1、如何選定品管圈主題歐盡南歐盡南中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計(jì)劃 Plan實(shí)施 Do確認(rèn) Check處置 Action品管圈活動(dòng)步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書QCC 活動(dòng)的目的毫無疑問，品管圈是用來解決問題的！那什么是問題？實(shí)際的情況與所期望的情況之間的差距就是“問題”。這造成顧客的投訴、時(shí)間、金錢及資源的浪費(fèi)。問 題 的類型(一 )偏離常態(tài)常態(tài)差距(二 )偏離目標(biāo)目標(biāo)值差距類型舉例偏離目標(biāo)1.門診預(yù)約率需達(dá) 95%2.藥物比例需小於 40%3.職員人均年收入大於 20萬偏離常態(tài)4.病

2、房內(nèi)有腐敗食物的臭味5.12 月份的占床率只有 50%6.病人吃的飯是冷的問題類型初步問因此問題的結(jié)構(gòu)是由現(xiàn)象，一次因 ( 近因) ，問題結(jié)構(gòu)如同冰山嚴(yán)重時(shí)是否要進(jìn)行緊急處置治標(biāo)N次因(根因)治本細(xì)步問題分析問題的結(jié)構(gòu)現(xiàn)象(可感覺可衡量)一次因(近因)二次因N 次因 ( 根因) 組合而成。針對現(xiàn)象和一次因的分析是初步的問題分析。針對二次因以上的分冰山是長久的時(shí)間問題結(jié)構(gòu)如同冰山現(xiàn)象 ( 住院病人平均住院日過長 )住院病人感染率太高治標(biāo)初步問題分析細(xì)步問題分析問題的結(jié)構(gòu)住院病人待手術(shù)時(shí)間長醫(yī)護(hù)及病患家屬洗手依從性低術(shù)前準(zhǔn)備不完善醫(yī)師遲到治本接臺(tái)時(shí)間長冰山是長久的時(shí)間由下而上累積而成要如何選一個(gè)改

3、善主題 ?11主題選定步驟及方法腦力激蕩親 和 圖（KJ）記名式團(tuán)體技巧、查 檢 表記名式團(tuán)體技巧法、優(yōu)先次序矩陣列出問題點(diǎn)對問題加以討論及理解對于問題進(jìn)行評價(jià)決 定 主 題決定主題之步驟可協(xié)助之方法1234我們從哪里，可以找出問題點(diǎn)的方向 ?13問題點(diǎn)的角度上級政策患者科室同仁法規(guī)問題點(diǎn)發(fā)現(xiàn)1.日常的問題：與基準(zhǔn)規(guī)則標(biāo)準(zhǔn)有差異而發(fā)生的問題。日常管理指標(biāo)2.尋找的問題：稍有征候，亦如冰山的一角，可找出真正的原因（大白鯊）。問卷調(diào)查、異常事件通報(bào)、日常作業(yè)中常見的交談中發(fā)現(xiàn)3.做出的問題：現(xiàn)況是否順利，有無浪費(fèi)、勉強(qiáng)、不均等可疑現(xiàn)狀。作業(yè)結(jié)果或針對作業(yè)結(jié)果反省中發(fā)現(xiàn)15質(zhì)量成本效率管理 (安全)

4、顧客滿意度院內(nèi)感染率變 異品質(zhì)異常人 員 多浪 費(fèi)設(shè) 備 使 用 率 低服 務(wù) 量 少達(dá) 成 率 低士 氣 提 高安 全 管 理現(xiàn) 場 美 化日常管理指標(biāo)盤點(diǎn)問卷調(diào)查日常作業(yè)中常見的交談中發(fā)現(xiàn)從作業(yè)的結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)問題點(diǎn)的尋找問題點(diǎn)尋找的考量點(diǎn)找出問題點(diǎn)的方向問題點(diǎn)尋找的考量點(diǎn)大部分的問題可歸為四類：品質(zhì)、成本、效率及安全問題。QCC活動(dòng)的意義通過醫(yī)院所有員工積極參與，在質(zhì)量、成本、效率和安全問題四方面方面的持續(xù)改善，追求病人滿意程度的持續(xù)提高。品管圈能夠解決品質(zhì)問題的主題降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率降低婦科腫瘤病人院內(nèi)感染率降低傷口換藥疼痛指數(shù)提高偏癱患者肢體功能鍛煉的遵循率降低靜脈炎發(fā)生率

5、降低新生兒嘔吐率提高危重病患者的基礎(chǔ)護(hù)理合格率提高出院病人的隨訪率QCC活動(dòng)的意義品管圈能夠解決成本問題的主題減少手術(shù)室醫(yī)療垃圾重量降低醫(yī)用耗材比例降低門診用藥比例降低洗碗機(jī)清潔劑使用量QCC活動(dòng)的意義品管圈能夠解決效率問題的主題縮短預(yù)出院病人當(dāng)日在院時(shí)間縮短住院擇期手術(shù)病人等待手術(shù)時(shí)間提高安全核查制度在手術(shù)室執(zhí)行的到位率縮短顱腦急診手術(shù)病人準(zhǔn)備時(shí)間提升準(zhǔn)時(shí)讓病患在約定時(shí)間做到檢查之比率提高危重交班的準(zhǔn)確性提高病人送檢的準(zhǔn)確率提高收費(fèi)的準(zhǔn)確性QCC活動(dòng)的意義品管圈能夠解決安全問題的主題降低口腔醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴漏的發(fā)生率提高腫瘤醫(yī)護(hù)人員對抗腫瘤藥物的自我防護(hù)率提高手術(shù)室人員對化學(xué)制劑的自我防護(hù)率降

6、低護(hù)理人員針扎發(fā)生率QCC活動(dòng)的意義可改善的問題許多的問題由管理層來處理往往更加合適例如員工的薪水與假期等問題。這里管理層由責(zé)任去解決它們！但是還有很多問題是我們能夠解決的，不論你的工作是負(fù)責(zé)生產(chǎn)零部件還是直接和客戶打交道。我們不能將問題“視而不見”工作上的問題問題點(diǎn)的角度上級政策患者科室同仁法規(guī)Company Logo重點(diǎn)上級政策醫(yī)院目標(biāo)日常管理指標(biāo)著重上級政策日常管理指標(biāo)藥占比耗材比患者滿意度手衛(wèi)生抗生素使用上級政策醫(yī)院目標(biāo)日常管理指標(biāo)著重上級政策醫(yī)療安全年1、加強(qiáng)特殊清況醫(yī)護(hù)溝通程序；2、加強(qiáng)病人識別及核對，防止手術(shù)錯(cuò)誤；3、建置風(fēng)險(xiǎn)防控體系，完善各類應(yīng)急及

7、搶救流程 ;4、完善院際及院內(nèi)交接班流程;6、提高病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全 ;5、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。醫(yī)院目標(biāo)病人安全（警訊）事件病人安全（不良）事件醫(yī)療護(hù)理藥事院感后勤內(nèi)科片外科片婦產(chǎn)科兒科片危重片院外片病案系統(tǒng)提取醫(yī)療安全質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)老專家醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事前防控事中監(jiān)控各種信息 /人工風(fēng)險(xiǎn)提示（愚巧法）臨床醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)異常事件通報(bào)與干預(yù)系統(tǒng)系統(tǒng)提取員工通報(bào)事后質(zhì)控處理不良事件衛(wèi)生部醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)重大不良事件根本原因分析PDCA醫(yī)院目標(biāo)思路：從異常指標(biāo)著手一、醫(yī)療1.難診主要病因超時(shí)未確診，影響治療入院未確診時(shí)間： 5天 7天 10天2.難治需防控科組織跨多學(xué)科討論治療方案3.治療效果與家屬期

8、望值相距較大，存在潛在糾紛4.糾紛事件因各種原因?qū)е略谠翰∪税l(fā)生醫(yī)療糾紛5.重返（ 1） 15日再住院病人（ 2）術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)病人病人安全（不良）事件一、醫(yī)療 6.麻醉（1）由麻醉醫(yī)師實(shí)施心肺復(fù)蘇病人（2）麻醉非預(yù)期相關(guān)事件1)麻醉中發(fā)生未預(yù)期的意識障礙2)麻醉中出現(xiàn)氧飽和度重度降低3)全身麻醉時(shí)使用崔醒藥物4)麻醉中因誤咽誤吸引發(fā)呼吸道梗阻5)麻醉意外死亡6)其它非預(yù)期相關(guān)事件病人安全（不良）事件一、醫(yī)療7. 手 術(shù)并發(fā)癥(1)擇期手術(shù)后并發(fā)癥1 ）手術(shù)并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡例數(shù)肺炎深靜脈血栓、肺栓塞敗血癥休克/心臟驟停（猝死）消化道出血/急性潰瘍2）手術(shù)后傷口裂開3）手術(shù)后肺栓塞或深靜脈血栓

9、4）手術(shù)后出血或血腫5）手術(shù)后髖關(guān)節(jié)骨折6）手術(shù)后生理及代謝紊亂7）手術(shù)后呼吸衰竭8）手術(shù)后敗血癥病人安全（不良）事件一、醫(yī)療7.手術(shù)并發(fā)癥(2)發(fā)生產(chǎn)傷的新生兒出院患者(3)發(fā)生產(chǎn)傷的陰道分娩出院產(chǎn)婦(4)輸血/輸液反應(yīng)發(fā)生(5)手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生(6)醫(yī)源性氣胸發(fā)生(7)醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生(8)手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生(9)其他不良事件病人安全（不良）事件二、護(hù)理 1.壓瘡（1）骶尾椎骨處壓瘡1)一級壓瘡2)二級壓瘡3)三級壓瘡4)四級壓瘡（2）坐骨處壓瘡（3）股骨粗隆處壓瘡（4）跟骨處壓瘡（5）足踝處壓瘡（6）肩胛骨處壓瘡（7）枕骨處壓瘡（8）其他部位壓瘡（9）多處壓瘡病人安

10、全（不良）事件二、護(hù)理2.跌倒（ 1）因患者健康狀況而造成跌倒 /墜床1)嚴(yán)重度1級2)嚴(yán)重度2級3)嚴(yán)重度3級4)再次發(fā)生跌倒 /墜床（ 2）因治療、藥物和（或）麻醉反應(yīng)而造成跌倒/墜床（ 3）因環(huán)境中危險(xiǎn)因子而造成跌倒/墜床（ 4）因其他因素而造成跌倒/墜床3.管路滑脫（ 1）深靜脈置管1)頸靜脈2)鎖骨下靜脈3)股靜脈4)PICC管病人安全（不良）事件二、護(hù)理3.管路滑脫（ 2）氣管插管（ 3）氣管切開（ 4）尿管（ 5）胃管（ 6）造瘺管（ 7）引流管4.標(biāo)本采集（ 1）標(biāo)本采集錯(cuò)誤（ 2）標(biāo)本輸送錯(cuò)誤1)標(biāo)本錯(cuò)送2)標(biāo)本漏送3)標(biāo)本遺失病人安全（不良）事件二、護(hù)理5.醫(yī)源性皮膚損傷（

11、 1）燙傷（ 2）凍傷（ 3）醫(yī)療器械損傷（ 4）便器損傷6. 病人運(yùn)送意外7.病人走失8.誤吸 /窒息9.自殺 /自傷10.其他病人安全（不良）事件三、藥事1.藥 房 發(fā) 錯(cuò) 藥致不良反應(yīng)（ 1）藥房發(fā)錯(cuò)藥：劑量、品種、劑型、規(guī)格、禁忌或相互作用、用法未審核清楚（ 2）發(fā)出過期藥品2.醫(yī) 生 用 藥 錯(cuò)誤致藥 物不良反應(yīng)（ 1）無適應(yīng)癥使用藥物致不良反應(yīng)（ 2）劑量過大致不良反應(yīng)（ 3）用法用量錯(cuò)誤致不良反應(yīng)（ 4）療程過長致不良反應(yīng)（ 5）使用有禁忌癥的藥物致不良反應(yīng)（ 6）有相互作用，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)致不良反應(yīng)（ 7）同時(shí) 開具 2種及以上相同藥理作用藥物致不良反應(yīng)病人安全（不良）事件三

12、、藥事2. 醫(yī) 生 用 藥 錯(cuò)誤 致 藥 物 不 良反應(yīng)（ 8）違背 妊娠用藥原則致胎兒或母體藥物不良反應(yīng)（ 9）超藥品說明書使用藥物致藥物不良反應(yīng)（ 10）應(yīng)皮試藥物而未皮試致不良反應(yīng)3.護(hù)理用藥錯(cuò)誤（ 1）口服藥1)發(fā)放錯(cuò)誤2)藥物劑量錯(cuò)誤3)服藥時(shí)間錯(cuò)誤（ 2）靜脈/皮下/皮內(nèi)/肌注用藥1)查對錯(cuò)誤2)藥物劑量錯(cuò)誤3)用藥時(shí)間錯(cuò)誤4)輸液外滲病人安全（不良）事件法規(guī)三級醫(yī)院評審條例三好一滿意質(zhì)量萬里行患者安全目標(biāo)醫(yī)療安全質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)三甲醫(yī)院質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)（HIS系統(tǒng)取數(shù)、報(bào)衛(wèi)生部醫(yī)管司）1.發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)患者出院人次2.手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡人數(shù)3.擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期死亡人數(shù)

13、4.手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)5.手術(shù)患者術(shù)后肺栓塞發(fā)生例數(shù)6.手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生例數(shù)7.發(fā)生產(chǎn)傷的新生兒出院患者人次8.手術(shù)患者手術(shù)傷口裂開發(fā)生例數(shù)9.手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)10.手術(shù)患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生例數(shù)醫(yī)療安全質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)三甲醫(yī)院質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)（HIS系統(tǒng)取數(shù)、報(bào)衛(wèi)生部醫(yī)管司）11.手術(shù)患者手術(shù)后猝死發(fā)生例數(shù)12.手術(shù)死亡患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)13.手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生例數(shù)14.手術(shù)患者手術(shù)后生理/代謝紊亂發(fā)生例數(shù)15.手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)16.發(fā)生醫(yī)源性氣胸的出院患者人次17.發(fā)生產(chǎn)傷的陰道分娩出院產(chǎn)婦人數(shù)18.發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)患者住院死亡人數(shù)19.

14、發(fā)生醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷的出院患者人次20.發(fā)生手術(shù)過程中異物遺留的出院患者人次一、確立查對制度，識別患者身份二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求五、特殊藥物的管理，提高用藥安全六、臨床“危急值”報(bào)告制度七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全2011年病人安全目標(biāo)服務(wù)態(tài)度、流程、水平指標(biāo)值價(jià)1. 城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占本地門診就診量的比例 20%2. 本地患者復(fù)診預(yù)約率 50%3. 口腔科病

15、人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率 60%4. 產(chǎn)前檢查病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率 60%5. 術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率 60%6. 掛號、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間 10min7. “先診療，后結(jié)算”模式患者數(shù)占就診患者數(shù) 10%服務(wù)好標(biāo)準(zhǔn)季度 評三好一滿意指標(biāo)監(jiān)控服務(wù)態(tài)度、流程、水平指標(biāo)值價(jià)8. 超聲自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間 30 分9. 大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開具檢查報(bào)告申請單到出具檢查結(jié)果時(shí)間 48 時(shí)10. 血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間30 分鐘， 30 分11. 心電圖自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間 30 分鐘， 30 分12. 影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間30 分鐘， 30 分

16、服務(wù)好標(biāo)準(zhǔn)季度 評三好一滿意指標(biāo)監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度值價(jià)8. 合格病歷率 90 9. 平均住院日 15 天10. 擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日 3 天11. 病床使用率85-93%12. 病床周轉(zhuǎn)次數(shù) ( 次年 ) 1913. 基礎(chǔ)護(hù)理合格率 90 14. 危重患者護(hù)理合格率 90 15. 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100 質(zhì)量好標(biāo)準(zhǔn)季度 評三好一滿意指標(biāo)監(jiān)控評分說明的制定遵循循環(huán)原理，即plan,即do，即check，即action，通過質(zhì)量管理計(jì)劃的制訂及組織實(shí)現(xiàn)的過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果評宙結(jié)果抗菌藥物管理PDC APDCPDPDCA選定監(jiān)測異常指標(biāo)0.

17、0%1.9% 1.0% 1.2% 1.4%1.3%1.8%2.1%1.9%2.1% 2.9%10%0%30%20%60%50%40%3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月感染科實(shí)際預(yù)約率感染科門診預(yù)約率推移圖現(xiàn)況值與目標(biāo)值差距非常大感染科預(yù)約率目標(biāo)值QCC 活動(dòng)步驟從各種不同角度多提出問題：在工作現(xiàn)場中發(fā)現(xiàn)的感覺到的問題都暢所欲言說出來寫出來。 并把問題整理分類，從各個(gè)角度加以分析。1、主題選定主題選定時(shí)應(yīng)注意以下問題:效率問題成本問題品質(zhì)問題服務(wù)問題浪費(fèi)問題活動(dòng)題目的決定列出問題點(diǎn)并作成問題點(diǎn)一覽表決定問題點(diǎn)的重要度依重要度決定活動(dòng)題目54動(dòng)詞（正向或負(fù)向）名

18、詞衡量指標(biāo)提高感染科門診預(yù)約率降低門診藥房等候領(lǐng)藥時(shí)間降低非計(jì)劃性氣管拔管的發(fā)生率降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率降低院際交接班漏項(xiàng)率縮短中藥房高峰期調(diào)配時(shí)間主題表述格式主題提高感染科門診預(yù)約率衡量指標(biāo)定義預(yù)約：初診或復(fù)診病人通過醫(yī)院提供的預(yù)約方式預(yù)先約定就診時(shí)間的，不論是否履約皆屬于預(yù)約。計(jì)算公式預(yù)約率 （ A / B ） 100%說明A ：感染科預(yù)約病人數(shù)B ：感染科門診總病人數(shù)衡量指標(biāo)定義及公式說明問題點(diǎn)檢 討總分優(yōu)先順序上級重視程度急迫性可行性本期達(dá)成可能性列出問題點(diǎn)并作成問題點(diǎn)一覽表以9表示關(guān)系最強(qiáng)、3表示關(guān)系普通、1表示關(guān)系很少。57選題的要領(lǐng)（一）題目對象：1.

19、配合醫(yī)院的目標(biāo)。Why?2.經(jīng)由主管指定。Why?3.自由選取可自行解決之具體的真正的問題。（二）題目選定的基準(zhǔn)：1.共通性：大家所共同了解的事。Why?2.可行性：本組能力可以自己去做。Why?3.定量化：可用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。Why?4.預(yù)期效果：預(yù)定可收到效果。 Why?5.其他例如：急迫性、重要性。58活動(dòng)題目的選定（三）依重要度決定活動(dòng)題目：1.符合自己圈水平的題目。Why?2.圈員平時(shí)經(jīng)常接觸的題目。 Why?3.全員都能參與的題目。 Why?4.三個(gè)月左右有辦法解決的題目。 Why?5.有辦法反應(yīng)上司方針的題目。 Why?6.能力、實(shí)力及信心提高后，再漸次地選取較難而有挑戰(zhàn)性的題目。 W

20、hy?（四）活動(dòng)題目選定理由，以條文式具體加以說明：59要素要點(diǎn)1.上級政策（ 1）醫(yī)院目標(biāo)（ 2）醫(yī)院等級評審指標(biāo)（ 核心條款 ）（ 3）三好一滿意指標(biāo)（ 4）重點(diǎn)專科指標(biāo)（ 5）醫(yī)院及衛(wèi)生行政部門考核指標(biāo)2.可行性（ 1）本院數(shù)據(jù)獲取是否方便、快捷、客觀、準(zhǔn)確（ 2）三個(gè)月至六個(gè)月左右有辦法解決的問題（ 3）全體圈員都能參與的題目（ 4）有否文獻(xiàn)支持其可行性3.圈能力（ 1）圈人員組成是否合理，有否缺重要協(xié)助部門人員（ 2）圈人員的學(xué)歷、水平、品管知識及努力程度4.迫切性（ 1）醫(yī)院等級評審 DCBA（ 2）主題的輕急緩重程度主題重要性表述內(nèi)容分?jǐn)?shù)可 行 性迫 切 性圈 能 力上級政策1不

21、 可 行半年后再說吧需多數(shù)單位配合沒聽說過3可 行明天再說需一個(gè)單位配合偶爾告知5高度可行分秒必爭能自行解決常常提醒主題選定四要素評分標(biāo)準(zhǔn)決定問題點(diǎn)的重要度，可以有其他指標(biāo)嗎 ?62業(yè)務(wù)內(nèi)職掌政策為主導(dǎo)與其他部門配合與運(yùn)作以病人為中心以顧客為導(dǎo)向主題選定的趨勢主題內(nèi)容品改組進(jìn)階組醫(yī)事行政組 醫(yī)療組護(hù)理組總計(jì)效率成本5 (26%) 2 (20%) 16 (53% )1 (17%)16 (29%) 40 (33% )病人照護(hù)有關(guān)4 (21%) 3 (30% ) 0 (0%)2 (33% ) 23 (43% ) 32 (26% )時(shí)間效率2 (11%) 1 (1%)6 (20%) 1 (17%) 2

22、 (4%)12 (10%)病歷紀(jì)錄教育訓(xùn)練安全環(huán)境滿意度0 (0%)0 (0%)1 (5%)0 (0%)0 (0%)0 (0%)1 (10%)1 (10%)2 (7%)1 (3%)2 (7%)2 (7%)0 (0%)0 (0%)0 (0%)0 (0%)5 (9%)6 (11%)1 (2%)1 (2%)7 (6%)7 (6%)5 (4%)4 (4%)其他7 (37%) 2 (20%) 1 (3%)2 (33%) 1 (2%)13 (11%)總計(jì)19 (100%) 10 (100%) 30 (100%)6 (100%) 55 (100%)120 (100%)64各組主題內(nèi)容分析單位：圈選題主題常見

23、問題活動(dòng)題目太大不是圈能力所及某病區(qū)主題-降低平均住院日某門診護(hù)士站-提升預(yù)約掛號率活動(dòng)題目太小，不用品管圈活動(dòng)來展開某病區(qū)主題-提高病人大便送檢率選定的題目，未事先進(jìn)行調(diào)研效益評估，是否值得進(jìn)行現(xiàn)況值的嚴(yán)重性院內(nèi)其他科室的參考性其他科室已改善，并有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序政策命令可影響程度醫(yī)院已有相關(guān)制度規(guī)范，只需落實(shí)執(zhí)行即可問題改善所帶來的價(jià)值(可推廣、投入/產(chǎn)出比)66主題選定選題主題常見問題主題的衡量指標(biāo)不適當(dāng)可收集性 可量化性改善問題點(diǎn)很難量化，無法衡量改善成果選題時(shí)未考慮醫(yī)院的經(jīng)營策略和活動(dòng)方針 提高護(hù)士專科護(hù)理能力 提高骨科病人術(shù)前準(zhǔn)備的完整率 減少住院病人及家屬到護(hù)士站詢問次數(shù) 主題選

24、定應(yīng)注意事項(xiàng)案例分析如何選出改善主題關(guān)鍵思考點(diǎn) 符合上級政策及法規(guī)需求由其是醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)及等級醫(yī)院評審 在本圈的改善范圍內(nèi)涉及多因素，非單純一項(xiàng)制度或措施即可解決 改善問題點(diǎn)可量化，可對比改善前后成果 主題改善具推廣應(yīng)用性質(zhì) 改善對策可以減少并防止類似錯(cuò)誤的出現(xiàn)，并可推廣至其他科室 投入和產(chǎn)出正相關(guān) 按照問題結(jié)構(gòu)層次，選出更適合的主題問題結(jié)構(gòu)如同冰山現(xiàn)象 ( 住院病人平均住院日過長 )住院病人感染率太高治標(biāo)初步問題分析細(xì)步問題分析問題的結(jié)構(gòu)住院病人待手術(shù)時(shí)間長醫(yī)護(hù)及病患家屬洗手依從性低術(shù)前準(zhǔn)備不完善醫(yī)師遲到治本接臺(tái)時(shí)間長冰山是長久的時(shí)間由下而上累積而成活動(dòng)題目太大提高病人安全提升工作效率降低工

25、作成本由于上階主管重視活動(dòng)的有形成果,品管圈不得不選擇大題目,常會(huì)因負(fù)荷過重,而使品管圈活動(dòng)失去興趣,或過于煩瑣,而對此活動(dòng)失去信心因此活動(dòng)題目宜為身邊的問題,所謂身邊的問題,是大家都可交談,大家都能解決,大家都能理解,可在期限內(nèi)完成,可以量化,可能影響下一工程,緊急性高,重要性高,可以使工作輕松等問題選定題目選定題目能力、實(shí)力及信心提高后，才選取較難而有挑戰(zhàn)性的活動(dòng)題目活動(dòng)題目選定后，將選定理由以條文方式，很具體的加以說明72已發(fā)生（現(xiàn)狀導(dǎo)向）未發(fā)生（未來導(dǎo)向）事實(shí)創(chuàng)意對策原因激發(fā)針對已發(fā)生的問題我們可以量測到現(xiàn)狀 ，我們稱之為量化事實(shí)，以量化的事實(shí)為基礎(chǔ)來找出發(fā)生問題的原因，再針對原因下對策。未發(fā)生的問題我們比較難取得量化數(shù)據(jù) ，所以要靠不斷的發(fā)想來激發(fā)出想法進(jìn)而找出最佳的解決方案。因此是創(chuàng)意為依歸的解決方式。課題達(dá)成型（以更好程度為切入點(diǎn)）問題解決型（以不良程度為切入點(diǎn)）主題選定品管圈類型例：某醫(yī)院的藥品調(diào)劑出錯(cuò)率低，但競爭對手的藥品出錯(cuò)率更低，故該醫(yī)院有意改善藥品調(diào)劑之出錯(cuò)率。