1、第二十六章第二十六章頸肩痛和腰腿痛患者的護理頸肩痛和腰腿痛患者的護理第一節第一節 頸椎病頸椎病cervical spondylosis頸椎病是指頸椎間盤退行性變及繼發性椎間頸椎病是指頸椎間盤退行性變及繼發性椎間關節退行性變所致脊髓、神經、血管損害關節退行性變所致脊髓、神經、血管損害而表現出的相應病癥和體征。而表現出的相應病癥和體征。【病因與發病機制】【病因與發病機制】 1.頸椎間盤退行性變頸椎間盤退行性變 2.損傷損傷 3.頸椎先天性椎管狹窄頸椎先天性椎管狹窄 分型分型 1.神經根型頸椎病神經根型頸椎病 發病率最高發病率最高 2.脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病 3.交感神經型頸椎病交感神經型頸椎病

2、4.椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病【臨床表現】【臨床表現】 1.神經根型頸椎病神經根型頸椎病 1病癥：頸肩痛，向同側上肢和手病癥：頸肩痛，向同側上肢和手部發射，咳嗽、打噴嚏及活動時加重。部發射，咳嗽、打噴嚏及活動時加重。 2體征：體征： 頸部肌痙攣，頸肩部有頸部肌痙攣，頸肩部有壓痛，頸部和肩關節活動受限。上肢壓痛，頸部和肩關節活動受限。上肢牽拉實驗陽性，壓頭實驗陽性牽拉實驗陽性，壓頭實驗陽性 2.脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病 1病癥：手部發麻，活動不靈敏，病癥：手部發麻，活動不靈敏，步態不穩步態不穩 2體征：體征： 查體可見覺得妨礙平面，查體可見覺得妨礙平面，肌張力減退，四肢腱反射活潑或亢進，肌張力

3、減退，四肢腱反射活潑或亢進，腹壁反射、提睪反射和肛門反射減退腹壁反射、提睪反射和肛門反射減退或消逝等。或消逝等。 3.交感神經型頸椎病交感神經型頸椎病 1病癥：病癥： 交感神經興奮病癥，如交感神經興奮病癥，如頭痛、頭暈、惡心心跳加速、血壓升頭痛、頭暈、惡心心跳加速、血壓升高等。高等。 2交感神經抑制病癥：頭暈、視物交感神經抑制病癥：頭暈、視物模糊、流淚、鼻塞、心動過緩、血壓模糊、流淚、鼻塞、心動過緩、血壓下降及胃腸脹氣等。下降及胃腸脹氣等。 4.椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病 1病癥：眩暈、頭痛、惡心嘔吐、病癥：眩暈、頭痛、惡心嘔吐、猝倒等一過性腦或脊髓缺血的表現猝倒等一過性腦或脊髓缺血的表現

4、2體征：頸部有壓痛，活動受限體征：頸部有壓痛，活動受限【輔助檢查】 1.X線檢查線檢查 2.CT和和MRI 3.腦脊液動力學測定、核醫學檢查及生化腦脊液動力學測定、核醫學檢查及生化分析分析【治療要點】 1.非手術療法：非手術療法： 1頜枕帶牽引頜枕帶牽引 ： 脊髓型頸椎病普通脊髓型頸椎病普通不宜做此牽引不宜做此牽引 2頸托或頸領頸托或頸領 ： 限制頸椎過度活動限制頸椎過度活動 3推拿按摩推拿按摩 ： 脊髓型頸椎病普通脊髓型頸椎病普通不宜做此牽引不宜做此牽引 4藥物治療：藥物治療： 5) 自我療法：自我療法： 2.手術治療：手術治療： 適用診斷明確、經非手術療法無效和適用診斷明確、經非手術療法無

5、效和反復發作，或脊髓型頸椎病壓迫病癥反復發作，或脊髓型頸椎病壓迫病癥進展性加重者進展性加重者 常有的術式：椎間盤摘除術、椎管成常有的術式：椎間盤摘除術、椎管成形術、椎間植骨交融術、前路側方減形術、椎間植骨交融術、前路側方減壓術、頸椎半椎板或全椎板切除術等。壓術、頸椎半椎板或全椎板切除術等?！咀o理診斷】1.疼痛疼痛 : 與脊髓、神經根受壓有關與脊髓、神經根受壓有關2.有受傷的危險有受傷的危險 : 與椎動脈供血缺乏引起的眩與椎動脈供血缺乏引起的眩暈有關暈有關3.焦慮：與病程較長、擔憂預后等要素有關。焦慮：與病程較長、擔憂預后等要素有關。4.潛在并發癥潛在并發癥: 喉返或喉上神經損傷，術后出喉返或喉

6、上神經損傷，術后出血等。血等?！咀o理措施】 1.心思護理心思護理 2.日常生活護理日常生活護理 3.運用圍領或頸托運用圍領或頸托 4.維持有效牽引維持有效牽引 5.手術治療的護理：手術治療的護理： 1術前護理：術前護理： 1術前常規護理術前常規護理 2頸椎前路手術的患者，術前進展氣管、頸椎前路手術的患者，術前進展氣管、食管的訓練，以免術中牽拉氣管導致氣管食管的訓練，以免術中牽拉氣管導致氣管黏膜水腫，影響呼吸。黏膜水腫，影響呼吸。 3頸椎后路手術的患者，術前應進展俯臥頸椎后路手術的患者，術前應進展俯臥位練習。位練習。 2術后護理：術后護理： 1部分察看：部分察看： 2堅持呼吸道通暢堅持呼吸道通暢

7、 3察看有無喉上、喉返神經損傷察看有無喉上、喉返神經損傷 4行椎骨固定椎體交融術者，頸部應制動行椎骨固定椎體交融術者，頸部應制動 5防治喉頭水腫防治喉頭水腫 6抗感染抗感染 7鼓勵早期進展功能鍛煉鼓勵早期進展功能鍛煉【安康指點】 1. 術后向患者闡明疾病恢復需求數月甚至術后向患者闡明疾病恢復需求數月甚至更長，要調整心態，加強耐心和自信心，更長，要調整心態，加強耐心和自信心，以消除患者顧慮。遵醫囑定期來醫院復查。以消除患者顧慮。遵醫囑定期來醫院復查。 2。學會自我保健，睡眠時宜睡硬板床，選。學會自我保健，睡眠時宜睡硬板床，選擇高低適當的枕頭，保證頸部及脊柱正常擇高低適當的枕頭，保證頸部及脊柱正常

8、的生理彎曲；任務中，一個姿態不能維持的生理彎曲；任務中，一個姿態不能維持時間過長，堅持做頸部的前后左右活動和時間過長，堅持做頸部的前后左右活動和旋轉活動。旋轉活動。 3.教會患者牽引、按摩的方法和本卷須知，教會患者牽引、按摩的方法和本卷須知，出現異常及時就診。出現異常及時就診。第二節 肩關節周炎 肩關節周炎是指肩關節及其周圍的肌腱、肩關節周炎是指肩關節及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的急、慢性損韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的急、慢性損傷或退行性改動，致部分產生無菌性炎癥，傷或退行性改動，致部分產生無菌性炎癥，從而引起肩部疼痛和功能妨礙為主的一種從而引起肩部疼痛和功能妨礙為主的一種疾病。疾病

9、。 本病好發于本病好發于50歲左右的人群，女性多于男歲左右的人群，女性多于男性。性?！静∫蚺c發病機制】 病因：病因： 1.年齡性別要素年齡性別要素 2.風寒濕侵襲風寒濕侵襲 3.慢性損傷慢性損傷 4.其他要素其他要素 病程：病程： 1.急性期：關節囊攣縮急性期：關節囊攣縮 2.慢性期：慢性期： 3.恢復期恢復期【臨床表現】 1.急性期：肩部疼痛，逐漸加重，夜間更急性期：肩部疼痛，逐漸加重，夜間更明顯，可放射至頸部和上臂中部，壓痛范明顯，可放射至頸部和上臂中部，壓痛范圍廣泛；肌肉痙攣，關節活動受限。圍廣泛；肌肉痙攣，關節活動受限。 2.慢性期：疼痛較輕，壓痛范圍仍較廣泛。慢性期：疼痛較輕，壓痛范

10、圍仍較廣泛。關節攣縮性功能妨礙。關節生硬，梳頭、關節攣縮性功能妨礙。關節生硬，梳頭、穿衣、舉臂托物等動作均感困難。穿衣、舉臂托物等動作均感困難。 3.恢復期：肩痛根本消逝，肩關節活動功恢復期：肩痛根本消逝，肩關節活動功能逐漸恢復。能逐漸恢復。【輔助檢查】 X線檢查大多正常，后期部分患者可見骨質線檢查大多正常，后期部分患者可見骨質疏松，但無骨質破壞，可在肩峰下見到鈣疏松，但無骨質破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影?；幱啊！局委熞c】 1.非手術治療：非手術治療： 早期：重點是止痛、消炎、防止粘連，預早期：重點是止痛、消炎、防止粘連，預防肩關節功能妨礙。防肩關節功能妨礙。 后期：重點是恢復關節運動功能

11、，到達全后期：重點是恢復關節運動功能，到達全面康復和預防復發的目的。主要是采用運面康復和預防復發的目的。主要是采用運動療法，按方案堅持自我鍛煉。配合理療動療法，按方案堅持自我鍛煉。配合理療和藥物治療。和藥物治療。 2.手術治療：手術治療： 肱二頭肌長頭腱固定或移位術和喙肱韌帶肱二頭肌長頭腱固定或移位術和喙肱韌帶切斷術。切斷術?！境Ｒ娮o理診斷】 1.疼痛：與組織損傷、炎癥刺激有關。疼痛：與組織損傷、炎癥刺激有關。 2.自理才干缺陷：與肩關節周炎致肩部活自理才干缺陷：與肩關節周炎致肩部活動受限有關。動受限有關。 3.焦慮：與病程繼續較長、對疾病認識缺焦慮：與病程繼續較長、對疾病認識缺乏有關。乏有關

12、?！咀o理措施】 1.心思護理心思護理 2.制動制動 3.鎮痛鎮痛 4.熱敷理療、按摩推拿熱敷理療、按摩推拿 5.功能鍛煉功能鍛煉第三節 腰椎間盤突出癥(herniation of lumbar intervertebral disk ) 腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性、纖維環腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性、纖維環破裂、髓核組織突出刺激或壓迫神經根、破裂、髓核組織突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征。馬尾神經所表現的一種綜合征?！静∫颉俊静∫颉?1.椎間盤退行性變椎間盤退行性變 根本要素根本要素 2.損傷損傷 3.遺傳要素遺傳要素 4.妊娠妊娠【病理分類】據病理變化和據病理變化和CT、M

13、RI所見分型所見分型1.膨隆型膨隆型2.突出型突出型3.脫垂游離型脫垂游離型4.Schmorl結節及經骨突出型結節及經骨突出型【臨床表現】 1.病癥病癥 1腰痛：腰痛： 最先及最常見的病癥最先及最常見的病癥 2坐骨神經痛坐骨神經痛sciatica： 疼痛從疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側足背或足外側發射足背或足外側發射 3馬尾神經受壓綜合征：馬尾神經受壓綜合征： 鞍區覺得鞍區覺得愚鈍、大小便和性功能妨礙愚鈍、大小便和性功能妨礙 2.體征體征 1腰椎側突腰椎側突 2腰部活動受限：腰部活動受限： 60病人正常生病人正常生理彎曲消逝，腰椎前屈受限最明顯理彎曲消逝

14、，腰椎前屈受限最明顯 3壓痛及骶棘肌痙攣壓痛及骶棘肌痙攣 4直腿抬高實驗陽性及加強實驗陽性：直腿抬高實驗陽性及加強實驗陽性： 5神經系統表現：覺得、肌力和腱反神經系統表現：覺得、肌力和腱反射改動射改動【輔助檢查】 1.X線平片線平片 2.CT和和MRI 3.電生理檢查電生理檢查【治療要點】 1.非手術治療非手術治療 1絕對臥床休憩：絕對臥床休憩： 臥硬板床，臥硬板床，2-6周周至病癥緩解至病癥緩解 2繼續牽引：繼續牽引： 牽引分量為牽引分量為7-15kg 3物理治療：物理治療： 部分按摩及熱療，經部分按摩及熱療，經皮電神經刺激療法皮電神經刺激療法 4藥物治療：藥物治療： 止痛、減輕水腫粘連止痛

15、、減輕水腫粘連及肌痙攣及肌痙攣 2.手術治療手術治療 1椎板切除術和髓核摘除術椎板切除術和髓核摘除術 2椎間盤切除術椎間盤切除術 3脊柱交融術脊柱交融術護理問題 1.焦慮：與疾病影響生活或任務、擔憂術焦慮：與疾病影響生活或任務、擔憂術后等有關。后等有關。 2.疼痛：與神經受壓、肌肉痙攣等要素有疼痛：與神經受壓、肌肉痙攣等要素有關關 3. 軀體活動妨礙：與疼痛、牽引或手術有軀體活動妨礙：與疼痛、牽引或手術有關關 4. 潛在并發癥：神經根粘連、椎間隙感染、潛在并發癥：神經根粘連、椎間隙感染、肌肉萎縮等。肌肉萎縮等。護理措施 1.心思護理心思護理 2.減輕疼痛：減輕疼痛： 1休憩：急性期絕對臥硬板床

16、休憩休憩：急性期絕對臥硬板床休憩 2體位：仰臥位，床頭抬高體位：仰臥位，床頭抬高30，屈，屈膝，軸線翻身膝，軸線翻身 3堅持有效牽引堅持有效牽引 4保證睡眠保證睡眠 3.活動：活動： 1指點患者采用正確的方法下床指點患者采用正確的方法下床 2防止做彎腰、長期站立或上舉重物等防止做彎腰、長期站立或上舉重物等動作，防止腰部肌肉痙攣，加重疼痛。動作，防止腰部肌肉痙攣，加重疼痛。4.術前護理：術前護理：1向患者引見手術方式及術后能夠出現向患者引見手術方式及術后能夠出現的為題的為題2做好術前常規預備。做好術前常規預備。3訓練正確翻身，練習床上大小便及術訓練正確翻身，練習床上大小便及術后功能鍛煉的方法。后

17、功能鍛煉的方法。 5.術后護理：術后護理： 1搬運搬運 2病情察看病情察看 3體位體位 4翻身翻身 6.并發癥的預防：常見并發癥為肌肉萎縮并發癥的預防：常見并發癥為肌肉萎縮和神經根粘連和神經根粘連 7.功能鍛煉功能鍛煉 1直腿抬高直腿抬高 2四肢功能鍛煉四肢功能鍛煉 3腰背肌鍛煉腰背肌鍛煉【安康指點】 1.開展宣傳教育，教會患者及家屬腰腿痛開展宣傳教育，教會患者及家屬腰腿痛的防治知識。的防治知識。 2.有脊髓受壓的患者，應戴腰圍有脊髓受壓的患者，應戴腰圍36個月，個月，直到壓迫病癥解除。直到壓迫病癥解除。 3.指點患者及家屬留意平常堅持正確的坐、指點患者及家屬留意平常堅持正確的坐、臥、行姿態和

18、勞動姿態。臥、行姿態和勞動姿態。 4經常變換體位，防止長時間用同一姿態站經常變換體位，防止長時間用同一姿態站立或坐位。積極參與工間操、課間操。立或坐位。積極參與工間操、課間操。 5.合理運用人膂力學，節省膂力，防止損合理運用人膂力學，節省膂力，防止損傷，站位舉重時，應高于肘部；防止膝、傷，站位舉重時，應高于肘部；防止膝、髖關節過伸；蹲位舉重物時，背部應伸直；髖關節過伸；蹲位舉重物時，背部應伸直；搬重物時，髖膝彎曲下蹲，腰背伸直，運搬重物時，髖膝彎曲下蹲，腰背伸直，運用股四頭肌的力量。用股四頭肌的力量。 6.進展各種體育鍛煉前，先征得專業醫師進展各種體育鍛煉前，先征得專業醫師的答應，切忌在缺乏安康咨詢的情況下進的答應，切忌在缺乏安康咨詢的情況下進展過量運動。進展活動前應先有預備活動，展過量運動。進展活動前應先有預備活動，且各種活動應順序漸進。且各種活動應順序漸進。 7.定時到醫院復診。定時到醫院復診。第四節 腰椎管狹窄癥 腰椎管狹窄癥是指腰椎管因某種要素產生腰椎管狹窄癥是指腰椎管因某種要素產生骨性或纖維性構造異常，導致一處或多數骨性或纖維性構造異常，導致一處或多數管腔狹窄，致馬尾神經或神經根受壓所引管腔狹窄，致馬尾神經或神經根受壓所引起的一種綜合征。起的一種綜合征。 好發于好發于40歲以上的人群。