1、藥店員工用藥知識培訓1 如何辨別病癥及用藥常識（如何辨別病癥及用藥常識（1 1）一.止咳化痰平喘用藥；二.感冒用藥；三.抗生素用藥； 咳嗽與咳痰的定義：咳嗽與咳痰的定義：咳嗽：機體的一種保護性反射動作。咳痰：借咳嗽動作將呼吸道內病理性分泌物排出口腔外的現象。咳嗽是由于延髓咳嗽中樞受刺激引起。咳痰是一種病態現象。 咳嗽與咳痰的病因咳嗽與咳痰的病因（一）呼吸道疾病：咽喉炎、喉結核、喉癌、氣管-支氣管炎、支擴、支氣管哮喘等。（二）胸膜疾病：胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發性或外傷性氣胸、胸腔穿刺等。（三）心血管疾病：二尖瓣狹窄或其他原因所致左心衰竭，或因右心及體循環靜脈栓子脫落或羊水、氣栓、瘤栓引起肺栓塞時

2、，可出現咳嗽。（四）中樞神經因素：腦炎、腦膜炎等。咳痰的臨床表現：咳痰的臨床表現：（一）咳嗽的性質： 1、咳嗽無痰或痰量甚少，稱干性咳嗽。見于急性咽喉炎、急性支氣管炎初期、胸膜炎、喉及肺結核等。2、 咳嗽伴有痰液稱濕性咳嗽。見于慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支氣管擴張癥等。（二）咳嗽的時間及規律：1、 突然出現的發作性咳嗽，常見于吸入刺激性氣體所致急性咽喉炎、氣管與支氣管異物。2、長期慢性咳嗽，多見于慢性呼吸道疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺結核等。此外，慢性支氣管炎、支氣管擴張癥和肺膿腫等，咳嗽往往于清晨或夜間變動體位時加劇，并伴咳痰。左心衰竭、肺結核夜間咳嗽明顯三、痰的性質與痰量：三、

3、痰的性質與痰量：痰的性質可分為粘液性、漿液性、粘液膿性、血性等。支氣管擴張癥、肺膿腫、支氣管胸膜瘺時痰量較多，且排痰與體位有關，痰量多時靜置后出現分層現象：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，底層為壞死組織碎屑。膿痰有惡臭氣味者提示有厭氧菌感染。黃綠色或翠綠色痰，提示銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)感染；痰白粘稠、牽拉成絲難以咳出，提示有白色念珠菌感染；大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物，提示棘球蚴病(包蟲病)。日咳數百至上千毫升漿液泡沫樣痰，還應考慮彌慢性肺泡癌的可能。 【伴隨癥狀】【伴隨癥狀】咳嗽伴發熱：多見于呼吸道感染、胸膜炎、肺結核等；咳嗽伴胸痛：多見于各種肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺梗死和自發性氣胸

4、等；咳嗽伴呼吸困難：見于喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、大量胸腔積液、肺水腫、氣管與支氣管異物等；咳嗽伴咯血：見于肺結核、支氣管擴張癥、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄等；咳嗽伴大量膿痰：見于支氣管擴張癥、肺膿腫、支氣管胸膜瘺等；咳嗽伴哮鳴音：見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎喘息型、心源性哮喘、氣管與支氣管異物；也可見于支氣管肺癌引起氣管與大支氣管不完全阻塞，此時，喘鳴音為局限性分布呈吸氣性。 咳嗽伴杵狀指（趾）：主要見于支氣管擴張癥、肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。 門店常用藥品：門店常用藥品：常見病例常見病例相對應商品相對應商品喘息性氣管炎復方蛤青膠囊、喘立清急慢性氣管炎復方滿山紅膠囊、

5、咳特靈膠囊、化痰平喘片（肺氣腫）、化痰消咳片肺熱咳嗽復方鮮竹瀝液、清肺化痰丸、清肺止磕丸風寒咳嗽止咳祛痰顆粒、半夏止咳糖漿支氣管炎強力枇杷露、化痰消咳片感冒咳嗽小兒止咳糖漿、感冒咳嗽顆粒川貝枇杷顆粒支氣管哮喘，阻塞性肺氣腫鹽酸班布特羅膠囊、補金片小兒肺炎喘咳，咽喉發炎小兒麻甘顆粒、祛咳凈散片2歲以上小兒7歲，咳嗽氣喘有痰小兒咳喘靈口服液、止咳祛痰顆粒、小兒肺熱咳喘口服液肺癆咳嗽，咳血，慢氣利肺片、白令膠囊咳嗽，痰多（不出）橘紅片久病咳嗽如意定喘片、蛤蚧定喘丸小兒急性支氣管炎百咳靜顆粒流感引起的咳嗽佩夫人肺熱咳嗽川貝枇杷顆粒、巨同急性支氣管炎愈美片、芩暴紅止咳膠囊感冒咳嗽、干咳異丙嗪膽汁片五、兒

6、童咳嗽：五、兒童咳嗽：晨起多咳：支氣管擴張夜咳為主：百日咳、支氣管哮喘、晚上蓋被太多咽干而咳進食時咳：異物吸入、食管氣管瘺（新生兒）；膿樣痰：細菌性感染白色痰：病毒性感染、支氣管哮喘痰中帶血：支氣管擴張、百日咳鐵銹色痰：大葉性肺炎分清咳嗽類型，中醫治療咳嗽：分清咳嗽類型，中醫治療咳嗽：1、風寒咳嗽：癥狀：周身肌肉酸痛、畏寒怕冷、喉痛、吐白色痰，伴有頭痛、流清涕及發燒等，治療上多使用驅風解表的辦法，可服用杏蘇散治療。2、風熱咳嗽：癥狀：發燒、口干、鼻塞、吐黃痰且吐痰不爽、喉痛。治療上重疏風清熱，可用桑菊治療。3、燥火咳嗽：癥狀：干咳、少痰、唇及咽喉干燥。可用清燥救肺湯來清燥潤肺。4、痰濕咳嗽：癥

7、狀：痰多黏稠，喉中呼嚕作響，可能出現胸悶、呼吸急促等癥狀。治療重健脾燥濕，可服用二陳湯治療。5、體虛咳嗽：癥狀：咳嗽時發時止，面目蒼白、兩顴發紅、提氣不上或手足發燒，有時痰中帶血或咯血。治療重補益肺氣，可選用補肺湯治療。 支氣管炎支氣管炎：發病機理：多發于成年人，其主要病因有屢發急性咽炎、長 期粉塵或有害氣體刺激、煙酒過度或其它不良生 活習慣、鼻竇炎分泌物刺激、過敏體質或身體抵 抗力減低，感冒等。兒童主要是由感冒引起的。病癥判斷：咳、痰、喘。主要分為：急性支氣管炎，慢性支氣管炎其他呼吸道疾病 支氣管炎：支氣管炎：急性支氣管炎：由感冒引起的，處方：消咳寧片通宣理肺丸阿莫西林。如有哮喘癥狀的可加服

8、沙丁胺醇。喘 咽炎：咽炎：發病機理：外感風邪導致體內失衡，當出現風寒感 冒，過度勞累時就會誘發。病癥判斷：咽痛，咽干，咽癢，咳嗽，咽部有異物 感，早上有時會出現干嘔現象。主要分為：急性咽炎，慢性咽炎，病毒性咽炎。 急性咽炎：主要是由感冒引起的，這部分患者的主要還伴隨著一部分感冒的癥狀，所以處方：復方魚腥草片Vc銀翹片阿莫西林金嗓子。慢性咽炎急性發作，處方：復方魚腥草片利君沙+西瓜霜。病毒性咽炎：板藍根顆粒利巴韋林含片Vc銀翹片。慢性咽炎：清喉咽顆粒玄麥柑桔顆粒西瓜霜。 慢性咽炎：主要用中成藥長期性治療，用西慢性咽炎：主要用中成藥長期性治療，用西藥治療效果不好，往往會出現一些副作用。藥治療效果不

9、好，往往會出現一些副作用。 忌煙酒，忌食辛辣等刺激食物。忌煙酒，忌食辛辣等刺激食物。 反復發作三個月以上；異物感久不消失，咳反復發作三個月以上；異物感久不消失，咳嗽不止；老年人吞咽食物長期不暢，應去醫院就嗽不止；老年人吞咽食物長期不暢，應去醫院就診。診。店員囑托店員囑托 第二章 感冒用藥感冒定義感冒定義：感冒，是由多種病毒引起的上呼吸道感染，俗稱“傷風”，是四季均可發生的常見呼吸道疾病。感冒臨床上又分為普通感冒與流行性感冒。中醫感冒分型：中醫感冒分型：風寒感冒風寒感冒是風寒之邪外襲、肺氣失宣所致。癥狀可見：惡寒重、發熱輕、無汗、頭痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜熱飲、苔薄白。治法

10、應以辛溫解表為主。風熱感冒風熱感冒是風熱之邪犯表、肺氣失和所致。癥狀表現為發熱重、微惡風、頭脹痛、有汗、咽喉紅腫疼痛、咳嗽、痰粘或黃、鼻塞黃涕、口渴喜飲、舌尖邊紅、苔薄白微黃。治法應以辛涼解表為主。風寒感冒風寒感冒與與風熱感冒風熱感冒的鑒別的鑒別風寒低燒或無、無汗無打噴嚏、流清鼻涕痰薄白、口不渴或喜熱飲風熱風熱有汗熱不退眼發干或眼屎多不噴嚏、鼻涕黃濁痰粘稠、口渴面紅唇赤，小便赤黃等其他熱癥表現 流行性感冒：流行性感冒：流行性感冒流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，簡稱流感，俗稱重傷風。流感起病急，病程短，全身有高熱、乏力、周身肌肉酸痛等癥狀。本病傳染性強、傳播迅速，是流感病毒通過呼吸

11、道飛沫傳播的。當氣候突變、寒濕失調、身體虛弱、過度勞累都易發病。普通感冒，普通感冒，俗稱傷風，是由鼻病毒、冠狀病毒及副流感病毒等引起，這些病毒存在于病人的呼吸道中，經飛沫傳染給別人。普通感冒較流行性感冒傳染性要弱得多，一般人在受涼、淋雨、過度疲勞后，因抵抗力下降，才容易得病。所以普通感冒往往是個別出現，很少象流行性感冒流行時，病人成批出現。 普通感冒發病時，多數是低熱，很少高熱，病人鼻塞流涕、咽喉疼痛、頭痛、全身酸痛、疲乏無力，癥狀較流感輕微。 臨床治療：臨床治療：流感病人應臥床休息，給予易消化吸收的食物，多飲水，可服復方阿斯匹林（即P）、克感敏、銀翹解毒片等藥物。普通感冒可酌情用羚羊感冒片、

12、感冒沖劑、銀翹解毒片等治療，、克感敏等也有療效； 四、嬰兒感冒用藥：四、嬰兒感冒用藥：輕微感冒打噴嚏、流清鼻涕：牛磺酸感冒顆粒、板蘭根馥感琳治風寒引起的感冒小兒感冒顆粒（同仁堂）好娃娃羚羊感冒口服液護彤感冒初起：健兒清解液、泰瑞寧牛黃酸顆粒。感冒帶噴嚏：小兒新感冒顆粒小兒寶泰康馥感林口服液。感冒伴咳嗽：小兒清肺口服液（同仁堂）清宣止咳顆粒 五、孕婦感冒：五、孕婦感冒：如果是輕度咳嗽，則不一定要用什么特殊的藥物，只要用些克感敏，維生素C等就行了，但要注意充分休息，或者加用一些中成藥感冒沖劑等對癥治療，一般都能很快自愈；如果有高熱、劇烈咳嗽等情況時，則應及時去醫院治療。感冒并發感染，則使用抗菌藥物

13、必須慎重。妊娠晚期如果過多用了鏈霉素，則會引起新生兒的聽力障礙，大量應用了氯霉素，引起新生兒呼吸不全、發紺、腹脹等為特征的“灰藥綜合癥”，還可引起新生兒造血功能的抑制；孕婦服用了磺胺類藥物，也可以在胎兒體內積聚，促使膽紅質游離，容易發生核黃疸。 常見病例常見病例相對應商品相對應商品風寒感冒感康、感冒清熱顆粒（無糖）、云實感冒合劑、四季感冒片風熱感冒桑菊感冒片、小兒清咽顆粒（咽痛）流行性感冒流感丸、感冒炎咳靈糖漿（咽痛）、清熱解毒口服液、羚羊感冒膠囊（咽痛）、勁得（發熱）、感定（復方氨酚脘胺膠囊）、感幫、感力康小天使、精制銀翹解毒片、泰立樂病毒性感冒哈感佳、仁和可立克、巨克咽喉炎、扁桃體炎感冒退

14、熱顆粒（云南）銀黃口服液、熱炎寧顆粒小兒傷風感冒小兒氨酚黃那敏顆粒（不能長期服用）、云實感冒合劑、好娃娃小兒風熱感冒小兒感冒顆粒小兒流行性感冒復方鋅布顆粒劑、可麗康風熱感冒、咳嗽感冒炎咳靈糖漿、感冒止咳沖劑風寒感冒、肢體酸痛通宣理肺片、感冒疏風片風寒感冒：風寒感冒：處方一：通宣理肺丸九味羌活丸阿莫西林。處方二：風寒咳嗽顆粒九味羌活丸阿莫西林。搭配用藥風熱感冒風熱感冒：感冒感冒初起，有輕微的頭痛，鼻塞，乏力等癥，處方：桑菊感冒片Vc銀翹片。病加重，四肢倦怠，咳嗽，頭痛鼻塞，處方：感冒止咳顆粒Vc銀翹片+感康。如嚴重時出現炎癥：咽喉腫痛，扁桃體發炎，則加服復方魚腥草片+阿莫西林。流行性感冒：流行性

15、感冒：流行性感冒初期，處方：板藍根顆粒抗病流行性感冒初期，處方：板藍根顆粒抗病毒顆粒泰諾毒顆粒泰諾病情加重，處方；感冒止咳顆粒抗病毒顆病情加重，處方；感冒止咳顆粒抗病毒顆粒泰諾。粒泰諾。暑濕感冒暑濕感冒：發病機理：發生于夏季多雨季節，外感濕邪夏日氣候 炎熱,陰雨霖霖,天暑下逼,地濕上蒸,致暑 濕。病癥判斷： 發熱、微惡寒、鼻塞、流涕（或咳 嗽）；或伴隨出現的胃腸道癥狀，如腹 脹、腹瀉、食欲不佳等。 署濕感冒：署濕感冒：輕度可以使用處方：夏桑菊顆粒藿香正氣液散列通。癥狀較重或感冒癥狀明顯的可以使用處方：感冒止咳顆粒加味藿香正氣丸散列通。店員囑托店員囑托 感冒了要多休息，多飲水，不喝酒，不吃油膩辛

16、感冒了要多休息，多飲水，不喝酒，不吃油膩辛辣和難消化的食物，多吃蔥蒜、蘿卜，注意保溫。辣和難消化的食物，多吃蔥蒜、蘿卜，注意保溫。 如服用的感冒藥有易瞌睡的副作用，不要駕駛或如服用的感冒藥有易瞌睡的副作用，不要駕駛或從事高空作業。從事高空作業。 第三章第三章 抗生素用藥抗生素用藥抗生素定義：抗生素定義：抗生素是某些微生物如某些細菌、鏈霉菌、真菌、小單孢菌等在其生命活動過程中產生的，能在低微濃度下選擇性地殺滅它種生物或抑制其機能的化學物質。抗生素曾名抗菌素。抗生素和抗菌素是在不同時期對同一類藥物的不同稱呼，而抗生素在預防、治療畜禽等動物疾病的范圍上要大于抗菌素。從最早發現用青霉素治療細菌性疾病開

17、始，就把這類由某些生物產生的代謝產物和后來發現可用人工合成或半合成方法制得的物質稱為抗菌素。隨著幾十年的不斷研究和發展，又發現了這類藥物有許多新的用途，不但可以預防和治療由細菌引起的疾病，還可以預防和治療由支原體、立克次氏體、原蟲、真菌、霉菌等許多微生物引起的各種疾病，所以從80年代初期把抗菌素稱為抗生素。二、抗生素簡介及其在臨床中的十一大基本分類二、抗生素簡介及其在臨床中的十一大基本分類1.-內酰胺類：青霉素類和頭孢菌素類；2.氨基糖甙類：包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小諾霉素、阿斯霉素等。3.四環素類：包括四環素、土霉素、金霉素及強力霉素等；4.

18、氯霉素類：包括氯霉素、甲砜霉素等；5.大環內脂類：臨床常用的有紅霉素、白霉素、無味紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素等； 6.作用于G+細菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素、桿菌肽等；7.作用于G菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、環絲氨酸、利福平等；8.抗真菌抗生素：如灰黃霉素；9.抗腫瘤抗生素：如絲裂霉素、放線菌素D、博萊霉素、阿霉素等；10、具有免疫抑制作用的抗生素如環孢霉素；11、喹諾酮類：氧氟沙星等。三、孕婦使用抗生素：三、孕婦使用抗生素：整個妊娠期禁用的抗生素：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、萬古霉素等，對胎兒的耳產生毒性作用。多粘菌素、黏桿菌素等，

19、對腎臟和神經系統有毒性作用，并能通過胎盤影響胎兒。四環素能影響骨骼生長發育，在妊娠晚期孕婦大劑量使用四環素可引起肝臟脂肪變性和造成孕婦死亡。兩性霉素、灰黃霉素等，對神經系統、血液、肝臟和腎臟有較大的毒性。灰黃霉素對胎兒有致畸作用，也可能引起流產。妊娠某階段禁用的抗生素：妊娠早期即妊娠12周內禁用氯霉素、乙胺嘧啶、利福平、磺胺藥等，妊娠28周后禁用氯霉素、乙胺嘧啶、磺胺藥和呋喃旦啶等藥物。因為氯霉素、利福平、乙胺嘧啶可致胎兒尿道和耳道畸形、耳聾、肢體畸形、腦積水、死胎及新生兒死亡。磺胺藥可致新生兒黃疸及溶血性貧血，呋喃旦啶可致新生兒溶血。整個妊娠期都可使用的抗生素：青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素和

20、潔霉素，這四類抗生素在妊娠期使用，對胎兒一般不會引起不良反應。青霉素類藥物在使用之前必須做青霉素過敏試驗，心免發生藥物過敏反應。 四、兒童抗生素應用：四、兒童抗生素應用：1、兒童在應用抗生素時需注意以下幾方面： 1）、抗生素用量嚴格根據兒童體重折算或遵醫囑； 2）、兒童由于肝酶系統的不足和腎排泄能力較差，一些毒性較大的抗生 素，如氯霉素、氨基糖甙類、萬古霉素、多粘菌素、四環素等應盡 量避免使用； 3）、新生兒應用抗生素時不宜肌肉注射； 4）、新生兒體重和組織器官的成熟與日俱增，因此需要按照日齡的不同 調整給藥；5）、由于新藥的臨床應用不廣泛，尚有一些未知的不良反應，因此兒童 應盡量避免使用新抗生素或經常更換抗生素，應盡量使用療效確切、 副