1、會計學1冠狀動脈造影定量和定性分析冠狀動脈造影定量和定性分析第1頁/共53頁第2頁/共53頁第3頁/共53頁第4頁/共53頁第5頁/共53頁冠狀動脈造影的投照體位冠狀動脈造影的投照體位能清楚地顯示冠狀動脈主支、分支血管的全貌及血管開口處的情況左冠造影投照體位p左前斜+頭（左肩位）、左前斜+足（蜘蛛位）p正位+頭、正位+足、左側位90 p右前斜+頭（右肩位）、右前斜+足（肝位）右冠造影投照體位p左前斜、左前斜+頭、右前斜、側位90 第6頁/共53頁左主干及前三叉部位顯示體位p左前斜左前斜+ +頭（左肩位）頭（左肩位） LAO+CRA 30 LAO+CRA 30p正位正位+ +頭頭 AP+CRAA

2、P+CRAp右前斜右前斜+ +頭（右肩位）頭（右肩位） RAO+CRARAO+CRAp右前斜右前斜+ +足（肝位）足（肝位） RAO+CAU30RAO+CAU30p左前斜左前斜+ +足（蜘蛛位）足（蜘蛛位） LAO+CAU 30LAO+CAU 30p正位正位+ +足足 AP+CRAAP+CRA第7頁/共53頁前降支顯示體位p左前斜左前斜+ +足（蜘蛛位）足（蜘蛛位） LAO+CAU 30LAO+CAU 30p右前斜右前斜+ +足（肝位）足（肝位） RAO+CAU30RAO+CAU30p正位正位+ +足足 AP+CRAAP+CRAp右前斜右前斜+ +頭（右肩位）頭（右肩位） RAO+CRARAO

3、+CRAp正位正位+ +頭頭 AP+CRAAP+CRAp左前斜左前斜+ +頭（左肩位）頭（左肩位） LAO+CRA 30 LAO+CRA 30第8頁/共53頁回旋支顯示體位p左前斜左前斜+ +足（蜘蛛位）足（蜘蛛位） LAO+CAU 30LAO+CAU 30p右前斜右前斜+ +足（肝位）足（肝位） RAO+CAU30 RAO+CAU30 p正位正位+ +足足 AP+CRAAP+CRAp右前斜右前斜+ +頭（右肩位）頭（右肩位） RAO+CRARAO+CRA（用于左冠優勢的（用于左冠優勢的LCXLCX中遠段暴露）中遠段暴露）第9頁/共53頁第10頁/共53頁LAD近端病變肝位右肩位蜘蛛位第11頁

4、/共53頁 目測的結果和計算機輔助的定量冠狀動脈造影分析比較，定量分析得到的結果在估測直徑狹窄百分比上存在明顯差別 使用自動動脈輪廓檢測的冠狀動脈定量分析是最常用的方法第12頁/共53頁一級：正常，冠狀動脈無狹窄一級：正常，冠狀動脈無狹窄二級：輕度狹窄，狹窄程度二級：輕度狹窄，狹窄程度30%三級：中度狹窄，狹窄介于三級：中度狹窄，狹窄介于30-50%四級：重度狹窄，狹窄介于四級：重度狹窄，狹窄介于50-90%五級：次全閉塞，狹窄程度五級：次全閉塞，狹窄程度90%六級：完全閉塞，管腔完全閉塞，六級：完全閉塞，管腔完全閉塞， 無前向血流無前向血流第13頁/共53頁QCA步驟p選擇序列中的一幀p進行

5、校準p分析p得出報告第14頁/共53頁最佳體位：清晰、盡可能切線位展示靶病變 可以校準舒張末期：ECG或手動第15頁/共53頁QCA的基礎 目的：得到pixel size(mm/pixel)方法p 導管直徑校準p 距離校準p 球狀校準p 自定義第16頁/共53頁 圖像中包含具有清晰邊界并充盈造影劑的 導管 明確導管的尺寸 選擇大約1cm的直段 盡量不選擇模糊部分及導管頂端第17頁/共53頁第18頁/共53頁第19頁/共53頁p參考血管直徑（RVD）p最小管腔直徑（MLD）p直徑狹窄%(DS)p即刻管腔獲得p晚期管腔丟失p界定再狹窄直徑狹窄率%(DS)是使用MLD和RVD（靶病變近端和遠端5mm

6、處參考血管段的平均值），計算公式：DS=(1-MLD/RVD) 100第20頁/共53頁第21頁/共53頁定量測量包括：1、支架內，2、節段內，3、緊鄰支架近端和遠端5mm的血管段第22頁/共53頁即刻管腔獲得=術后MLD-術前MLD第23頁/共53頁界定再狹窄是指在造影隨訪時原PCI后靶病變直徑狹窄 50%，可為局限性（長度 10mm ）或彌漫性（長度10mm）第24頁/共53頁第25頁/共53頁第26頁/共53頁第27頁/共53頁第28頁/共53頁第29頁/共53頁p鈣化分級 無/輕度鈣化：造影時不可見 中度鈣化：造影劑注射前動態可見 重度鈣化：造影劑注射前靜態可見p球囊成形時常容易造成鈣

7、化斑塊和正常血管壁間的夾層撕裂p降低CTO病變PCI的成功率p嚴重鈣化增加PCI難度第30頁/共53頁p造影對血栓的敏感性較低p不連續的動脈管腔充盈缺損p與PCI術后出現缺血并發癥相關性高p主要危害為遠端栓塞和血栓性阻塞第31頁/共53頁p由器械需要到達的靶病變部位通過的彎曲個數和角度決定p迂曲分級無/輕度迂曲：少于2個彎曲中度迂曲：2個大于75的彎曲或 1個大于90的彎曲重度迂曲：2個大于90的彎曲第32頁/共53頁第33頁/共53頁第34頁/共53頁第35頁/共53頁第36頁/共53頁第37頁/共53頁第38頁/共53頁第39頁/共53頁第40頁/共53頁第41頁/共53頁第42頁/共53頁第43頁/共53頁第44頁/共53頁第45頁/共53頁謝 謝第46頁/共53頁第47頁/共53頁第48頁/共53頁一級：正常，冠狀動脈無狹窄一級：正常，冠狀動脈無狹窄二級：輕度狹窄，狹窄程度二級：輕度狹窄，狹窄程度30%三級：中度狹窄，狹窄介于三級：中度狹窄，狹窄介于30-50%四級：重度狹窄，狹窄介于四級：重度狹窄，狹窄介于50-90%五級：次全閉塞，狹窄程