1、 康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科 付偉鋒付偉鋒主要內(nèi)容主要內(nèi)容賴(lài)祖亮小木蟲(chóng) 引流：是通過(guò)引流引流：是通過(guò)引流管將體內(nèi)的積聚的管將體內(nèi)的積聚的血液血液、膿液、消化液、分泌、膿液、消化液、分泌物、滲出物、尿液物、滲出物、尿液等排等排出體外。出體外。引引 流流 引流管的一般護(hù)理要點(diǎn)引流管的一般護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理一般護(hù)理防止感染防止感染觀(guān)察引流液觀(guān)察引流液引流通暢引流通暢妥善固定妥善固定1234固定好引流管，固定好引流管，留足長(zhǎng)度留足長(zhǎng)度防止?fàn)糠乐範(fàn)坷乐狗乐挂鞴芤鞴苊摮雒摮觥１３忠魍〞潮３忠魍〞常苊猓苊庖鞴芊凑邸⑹軌海鞴芊凑邸⑹軌海?jīng)常擠捏引流管，防經(jīng)常擠捏引流管，防止引流管堵塞。止引流管

2、堵塞。引流袋應(yīng)低于引流管引流袋應(yīng)低于引流管口，口，防止引流液逆行防止引流液逆行感染感染，操作過(guò)程應(yīng)加，操作過(guò)程應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌操作。強(qiáng)無(wú)菌操作。注意觀(guān)察注意觀(guān)察引流液引流液的量、顏色、性的量、顏色、性狀狀，如有異常，如有異常，及時(shí)報(bào)告處理。及時(shí)報(bào)告處理。人體常見(jiàn)的引流管人體常見(jiàn)的引流管臨床常見(jiàn)的引流管臨床常見(jiàn)的引流管 胃腸減壓管胃腸減壓管(鼻飼管、三腔兩囊管、口腔營(yíng)養(yǎng)管鼻飼管、三腔兩囊管、口腔營(yíng)養(yǎng)管) 留置導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿管 胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管 膽道膽道 T 管管 腹腔引流管腹腔引流管 腦室引流管腦室引流管 胃腸減壓管胃腸減壓管胃腸減壓的目的：胃腸減壓的目的： 引流出胃腸內(nèi)容物，引流出胃腸內(nèi)

3、容物，減輕腸梗阻、腸脹減輕腸梗阻、腸脹氣的癥狀氣的癥狀，以及避免術(shù)中誤吸。，以及避免術(shù)中誤吸。胃腸減壓管的護(hù)理目的及治療作用目的及治療作用有效的胃腸減壓對(duì)單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達(dá)到解除梗有效的胃腸減壓對(duì)單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達(dá)到解除梗阻的目的，通過(guò)胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減阻的目的，通過(guò)胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁輕腹脹、降低腸腔壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血運(yùn)；血運(yùn)；也用于胃十二指腸潰瘍穿孔的非手術(shù)治療；也用于胃十二指腸潰瘍穿孔的非手術(shù)治療；胃十二指腸潰瘍大出血時(shí)經(jīng)胃腸減壓管灌注去甲腎上腺素

4、的冰胃十二指腸潰瘍大出血時(shí)經(jīng)胃腸減壓管灌注去甲腎上腺素的冰生理鹽水，使血管收縮達(dá)到止血的目的；生理鹽水，使血管收縮達(dá)到止血的目的；禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為2 23 3周，周，通過(guò)胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素通過(guò)胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素- -促胰酶素的分泌，促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹；減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹；胃腸減壓也是治療急腹癥的重要手段之一，可減少胃腸液積聚，胃腸減壓也是治療急腹癥的重要手段之一，可減少胃腸液積聚，減少消化液自穿孔部位漏出，減輕腹脹，改善胃腸道供血，有減少消

5、化液自穿孔部位漏出，減輕腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，亦有利于麻醉和手術(shù)的安全；利于胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，亦有利于麻醉和手術(shù)的安全；胃腸減壓還可用于急性胃擴(kuò)張、胃出血、急性彌漫性腹膜炎及胃腸減壓還可用于急性胃擴(kuò)張、胃出血、急性彌漫性腹膜炎及腹部大、中型手術(shù)，尤其是作消化道吻合術(shù)者，可減輕胃腸道腹部大、中型手術(shù)，尤其是作消化道吻合術(shù)者，可減輕胃腸道的張力，防止胃過(guò)度膨脹，減輕吻合口張力，促進(jìn)吻合口的愈的張力，防止胃過(guò)度膨脹，減輕吻合口張力，促進(jìn)吻合口的愈合。合。 給藥：在許多急腹癥的非手術(shù)治療或觀(guān)察過(guò)程中，可通過(guò)胃腸給藥：在許多急腹癥的非手術(shù)治療或觀(guān)察過(guò)程中，可通過(guò)胃腸減壓管向胃腸道灌注

6、中藥；同時(shí)在腹脹嚴(yán)重頻繁嘔吐時(shí)，胃腸減壓管向胃腸道灌注中藥；同時(shí)在腹脹嚴(yán)重頻繁嘔吐時(shí)，胃腸減壓可促進(jìn)胃腸排空，有利于內(nèi)服藥物的輸注吸收。減壓可促進(jìn)胃腸排空，有利于內(nèi)服藥物的輸注吸收。 胃腸減壓管的護(hù)理要點(diǎn)胃腸減壓管的護(hù)理要點(diǎn)1 1、妥善固定：、妥善固定：注意胃管的外露長(zhǎng)度注意胃管的外露長(zhǎng)度，防止胃管脫出。，防止胃管脫出。2 2、保持引流通暢：保證、保持引流通暢：保證持續(xù)負(fù)壓吸引持續(xù)負(fù)壓吸引，定期沖洗胃管定期沖洗胃管，防，防止堵塞，保證胃管在胃內(nèi)。止堵塞，保證胃管在胃內(nèi)。3 3、防止感染：每日進(jìn)行、防止感染：每日進(jìn)行兩次口腔護(hù)理兩次口腔護(hù)理，鼻貼每日更換，每，鼻貼每日更換，每日更換負(fù)壓器。日更換

7、負(fù)壓器。4 4、觀(guān)察引流液：量、顏色、性狀。、觀(guān)察引流液：量、顏色、性狀。胃液顏色正常為墨綠色胃液顏色正常為墨綠色 ( (混有膽汁混有膽汁) )。若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血; ;若顏色為若顏色為咖啡色咖啡色, ,提示胃內(nèi)有陳舊性血液。提示胃內(nèi)有陳舊性血液。5 5、拔管：、拔管：腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣，無(wú)腹脹，引流液減少，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣，無(wú)腹脹，引流液減少，腸鳴音正常，腸鳴音正常，即可考慮拔管。即可考慮拔管。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 應(yīng)用前應(yīng)了解病人有無(wú)上消化道出血史、嚴(yán)重的應(yīng)用前應(yīng)了解病人有無(wú)上消化道出血史、嚴(yán)重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生食道

8、靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷。損傷。 插管時(shí)應(yīng)注意胃管插入的長(zhǎng)度是否適宜，插入過(guò)插管時(shí)應(yīng)注意胃管插入的長(zhǎng)度是否適宜，插入過(guò)長(zhǎng)胃管在胃內(nèi)盤(pán)曲，過(guò)短不能接觸胃內(nèi)液體，均長(zhǎng)胃管在胃內(nèi)盤(pán)曲，過(guò)短不能接觸胃內(nèi)液體，均會(huì)影響減壓效果。據(jù)臨床觀(guān)察，傳統(tǒng)法插入深度會(huì)影響減壓效果。據(jù)臨床觀(guān)察，傳統(tǒng)法插入深度為為454555 cm55 cm，術(shù)后胃腸減壓效果不佳，部分患者，術(shù)后胃腸減壓效果不佳，部分患者有腹脹不適感。胃腸減壓管插入深度為有腹脹不適感。胃腸減壓管插入深度為555568 cm68 cm，能使胃液引流量增多，內(nèi)的深度為能使胃液引流量增多，內(nèi)的深度為555560 cm60 cm。要。要使導(dǎo)管

9、側(cè)孔完全達(dá)到胃內(nèi)，起到良好的減壓效果，使導(dǎo)管側(cè)孔完全達(dá)到胃內(nèi)，起到良好的減壓效果，插管深度必須在插管深度必須在55 cm55 cm以上。對(duì)以往插管回顧，插以上。對(duì)以往插管回顧，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有時(shí)僅抽出少量入胃管后，只能抽出少量胃液，有時(shí)僅抽出少量粘液而無(wú)胃液抽出，聽(tīng)診胃中有氣過(guò)水聲，雖證粘液而無(wú)胃液抽出，聽(tīng)診胃中有氣過(guò)水聲，雖證明胃管在胃內(nèi)，但術(shù)后減壓效果不佳，患者出現(xiàn)明胃管在胃內(nèi)，但術(shù)后減壓效果不佳，患者出現(xiàn)腹脹，胃蠕動(dòng)恢復(fù)慢，使置管時(shí)間延長(zhǎng)。將胃腸腹脹，胃蠕動(dòng)恢復(fù)慢，使置管時(shí)間延長(zhǎng)。將胃腸減壓管插入深度增加減壓管插入深度增加101013 cm13 cm，達(dá)到，達(dá)到55556

10、8 cm68 cm，能使胃液引流量增多，患者腹能使胃液引流量增多，患者腹 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 脹明顯減輕，其效果明顯。測(cè)量方法脹明顯減輕，其效果明顯。測(cè)量方法可由傳統(tǒng)法從耳垂至鼻尖再至劍突的可由傳統(tǒng)法從耳垂至鼻尖再至劍突的長(zhǎng)度加上從鼻尖至發(fā)際的長(zhǎng)度為長(zhǎng)度加上從鼻尖至發(fā)際的長(zhǎng)度為555568 cm68 cm，術(shù)中觀(guān)察胃管頂端正好在胃竇，術(shù)中觀(guān)察胃管頂端正好在胃竇部，側(cè)孔全部在胃內(nèi)，有利于引流。部，側(cè)孔全部在胃內(nèi)，有利于引流。作腸內(nèi)減壓時(shí)，若估計(jì)長(zhǎng)度已達(dá)腸腔，作腸內(nèi)減壓時(shí)，若估計(jì)長(zhǎng)度已達(dá)腸腔，但未抽出腸液時(shí)，可將減壓管插至胃但未抽出腸液時(shí)，可將減壓管插至胃的長(zhǎng)度再細(xì)心緩慢插入，動(dòng)作輕柔，的長(zhǎng)度再細(xì)心

11、緩慢插入，動(dòng)作輕柔，直至成功。食道癌手術(shù)日晨常規(guī)置胃直至成功。食道癌手術(shù)日晨常規(guī)置胃管時(shí)，通過(guò)梗阻部位困難時(shí)不能強(qiáng)行管時(shí)，通過(guò)梗阻部位困難時(shí)不能強(qiáng)行插入，以免食管穿孔。可將胃管置于插入，以免食管穿孔。可將胃管置于梗阻部位上端，待手術(shù)中直視下再置梗阻部位上端，待手術(shù)中直視下再置于胃中。于胃中。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 胃腸減壓期間，病人應(yīng)停止飲食和口服藥胃腸減壓期間，病人應(yīng)停止飲食和口服藥物，若需從胃管內(nèi)注入藥物，應(yīng)夾管物，若需從胃管內(nèi)注入藥物，應(yīng)夾管1 12h2h，以免注入藥物被吸出。中藥應(yīng)濃煎，每次以免注入藥物被吸出。中藥應(yīng)濃煎，每次100ml100ml左右，防止量過(guò)多引起嘔吐、誤吸。左右，防止量

12、過(guò)多引起嘔吐、誤吸。 要隨時(shí)保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負(fù)壓，要隨時(shí)保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負(fù)壓，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時(shí)，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時(shí)暢時(shí)，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時(shí)回抽，避免胃擴(kuò)張?jiān)黾游呛蠌埩Χl(fā)吻回抽，避免胃擴(kuò)張?jiān)黾游呛蠌埩Χl(fā)吻合瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察病情，不應(yīng)合瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察病情，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口。再盲目插入，以免戳穿吻合口。 三腔二囊管的應(yīng)用和護(hù)理三腔二囊管的應(yīng)用和護(hù)理食道、胃底靜脈曲張食道、胃底靜脈曲張 破裂出血的機(jī)理破裂出血的機(jī)理 胃底、食道下段靜脈是門(mén)靜脈與上腔靜脈的胃底、

13、食道下段靜脈是門(mén)靜脈與上腔靜脈的交通支，當(dāng)門(mén)靜脈壓力高于交通支，當(dāng)門(mén)靜脈壓力高于24cmH2O以上時(shí)，以上時(shí)，血流阻力增高，血液逆流致胃冠靜脈、食道靜血流阻力增高，血液逆流致胃冠靜脈、食道靜脈，引起胃底、食管下段靜脈曲張，表面粘膜脈，引起胃底、食管下段靜脈曲張，表面粘膜變薄，破裂而發(fā)生急性大出血。變薄，破裂而發(fā)生急性大出血。 三腔二囊管應(yīng)用目的三腔二囊管應(yīng)用目的 主要應(yīng)用于因門(mén)靜脈高壓引起胃底、食道主要應(yīng)用于因門(mén)靜脈高壓引起胃底、食道下段靜脈破裂出血。利用氣囊壓迫胃底和下段靜脈破裂出血。利用氣囊壓迫胃底和食道下段靜脈，以達(dá)到止血的目的。食道下段靜脈，以達(dá)到止血的目的。三腔二囊管結(jié)構(gòu)圖三腔二囊管

14、結(jié)構(gòu)圖留置三腔二囊管操作方法留置三腔二囊管操作方法（一）備物：（一）備物： 1、備插胃管的所需用物；、備插胃管的所需用物； 2、增加止血鉗兩個(gè)、石蠟油、增加止血鉗兩個(gè)、石蠟油50ml、負(fù)壓引流瓶一、負(fù)壓引流瓶一個(gè)、滑輪牽引裝置、橡膠塞、繃帶、血壓計(jì)、個(gè)、滑輪牽引裝置、橡膠塞、繃帶、血壓計(jì)、 250- 500g砂袋（或砂袋（或250- 500ml液體瓶）一個(gè)。液體瓶）一個(gè)。留置三腔二囊管操作方法留置三腔二囊管操作方法（二）檢查氣囊（二）檢查氣囊1 1、向胃氣囊注氣、向胃氣囊注氣200ml200ml，食道，食道氣囊注氣氣囊注氣100ml100ml。2 2、把氣囊置于冷開(kāi)水中，觀(guān)、把氣囊置于冷開(kāi)水中

15、，觀(guān)察是否有氣體逸出。察是否有氣體逸出。3 3、證實(shí)氣囊不漏氣、胃管腔、證實(shí)氣囊不漏氣、胃管腔通暢，對(duì)三個(gè)腔分別作標(biāo)通暢，對(duì)三個(gè)腔分別作標(biāo)記。記。留置三腔二囊管操作方法留置三腔二囊管操作方法留置三腔二囊管操作方法（三）解釋?zhuān)赫f(shuō)明插管的必要性，指導(dǎo)配合方法，以取得患（三）解釋?zhuān)赫f(shuō)明插管的必要性，指導(dǎo)配合方法，以取得患者的合作。者的合作。（四）體位：平臥位枕頭墊高，或側(cè)臥位。（下頦貼近胸骨）（四）體位：平臥位枕頭墊高，或側(cè)臥位。（下頦貼近胸骨）留置三腔二囊管操作方法留置三腔二囊管操作方法（五）（五） 量長(zhǎng)度，量長(zhǎng)度，量長(zhǎng)度量長(zhǎng)度 作標(biāo)記。作標(biāo)記。留置三腔二囊管操作方法留置三腔二囊管操作方法（六）（

16、六）抽盡抽盡抽盡抽盡抽盡抽盡抽盡氣囊中的殘抽盡氣囊中的殘氣氣殘氣殘氣，用止血，用止血鉗夾緊管口。鉗夾緊管口。留置三腔二囊管操作方法留置三腔二囊管操作方法（七）插管方法（七）插管方法1、充分潤(rùn)滑。、充分潤(rùn)滑。分潤(rùn)滑分潤(rùn)滑2、給清醒患者含石蠟油、給清醒患者含石蠟油20ml，從鼻孔徐徐插管，從鼻孔徐徐插管，至咽部時(shí)，囑患者配合做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)插入管道至至咽部時(shí)，囑患者配合做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)插入管道至標(biāo)記處。標(biāo)記處。 3、檢查證實(shí)已達(dá)胃內(nèi)。、檢查證實(shí)已達(dá)胃內(nèi)。 4、胃管腔連接負(fù)壓引流瓶。、胃管腔連接負(fù)壓引流瓶。留置三腔二囊管操作方法留置三腔二囊管操作方法（八）向氣囊充氣方法（八）向氣囊充氣方法 首先向胃

17、氣囊充氣首先向胃氣囊充氣150200ml用止血鉗夾緊管口用止血鉗夾緊管口向外牽引三腔管至有彈性阻力向外牽引三腔管至有彈性阻力再向食道氣囊充氣再向食道氣囊充氣80100ml 用止血鉗夾緊管口用止血鉗夾緊管口。留置三腔二囊管操作方法留置三腔二囊管操作方法（九）測(cè)壓（九）測(cè)壓 血壓計(jì)連接氣囊腔出口，松開(kāi)止血鉗，觀(guān)察血壓計(jì)水銀波動(dòng)（胃血壓計(jì)連接氣囊腔出口，松開(kāi)止血鉗，觀(guān)察血壓計(jì)水銀波動(dòng)（胃氣囊氣囊5055mmHgmmHg，食道氣囊，食道氣囊40mmHg)0mmHg)。證實(shí)氣囊已達(dá)到有效的壓力后，證實(shí)氣囊已達(dá)到有效的壓力后，用止血鉗夾緊管口用止血鉗夾緊管口分離血壓計(jì)分離血壓計(jì)再向管口注入再向管口注入5m

18、l5ml氣體氣體用止血鉗用止血鉗夾緊管口。夾緊管口。連接血壓計(jì)測(cè)壓連接血壓計(jì)測(cè)壓留置三腔二囊管操作方法 ( (十十) ) 壓迫止血壓迫止血1 1、牽引法：用繃帶一端系在管口分叉處、牽引法：用繃帶一端系在管口分叉處, ,另一端接床尾的另一端接床尾的滑輪裝置滑輪裝置, ,懸掛懸掛250g250g 500g500g的重物。的重物。 2 2、膠塞固定法。、膠塞固定法。 牽引壓迫止血法牽引壓迫止血法牽引壓迫止血法牽引壓迫止血法置管后的護(hù)理置管后的護(hù)理 1、置管期間每、置管期間每12小時(shí)放氣一次，每次休息小時(shí)放氣一次，每次休息1030分鐘。分鐘。 2、放氣的順序：放松牽引、放氣的順序：放松牽引抽空食管氣囊

19、抽空食管氣囊抽空胃氣囊。抽空胃氣囊。 3、放氣后給患者口服石蠟油放氣后給患者口服石蠟油30ml 30ml 然后將管送入然后將管送入5 5cm 固定好三腔胃管。固定好三腔胃管。 4、氣囊放氣后胃管再次引出血性液體者，提示仍有活動(dòng)氣囊放氣后胃管再次引出血性液體者，提示仍有活動(dòng)性出血，需再次充氣牽引；若性出血，需再次充氣牽引；若4848小時(shí)后，胃內(nèi)仍有新鮮小時(shí)后，胃內(nèi)仍有新鮮血液引出，說(shuō)明壓迫止血無(wú)效，應(yīng)做好緊急手術(shù)止血的血液引出，說(shuō)明壓迫止血無(wú)效，應(yīng)做好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。準(zhǔn)備。置管后的護(hù)理 5、出血停止后，氣囊放氣觀(guān)察出血停止后，氣囊放氣觀(guān)察2424小時(shí)，無(wú)出血后方可拔小時(shí)，無(wú)出血后方可拔管。管

20、。 6、拔管方法：放松牽引拔管方法：放松牽引抽空食管氣囊抽空食管氣囊抽空胃氣囊抽空胃氣囊口服石蠟油口服石蠟油30ml 30ml 膠布固定管道膠布固定管道置管觀(guān)察置管觀(guān)察2424小時(shí)以上小時(shí)以上口服石蠟油口服石蠟油30ml30ml護(hù)士雙手各持中紗一塊護(hù)士雙手各持中紗一塊動(dòng)作輕柔地動(dòng)作輕柔地迅速拔管。迅速拔管。注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng) 1、導(dǎo)管三個(gè)腔的外口應(yīng)分別標(biāo)記清楚。、導(dǎo)管三個(gè)腔的外口應(yīng)分別標(biāo)記清楚。 2、對(duì)煩燥或不配合的患者給予約束。、對(duì)煩燥或不配合的患者給予約束。 3、密切觀(guān)察有無(wú)出現(xiàn)呼吸困難、面色紫紺、呼吸驟停等、密切觀(guān)察有無(wú)出現(xiàn)呼吸困難、面色紫紺、呼吸驟停等窒息的表現(xiàn)。窒息的表現(xiàn)。 4、

21、若患者出現(xiàn)上述癥狀，抽盡兩個(gè)氣囊內(nèi)的氣體，迅速、若患者出現(xiàn)上述癥狀，抽盡兩個(gè)氣囊內(nèi)的氣體，迅速拔出管道，立即搶救，呼吸、心跳恢復(fù)后方可重新置管。拔出管道，立即搶救，呼吸、心跳恢復(fù)后方可重新置管。注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng) 5、置管期間床邊備、置管期間床邊備50cc注射器一個(gè)，以備應(yīng)急放氣用。注射器一個(gè)，以備應(yīng)急放氣用。 6、氣囊壓迫時(shí)間一般不超過(guò)、氣囊壓迫時(shí)間一般不超過(guò)3天，以免粘膜長(zhǎng)期受壓出現(xiàn)天，以免粘膜長(zhǎng)期受壓出現(xiàn)潰瘍，或缺血壞死。潰瘍，或缺血壞死。 7、置管期間應(yīng)予以禁食，做好口、鼻腔清潔。鼻腔滴薄、置管期間應(yīng)予以禁食，做好口、鼻腔清潔。鼻腔滴薄荷油潤(rùn)滑，每天荷油潤(rùn)滑，每天3-5次。次。1、

22、粘膜損傷（鼻、咽、食道）、粘膜損傷（鼻、咽、食道）2、呼吸困難、窒息、呼吸困難、窒息3、心跳驟停、心跳驟停4、拔管困難、拔管困難5、食道穿孔、食道穿孔并發(fā)癥并發(fā)癥口腔營(yíng)養(yǎng)管口腔營(yíng)養(yǎng)管作用：營(yíng)養(yǎng)支持適用于： 吞咽障礙和咀嚼困難； 意識(shí)障礙或昏迷、無(wú)進(jìn)食能力； 消化道疾病穩(wěn)定期；1. 口腔疾患。自己插管植物狀態(tài)促醒病例植物狀態(tài)促醒病例口腔營(yíng)養(yǎng)管的優(yōu)點(diǎn)：口腔營(yíng)養(yǎng)管的優(yōu)點(diǎn)： 1.病人依從性好，操作簡(jiǎn)便、安全病人依從性好，操作簡(jiǎn)便、安全 2.避免誤吸及誤吸性肺炎的發(fā)生避免誤吸及誤吸性肺炎的發(fā)生 3.符合生理從而能夠明顯改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況符合生理從而能夠明顯改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況 4.與鼻飼管相比無(wú)出血、鼻咽部刺

23、激、潰瘍等與鼻飼管相比無(wú)出血、鼻咽部刺激、潰瘍等 不良事件發(fā)生不良事件發(fā)生 5.避免胃造瘺避免胃造瘺 6.有利于疾病轉(zhuǎn)歸有利于疾病轉(zhuǎn)歸 7.降低患者住院費(fèi)用降低患者住院費(fèi)用 8.不影響患者日常生活和社會(huì)交往不影響患者日常生活和社會(huì)交往注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.喂食前，用具要清潔；喂食前，用具要清潔；2.食物準(zhǔn)備好，糊狀、溫度適宜（食物準(zhǔn)備好，糊狀、溫度適宜（3840度）；度）；3.擺好體位：搖高床頭擺好體位：搖高床頭3060度，如病人身體下移，要將病人向床頭移動(dòng)，度，如病人身體下移，要將病人向床頭移動(dòng)，腳頭墊枕頭支撐，以免下滑；腳頭墊枕頭支撐，以免下滑；4.口腔護(hù)理、霧化吸入、翻身拍背、吸痰等操作均

24、要在喂飯前或喂飯后口腔護(hù)理、霧化吸入、翻身拍背、吸痰等操作均要在喂飯前或喂飯后2小時(shí)小時(shí)（即空腹時(shí)）進(jìn)行；（即空腹時(shí)）進(jìn)行；5.腦梗塞患者宜從患側(cè)插入營(yíng)養(yǎng)管，以減輕插管刺激引起的不適；腦梗塞患者宜從患側(cè)插入營(yíng)養(yǎng)管，以減輕插管刺激引起的不適；6. 檢查營(yíng)養(yǎng)管接口（紅頭）是否松動(dòng)，濕潤(rùn)喂飯管，囑病人張口，從一側(cè)口檢查營(yíng)養(yǎng)管接口（紅頭）是否松動(dòng)，濕潤(rùn)喂飯管，囑病人張口，從一側(cè)口角輕輕插入，至（角輕輕插入，至（1416cm）處，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大）處，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，配合吞咽動(dòng)作緩慢插入至所需長(zhǎng)度；咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行

25、，配合吞咽動(dòng)作緩慢插入至所需長(zhǎng)度；（如插入不暢，應(yīng)觀(guān)察是否盤(pán)曲口腔；插管過(guò)程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、（如插入不暢，應(yīng)觀(guān)察是否盤(pán)曲口腔；插管過(guò)程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重插；如病人不配合，應(yīng)用紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重插；如病人不配合，應(yīng)用筷子或壓舌板壓緊舌頭，固定好頭部，以免插管不成功，給病人帶來(lái)痛苦；）筷子或壓舌板壓緊舌頭，固定好頭部，以免插管不成功，給病人帶來(lái)痛苦；）7.判斷：輕輕左右旋轉(zhuǎn)，上下提插喂飯管，觀(guān)察病人有無(wú)不適；管末端插入判斷：輕輕左右旋轉(zhuǎn)，上下提插喂飯管，觀(guān)察病人有無(wú)不適；管末端插入水中，呼氣相是否有水泡溢出；先

26、緩慢注入少量（水中，呼氣相是否有水泡溢出；先緩慢注入少量（1020ml）溫開(kāi)水；確定）溫開(kāi)水；確定在食道內(nèi)，再開(kāi)始注食；在食道內(nèi)，再開(kāi)始注食；8.注食過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)食物由口角溢出，即停止喂食；（發(fā)熱、肺部感染、顱注食過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)食物由口角溢出，即停止喂食；（發(fā)熱、肺部感染、顱壓高等情況時(shí)可適當(dāng)減少喂食量或少量多餐），初次喂食量應(yīng)由少至多，循壓高等情況時(shí)可適當(dāng)減少喂食量或少量多餐），初次喂食量應(yīng)由少至多，循序漸進(jìn)，因人而定；或遵醫(yī)囑；序漸進(jìn)，因人而定；或遵醫(yī)囑；9.經(jīng)口至食道給藥時(shí)應(yīng)先將藥研碎，溶解后注入；注入前后均應(yīng)用經(jīng)口至食道給藥時(shí)應(yīng)先將藥研碎，溶解后注入；注入前后均應(yīng)用20ml水沖水沖洗；洗

27、；10.喂食后，保持半臥位姿勢(shì)喂食后，保持半臥位姿勢(shì)3060分鐘，以免食物返流。分鐘，以免食物返流。 留置導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿的目的：留置導(dǎo)尿的目的： 引流出膀胱內(nèi)的尿液，引流出膀胱內(nèi)的尿液，解除尿潴留解除尿潴留，避免避免術(shù)中膀胱術(shù)中膀胱充盈充盈誤傷膀胱誤傷膀胱。 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理要點(diǎn)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理要點(diǎn)1 1、妥善固定：防止?fàn)坷⑼咨乒潭ǎ悍乐範(fàn)坷乐姑摮鰮p傷尿道防止脫出損傷尿道。2 2、保持引流通暢：防止反折、受壓、堵塞。、保持引流通暢：防止反折、受壓、堵塞。3 3、防止感染：每日用、防止感染：每日用0.5%0.5%碘伏消毒尿道口兩次？（清潔，碘伏消毒尿道口兩次？（清潔，可增加舒適

28、度）可增加舒適度）；引流袋低于引流口；引流袋低于引流口, ,防止尿液逆流引起感防止尿液逆流引起感染染; ;每周一、四更換引流袋，一周之內(nèi)病人可不必更換尿管每周一、四更換引流袋，一周之內(nèi)病人可不必更換尿管，注意無(wú)菌操作；，注意無(wú)菌操作；鼓勵(lì)多飲水，以自然沖洗尿道鼓勵(lì)多飲水，以自然沖洗尿道。膀胱沖洗。膀胱沖洗（少量多次）一周沖洗兩次即可，尿液混濁、血尿可一天（少量多次）一周沖洗兩次即可，尿液混濁、血尿可一天1212次。次。4 4、觀(guān)察引流液：量、顏色、性狀。、觀(guān)察引流液：量、顏色、性狀。正常尿液正常尿液: :呈淡黃色，呈淡黃色，1500-2000ml/d1500-2000ml/d；多尿：；多尿：2

29、500ml/d2500ml/d；少尿：；少尿：400ml/d400ml/d。當(dāng)當(dāng)出現(xiàn)尿量增多、減少、顏色異常或混濁時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。出現(xiàn)尿量增多、減少、顏色異常或混濁時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。5 5、拔管：、拔管：拔管前需夾管拔管前需夾管，訓(xùn)練膀胱功能，每，訓(xùn)練膀胱功能，每隔隔3-4h3-4h開(kāi)放開(kāi)放一一次。避免形成小膀胱。次。避免形成小膀胱。拔管后拔管后8h8h內(nèi)注意有無(wú)自行排尿內(nèi)注意有無(wú)自行排尿，觀(guān)察，觀(guān)察尿液是否正常。尿液是否正常。 胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管胸腔閉式引流的目的：胸腔閉式引流的目的： 氣胸氣胸排氣減壓排氣減壓 血胸血胸引流淤血、滲出液引流淤血、滲出液有利于肺擴(kuò)張，減輕呼吸困難。有利

30、于肺擴(kuò)張，減輕呼吸困難。胸腔閉式引流的適應(yīng)證胸腔閉式引流的適應(yīng)證： 外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸或外科手術(shù)后引流、膿胸或外科手術(shù)后引流 五置管時(shí)機(jī)五置管時(shí)機(jī) 部位部位 管道選擇管道選擇 積氣積氣 鎖骨中線(xiàn)第二肋間鎖骨中線(xiàn)第二肋間 質(zhì)軟質(zhì)軟 管徑管徑1塑膠管塑膠管 低位積液低位積液 腋中線(xiàn)和液后線(xiàn)之間第腋中線(xiàn)和液后線(xiàn)之間第68肋間肋間 質(zhì)硬管徑質(zhì)硬管徑1.5 2軟管軟管 膿胸膿胸 膿液積聚最低部位膿液積聚最低部位 同上同上 胸腔閉式引流管的護(hù)理要點(diǎn)胸腔閉式引流管的護(hù)理要點(diǎn)1 1、妥善固定：防止?fàn)坷⒎乐姑摮觥！⑼咨乒潭ǎ悍乐範(fàn)坷⒎乐姑摮觥? 2、保持引流通暢：、保持引

31、流通暢：經(jīng)常擠捏引流管經(jīng)常擠捏引流管，防止管道堵塞、反，防止管道堵塞、反折、受壓。折、受壓。3 3、防止感染：、防止感染：引流瓶應(yīng)低于引流口引流瓶應(yīng)低于引流口60-100cm60-100cm，防止逆流，防止逆流感染；注意無(wú)菌操作，保持引流口敷料清潔干燥。感染；注意無(wú)菌操作，保持引流口敷料清潔干燥。4 4、觀(guān)察引流液：量、顏色、性狀。注意胸瓶中水柱的波、觀(guān)察引流液：量、顏色、性狀。注意胸瓶中水柱的波動(dòng)情況，動(dòng)情況，正常波動(dòng)范圍正常波動(dòng)范圍4-6cm4-6cm，如有異常及時(shí)報(bào)告。，如有異常及時(shí)報(bào)告。5 5、保持管道的密閉性保持管道的密閉性：隨時(shí)檢查裝置是否密封，保持水：隨時(shí)檢查裝置是否密封，保持水

32、封瓶沒(méi)入水中封瓶沒(méi)入水中3 34 4并直立，用油紗布嚴(yán)密包蓋胸腔引并直立，用油紗布嚴(yán)密包蓋胸腔引流管周?chē)釀?dòng)病人或更換瓶時(shí)、應(yīng)雙鉗夾管流管周?chē)釀?dòng)病人或更換瓶時(shí)、應(yīng)雙鉗夾管 ，若管道，若管道連接處脫落、立即雙鉗夾管連接處脫落、立即雙鉗夾管 并更換引流裝置。并更換引流裝置。 胸腔閉式引流管的護(hù)理要點(diǎn)胸腔閉式引流管的護(hù)理要點(diǎn)6 6、取半臥位，鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸，促進(jìn)肺擴(kuò)張。、取半臥位，鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸，促進(jìn)肺擴(kuò)張。7 7、拔管指征：、拔管指征： 置管置管引流引流48-72h48-72h后，引流瓶中的后，引流瓶中的氣體無(wú)溢出氣體無(wú)溢出且引流且引流液顏色變淺，液顏色變淺，24h24h引流量少于引流量

33、少于50ml50ml，膿液少于，膿液少于10ml10ml，胸，胸部部X X線(xiàn)片顯示肺膨脹良好無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難或氣線(xiàn)片顯示肺膨脹良好無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難或氣促時(shí)促時(shí)，即可考慮拔管。，即可考慮拔管。 拔管后拔管后24h24h內(nèi)應(yīng)密切觀(guān)察是否存在內(nèi)應(yīng)密切觀(guān)察是否存在胸悶、呼吸困難、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、出血發(fā)紺、出血等，如有異常及時(shí)報(bào)告處理。等，如有異常及時(shí)報(bào)告處理。膽道膽道T T管管T T管引流的目的：管引流的目的： 引流膽汁引流膽汁 引流殘余結(jié)石引流殘余結(jié)石 支撐膽道支撐膽道 進(jìn)行進(jìn)行T T管膽道造影管膽道造影 進(jìn)行二次取石術(shù)進(jìn)行二次取石術(shù) 膽道膽道T T管的護(hù)理要點(diǎn)管的護(hù)理要點(diǎn)1 1、

34、妥善固定：防止?fàn)坷乐姑摮觥！⑼咨乒潭ǎ悍乐範(fàn)坷乐姑摮觥? 2、保持引流通暢：防止受壓、反折，、保持引流通暢：防止受壓、反折，經(jīng)常擠捏引流管經(jīng)常擠捏引流管，防止，防止殘余結(jié)石堵塞。殘余結(jié)石堵塞。3 3、防止感染：引流袋應(yīng)低于引流口，防止逆行感染；每日更、防止感染：引流袋應(yīng)低于引流口，防止逆行感染；每日更換引流袋，注意無(wú)菌操作；采用淋浴，可用塑料薄膜覆蓋引換引流袋，注意無(wú)菌操作；采用淋浴，可用塑料薄膜覆蓋引流管處，避免感染。流管處，避免感染。4 4、觀(guān)察引流液：量、顏色、性狀。、觀(guān)察引流液：量、顏色、性狀。正常膽汁：正常膽汁：800-1200ml800-1200ml，黃色或黃綠色，無(wú)雜質(zhì)。

35、黃色或黃綠色，無(wú)雜質(zhì)。膽汁混有紅色時(shí)，提示膽道內(nèi)有出膽汁混有紅色時(shí)，提示膽道內(nèi)有出血；膽汁混有膿性或泥沙樣時(shí)，提示膽道感染及引流出殘余血；膽汁混有膿性或泥沙樣時(shí)，提示膽道感染及引流出殘余結(jié)石。結(jié)石。5 5、注意、注意保護(hù)引流管周?chē)钠つw保護(hù)引流管周?chē)钠つw，局部涂氧化鋅軟膏。，局部涂氧化鋅軟膏。 膽道膽道T T管的護(hù)理要點(diǎn)管的護(hù)理要點(diǎn)6 6、T T管的拔管：管的拔管： T T管一般放置管一般放置2 2周左右周左右，但由于膽道術(shù)后，但由于膽道術(shù)后膽道竇道的形膽道竇道的形成成需要一個(gè)月，因此需要一個(gè)月，因此臨床臨床T T管置管管置管30-40d30-40d。 當(dāng)當(dāng)T T管引流出的膽汁色澤正常，引流

36、量逐漸減少，可試管引流出的膽汁色澤正常，引流量逐漸減少，可試行夾管行夾管1-21-2日。夾管期間若無(wú)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可日。夾管期間若無(wú)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可進(jìn)行進(jìn)行T T管造影。管造影。T T管造影證實(shí)膽道通暢后，持續(xù)引流出造影管造影證實(shí)膽道通暢后，持續(xù)引流出造影劑，再次夾管劑，再次夾管2-32-3日。日。體溫正常、食欲增加、大便顏色正常體溫正常、食欲增加、大便顏色正常、黃疸消失、無(wú)腹痛癥狀、黃疸消失、無(wú)腹痛癥狀、T T管造影證實(shí)膽道通暢管造影證實(shí)膽道通暢，即可拔，即可拔管。管。 拔管后用拔管后用凡士林紗布填塞凡士林紗布填塞1-21-2日，竇道可自行閉合。日，竇道可自行閉合。 腹腔

37、引流管腹腔引流管腹腔引流的目的：腹腔引流的目的： 引流出腹腔內(nèi)引流出腹腔內(nèi)積積血、積液、滲出物血、積液、滲出物，防止繼發(fā)感染。防止繼發(fā)感染。腹腔引流的并發(fā)癥腹腔引流的并發(fā)癥感染感染 ：可因引流管選用不當(dāng)、留置時(shí)間過(guò)久在引流護(hù)：可因引流管選用不當(dāng)、留置時(shí)間過(guò)久在引流護(hù)理師無(wú)菌操作不嚴(yán)所致。理師無(wú)菌操作不嚴(yán)所致。出血：多發(fā)生于手術(shù)后、換藥、換管和并發(fā)感染時(shí)出血：多發(fā)生于手術(shù)后、換藥、換管和并發(fā)感染時(shí)慢性竇道形成：由于引流不暢、反復(fù)感染、異物刺激、慢性竇道形成：由于引流不暢、反復(fù)感染、異物刺激、壞死組織或留有死腔、放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而形成。壞死組織或留有死腔、放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而形成。損傷：由于引流位置較深，解

38、剖關(guān)系不清，臨床經(jīng)驗(yàn)不損傷：由于引流位置較深，解剖關(guān)系不清，臨床經(jīng)驗(yàn)不足而損傷周?chē)M織和臟器，損傷腸管、肝臟、膀胱等。足而損傷周?chē)M織和臟器，損傷腸管、肝臟、膀胱等。引流管脫落、阻塞和拔管困難：因術(shù)中引流管不牢，多引流管脫落、阻塞和拔管困難：因術(shù)中引流管不牢，多在病人活動(dòng)時(shí)脫出，一般再次插管，否則可造成嚴(yán)重后在病人活動(dòng)時(shí)脫出，一般再次插管，否則可造成嚴(yán)重后果；官腔內(nèi)有膿塊、血凝塊、異物等可引起引流管阻塞；果；官腔內(nèi)有膿塊、血凝塊、異物等可引起引流管阻塞；若固定縫線(xiàn)過(guò)緊，流管時(shí)間較長(zhǎng)，可引起拔管困難。若固定縫線(xiàn)過(guò)緊，流管時(shí)間較長(zhǎng)，可引起拔管困難。引流管壓迫腸管會(huì)引起腸梗阻、腸壞死、腸穿孔等嚴(yán)重引

39、流管壓迫腸管會(huì)引起腸梗阻、腸壞死、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。并發(fā)癥。 腹腔引流管的護(hù)理要點(diǎn)腹腔引流管的護(hù)理要點(diǎn)1 1、妥善固定：防止?fàn)坷乐姑摮觥！⑼咨乒潭ǎ悍乐範(fàn)坷乐姑摮觥? 2、保持引流通暢：、保持引流通暢：經(jīng)常擠捏引流管經(jīng)常擠捏引流管，防止管道堵塞、反，防止管道堵塞、反折、受壓。折、受壓。3 3、防止感染：引流袋應(yīng)低于引流口，每日更換引流袋，、防止感染：引流袋應(yīng)低于引流口，每日更換引流袋，注意無(wú)菌操作。注意無(wú)菌操作。4 4、觀(guān)察引流液：量、顏色、性狀。如、觀(guān)察引流液：量、顏色、性狀。如引流液為鮮紅色且引流液為鮮紅色且流速快流速快時(shí)，提示活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告處理。時(shí)，提示活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)

40、告處理。5 5、拔管：、拔管：引流液較少或無(wú)引流液時(shí)引流液較少或無(wú)引流液時(shí)，病人無(wú)其他不適時(shí)，病人無(wú)其他不適時(shí), ,可考慮拔管。可考慮拔管。更換引流袋操作常規(guī)更換引流袋操作常規(guī)【評(píng)估評(píng)估】詢(xún)問(wèn)、了解患者病情，向患者解釋?zhuān)辉u(píng)估引流詢(xún)問(wèn)、了解患者病情，向患者解釋?zhuān)辉u(píng)估引流情況。情況。【用物用物】 治療車(chē)治療車(chē) 醫(yī)療垃圾醫(yī)療垃圾 引流袋引流袋 止血鉗止血鉗 碘棉簽碘棉簽 彎盤(pán)彎盤(pán) 無(wú)菌墊巾無(wú)菌墊巾 【操作方法操作方法】 1 1、患者平臥，鋪墊巾（可用引流袋包裝代替，、患者平臥，鋪墊巾（可用引流袋包裝代替，撕開(kāi)展開(kāi)，注意無(wú)菌操作）于所換引流口處的下方，用撕開(kāi)展開(kāi)，注意無(wú)菌操作）于所換引流口處的下方，用

41、止血鉗夾住引流管近端，將新引流檢查后懸掛于床邊，止血鉗夾住引流管近端，將新引流檢查后懸掛于床邊，出口處夾閉，一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口出口處夾閉，一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口處斷開(kāi)，將舊引流袋放于醫(yī)用垃圾袋中（放在治療車(chē)下處斷開(kāi)，將舊引流袋放于醫(yī)用垃圾袋中（放在治療車(chē)下層）；以碘伏消毒引流管口周?chē)鷮樱灰缘夥疽鞴芸谥車(chē)?CM5CM，將新的引流袋與，將新的引流袋與引流管連接牢固。引流管連接牢固。 2 2、擠壓并觀(guān)察有無(wú)引流液引出并妥善固定。、擠壓并觀(guān)察有無(wú)引流液引出并妥善固定。 3 3、檢查腹帶包扎是否影響引流管的引流，必要時(shí)、檢查腹帶包扎是否影響引流管的引流，必要時(shí)重新包扎重新包扎 4 4、康維引流袋每周更換兩次；普通引流袋每天更、康維引流袋每周更換兩次；普通引流袋每天更換一次換一次 5 5、觀(guān)察引流袋