐物阻塞氣管導致吐，因嘔吐物阻塞氣管導致窒息，凌晨猝死于上海一賓窒息，凌晨猝死于上海一賓館里，時年館里，時年5050歲。歲。

18、（臺灣知名影視藝人（臺灣知名影視藝人，首首創(chuàng)駕車飛越黃河）創(chuàng)駕車飛越黃河） 2005.3.152005.3.15消費者權益保消費者權益保護日這天，一場悲劇降臨護日這天，一場悲劇降臨到可愛的小若寧身上，年到可愛的小若寧身上，年僅僅1 1歲零歲零7 7個月、因吸食果個月、因吸食果凍窒息死亡。凍窒息死亡。男男, 4歲歲,2005.22005.2江蘇南京一名江蘇南京一名4 4歲歲男孩不慎被果凍窒息死亡男孩不慎被果凍窒息死亡 秘魯前總統(tǒng)藤森在住處吃秘魯前總統(tǒng)藤森在住處吃晚飯時，曾因一塊肉堵住晚飯時，曾因一塊肉堵住氣管而昏倒，險些窒息而氣管而昏倒，險些窒息而亡，后被一位警察發(fā)現(xiàn)而亡，后被一位警察發(fā)現(xiàn)而獲救

19、獲救氣道異物是極其兇險的急癥，因為異氣道異物是極其兇險的急癥，因為異物一旦造成呼吸道窒息，物一旦造成呼吸道窒息，則則幾分鐘就奪幾分鐘就奪走病人的生命。走病人的生命。設法將異物驅出呼吸設法將異物驅出呼吸道，病人馬上得救。道，病人馬上得救。氣道異物的基礎知識氣道異物的基礎知識氣道異物梗阻時氣道異物梗阻時,緊急處理方法緊急處理方法氣道異物護理要點及預防氣道異物護理要點及預防學學習習內內容容氣氣道道喉部喉部、氣管氣管或或支氣管支氣管內誤內誤吸入異物，統(tǒng)稱為氣道異吸入異物，統(tǒng)稱為氣道異物。多發(fā)生于飲食時大笑物。多發(fā)生于飲食時大笑或講話及或講話及35歲以下的兒歲以下的兒童童物物異異 病病 因因u 年齡因素年齡因素u 飲食不慎飲食不慎u 酗酒酗酒u 口含異物的不良習慣口含異物的不良習慣 u 全麻或昏迷者全麻或昏迷者u 老年人因咳嗽，吞咽功能差老年人因咳嗽，吞咽功能差 u 醫(yī)源性異物醫(yī)源性異物異物種類異物種類 內源性異物：自身器官及內生的分泌物內源性異物：自身器官及內生的分泌物 外源性異物外源性異物 植物性植物性（80%80%以上）以上） 動物性動物性 化學制品類化學制品類 金屬、礦物類金屬、礦物類異物停留部位異物停留部位異物性質、大小、形狀、氣道解剖特點有關異物性質、大小、形狀、氣道解剖特點有關(1)(1)尖銳不規(guī)則異物尖銳不規(guī)