1、醫用手套的研究進展隨著外科學和科學技術的飛速發展,現代化的手術室進入了一個新的發展階段。由于人們生活水平的提高和對自身健康的重視，當今外科手術變化趨向縱深.微創的同時,手術量急劇增加。面對不斷擴大的手術規模,預防和控制醫院感染成為手術室工作極為重要的環節。醫用手套在外科手術中的使用具有劃時代的意義,已經成為減少病原體傳播的主要手段。在保護患者和醫務人員以及手術室感染控制方面,醫用手套起到了非常重要的作用。近年來,全球每年大約消耗600億650億付乳膠手套。然而,醫用手套在生產與使用中又有許多的弊端和不良反應如何正確選擇和使用手套對保護患者和手術人員,預防手術部位感染(SsI)、預防醫院感染具有

2、重要意義。現將醫用手套研究進展及正確應用綜述如下。醫用手套研究進展配戴醫用手套是臨床工作中,醫護人員進行自我保護和防止病原菌交叉感染的重要措施。由于乳膠手套存在者自粘性、難以穿戴。為了防止手套粘連,通常用粉末作隔離劑,然后再泡洗去粉。最早使用滑石粉作為潤滑劑,涂在手套表面。然而,滑石粉在手術和操作中掉落易造成手術感染。因此美國材料與試驗協會(ASTM)的粉含量標準（ASTMD3758及相關標準對手套中的隔離粉末含量有相當嚴格要求,并且嚴禁使用滑石粉。而后,采用淀粉或者改性的淀粉代替滑石粉作為潤滑劑,并一度被認為是比較理想的潤滑劑后來發現其會引起一些病變,且淀粉遺棄物容易造成二次污染。基于此,1

3、974年美國Podel提出了無粉乳膠手套的概念。1982年英國的CRC制造有限公司與Podell共同研究解決了水凝膠涂層在橡膠機體上粘合的關鍵問題之后,無粉乳膠手套的生產技術趨于成熟。之后市場上出現了大批的新產品。如：完全無粉的外科醫用手套乳膠-丁晴復合手套、乳膠聚合手套,這些手套內層光滑,達到外科醫用手套標準。在各大醫院重視標準預防的前提下,手套也進行了一系列的演變,各種功能性手套應運而生。法國研制出-一種能保護醫生在手套意外破裂時免受細菌或病毒感染的手套一抗菌手套。該手套采用合成乳膠膜結構,兩層膠膜之間加有一層消毒和滅菌物質乳膠體。培養實驗表明,抗菌手套能有效防止皰疹艾滋病和肝炎病毒感染。

4、即保護了醫護人員的健康,也防止了病菌的傳播。美國研制成功對各種病原體具有連續殺菌效力的手套，HIV、SPED濾過性病毒、乙肝病毒等一接觸到手套中含有的抗菌劑,就會被大量殺滅。隨著生活水平的提高,人們希望乳膠手套不只起著隔離和保護作用,因此研究出具有對手部起保養等功能的乳膠手套。如噴涂蘆薈及維生素E的保養手套抗紫外線手套、抗輻射手套、防靜電手套、PH5.5的弱酸類蘆薈乳膠手套。功能性手套以其優越性將是今后乳膠手套發展的主要方向。醫用手套毀損的調查及防治措施橡膠醫用手套在外科手術中廣泛運用，已經成為減少病原體傳播的主要手段，可以避免與任何可能引起感染的物質直接接觸的危險。然而,手術進行一定時間后,

5、手套的粘附性下降且極易破損。國內有文獻報道總破損率為15.5%,說明術中手套破損是經常發生的。在手術過程中，由于術者出汗或其他原因使毛孔深部的細菌逸出細菌可通過手套破損處污染手術切口,很容易造成切口感染。外科手術中完整的手套是預防手術者和患者之間血液、體液污染的屏障。因此，醫務人員在手套的供應和使用中，對手套破損應引起足夠重視并予以杜絕。2.1把好進貨關,降低手套檢查中的破損率堅持把好進貨關,選擇國家標準化管理委員會2007年7月開始實施的一次性使用滅菌橡膠外科手套:符合GB7543-2006標準。美國護士學會主張的評價標準，手套的破損率在檢查中不應超過4%,外科手術中用手套,由此前的不超過2

6、.5%更新為不超過1.5%。2.2手術前加強外科洗手美國手術室注冊護師協會(AORN在2004年1月1日起,生效的關于對臨床外科洗手的一-系列建議措施,在進行外科操作和戴無菌手套之前,以標準的外科洗手流程進行嚴格洗手,同時加強對手術人員洗手消毒的監測。2.3 加強對術中手術者手套破損的監督戴手套后用生理鹽水沖洗手套,可以及時發現手術前的手套破損。術中醫護人員要互相監督對方手套有無破損,通過自查、互查,及時發現及時更換。2.4建立和執行防護銳器傷的操作規范(1)傳遞手術刀時,刀腹朝下;傳遞刀、剪、縫針時，不可直接用手抓持銳利部分;傳遞銳器時，應避免手與手的傳遞,可采用間接傳遞法,將銳器置于彎盤內

7、，以減少傳遞過程中銳器傷的機率。(2)人為去除針頭時,應借助其他器械,避免雙手直接接觸針頭。避免將用過的針頭再回套上針帽;嚴禁雙手回套針帽,防止損傷自己的手指。(3)有條件盡量使用安全性能好的利器、注射器。2.5術中定時更換手套術中隨著手術時間延長,導致手套抗牽拉性降低,破損率增加。王巖等調查顯示，手術時間>3h手套破損率(15.3%),顯著高于2h,有>50%的手術會發生手套破損。因此,手套在手術過程中可能會出現細小而不被發覺的破損,細菌和病毒可以通過手套滲透到手上或手套表面,成為血源病原體傳播的重要途徑之-,使醫護人員面臨著因職業暴露導致感染的巨大威脅和挑戰。董維寧等建議外科手

8、術在進行4h時應該更換手套。避免手套物理性能的改變而發生破損的危險,從而有效保證手套的屏障保護作用，最大限度地保護醫護人員和患者的安全，防止發生交叉感染。正確選擇和穿戴手套3.1正確選擇手套在臨床應用過程中更應重視手套的過敏及破損情況,在遵循標準預防和接觸隔離的前提下正確選擇手套。對易過敏的醫務人員應盡量戴用合成橡膠制成的手套,不宜戴用天然橡膠膠乳制成的手套;宜選用無粉手套,不宜選用有粉手套。3.2正確穿戴手套3.2.1及時穿戴手套戴手套是有效預防醫院感染的重要措施手術室為最直接接觸患者大量血液、體液的場所，醫護人員應充分做好自身防護措施。我國衛生部2002年11月出臺的消毒技術規范中就明確提

9、出,醫務人員在有可能接觸病人的血液、潛在感染性物質、黏膜和破損皮膚時,都要戴手套。有研究表明戴手套接觸病人時,醫護人員手每分鐘只被3cfu的細菌污染,如果不戴手套,則可每分鐘高達16cfu。如果被血液污染的針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套,醫務人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上且不可把戴手套代替洗手，有研究表明,在戴手套前和摘手套后不進行手部的清潔,多達30%的醫護人員會將手上的細菌傳播給他人。3.2.2及時更換手套美國疾病預防控制中心(centersfordiseasecontrol,CDC)在2002最新的手衛生準則中明確指出，護理病人脫去手套后一定要進行手消毒,不要戴同-雙手套護

10、理同一位病人，當接觸了病人的污染部位后,必須更換手套后,才能接觸其他相對清潔的部位。然而,在手術室護理操作過程中,許多醫護人員會存在以下誤區:認為戴手套不舒服,影響操作;認為輸液抽血時戴手套太麻煩;怕患者抱怨,擔心患者有意見;過多考慮耗材費用,加大醫療成本等問題,不能很好的執行上述戴手套的原則。殊不知,這樣會增加手術室感染的機會。3.2.3 外科手術中提倡戴雙層手套研究表明,戴雙層手套的方法顯著降低了手術者的手接觸血液的危險;國外研究表明,雙層手套可明顯提高內層手套的抗牽拉性。其內層手套的破損率明顯低于戴單層手套。美國手術室注冊護師協會（AORN在2008年4月建議外科手術戴雙層手套。在國內的

11、手術操作過程中，手術人員一般在骨科、心胸外科手術中應用戴雙層手套,認為骨科、心胸外科手術使用的器械非常銳利手套容易破損,同時無菌要求特別高;而在其它手術中均未能很好的執行戴雙層手套。其次戴雙層手套時，內外兩層大、小如何穿戴也值得我們在今后工作中不斷探討。3.2.4 改進戴外科手套的方法,采用無接觸戴手套傳統戴無菌手套的方法是用消毒手去拿取滅菌手套的翻折邊,此種方法存在兩點不足:一是在戴手套的過程中必須要明確手套的哪些部位被消毒手接觸過，操作者依從性較差,污染的可能性較大;二是翻轉手套的翻折邊（消毒手接觸過）壓住滅菌手術衣袖口。而無接觸戴手套法會避免這些問題,操作者的依從性較高。無接觸戴手套法是醫護人員手消毒、穿無菌手術衣后,借助手術衣的衣袖完成的一種不直接接觸滅菌手套的穿戴方法。其優點是保證了醫護人員從手消毒到穿戴手術衣、手套的整個過程中，消毒的手部直接接觸手套而在衣袖內完成戴手套的全部動作,有效地杜絕了消毒手未戴無菌手套前拿取無菌物品的情況,更好地執行了無菌操作原則。綜上所述，醫用