1、新生兒窒息臨床路徑（2016年版）一、新生兒窒息臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為新生兒窒息（ICD-10: P21.900）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)實(shí)用新生兒學(xué)（第四版）（人民衛(wèi)生生版社），臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民 衛(wèi)生生版社），諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生由版社）1 .有導(dǎo)致窒息的高危因素；2 .由生時(shí)有嚴(yán)重呼吸抑制、至生后 1min仍不能建立有效自主呼吸且 Apgar評(píng)分W7分；包括持續(xù)至由生后5min仍未建立有效自主呼吸且 Apgar評(píng)分w 7分或由生時(shí)Apgar評(píng)分不低、但至由生后 5min降至W7分者；3 .臍動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H<7.1

2、5;4 .除外其他引起低 Apgar評(píng)分的病因。（三）治療方案的選擇。根據(jù)實(shí)用新生兒學(xué)（第四版）（人民衛(wèi)生生版社），臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民 衛(wèi)生生版社），諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生由版社）。1 .窒息復(fù)蘇治療：根據(jù)生生窒息情況進(jìn)行合理復(fù)蘇， 包括氣管插管。依照具體流程圖進(jìn)行。2 .基礎(chǔ)治療：維持適中環(huán)境溫度、合理給氧、呼吸支持；3 .多器官功能損害的治療：改善腦、心、腎、肺、胃 腸、肝等組織臟器損傷，并對(duì)癥支持治療。4 .控制并減輕腦水腫；5 .維持血糖正常水平；6 .預(yù)防或治療DIC;7 .評(píng)估及隨訪組織臟器損傷程度及預(yù)后，尤其神經(jīng)系 統(tǒng)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

3、為10-15天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合新生兒窒息ICD-10:P21.900疾病編碼。2 .當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需 要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可 以進(jìn)入路徑。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目1 .必需檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；(2)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)和血糖；(3)血生化全套、凝血功能、心電圖、胸片、頭顱超 聲。2 .根據(jù)患兒病情可選擇的檢查項(xiàng)目：(1)腦電圖、頭顱 MRI、腦功能監(jiān)測(cè)、腹部超聲。(七)治療方案與藥物選擇。1 .維持良好的通氣換氣功能，根據(jù)患兒情況選擇合適的呼吸支持方式及用氧濃度；2 .維持良好的循環(huán)，必

4、要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物；3 .維持血糖正常高值；維持電解質(zhì)平衡；4 .控制驚厥：首選苯巴比妥，負(fù)荷量為20 mg/kg,靜脈 緩慢注射或肌注，負(fù)荷量最大可達(dá)30 mg/kg,12 h后予維持 量5 mg/ kg/d, 一般用到臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)停藥。5 .降低顱內(nèi)壓：適當(dāng)限制靜脈輸液量，必要時(shí)應(yīng)用藥物降低顱內(nèi)壓；6 .胎齡A35周，由生6小時(shí)內(nèi)的中重度窒息建議亞低溫治療；7 .評(píng)估及隨訪組織臟器損傷程度及預(yù)后，尤其神經(jīng)系 統(tǒng)。(八)由院標(biāo)準(zhǔn)。1 .生命體征平穩(wěn)，各組織臟器損害好轉(zhuǎn)；2 .能自行完成奶量，體重增長(zhǎng)良好。(九)變異及原因分析。1 .體重 <2500g;2 .由現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如

5、腎功能衰竭、肝功能衰竭、 壞死性小腸結(jié)腸炎等。二、新生兒窒息臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為新生兒窒息(ICD-10: P21,900)患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：出生時(shí)間：年月日時(shí)分住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-15天時(shí)間住院第1天住院第2天主 要 診 療 工 作口依照新生兒復(fù)蘇流程進(jìn)行復(fù)蘇搶救口 病情穩(wěn)定后由產(chǎn)房或手術(shù)室轉(zhuǎn)移至新生兒重癥病房口詢問病史及體格檢查口病情告知口及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師口上級(jí)醫(yī)師查房，明確診斷口 監(jiān)測(cè)生命體征、血糖、酸堿電解質(zhì) 平衡、出入量等口檢測(cè)各系統(tǒng)癥狀、注意防治并發(fā)癥 口監(jiān)測(cè)膽紅素水平口和家長(zhǎng)溝通病情重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)

6、理常規(guī)口心肺監(jiān)護(hù)口根據(jù)患兒消化系統(tǒng)損害情況決定喂 養(yǎng)情況口合理的呼吸支持口合理選用對(duì)癥支持藥物臨時(shí)醫(yī)囑：口 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)和血糖口血生化全套、凝血功能口心電圖、胸片口頭顱、心臟及腹部超聲口 改善循環(huán)、凝血功能、糾酸等口防治顱內(nèi)壓增高、控制驚厥口監(jiān)測(cè)膽紅素、必要時(shí)光療口必要時(shí)輸血口有條件可監(jiān)測(cè)腦功能口根據(jù)情況亞低溫治療長(zhǎng)期醫(yī)囑：新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)口心肺監(jiān)護(hù)口根據(jù)消化系統(tǒng)損傷程度決定喂養(yǎng)情況口合理的呼吸支持口合理選用對(duì)癥支持藥物臨時(shí)醫(yī)囑：口控制出入量口改善各組織臟器損害情況口 改善循環(huán)、凝血功能、糾酸等口監(jiān)測(cè)膽紅素口監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血糖口防治顱內(nèi)壓增高、控制驚厥口有

7、條件可監(jiān)測(cè)腦功能口根據(jù)情況亞低溫治療主要 護(hù)理 工作參與搶救口建立靜脈通路及用約口入院宣教口 注意出入量和生命體征、循環(huán)、凝 血功能、血糖等變化情況口 注意出入量和生命體征、循環(huán)、凝 血功能、血糖等變化情況口注意膽紅素水平的變化口注意各臟器功能的變化病情 變異口無口有，原因：1.口無口有，原因：1.1己錄2.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第3-9天住院第10-15天（出院日）主 要 診 療 工 作上級(jí)醫(yī)師查房口檢測(cè)膽紅素、血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、血糖口評(píng)估各系統(tǒng)功能、出入量等口維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定口完善腦損傷相關(guān)檢查口 上級(jí)醫(yī)師查房，同意箕出院口完成出院小結(jié)口出院宣教重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)口根據(jù)消化系統(tǒng)損傷程度決定喂 養(yǎng)方式，酌情增加奶量臨時(shí)醫(yī)囑：口控制出入量口改善各組織臟器損害情況口改善循環(huán)、凝血功能等口監(jiān)測(cè)膽紅素口繼續(xù)監(jiān)測(cè)血?dú)狻⒀恰㈦娊赓|(zhì) 等內(nèi)環(huán)境變化口若條件允許可考慮頭顱 MRI