1、急癥危癥的及時急癥危癥的及時搶救方法搶救方法 學習內容學習內容一、常見急危重癥的一、常見急危重癥的范疇范疇二、急危重癥的快速二、急危重癥的快速識別要點識別要點三、急危重癥的處理三、急危重癥的處理技巧技巧 學習目標學習目標了解常見急危重癥的了解常見急危重癥的范疇范疇熟悉急危重癥的識別熟悉急危重癥的識別要點要點掌握急危重癥的處理掌握急危重癥的處理技巧技巧一、常見急危重癥的范疇一、常見急危重癥的范疇 急危重癥通常指病人急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包的臟器功能衰竭，包括括“六衰六衰”；衰竭的；衰竭的器官數目越多，說明器官數目越多，說明病情越危重，（兩個病情越危重，（兩個以上稱以上稱“多器官功能多

2、器官功能衰竭衰竭”)而最危險的是而最危險的是心臟驟停。心臟驟停。常見急危重癥的范疇的常見急危重癥的范疇的“六衰六衰”1.腦功能衰竭腦功能衰竭2.各種休克各種休克3.呼吸衰竭呼吸衰竭4.心力衰竭心力衰竭5.肝功能衰竭肝功能衰竭6.腎功能衰竭腎功能衰竭1.腦功能衰竭腦功能衰竭如昏迷、中風、腦水腫如昏迷、中風、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷及腦死亡等。裂傷及腦死亡等。2.各種休克各種休克 由于各種原因所引起的循環衰竭由于各種原因所引起的循環衰竭，最終共同表現為有效血容量減少，最終共同表現為有效血容量減少，組織灌注不足，細胞代謝紊亂和，組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合

3、征。功能受損的一組綜合征。 休克常見病因，可分為創傷性，休克常見病因，可分為創傷性，失血性，失液性，感染性，過敏性失血性，失液性，感染性，過敏性，神經源性和內分泌性等類型。，神經源性和內分泌性等類型。3.呼吸衰竭、心力衰竭呼吸衰竭、心力衰竭3.呼吸衰竭：呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭包括急性與慢性呼吸衰竭，根據，根據 血氣分析結果又可分血氣分析結果又可分為為型呼吸衰竭（單純低氧血癥型呼吸衰竭（單純低氧血癥）、）、型呼吸衰竭（同時伴有二型呼吸衰竭（同時伴有二氧化碳潴留）。氧化碳潴留）。4.心力衰竭：心力衰竭： 包括急性左心衰竭包括急性左心衰竭（肺水腫表現）、慢性右心衰竭（肺水腫表現）、慢性右

4、心衰竭、全心衰竭及泵衰竭（心源性休、全心衰竭及泵衰竭（心源性休克）等。克）等。 4.肝、腎功能衰竭肝、腎功能衰竭5.肝功能衰竭：肝功能衰竭： 表現為肝昏迷，包括急性肝表現為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。壞死和慢性肝硬化。6.腎功能衰竭：腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為尿毒性腎功能衰竭（后者又稱為尿毒癥）癥）有生命危險的急危重癥有生命危險的急危重癥幾種幾種表現表現A. Asphyxia 窒息及呼吸困難窒息及呼吸困難 （常見胸部穿透傷、氣胸或上（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗梗阻）阻）B. Bleeding 大出血與休克大出血與休克 （短時

5、間急性出血（短時間急性出血800ml）C. C1 Cardiopalmus 心悸心悸 C2 Coma 昏迷昏迷D. Dying(die) 正在發生的死亡正在發生的死亡 (心臟停博時間不超過心臟停博時間不超過8-10分鐘）分鐘）二、急危重癥的快速識別要點二、急危重癥的快速識別要點 生命生命“八征八征”T、P、R、BP、C、A、U、S 通過對生命八征通過對生命八征的重點體格檢查，來的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬快速識別病人是否屬于急危重癥。于急危重癥。 血血 壓壓 BPblood pressure生命八征（生命八征（1）123423 體體 溫溫 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rres

6、piration 脈脈 搏搏 P pulse（T）正常值3637體溫超過37稱為發熱體溫低于35稱為低體溫脈搏、呼吸脈搏、呼吸脈搏（脈搏（P） 正常正常60100次次/分、有分、有力；力； 同時聽診心音，心律整同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜齊、清晰有力，未聞及雜音音 呼吸（呼吸（R） 正常正常1620次次/分、平穩分、平穩； 同時聽診雙肺，呼吸音同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕性清晰一致，未聞及干濕性羅音。羅音。 血壓（血壓（BP） 正常收縮壓正常收縮壓100mmHg或者或者 平均壓平均壓70mmHg （平均壓（平均壓=舒張壓舒張壓+1/3脈脈壓差）壓差） 一旦血壓低于以上

7、數值一旦血壓低于以上數值，應考慮休克的可能性；，應考慮休克的可能性；而舒張壓而舒張壓90mmHg，則，則稱之為高血壓。稱之為高血壓。 皮膚粘膜皮膚粘膜skin & membrane生命八征（生命八征（2）523867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 神志（C） 正常：神志清晰、對答如流，正常：神志清晰、對答如流， 格拉斯哥評分格拉斯哥評分9分分 如果病人煩躁、緊張不安，往如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而意識模糊或嗜往提示休克早期；而意識模糊或嗜睡，說明即將發生昏迷。睡，說明即將發生昏迷。

8、 各種急危重癥晚期都會出現昏各種急危重癥晚期都會出現昏迷，昏迷分為淺昏（刺激無睜眼反迷，昏迷分為淺昏（刺激無睜眼反應）、中度昏迷（無應答反應）與應）、中度昏迷（無應答反應）與深昏迷（無肢體反應）三種情況。深昏迷（無肢體反應）三種情況。瞳孔、尿量瞳孔、尿量6.瞳孔（瞳孔（A） 正常直徑正常直徑25mm，雙側等大等圓，雙側等大等圓，對光反應靈敏；對光反應靈敏； 瞳孔散大固定提示心跳停止，瞳孔縮瞳孔散大固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷中毒，而一大一小為腦疝小提示有機磷中毒，而一大一小為腦疝形成。形成。7.尿量（尿量（u） 正常正常30ml/h;如果如果17ml/h為尿少，為尿少，少于少于5ml/

9、h為尿閉，提示發生了脫水、休為尿閉，提示發生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。克或者急性腎功能衰竭。皮膚黏膜8.皮膚黏膜（皮膚黏膜（S） 皮膚蒼白、四肢濕冷提示皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃染所致；、溶血性或者阻塞性黃染所致； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發生能障礙，提示發生DIC（全身彌漫（全身彌漫性血管內凝血）。性血管內凝血）。三、急危重癥的處理技巧三、急危重癥的處理技巧急危重癥的醫學專業特點急危重癥的醫學專業特點突發性、不可

10、預測，病情難辨多突發性、不可預測，病情難辨多變變救命第一救命第一，先穩定病情再弄清病，先穩定病情再弄清病因因時限緊迫，病情進展快預后差，時限緊迫，病情進展快預后差，應爭分奪秒、強化實踐觀念，趕應爭分奪秒、強化實踐觀念，趕在在“時間窗時間窗”內盡快實施目標治內盡快實施目標治療療注重器官功能，防治多器官功能注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持障礙，必須全身綜合分析和支持治療治療1.最重要的專業思路與對策最重要的專業思路與對策 對有生命危險的患者必須對有生命危險的患者必須 先先“開槍開槍”再再“瞄準瞄準”，即：，即： 判斷、但暫不診斷判斷、但暫不診斷 對癥、但暫不對因對癥、但暫不

11、對因 救命、但暫不治病救命、但暫不治病 所謂先所謂先“救人救人”然后再然后再“治病治病”，而不要遵循，而不要遵循“治病治病救救人人”的常規的常規患者病情按輕重緩急分為患者病情按輕重緩急分為五類五類( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)( fatal patient ) 生命垂危患者生命垂危患者 有有生命危險急癥者生命危險急癥者 暫無生命危險急癥者暫無生命危險急癥者 普通急診患者普通急診患者 非急診患者非急診患者 A、呼吸困難（、呼吸困難（Asphyxia） 端坐體位端坐體位

12、立即開放氣道立即開放氣道 給予有效吸氧給予有效吸氧（2 2）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準瞄準”！B、大出血（、大出血（Bleeding） 立即徹底止血立即徹底止血 建立靜脈通路建立靜脈通路 快速補液擴容快速補液擴容C1、心悸（、心悸（Cardiopalmus） 端坐體位端坐體位 有效吸氧有效吸氧 建立靜脈通路建立靜脈通路（4 4）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準瞄準”！C2、昏迷（、昏迷（Coma） 開放氣道開放氣道 有效吸氧有效吸氧 建立靜脈通路建立靜脈通路（5 5）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準瞄準”！D、瀕死狀態（、瀕死狀態（Dying） 立即呼救、立即呼救、仰臥位仰臥位 盡快徒手

13、心肺復蘇盡快徒手心肺復蘇 電擊除顫電擊除顫+復蘇藥物復蘇藥物2 2、最基本的五項急救首要措施最基本的五項急救首要措施 適用于任何適用于任何急危重癥：急危重癥：（1 1）體位）體位仰臥、側臥或端坐位仰臥、側臥或端坐位（2 2）開放氣道）開放氣道保持呼吸道暢通保持呼吸道暢通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻導管或面罩鼻導管或面罩（4 4）建立靜脈通路）建立靜脈通路應通暢可靠應通暢可靠（5 5）糾正）糾正水電酸鹼失衡水電酸鹼失衡酌情酌情靜靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）常見的水電酸鹼失衡之類型：常見的水電酸鹼失衡之類型：水失衡水失衡 如脫水（絕食、腹瀉等如脫水（絕食、腹瀉等原

14、因）、血容量不足（各種休克都原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（釋性低血鈉）、血容量過多（急性急性腎功能衰竭、急性左心衰竭腎功能衰竭、急性左心衰竭）；）；電解質失衡電解質失衡如低如低/ /高鈉血癥、低高鈉血癥、低/ /高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡酸鹼失衡如代謝性酸如代謝性酸/ /鹼中毒、鹼中毒、呼吸性酸呼吸性酸/ /鹼中毒、混合性酸中毒鹼中毒、混合性酸中毒3 3、廣義的廣義的ABCD“萬用萬用”急救流程急救流程： 適用于任何適用于任何急危重癥急危重癥 A. .判斷判斷+氣道：氣道

15、：快速快速判斷，判斷， 確定病人昏迷后開放氣道確定病人昏迷后開放氣道 B. .呼吸：給氧呼吸：給氧 + 人工呼吸人工呼吸 C. .循環：心臟循環：心臟 + 血管血管 + 血液血液 D. .評估：搶救過程中不斷檢查和評估：搶救過程中不斷檢查和 床旁持續監測生命床旁持續監測生命八征八征 第一步第一步 判斷判斷( (貫穿貫穿) )Assessment 是否昏迷？是否昏迷？ 開放氣道開放氣道Airway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即開放氣道立即開放氣道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing 有效吸氧有效吸氧 人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 環環Circul

16、ation 心臟心臟（心力、心律）（心力、心律） 血管血管（有無出血）（有無出血） 血液血液（量和質）（量和質） 第四步第四步 評評 價價Diagnoses 生命八征生命八征 心電監護心電監護 脈氧飽和度脈氧飽和度萬用的急診施救措施與流程萬用的急診施救措施與流程4 4、 僅適用于心肺復蘇僅適用于心肺復蘇A 判斷判斷+氣道：徒手開放氣道氣道：徒手開放氣道B 呼吸：口對口人工呼吸呼吸：口對口人工呼吸C 循環：胸外心臟按壓循環：胸外心臟按壓D 電擊除顫電擊除顫+復蘇藥物（高級）復蘇藥物（高級）5 5、現場急救現場急救“七大七大”基本技術基本技術： 要求醫護人員必須人人掌握的要求醫護人員必須人人掌握的

17、基本功，通過長期的模擬訓練提高基本功，通過長期的模擬訓練提高動手能力。具體包括兩大類基本操動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到作技能，涉及到心肺復蘇有心肺復蘇有3 3項，項，涉及到創傷急救有涉及到創傷急救有4 4項，它們分別項，它們分別是：是：（1）基礎生命支持（）基礎生命支持（BLS）： 有關現場有關現場心肺復蘇的心肺復蘇的基基本操作技能共有本操作技能共有3項技術項技術 a. .徒手徒手心肺復蘇心肺復蘇ABC b. .電擊除顫電擊除顫D（及心電圖識（及心電圖識別）別） c. .復蘇藥物（及氣管插管）復蘇藥物（及氣管插管）（2）基礎創傷急救（）基礎創傷急救（BTLS）：）： 有關創傷的

18、現場急救基本操有關創傷的現場急救基本操作技能共有作技能共有 4項，稱之為外傷的四項，稱之為外傷的四大急救基本技術大急救基本技術 d. .止血止血 e. .包扎包扎 f. .固定固定 g. .搬運搬運6 6、各種支持療法與高級手段各種支持療法與高級手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸機、人工肺人工呼吸機、人工肺循環支持循環支持強心、抗休克、血管強心、抗休克、血管 活性藥物、抗心律失常活性藥物、抗心律失常腦功能支持腦功能支持降顱壓、亞低溫降顱壓、亞低溫腎功能支持腎功能支持人工腎、血液凈化人工腎、血液凈化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝藥物人工肝、保肝藥物結結 束束 語語 通過對所謂生命通過對所謂生命“八征八征”（包括（包括