1、喘憋性肺炎護理的教學查房時間：2012-02-12 16：00地點：兒科病房主持人：王楠參加人員：馮霞、張建、陳玉蘭、王祥梅、周克葉、李惠玲、陳琳、時苗枝、孫丹丹、秦丹、李欣欣、付蕾、李衛玲、王雪梅、王緒穎、王維穎、李紅梅、于冬艷、劉曉云、龍若云、李媛等患者姓名：宋依依 性別：女 年齡：42天入院診斷：喘憋性肺炎一、 查房目的：通過查房，掌握有關喘憋性肺炎的護理要點二、 重點解決問題：針對患兒存在的護理問題，制定切實可行護理計劃，實施有效的護理措施。三、 查房內容：1. 主持人：今天月大家一起進行關于喘憋性肺炎護理的教學查房，首先由我講一下患兒病 情。患兒宋依依，女，42天，因“咳嗽兩月，伴氣

2、喘三天”于2012-02-12 10:45入院。查體：神志清，精神差，面色正常，口唇稍紺，呼吸急促，陣發性咳嗽伴氣喘，并哭鬧不安，吃奶差，二便正常。患兒入院后即給予心電監護、鼻導管吸氧0.5L/M、泵輸液，并正確執行抗感染，止咳平喘等對癥支持治療。2. 床前查體：T37.9c P132次/分 R48次/分 SPO2 90%，患兒神志清，精神差，呼吸急促，氧療下面色及口唇不紺，陣發性咳嗽伴氣喘，吃奶差，二便無異常。心電監護正常運行，泵輸液暢通。3. 討論：陳玉蘭：喘憋性肺炎為呼吸道合胞病毒肺炎的一種，由 呼吸道合胞病毒所致，多見于2歲以內，尤以2一6 個月嬰幼兒為多見。在病毒性肺炎中居首位發病多

3、與小兒免疫功能低下有關。臨床以咳嗽、喘憋、缺氧及呼吸困難為主要表現，且易合并重要生命器官功能障礙，治療中護理工作尤為重要。王祥梅：喘憋性肺炎主要由病毒引起，常見病毒感染是： 呼吸道合胞病毒  是喘憋性肺炎最主要最常見的病原體，在流行期間可占70%以上，合胞病毒感染在我國不但每年有散在流行，而且還曾引起數次大規模暴發流行。而在托兒機構中，嬰兒感染率可達100%。合胞病毒再感染率極高，但隨年齡增長，再次感染率有所下降，感染以病毒密切接觸者多見。合胞病毒感染也是一種重要的醫源性疾病，特別是早產兒，先天性心臟病、支氣管肺發育異常的小嬰兒及所有免疫缺陷患兒，具有極大的危險性。在醫源性感染中，有

4、資料認為醫務人員及合胞病毒感染者是主要傳播者，因此避免交叉感染是預防醫源性疾病的關鍵。 鼻病毒  鼻病毒亦是引致喘憋性肺炎的重要病毒，有報道僅次于合胞病毒，是引致喘憋性肺炎的第二病因。 人類偏肺病毒 時苗枝：此病的發病特點與其他肺炎不同點有：（1）多發年齡為小嬰兒（2）可有低熱或無熱，偶有高熱（3）發熱時間一般為15天（4）喘憋較重（5）肺部體征：肺氣腫，喘鳴，啰音多（6）白細胞數多減少或正常李衛玲：對于此病種，我們可以了解一下它的病理生理，有助于我們知道它的發生、發展：病原體侵入肺組織后，引起支氣管粘膜水腫，肺泡壁充血水腫，肺泡內充滿炎性滲出物，從而影響肺通氣和肺換氣，導

5、致低氧血癥及二氧化碳潴留。為代償缺氧，患兒出現呼吸與心率增快；為增加呼吸深度，呼吸輔助肌也參與活動，出現鼻翼煽動和三凹征。重癥者可產生呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留及病原體毒素和炎癥產物吸收產生的毒血癥，可導致循環系統、消化系統、神經系統的一系列改變以及酸堿平衡失調和電解質紊亂主持人：該病的臨床表現輕癥的有發熱、咳嗽、氣促等，發展為重癥的話，會有哪些表現呢？陳 琳：重癥的肺炎，除了全身中毒癥狀及呼吸道癥狀加重外，還可出現循環、神經、消化等系統的功能障礙,（1）循環系統：常見的有心肌炎、心力衰竭，前者主要表現有面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊及心電圖ST段下移、T波平坦或倒置；或者主要表現為

6、呼吸加重，呼吸加快（60次分），煩躁不安，面色蒼白或發紺，心率增快（180次分）心音低鈍等（2）神經系統：常表現精神萎靡、煩躁不安或嗜睡；腦水腫時，出現意識障礙、驚厥、前囟膨隆，可有腦膜刺激征，呼吸不規則，瞳孔對光反射遲鈍或消失（3）消化系統：表現為胃納差、吐瀉腹脹等，發生中毒性腸麻痹時，可表現為嚴重的腹脹，使膈肌抬高，加重呼吸困難。有消化道出血時，可吐咖啡樣物，大便隱血試驗陽性或柏油樣便主持人：該病的病理生理我們都有所認識，那么請大家根據病情的發展以及大家討論的內容總結一下，患兒存在的護理診斷？李欣欣：患兒存在的護理診斷：氣體交換受損，考慮與肺部炎癥有關清理呼吸道無效，考慮與呼吸道分泌物過多

7、，粘稠，及患兒體弱無力有關體溫過高，考慮肺部感染引起營養失調，低于機體的需要量，考慮與患兒攝入量不足，消耗增加有關主持人：那好，我們要做的護理措施應該有哪些？李惠玲：.病室內時通風換氣，患兒的生活環境應保持空氣新鮮清潔。小兒得病期間，應謝絕客人來訪，特別是其他人有呼吸道感染時，應與小兒隔離，防止交叉感染。居室要定時開窗，使空氣流通，室內不能抽煙，切不能門窗緊閉，造成室內空氣混濁。患兒喘憋，呼吸困難及缺氧明顯，且因特定的環境，特定的身體狀態影響，對一切刺激都很敏感，可因刺激哭鬧而加重缺氧，所以，除給予適當的鎮靜治療外，還要有一個舒適的睡眠環境。治療要“輕”、“準”，盡量避免多次肌肉注射的刺激，不

8、要反復搬動和抱起患兒。因患兒抵抗力差，極易繼發細菌感染，應注意隔離，勿與其他感染性疾病患兒同住一病室，室內要定時通風，保持空氣新鮮，室溫保持在1820，濕度以55%56%為宜。李衛玲：體位：臥床時，定時變換患兒的體位，以促使痰液排出。對于喘憋嚴重的小兒，宜取半臥位把頭和上半身抬高，保持呼吸道通暢，這樣可減輕呼吸困難的癥狀。有利于肺的擴張及呼吸道分泌物的排除.孫丹丹：氧療：氣促、發紺患兒應及早給氧，以改善低氧血癥。檢查導管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發現異常及時處理。給氧方法 煩躁不安而不能接受鼻導管給氧法的患兒應用面罩給氧，氧流量嬰兒為0.5L/min，學齡前兒童為1.0L/min，學齡期

9、兒童為1.5L/min。秦 丹：超聲霧化吸入 超聲霧化吸入用于小兒喘憋性肺炎的治療可濕化黏稠痰液，霧化吸入時間510min，噴嘴與患兒口鼻保持一定距離（約10cm），否則，過近影響換氣功能，過遠不易吸入。吸后即應吸痰，清除呼吸道分泌物，但嚴重缺氧，煩躁不安伴心力衰竭者不宜超聲霧化吸入。王緒穎：發熱的護理：體溫增高者要密切監測體溫變化，采取相應的護理措施。營養及靜脈注射 （1）靜脈注射時動作要輕，穿刺要準確，要有計劃地選擇血管保護淺表靜脈血管，以利于以后的治療。（2）靜脈推注藥物時要緩慢，稀釋濃度要適宜，否則會因刺激疼痛，哭鬧不安而加重病情。（3）限制入量控制液體滴速，以免過快而加重心肺負擔。（

10、5）要合理安排用藥順序，注意藥物之間配伍禁忌，抗生素要現配現用，護士靜脈穿刺技術要熟練，針頭有效固定，以減輕患兒痛苦和減少患兒因哭鬧而加重心肺負擔。（4）嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸及神志變化，尤其是中、夜班要定時巡視病房及時發現和處理并發癥王雪梅：飲食護理同樣很重要： （1）嚴重缺氧，呼吸困難應暫禁食，待呼吸平穩后喂養。（2）營養水分的補充：鼓勵患兒進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠的營養，利于疾病的恢復。（3）喂養應少量、多次、定時進行，避免吸吮用力或過飽而加重缺氧，有礙呼吸功能。（3）提倡母乳喂養。哺喂時應耐心，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發生窒息。進食確有困難

11、者，可按醫囑靜脈補充營養。鼓勵患兒多飲水使呼吸道濕潤，以利于痰液的刻出，并有助于粘膜病變的修復及纖毛的運動，同時防止發熱導致的脫水，對重癥的應準確記錄24小時出入量。要嚴格控制靜脈點滴速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻滴入，以免發生心力衰竭。 李 媛：患兒不能表達，我們更要密切觀察患兒病情：當患兒出現煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快大于60次分、且心率大于160-180次分、心音低鈍、等是心力衰竭的表現，應及時報告醫生，并減慢輸液速度，準備好強心利尿劑，做好搶救的準備；密切觀察意識、肌張力等變化，若有煩躁不安或嗜睡、驚厥昏迷呼吸不規則肌張力增高等顱內高壓表現時，立即報告醫師，共同搶救；觀察有無腹脹

12、、腸鳴音是否減弱或 消失、嘔吐的性質、是否便血等，以便發現中毒性腸麻痹及胃腸出血主持人：該病護理措施說的很好，那我們要對出院的家長給予什么樣的健康教育呢？付 蕾：指導家長加強患兒的營養，增強體質，多進行戶外活動，及時接種各種疫苗。養好衛生習慣。有營養不良、貧血等患兒應積極治療，增強抵抗力，減少呼吸道感染的發生。教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制。氣候變化時要隨時增減衣物，避免去人多的公共場所。護士長：大家討論的很全面，希望也要像你們講的那樣去護理患兒，向家長做好宣教，祝他們早日康復！下面是贈送的團隊管理名言學習，不需要的朋友可以編輯刪除！謝謝！1、溝通是管理的濃縮。2

13、、管理被人們稱之為是一門綜合藝術-“綜合”是因為管理涉及基本原理、自我認知、智慧和領導力；“藝術”是因為管理是實踐和應用。3、管理得好的工廠，總是單調乏味，沒有任何激動人心的事件發生。4、管理工作中最重要的是：人正確的事，而不是正確的做事。5、管理就是溝通、溝通再溝通。6、管理就是界定企業的使命，并激勵和組織人力資源去實現這個使命。界定使命是企業家的任務，而激勵與組織人力資源是領導力的范疇，二者的結合就是管理。7、管理是一種實踐，其本質不在于“知”而在于“行”；其驗證不在于邏輯，而在于成果；其唯一權威就是成就。8、管理者的最基本能力：有效溝通。9、合作是一切團隊繁榮的根本。10、將合適的人請上

14、車，不合適的人請下車。11、領導不是某個人坐在馬上指揮他的部隊，而是通過別人的成功來獲得自己的成功。12、企業的成功靠團隊，而不是靠個人。13、企業管理過去是溝通，現在是溝通，未來還是溝通。14、賞善而不罰惡，則亂。罰惡而不賞善，亦亂。15、賞識導致成功，抱怨導致失敗。16、世界上沒有兩個人是完全相同的，但是我們期待每個人工作時，都擁有許多相同的特質。17、首先是管好自己，對自己言行的管理，對自己形象的管理，然后再去影響別人，用言行帶動別人。18、首先要說的是，CEO要承擔責任，而不是“權力”。你不能用工作所具有的權力來界定工作，而只能用你對這項工作所產生的結果來界定。CEO要對組織的使命和行

15、動以及價值觀和結果負責。19、團隊精神是從生活和教育中不斷地培養規范出來的。研究發現，從小沒有培養好團隊精神，長大以后即使天天培訓，效果并不是很理想。因為人的思想是從小造就的，小時候如果沒有注意到，長大以后再重新培養團隊精神其實是很困難的。20、團隊精神要從經理人自身做起，經理人更要帶頭遵守企業規定，讓技術及素質較高的指導較差的，以團隊的榮譽就是個人的驕傲啟能啟智，互利共生，互惠成長，不斷地逐漸培養員工的團隊意識和集體觀念。21、一家企業如果真的像一個團隊，從領導開始就要嚴格地遵守這家企業的規章。整家企業如果是個團隊，整個國家如果是個團隊，那么自己的領導要身先士卒帶頭做好，自己先樹立起這種規章

16、的威嚴，再要求下面的人去遵守這種規章，這個才叫做團隊。22、已所不欲，勿施于人。23、卓有成效的管理者善于用人之長。24、做企業沒有奇跡而言的，凡是創造奇跡的，一定會被超過。企業不能跳躍，就一定是（循著）一個規律，一步一個腳印地走。25、大成功靠團隊，小成功靠個人。26、不善于傾聽不同的聲音，是管理者最大的疏忽。關于教師節的名人名言|教師節名人名言1、一個人在學校里表面上的成績，以及較高的名次，都是靠不住的，唯一的要點是你對于你所學的是否心里真正覺得很喜歡，是否真有濃厚的興趣-鄒韜奮2、教師是蠟燭，燃燒了自己，照亮了別人。-佚名3、使學生對教師尊敬的惟一源泉在于教師的德和才。-愛因斯坦4、三人

17、行必有我師焉；擇其善者而從之，其不善者而改之。-孔子5、在我們的教育中，往往只是為著實用和實際的目的，過分強調單純智育的態度，已經直接導致對倫理教育的損害。-愛因斯坦6、舉世不師，故道益離。-柳宗元7、古之學者必嚴其師，師嚴然后道尊。-歐陽修8、教師要以父母般的感情對待學生。-昆體良9、機會對于不能利用它的人又有什么用呢？正如風只對于能利用它的人才是動力。-西蒙10、一日為師，終身為父。-關漢卿11、要尊重兒童，不要急于對他作出或好或壞的評判。-盧梭12、捧著一顆心來，不帶半根草去。-陶行知13、君子藏器于身，待時而動。-佚名14、教師不僅是知識的傳播者，而且是模范。-布魯納15、教師是人類靈

18、魂的工程師。-斯大林16、學者必求師，從師不可不謹也。-程頤17、假定美德既知識，那么無可懷疑美德是由教育而來的。-蘇格拉底18、好花盛開，就該盡先摘，慎莫待美景難再，否則一瞬間，它就要凋零萎謝，落在塵埃。-莎士比亞19、養體開智以外，又以德育為重。-康有為20、無貴無賤，無長無少，道之所存，師之所存也。-韓愈21、誰若是有一剎那的膽怯，也許就放走了幸運在這一剎那間對他伸出來的香餌。-大仲馬22、學貴得師，亦貴得友。-唐甄23、故欲改革國家，必先改革個人；如何改革個人？唯一方法，厥為教育。-張伯苓24、為學莫重于尊師。-譚嗣同25、愚蠢的行動，能使人陷于貧困；投合時機的行動，卻能令人致富。-克拉克26、凡是教師缺乏愛的地方，無論品格還是智慧都不能充分地或自由地發展。-羅素27、不愿向小孩學習的人，不配做小孩的先生。-陶行知28、少年進步則國進步。-梁啟超29、弱者坐失良機，強者制造時機，沒有時機，這是弱者最好的供詞。-佚名有關刻苦學習的格言1、訥訥寡言者未必愚，喋喋利口者未必智。2、勤奮不是嘴上說說而已，而是要實際行動。