1、姓 名：專 業：年 級：實習單位：大連大學醫學院臨床實習手冊（內科、外科）2014年 6月實習目的臨床實習是口腔醫學專業臨床醫學教學過程的重要部分。學生通過實習使所學理論與醫療實踐相結合，培養作為口腔醫生所必需具備的獨立工作能力，達到培養目標的要求。（一 ）在畢業實習中要進一步貫徹黨的教育方針和衛生工作方針，培養學生堅持四項基本原則，發揚救死扶傷，實行革命人道主義精神，養成良好的醫療作風和科學作風，樹立全心全意為人民服務的思想。（二 ）在教師指導下，通過醫療實踐，運用所學基礎理論和專業知識，加強對基礎理論、基本知識和基本技能的訓練，加強學生的素質和能力的培養，提高學生獨立學習、獨立工作的能力和

2、臨床思維能力。組織領導（一）學生在實習期間，在學校宏觀指導下，以系院為主的領導方式。各系（院 ）根據學校的實習計劃和要求安排學生的實習，負責教學管理和做好思想教育，以及解決實習中存在的問題。（二）實習醫院全體醫師、護士和工作人員對學生都負有指導的責任；要加強思想品德教育和技術上的指導，在實習中必須做到大膽放手與嚴格監督相結合，加強“基礎”訓練，培養學生成為又紅又專的人民醫師。具體要求：1系主任負責對臨床實習的檢查、督促，總結和交流帶教臨床實習的經驗。定期組織臨床實習檢查，并將實習計劃的執行情況列為檢查工作項目之一，以保證實習計劃的完成。教研室主任要有計劃地按教學大綱和統考范圍要求，結合臨床實際

3、，組織講座，使學生進一步理解與掌握學過的理論知識。2主治醫師全面安排畢業實習，要對教學大綱，實習大綱和教材做到“三熟悉”并負責制定本科實習計劃。在學生來科后明確交待，嚴格要求，定期組織學生病例討論，隨時調整病種，不斷提高教學質量。3 住院醫師負責具體指導和考勤、成績考核。對學生醫療實踐中每一環節要認真觀察。盡可能地將實習大綱范圍內的病種實習到。修改學生所寫的病歷。驗證體征、指導診療、化驗及手術等操作，教會學生閱讀心電圖及X 光片。對每輪學生平時要認真進行考勤，實習結束時，要認真進行出科考試，各教研室（科）要組成23 人考試小組，認真按考核表進行考核，切莫流于形式，要注意克服人情分等因素，并填寫

4、成績及教師評語。4護士長和護士要時時關心學生的工作和學習。在處置操作方面如過敏試驗、肌注、靜脈采血、輸液、輸血、采集標本和護理工作等要給以安排和指導。對學生的服務態度和醫療作風要經常關心和幫助。參加學生的成績考核工作。5教務處隨時巡查各部門領導對臨床實習的安排和帶教教師對實習學生的指導情況及實習生的表現，并向學校領導匯報。（三）學生組成以醫院為單位的實習隊，并劃分若干實習組。分別選出隊長和組長。每當進入一個新科室，組長應主動把學生名單交給負責實習的醫師。根據上級醫師的安排進行實習，學生不得自行換組。實習生職責及要求（一）認真學習黨的方針政策，認真學習“三個代表”努力實踐“三個代表”，尊敬師長，

5、服從領導。（二）要以白求恩為榜樣。對病人必須有高度的責任心和同情心，關心病人疾苦，發揚救死扶傷。實行革命人道主義精神，全心全意為病人服務。（三）加強團結。學習上要積極主動，發揚團結友愛精神，互相幫助，互相促進，共同提高。（四）實習生在上級醫師指導下進行病房及門診工作。并負責管理1 3 張病床的醫療工作，對所經管的病人隨時觀察病情，隨時掌握病人的病情變化，請示上級醫師后，作出相應處置。（五）實習生必須認真學習，刻苦鉆研，注意理論與實踐的結合，認真對待出科考核考試，如有一科成績不及格，不允許參加畢業實習。（六）在實習開始時，只能按上級醫師的指導抄寫處方和醫囑。工作較熟練后，可開處方、醫囑，但必須經

6、上級醫師檢查與蓋章后方能生效。實習生無處方權。（七）未經上級醫師同意，不得單獨回答病人及其家屬關于疾病的診斷和預后。不得簽發各種醫療證明和診斷書。（八）注重實踐，學會做醫生的工作方法。在撰寫醫療文件方面：實習生必須對自己經管的病人寫出完整的、系統的、合乎要求的病歷。應做到內容基本完整、準確、重點突出、條理分明，文字工整，詞句通順。凡不符合要求的病歷，教師應令其重寫。完整病歷，一般要求在病人入院后二十四小時內完成。實習生要學會寫 “交、 接班” 、 “轉科” 、 “出院” 、 “死亡”等臨床記錄。在體檢診斷方面：視、觸、叩、聽等基本體格檢查手技和骨科、神經科的特殊檢查法，要求達到操作正規，結果準

7、確，描述確切。在臨床檢驗方面：要求能正確填寫檢驗單，并了解其臨床意義。（九）診療技術操作是重要的基本功，必須在上級醫師指導下進行，應嚴格和正確的掌握適應證、禁忌證。能按操作常規正確進行術前、術后處理，操作正規，認真貫徹無菌原則。對不合要求者，指導醫師可令其停做、重做或延期操作。在完成醫療工作的同時，可以兼做護理工作。（十）實習生在教師指導下，結合具體病例要查閱有關文獻資料，不斷豐富理論內容，提高分析問題和解決問題的能力。（十一 ）必須嚴格遵守學校和實習醫院的各種規章制度，未經上級醫師許可，不得擅離職守或遲到、早退，應具有嚴格的組織性與紀律性。（十二）要注意節約。在實習期間，損壞丟失器材，按實習

8、醫院制度由個人負責賠償，情節嚴重者給予適當處分。（十三）按黨團組織規定和要求，定期過組織生活。開展批評與自我批評，發揚優點，克服缺點，共同進步。（十四）必須堅持外語學習。（十五）要積極參加院、教研室（科 ）組織的病歷討論，專題講座等學術活動，擴大知識面，鍛煉臨床思維能力。（十六）要努力提高工作效率，合理安排時間，做到勞逸結合；堅持鍛煉身體，積極參加醫院的文體活動；注意保持個人衛生及寢室衛生，保持良好的生活習慣，不斷增強體質，達到德、智、體全面發展。（十七）為保證畢業實習質量，學生在畢業實習期間，一般不得請假外出。因病或特殊原因必須請假時，三天之內由科主任審批，一周以內需經系主任和教學醫院院長批

9、準，并報教務處備案，請假一周以上需報學校教務處批準。鞏固已學過的內科理論知識，通過臨床工作，使理論密切結合實際，提高理論知識水平，培養正確的臨床思維方法；獨立學習能力和獨立工作能力。熟悉內科常見疾病的診斷、治療和預防工作。內容和要求（一 ） 病房的實習：每個學生經常保持管理5 張左右病床，進行系統的實習，在上級醫師具體指導下負責病人的全部診療工作。（二 ） 病歷和其他醫療文件：至少書寫五份完整內科病歷，內容要按校發<I 臨床工作手冊要求，內容要充實、重點突出，嚴密準確、簡練通順、文體正確、整潔清晰。書寫的病歷經上級醫師審核修改后，可抄錄于正式病歷。各種醫療文件由學生簽字，醫師蓋章后方成為

10、正式醫療文件，納入病歷。（三 ） 實習病種：1熟悉下列常見內科臨床急癥或綜合癥狀、體征的診斷、鑒別診斷和處理。包括：休克、昏迷、高熱、呼吸困難、嘔血、咯血、黃疸、水腫、心律失常、胸水、腹瀉等。2在病房要盡可能實習到：呼吸系統：支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、肺炎、肺化膿癥、肺癌等。循環系統：心功不全、風濕性心臟瓣膜病、亞急性細菌性心內膜炎、高血壓病、各型冠心病、心律失常、病毒性心肌炎、心肌病等。胃炎、潰瘍病、慢性肝炎、肝硬化、等。上列實習病種包括學生自己經管的病人、在病房內互相觀摩的病人、值夜班及門診實習所觀察到的病人。學生對自己見過的病種、例次應有記錄。（四 ） 技術操作：本

11、著大膽放手和嚴格監督、耐心指導的原則使學生盡可能多做內科常用一般操作。可通過交叉示教或交叉操作增加學習機會。（五 ） 其它輔助檢查學習：學生對自己所經管病人的血、尿、便常規，及胃液分析、尿三膽、 尿糖、 尿酮體及大便潛血試驗等化驗檢查的正常數值及臨床意義應熟練掌握，能正確開寫各種檢驗單。對所學過的超聲，放射性核素檢查也應進行學習，了解其測定方法及臨床意義。（六 ） 急診和門診實習：在上級醫生指導下可參加門診和急診室實習。（七 ） 夜班：在值班醫師指導下進行學習和工作。要學會接收新病人、危重病人搶救和臨時處理病人的方法。值班時學生應先診視病人。提出診治意見，經值班醫師同意后開寫醫囑，醫師蓋章后執

12、行，學生不得自行處理病人。（八 ） 查房及其它學習：1 實習醫生每日要例行檢查三次，即晨間查房、上午隨同醫生查房和下午查房。節假日亦須對自己經管的病人查房一次，對危重病人寫出交班記錄。2實習醫生經管的病人危重或瀕死時應在床邊參加搶救。3學生應結合病人情況，復習理論知識，查閱其它資料，提高內科理論水平。4 在上級醫師指導下，應有計劃的進行教學性臨床病例討論，學生應事先了解病情，查閱文獻，充分準備。實習時間年 月 日 年月日實習心得：意見 和 建議成績評定項目出科理論考核基本技能考核合計指導教師簽字：年月日科 室 評 語滿分得分5050100教研室主任簽字：年月日二、外科臨床實習基本要求通過臨床實

13、習，使學生鞏固外科基礎理論，掌握常見外科疾病的診斷、治療原則，經過基本技能訓練，熟悉基本診斷操作和基本手術操作；熟悉常見外科手術的適應證、術前和術后處理；了解基本手術過程，并能在教師的指導下完成某些小手術。內容和要求（一 ） 病房實習：每個學生在教師帶領下經管1-3 張床左右的病人，檢查病人、書寫病歷、分析病情、作出診斷、制定治療方案、實習各種診療處置、參加手術、參加科內查房、會診值班、病歷討論和學術活動。完成實習醫師的工作。結合臨床病人復習基礎理論，閱讀參考文獻，做到理論與實踐相結合。（二 ） 病歷和醫療文件：在外科實習中，每個學生寫出完整病歷1 3 份。 在教師指導下開醫囑，書寫病程記錄，

14、手術前記錄，會診記錄、手術記錄及出院記錄等醫療文件。要求內容充實，重點突出，準確無誤，語言精練，字跡清楚。書寫的病歷和各種醫療文件應由帶教教師修改，加蓋印章作為正式醫療文件。（三 ）實習病種：1對下列病種學生應熟悉診斷與治療方法，以及手術前后的處理。基本外科內容：體表腫瘤、外科感染、破傷風、休克、 脫水、 電解質紊亂、燒傷、腹部損傷、胃腸破裂、肝脾破裂、急性腹膜炎、闌尾炎、腸梗阻、胃癌、膽道蛔蟲癥、 膽囊炎與膽石癥及其并發癥、胰腺炎、胃與十二指腸潰及其并發癥、門脈高壓癥、乳腺疾病、腹外疝、甲狀腺疾病、大隱靜脈曲張、靜脈炎、血栓閉塞性脈管炎等。骨科內容：脊柱四肢骨折與脫位、骨結核、骨髓炎、先天性

15、髖關節脫位、腰腿及頸肩痛。麻醉科內容：麻醉前的一般準備。麻醉選擇和麻醉中觀察病人要領。外科常見小手術的局麻方法和局麻藥毒性反應與處理，心跳驟停的早期診斷，心、肺復蘇的操作方法。2對下列病種學生需了解診斷與治療方法。顱腦外傷、顱內壓增高、腹部腫物鑒別、骨腫瘤等。（四 ）技術操作：1 對下列技術操作和手術必須熟悉，包括各種處置的準備工作及可能發生問題的診斷、處理。無菌術、輸血、各種注射法、抗菌素過敏試驗、淺部膿腫切開引流、靜脈切開方法、導尿、灌腸、插胃管、胸腹腔穿刺、軟組織損傷清創縫合、闌尾切除、體表腫瘤切除術、甲狀腺腺瘤單純切除術、脫臼及長管狀骨骨折手法復位、小夾板固定及石膏固定、椎管內麻醉及局部麻醉。2對下列技術操作和手術需了解其方法及應用的意義。三腔管