1、學習好資料歡迎下載考研西醫綜合外科學重點復習提綱（二）普通外科1.頸部疾病(1)甲狀腺功能亢進的外科治療：術前準備：心理準備，術前檢查，藥物降低基礎代謝率；手術要點：宜用局麻，充分暴露甲狀腺腺體，切除腺體的量，嚴格止血；術后并發癥的預防：呼吸困難，喉返神經損傷，喉上神經損傷，甲狀旁腺機能低下，甲狀腺危象；及處理。(2)各型甲狀腺癌的臨床特點及治療原則。乳頭狀腺癌：好發于女性，惡性程度低，預后好，未發生頸部淋巴結轉移者只切除患側、峽部及對側大部分，不必頸淋巴結清除。如發生淋巴結轉移，則應同時清除患側淋巴結；濾泡狀腺癌：好發生于中年，惡性程度較低，預后較好，易發生血行轉移，轉移后應全甲狀腺切除后放

2、射性碘治療；未分化癌：好發生于老年人，惡性程度高，易發生淋巴結、血行轉移，切除癌腫反而易癌腫擴散，通常采用放射治療；髓樣癌：惡性程度處于分化于未分化之間，手術切除仍能取得較好的療效。(3)甲狀腺結節的診斷和處理原則。(4)常見頸部腫塊的診斷要點及處理原則。2.乳房疾病(1)乳房的檢查方法及乳房腫塊的鑒別診斷要點：急性乳腺炎，乳房囊性增生病，乳房纖維腺瘤，乳管內乳頭狀瘤，乳癌。(2)急性乳腺炎的病因：內因：產婦抵抗力下降，乳汁淤積，乳腺導管發育差，外因：以金葡為主；臨床表現：局部為紅腫熱痛，有硬結，膿腫破潰喉可形成乳房后膿腫，全身表現發熱寒戰，血WBC 及分類升高；防治原則：暫停哺乳，局部熱敷，

3、促進排乳，前期可全身應用抗生素，局部理療，后期需切開引流。切開時的注意事項。(3)乳腺囊性增生病的臨床特點：乳房漲痛，乳腺腫塊，病程長變化慢，可有乳頭溢液。及其診斷和處理。(4)乳房常見的良性腫瘤和乳腺癌的臨床表現( 早晚期 ) 、診斷方法及治療原則：手術：對于、期乳癌采用根治或改良根治法，必須確診之后進行；放療：有淋巴結轉移者，對二、三期配合術后治療；化療：為全身輔助療法，有淋巴轉移或血行轉移時采用；激素治療：對絕經前病人使卵巢去除，接合手術或放療。乳腺癌的病理、轉移途徑(直接浸潤，淋巴轉移，血運轉移，)和分期方法 ( 第一期：腫塊直徑3cm ，5cm ，與皮膚肌肉粘連，同側鎖骨下淋巴結轉移

4、；第四期腫瘤廣泛轉移。3.腹外疝學習好資料歡迎下載(1)疝的基本概念及臨床類型(易復性疝，難復性疝，嵌頓性疝，絞窄性疝) 。(2)腹股溝區解剖。腹股溝管：外環；內環(腹環 ) ；前壁；后壁。直疝三角：外側邊：腹壁下動脈；內側邊：腹直肌外緣；底邊：腹股溝韌帶。直疝在此由后向前突出。(3)腹股溝疝的臨床表現：直疝和斜疝，斜疝與直疝的鑒別要點：直疝絕不進入陰囊，極少嵌頓。(4)腹股溝疝手術修補的基本原則和方法：加強前壁，加強后壁，Mcvay法， Halsted法。(5)嵌頓性疝的處理原則：緊急手術。(6)絞窄性疝的處理原則：緊急手術，手術關鍵在于正確判斷疝內容物的生命。4.腹部外傷：腹部閉合性損傷的

5、診斷：了解受傷過程和取得體征；腹內臟器損傷指征：早期出血休克征象者 (尤其是出血性休克 ) ；有持續性或者是進行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者；有明顯腹膜刺激征者；有氣腹表現者；腹部出現轉移性濁音者；有便血，嘔血或血尿者；直腸指檢發現前壁有壓痛或波動感，或指套染血。救治原則：內臟損傷治療原則和手術治療基本原則。5.急性化膿性腹膜炎(1)急性彌漫性腹膜炎的病因：繼發性腹膜炎，原發性腹膜炎；病理生理：胃腸內容物和致病菌進入腹腔機體產生反應；診斷：臨床表現疼痛、壓痛和腹腔穿刺，及鑒別診斷內科疾病，急性腸梗阻，急性胰腺炎；手術 (適用于腹膜炎較重，局部或全身癥狀較重，繼發性腹膜炎)與非手術治療

6、( 原發腹膜炎或盆腔器官感染引起者，急性腹膜炎初期，病情較輕，有好轉趨勢、或病因不明)的選擇。(2)各種腹腔膿腫的病因(膈下膿腫、盆腔膿腫、腸間膿腫)，發病學、臨床表現、診斷方法和治療原則6.胃十二指腸疾病(1)胃十二指腸潰瘍的外科治療適應證 (內科治療無效的十二指腸潰瘍， 胃潰瘍及惡變， 急性穿孔， 大出血，并發瘢痕性幽門梗阻，應激性潰瘍，胰源性潰瘍 )，各種手術方式及其治療潰瘍病的理論基礎 (了解即可) 。術后并發癥的診斷與防治。(2)胃十二指腸潰瘍合并急性穿孔的臨床表現：腹痛，體征(表情痛苦，反跳痛，肌緊張，腸鳴音消失，肝濁音界消失或縮小，立位X 線可見膈下游離氣體。)、診斷 (既往病史

7、，臨床表現和體征)和治療原則 ( 非手術治療：年輕患者，癥狀輕，單純性，空腹穿孔，一般情況良好者；手術治療：胃大部切除術，或高選擇迷走神經術 ) ，手術指征：多年頻繁發作并且嚴重經一次或以上內科治療仍影響正常生活者；X 線鋇餐證實有跡象已穿透十二指腸或球后部潰瘍；既往有穿孔史或反復多次大出血，而潰瘍仍呈活動者。(3)胃十二指腸潰瘍出血的臨床表現：急性大嘔血或黑便，診斷和治療原則首選內科治療，出血不止且有下列時手術：出血甚劇且短期內出現休克，近期才那個發生過類似大出血，內科治療期間發生大出血，病人 60 歲以上或伴有動脈硬化癥者，同時伴有瘢痕性幽門梗阻或并發急性穿孔，短期大量輸血無明顯好轉者且停

8、止輸血即惡化，或 24 小時內輸血 1000ml 才能維持血壓者。學習好資料歡迎下載(4)胃十二指腸潰瘍幽門梗阻的臨床表現主要是嘔吐，嘔吐物多為宿食， 不含膽汁， 吐后自覺胃部舒適。診斷 (根據長期潰瘍病史和典型的胃渚留嘔吐癥狀 )和治療原則 (絕對外科治療，作胃腸吻合術或迷走神經切斷加胃大部分切除 )。(5)胃癌的病理、轉移規律與分期、診斷和治療原則：早期應行根治手術，根治手術應切除胃的全部和大部，大小網膜和局部淋巴結，重建消化道，手術切除范圍舉例腫瘤6cm8cm才可。7.腸疾病(1)腸梗阻的分類、病因(機械性腸梗阻、動力性腸梗阻，血運性腸梗阻)、病理和病理生理：梗阻一旦發生，腸腔內可因氣體和液體的積聚而膨脹，腸梗阻的部位越低，時間越長，則膨脹越明顯；全身性病理生理改變。(2)各類腸梗阻的診斷：判斷有無梗阻，梗阻類型，單純性或絞窄性，低位或高位梗阻，原因或病因，梗阻是否完全；和治療 (非手術治療，用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻，炎癥引起的不完全性腸梗阻、腸套疊早期；手術治療用于各類絞窄性腸梗阻，先天畸形，保守治療無效，腫瘤引起的腸梗阻) 。(3)腸炎性疾病的診斷要點和治療原則。(4)左、右側結腸癌的臨床特點 (左側以腸梗阻、 便秘、腹瀉、便血等癥狀為著， 右側以全身癥狀、 貧血、腹部腫塊為著 )、診斷方法 (近期持