1、黃英群黃英群案例分析案例分析CRRT常見報(bào)警及處理常見報(bào)警及處理CRRT壓力變化關(guān)系壓力變化關(guān)系主要內(nèi)容主要內(nèi)容報(bào)警處理 SOP CRRT報(bào)警分級(jí) 黃色報(bào)警黃色報(bào)警( (間斷報(bào)警聲）間斷報(bào)警聲）：血泵運(yùn)轉(zhuǎn)，不必緊急處理。 紅色報(bào)警紅色報(bào)警（連續(xù)尖銳報(bào)警聲）（連續(xù)尖銳報(bào)警聲）：血泵停止，必須緊急處理l硬件自檢階段的報(bào)警l預(yù)充階段的報(bào)警l治療過(guò)程中的報(bào)警CRRTCRRT常見報(bào)警常見報(bào)警治療階段的報(bào)警處理最要！治療階段的報(bào)警處理最要！電源繼電器測(cè)試安全空氣檢測(cè)器測(cè)試安全空氣計(jì)算器測(cè)試紅色探測(cè)器測(cè)試漏血探測(cè)器測(cè)試數(shù)據(jù)處理器測(cè)試失敗（902/904）關(guān)機(jī)，重開維修工程師檢測(cè)零壓力測(cè)試失敗管路連接壓力傳感

2、器斷開管路注意：注意：報(bào)警時(shí)觀察屏幕報(bào)警時(shí)觀察屏幕右上角的第二行右上角的第二行的運(yùn)行狀態(tài)的運(yùn)行狀態(tài)提示及提示及左上角第二行左上角第二行報(bào)警內(nèi)容。報(bào)警內(nèi)容。常見報(bào)警分析與處理常見報(bào)警分析與處理l硬件自檢階段的報(bào)警硬件自檢階段的報(bào)警l預(yù)充階段的報(bào)警預(yù)充階段的報(bào)警1秤重測(cè)試失敗原理：原理：在一定時(shí)間內(nèi)秤上重量減少達(dá)到一定值。原因：原因：1、廢液收集袋掛于稱上或預(yù)沖液掛于輸液架上； 2、管路不通暢；常見報(bào)警分析與處理常見報(bào)警分析與處理ADAD檢測(cè)失敗檢測(cè)失敗原理：原理：置換液管路從無(wú)水 充滿水的監(jiān)測(cè)過(guò)程原因：原因：1、置換液袋夾子關(guān)閉 2、檢測(cè)前管路有水措施：措施：1、檢查置換液袋夾子是否 打開； 2

3、、方法一 方法二常見報(bào)警分析與處理常見報(bào)警分析與處理l預(yù)充階段的報(bào)警預(yù)充階段的報(bào)警2壺液面調(diào)節(jié)失敗壺液面調(diào)節(jié)失敗原理：原理：通過(guò)機(jī)器內(nèi)部的抽氣泵，將壺內(nèi)空氣抽出，從而提高壺液面原因：原因：壓力傳感器保護(hù)罩被堵住，空氣無(wú)法抽出（保護(hù)罩是單向閥，只能通過(guò)空氣）措施：措施：用20ml干潔注射器將堵住保護(hù)罩的液體沖出去（先折住管，往里打空氣，將折管的手迅速拿開），必要時(shí)可以先先關(guān)機(jī)，使靜脈夾打開。關(guān)機(jī)，使靜脈夾打開。常見報(bào)警分析與處理常見報(bào)警分析與處理l預(yù)充階段的報(bào)警預(yù)充階段的報(bào)警3管路密封自檢不過(guò)管路密封自檢不過(guò)原理：原理：靜脈夾夾閉血泵轉(zhuǎn)動(dòng)PBE升高至375mmHg 和PV升高至350 mmHg自

4、檢通過(guò)原因：原因：1、管路連接不緊密； 2、PBE或PV傳感器進(jìn)水； 3、靜脈管未完全塞進(jìn)靜脈夾；常見報(bào)警分析與處理常見報(bào)警分析與處理l預(yù)充階段的報(bào)警預(yù)充階段的報(bào)警4泵泵3 3定標(biāo)失敗（達(dá)不到定標(biāo)失敗（達(dá)不到100%100%）原理：原理：在一定時(shí)間內(nèi)秤上重量減少達(dá)到一定值原因：原因：1、機(jī)器被晃動(dòng)或秤上的重量突然改變； 2、置換液預(yù)充液不夠； 3、置換液管路受壓打折或夾子未打開；常見報(bào)警分析與處理常見報(bào)警分析與處理l預(yù)充階段的報(bào)警預(yù)充階段的報(bào)警5PD2PD2高于高限高于高限PD2：廢液管路內(nèi)的壓力：廢液傳導(dǎo)壓（正壓）+超濾泵抽吸壓（負(fù)壓），典型值：-150-50mmHg。原因：原因：1、廢液管

5、出口夾子未打開； 2、廢液泵管裝錯(cuò)方向；常見報(bào)警分析與處理常見報(bào)警分析與處理l預(yù)充階段的報(bào)警預(yù)充階段的報(bào)警6PD2PD2低于低限低于低限原因：原因：1、廢液泵前管路受壓打折 2、濾器堵塞常見報(bào)警分析與處理常見報(bào)警分析與處理l預(yù)充階段的報(bào)警預(yù)充階段的報(bào)警7CRRT治療階段常見報(bào)警治療階段常見報(bào)警 壓力報(bào)警 平衡報(bào)警 空氣報(bào)警 溫度報(bào)警 漏血報(bào)警 斷電報(bào)警治療中的典型壓力（治療中的典型壓力（mmHgmmHg）-50 to -150+100 to +250+50 to +150 +50 to -150PAPA低于低限低于低限PA:PA:動(dòng)脈壓，由血泵抽吸產(chǎn)生的負(fù)壓，動(dòng)脈壓，由血泵抽吸產(chǎn)生的負(fù)壓，反映

6、病人血流好壞和引血反映病人血流好壞和引血端是否通暢端是否通暢，參考?jí)毫χ禐椋瑓⒖級(jí)毫χ禐?50-50 -150-150mmHgmmHg原因：原因：1 1、動(dòng)脈引血端阻力大，引血不暢。 2、泵速太快。措施：措施：1、檢查血泵前管路是否通暢 （有無(wú)受壓、打折）； 2、調(diào)整病人體位、導(dǎo)管位置； 3、導(dǎo)管A-V端互換（較順暢一端做動(dòng)脈端，不推薦較順暢一端做動(dòng)脈端，不推薦） 4、檢查血流量是否設(shè)置過(guò)大；常見報(bào)警分析與處理常見報(bào)警分析與處理常見報(bào)警分析與處理PA高于高限原因：1、動(dòng)脈端壓力過(guò)高 2、測(cè)量錯(cuò)誤PVPV低于低限低于低限PV:PV:靜脈壓，血液回輸?shù)襟w內(nèi)的壓力，靜脈壓，血液回輸?shù)襟w內(nèi)的壓力，是反

7、映回血端是否通暢的是反映回血端是否通暢的重要指標(biāo)重要指標(biāo)，為正值，參考值為：，為正值，參考值為：50-150mmHg.50-150mmHg.原因：原因：1、PV壓力為負(fù)值 2、泵速過(guò)低 3、PV壓力下降過(guò)快措施措施：1、直接消除報(bào)警 2（引血階段）夾住PV端壓力端，松開接頭釋放壓力復(fù)位 3、檢查靜脈端是否脫出。 4、檢查血流量是否達(dá)標(biāo)，加快血流速度。常見報(bào)警分析與處理常見報(bào)警分析與處理PVPV高于高限高于高限原因原因：1、靜脈回血端阻力大，回血不暢 2、泵速太快 3、PV壓力上升過(guò)快措施措施：1、查看PV壓力值壓力 2、檢查靜脈壺后面管路是否通暢（夾子是否打開？之一區(qū) 分靜脈壺和導(dǎo)管）； 3、

8、查看靜脈壺和導(dǎo)管內(nèi)是否有血栓形成； 4、調(diào)整病人體位、導(dǎo)管位置； 5、檢查血流量是否過(guò)大；常見報(bào)警分析與處理常見報(bào)警分析與處理PBEPBE高于高限高于高限PBEPBE：濾前壓，血液進(jìn)入濾器前的壓力，是：濾前壓，血液進(jìn)入濾器前的壓力，是體外循環(huán)中壓力最高體外循環(huán)中壓力最高處處，典型值為：，典型值為：100-250mmHg100-250mmHg。原因：原因：1 1、血泵后阻力增大 2、濾器凝血 3、泵速太快措施措施: :1檢查血泵后管路是否通暢（有無(wú)受壓打折）靜脈壺夾子等； 2、更換濾器 3、檢查血流量是否設(shè)置過(guò)大；常見報(bào)警分析與處理常見報(bào)警分析與處理常見報(bào)警分析與處理PFD高原因原因：1、濾器凝

9、血 2、泵速太快措施措施：1、增加抗凝或者更換濾器 2、降低血泵速度常見報(bào)警分析與處理PD2低原因原因: 1、超濾率過(guò)大 2、超濾功能下降 3、濾器凝血嚴(yán)重措施措施：1、降低超濾率 2、更換濾器TMPTMP高于高限高于高限TMP=TMP=（PBPBE E+PV+PV）/2/2-PD2-PD2，參考值值，參考值值0-150mmHg0-150mmHg原因：原因：1 1、濾器功能下降； 2、血流或超濾率設(shè)置太高措施：措施：1、早期是濾器的吸附作用，暫不出來(lái) 2、查看濾器是否有凝血血栓形成； 3、檢查超濾量是否設(shè)置過(guò)大； 4、適當(dāng)增加抗凝劑用量 5、增加血流的速度常見報(bào)警分析與處理常見報(bào)警分析與處理空

10、氣報(bào)警（回血管中有空氣空氣報(bào)警（回血管中有空氣802802）原因：原因：1、安全空氣探測(cè)器內(nèi)管路中有空氣； 2、安全空氣探測(cè)器沒(méi)關(guān)閉好； 3、血流過(guò)快或靜脈壺液面太低。 4、靜脈管路表面有污漬； 5、安全空氣探測(cè)器出現(xiàn)故障；措施：措施：1、提升靜脈壺液體平面，消除血液中的空氣， 2、關(guān)好空氣探測(cè)器； 2、酒精擦拭管路； 3、結(jié)束治療，維修。常見報(bào)警分析與處理常見報(bào)警分析與處理漏血報(bào)警漏血報(bào)警（常出現(xiàn)在血漿置換，病人膽紅素較高）（常出現(xiàn)在血漿置換，病人膽紅素較高）原因：原因：1、廢液顏色較深（膽紅素較高）； 2、漏血監(jiān)測(cè)器內(nèi)的管路中有氣泡； 3、濾器破膜；措施：措施：1、漏血重定標(biāo)；“結(jié)束治療”

11、“漏血重定標(biāo)” “返回治療”調(diào)整血流速度“開始治療”； 2、將管路中氣泡排除； 3、緊急回血，更換濾器；常見報(bào)警分析與處理常見報(bào)警分析與處理意外的重量改變意外的重量改變?cè)颍涸颍?、機(jī)器或袋子晃動(dòng)，導(dǎo)致重量改變； 2、換袋時(shí)沒(méi)有涂黑“換袋”選項(xiàng)。措施：措施：1、選擇顯示的原因按EQ確認(rèn)； 2、按AQ鍵確認(rèn)，涂黑“換袋”換袋后繼續(xù)治療。常見報(bào)警分析與處理常見報(bào)警分析與處理 斷電斷電 1、治療階段：30分鐘內(nèi)重新開機(jī)，機(jī)器可以恢復(fù)到上次關(guān)機(jī)的狀態(tài)。 2、準(zhǔn)備階段：4小時(shí)內(nèi)恢復(fù)電力，可以繼續(xù)進(jìn)行準(zhǔn)備操作。常見報(bào)警分析與處理常見報(bào)警分析與處理其他報(bào)警置換液空置換液空透析液空透析液空抗凝劑空抗凝劑空廢

12、液袋滿廢液袋滿儀器晃動(dòng)儀器晃動(dòng)提前準(zhǔn)備提前準(zhǔn)備及時(shí)更換及時(shí)更換更換時(shí)避免空氣進(jìn)入更換時(shí)避免空氣進(jìn)入CRRT各壓力變化關(guān)系各壓力變化關(guān)系1 1、PAPA是獨(dú)立的。是獨(dú)立的。 2 2、反應(yīng)濾器功能的壓力、反應(yīng)濾器功能的壓力有有PBEPBE、PFDPFD、PD2PD2、TMP,TMP,其中以其中以PFD PFD ，PD2PD2最直接，最直接，TMPTMP受受PD2PD2和和PFDPFD是影響。是影響。3 3、早期、早期TMPTMP上升是因?yàn)闉V器的吸附作用。上升是因?yàn)闉V器的吸附作用。4 4、PVPV升高同時(shí)導(dǎo)致升高同時(shí)導(dǎo)致PBEPBE升高，升高，TMPTMP，PFDPFD基本不變化。基本不變化。5 5、壓力與濾器使用時(shí)間呈負(fù)相關(guān)。、壓力與濾器使用時(shí)間呈負(fù)相關(guān)。治療階段報(bào)警總結(jié)治療階段報(bào)警總結(jié)l主要是壓力報(bào)警，要注意觀察，做好記錄，提前預(yù)