1、科學安全合理科學安全合理輸血輸血梅河口市新華醫院梅河口市新華醫院文振豪文振豪 血液及血液成分的輸注，是現血液及血液成分的輸注，是現代醫學領域的有效治療方法，由于它代醫學領域的有效治療方法，由于它的發展，許多本來不能救治的疾病得的發展，許多本來不能救治的疾病得到了救治，從而大大降低了這些疾病到了救治，從而大大降低了這些疾病的死亡率。但不適當的輸血也可危及的死亡率。但不適當的輸血也可危及生命。生命。本次講座的主要內容本次講座的主要內容v臨床用血的相關法律v輸血的安全策略v臨床輸血的決定v主要血液成分作用和臨床應用v臨床輸血程序程序臨床用血相關的法律臨床用血相關的法律 中華人民共和國獻血法中華人民共

2、和國獻血法19981998年年1010月月1 1日實施日實施傳染病防治法傳染病防治法刑法刑法醫療機構臨床用血管理辦法醫療機構臨床用血管理辦法（試行）（試行）19991999年年1 1月月5 5日頒布日頒布 臨床輸血技術規范臨床輸血技術規范20002000年年6 6月月2 2日頒布日頒布 中國臨床檢驗技術操作規程中國臨床檢驗技術操作規程消毒管理辦法消毒管理辦法 血站基本標準血站基本標準醫療廢物管理條例醫療廢物管理條例醫療事故處理條例醫療事故處理條例 全血及成份血質量標準全血及成份血質量標準 中國血站技術操作規程中國血站技術操作規程 ISO9000 ISO9000v標志著我國輸血工作已進入依法管理

3、階段標志著我國輸血工作已進入依法管理階段v規定了臨床用血原則規定了臨床用血原則v規定了違反獻血法的法律責任規定了違反獻血法的法律責任行政責任行政責任民事責任民事責任刑事責任刑事責任臨床用血原則臨床用血原則v臨床用血應當遵照合理、科學的原則，制定臨床用血應當遵照合理、科學的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液（第四條）用血計劃，不得浪費和濫用血液（第四條）v凡患者血紅蛋白低于凡患者血紅蛋白低于100g/L100g/L和血球壓積低于和血球壓積低于30%30%的屬輸血適應癥的屬輸血適應癥v 臨床輸血一次用血、備血量超過臨床輸血一次用血、備血量超過20002000毫升要毫升要履行報批手續（第十一條）

4、履行報批手續（第十一條）v對平診和擇期手術患者，動員患者自身輸血對平診和擇期手術患者，動員患者自身輸血或動員患者親友獻血（第十五條）或動員患者親友獻血（第十五條）v醫療機構應針對醫療實際需要積極推行血液醫療機構應針對醫療實際需要積極推行血液成份輸血（第十六條）成份輸血（第十六條）v醫療機構應嚴格執行醫療機構應嚴格執行臨床輸血技術規范臨床輸血技術規范v臨床用血的醫療文書、隨病歷保存（第二十臨床用血的醫療文書、隨病歷保存（第二十條）條）v臨床用血由指定的血站供給（第四條）臨床用血由指定的血站供給（第四條）v對接收的血液要認真核查，禁止接受不合格血液對接收的血液要認真核查，禁止接受不合格血液入庫（第

5、七、八條）入庫（第七、八條）v儲血設施應當保證完好，儲血設施應當保證完好，2424小時監控（第九條小時監控（第九條v輸血治療前簽署輸血治療同意書（第十二條）輸血治療前簽署輸血治療同意書（第十二條）大力開展成分輸血、自身大力開展成分輸血、自身輸血，做到科學合理有目的用輸血，做到科學合理有目的用血血二、輸血的安全戰略二、輸血的安全戰略l建立國家協調的采供血機構及質量體系。建立國家協調的采供血機構及質量體系。l低危人群中的無償獻血者采集血液。低危人群中的無償獻血者采集血液。l嚴格篩檢血液。嚴格篩檢血液。l科學合理用血：只給需要輸血的患者輸注科學合理用血：只給需要輸血的患者輸注所必需的血液成分。所必需

6、的血液成分。l采供血的所有方面實行規范管理和操作采供血的所有方面實行規范管理和操作l血液和血液制品的病毒滅活。血液和血液制品的病毒滅活。世界衛生組織世界衛生組織認為認為 科學合理應用血液和血液制品就是輸注安全科學合理應用血液和血液制品就是輸注安全的血液制品的血液制品, ,僅用于治療可導致病人死亡或引僅用于治療可導致病人死亡或引起病人處于嚴重狀況而不能用其他方法有效起病人處于嚴重狀況而不能用其他方法有效預防和治療的疾病。預防和治療的疾病。三、輸血的臨床決定三、輸血的臨床決定1 1、為挽救生命或治療重病而輸血、為挽救生命或治療重病而輸血2 2、決定輸血的因素：、決定輸血的因素：v手術或創傷致失血：

7、成人失血量手術或創傷致失血：成人失血量1000ml 1000ml ，HB100g/lHB100g/lv出血性疾病：血小板出血性疾病：血小板201.5APPT1.5倍倍正常值正常值v慢性貧血：慢性貧血：Hb60g/l(Hb60g/l(內科內科) )或或Hb70g/l(Hb90%90%v2 2、3-DPG3-DPG水平接近正常水平接近正常v鉀的含量較低鉀的含量較低v保存時間：保存時間：ACDACD抗凝血抗凝血 5 5天天v CPDA 10CPDA 10天天成分輸血的適應癥1 1、失血性血容量減少、失血性血容量減少 失血導致血容量不足失血導致血容量不足 組織間液迅速向血管內組織間液迅速向血管內轉移轉

8、移 組織灌注不足組織灌注不足 血液濃縮血液濃縮 加加重血容量不足。關鍵是補液，以恢復血容量，重血容量不足。關鍵是補液，以恢復血容量，恢復組織灌注。恢復組織灌注。 丟失紅細胞導致缺氧丟失紅細胞導致缺氧 , , 組織代謝紊亂組織代謝紊亂, , 酸中毒酸中毒, , 輸注紅細胞提高帶氧能力。輸注紅細胞提高帶氧能力。 治療原則：止血、擴充血容量、抗休克。治療原則：止血、擴充血容量、抗休克。失血量失血量( (成人成人) Hct ) Hct 輸液輸血選擇輸液輸血選擇 0.30 0.30 輸晶體液輸晶體液 5001000 0.30 5001000 0.30 輸晶體、膠體液輸晶體、膠體液 10001500ml

9、0.30 10001500ml 0.30 輸晶體液、膠體液輸晶體液、膠體液, ,輸紅細胞輸紅細胞 15002500ml 0.30 15002500ml 2500ml 2500ml 1.5APPT1.5倍正常值加新鮮冰凍血漿倍正常值加新鮮冰凍血漿 TC50TC100WBC10010109 9/L/L，有癥狀，有癥狀，, ,去除部分去除部分WBCWBC。 四四 各種血液成分制品的各種血液成分制品的 性性 質質 及及 臨臨 床床 應應 用用 1 1、紅細胞懸液、紅細胞懸液v適應證適應證 適用于臨床各科輸血，以提高攜氧能力。適用于臨床各科輸血，以提高攜氧能力。失血性貧血失血性貧血溶血性貧血溶血性貧血紅

10、細胞生成障礙引起的貧血紅細胞生成障礙引起的貧血劑量及用法：劑量及用法： v200ml200ml全血分離的紅細胞為全血分離的紅細胞為1 1單位，單位，1 1單位紅細胞懸單位紅細胞懸液含液含Hb24Hb24克克v輸入紅細胞懸液單位數輸入紅細胞懸液單位數= =體重體重KgKg0.080.08（HbHb期望期望值值g/Lg/L輸血前輸血前HbHb值值g/Lg/L） /5/5v臨床情況穩定的嚴重慢性貧血患者，不宜一次性輸臨床情況穩定的嚴重慢性貧血患者，不宜一次性輸注紅細胞量太大，每隔一周輸注注紅細胞量太大，每隔一周輸注2U,2U,逐步達到預期逐步達到預期目標目標v急性失血患者，短期內提高急性失血患者，短

11、期內提高HbHb濃度，提高攜氧能力濃度，提高攜氧能力療效判定療效判定v提高患者提高患者HbHb濃度判定濃度判定v成人輸成人輸1 1單位紅細胞懸液可增高單位紅細胞懸液可增高Hb 5g/lHb 5g/lv及時準確的判斷輸血及時準確的判斷輸血2424小時后小時后HBHB的變化，判的變化，判斷輸血效果斷輸血效果2 2、 洗滌紅細胞洗滌紅細胞 制品性質制品性質 ：生理鹽水進行洗滌去除血漿和白細胞后制備：生理鹽水進行洗滌去除血漿和白細胞后制備v1 1單位洗滌紅細胞含單位洗滌紅細胞含HB16HB16克。克。v白細胞去除率白細胞去除率80%80%，血漿去除率，血漿去除率99%99%。 v去除了鉀、銨、乳酸、抗

12、凝劑和血小板等。去除了鉀、銨、乳酸、抗凝劑和血小板等。v容量容量125ml125ml10% 10% 適應證適應證 v血漿蛋白過敏的患者；血漿蛋白過敏的患者；v新生兒溶血病新生兒溶血病v預防非溶血性發熱反應者；預防非溶血性發熱反應者；v自身免疫性溶血性貧血的患者及陣發性睡自身免疫性溶血性貧血的患者及陣發性睡眠性血紅蛋白尿患者；眠性血紅蛋白尿患者；v高鉀血癥及肝、腎功能不全需輸血者；高鉀血癥及肝、腎功能不全需輸血者；v貧血患者伴貧血患者伴IgAIgA缺乏需輸血缺乏需輸血劑量及用法劑量及用法 v同紅細胞懸液。計算劑量時每單位同紅細胞懸液。計算劑量時每單位HbHb含量按含量按1616克計。克計。v輸入

13、洗滌紅細胞懸液單位數輸入洗滌紅細胞懸液單位數= =體重體重KgKg0.080.081.51.5（HbHb期望值期望值g/Lg/L輸血前輸血前HbHb值值g/Lg/L） /5/5v開放制備的洗滌紅細胞六小時內輸注完畢。開放制備的洗滌紅細胞六小時內輸注完畢。3 3、少白細胞的紅細胞、少白細胞的紅細胞 去除白細胞后的紅細胞制品。去除白細胞后的紅細胞制品。去除白細胞的方法：離心法、沉降法、手工去除白細胞的方法：離心法、沉降法、手工洗滌法、細胞處理機洗滌法、過濾法。洗滌法、細胞處理機洗滌法、過濾法。新一代過濾器可除去新一代過濾器可除去99.9%99.9%以上的白細胞，白以上的白細胞，白細胞殘留未為細胞殘

14、留未為2.52.510106 6，簡便而效果好。，簡便而效果好。少白細胞的紅細胞的主要優點少白細胞的紅細胞的主要優點（1 1）預防非溶血性發熱反應，特別對需要反復輸血）預防非溶血性發熱反應，特別對需要反復輸血者。者。（2 2）減少）減少CMVCMV等病毒的傳播，等病毒的傳播，（3 3）施行干細胞移植的患者，防止白細胞抗原致敏）施行干細胞移植的患者，防止白細胞抗原致敏(4)(4)預防血小板無效輸注，輸入濾除白細胞或紫外線預防血小板無效輸注，輸入濾除白細胞或紫外線照射過的濃縮血小板可以明顯減少照射過的濃縮血小板可以明顯減少HLAHLA免疫性血小免疫性血小板無效輸注。板無效輸注。 少白細胞紅細胞的優

15、點少白細胞紅細胞的優點可能或次要優點可能或次要優點減輕機體免疫系統抑制減輕機體免疫系統抑制降低手術后感染率、降低手術后感染率、降低腫瘤復發降低腫瘤復發減少減少TAGVHDTAGVHD的發生。的發生。4 4 血小板血小板制品性質制品性質 v 單采血小板單采血小板：每袋：每袋200ml200ml250ml250ml，含血小板，含血小板2.52.510101111，RBC8RBC810109 9， WBC5WBC510108 8。特制血小板保存袋特制血小板保存袋222222震蕩保存，可保震蕩保存，可保存存5 5天。天。 v冰凍血小板冰凍血小板：單采血小板或濃縮血小板混懸液：單采血小板或濃縮血小板混懸

16、液中加入二甲基亞砜，中加入二甲基亞砜，8080冰凍保存一年。血小冰凍保存一年。血小板回收率板回收率70%70%，急診需要又沒有單采血小板或，急診需要又沒有單采血小板或濃縮血小板時應用。濃縮血小板時應用。 （1 1）血小板減少，伴有嚴重出血者；）血小板減少，伴有嚴重出血者；（2 2）血小板功能異常，伴有嚴重出血者，）血小板功能異常，伴有嚴重出血者，如血小板無力癥、阿司匹林過量等；如血小板無力癥、阿司匹林過量等；（3 3）預防性血小板輸注。占全部血小板輸）預防性血小板輸注。占全部血小板輸用量的用量的80%80%以上以上. .目的是預防顱內出血等目的是預防顱內出血等嚴重出血合并癥。嚴重出血合并癥。

17、血小板輸注適應癥血小板輸注v血小板計數小于血小板計數小于5x105x109 9/L/L時顱內出血發生率明顯增加，時顱內出血發生率明顯增加，必須立即輸注血小板。必須立即輸注血小板。v血小板計數在血小板計數在5-10 x105-10 x109 9/L/L時，可輸可不輸。要根據時，可輸可不輸。要根據患者年齡、原發病、是否伴有感染和發熱、血小板患者年齡、原發病、是否伴有感染和發熱、血小板功能、凝血因子是否異常等因素決定。功能、凝血因子是否異常等因素決定。v血小板血小板202010109 9/L/L，一般不用預防性輸注血小板。，一般不用預防性輸注血小板。v急性白血病、再障的患者急性白血病、再障的患者 2

18、02010109 9/L/L，如果每有，如果每有嚴重出血可以不輸嚴重出血可以不輸v血小板血小板505010109 9/L/L無出血，但伴有血小板破無出血，但伴有血小板破壞或消耗增加的因素壞或消耗增加的因素; ;v血小板血小板505010109 9/L/L需作侵入性檢查及一般手需作侵入性檢查及一般手術的前后；術的前后；v手術、分娩或創傷性檢查者：要使血小板保手術、分娩或創傷性檢查者：要使血小板保持在至少持在至少505010109 9/L/L以上，大手術要在以上，大手術要在70-70-808010109 9/L/L以上。以上。v血小板血小板10010010109 9/L/L需作眼部或腦部手術的需作

19、眼部或腦部手術的前后前后劑量及用法劑量及用法 v血小板輸注量依病情而定。血小板輸注量依病情而定。1 1個治療量血小板個治療量血小板2.52.510101111v機采血小板用量機采血小板用量0.060.06101011 11 / / KgKg體重，濃縮血體重，濃縮血小板用量小板用量2 2單位單位/10/10 KgKg體重。體重。v成 人 輸成 人 輸 1 01 0 單 位 血 小 板 可 增 高 血 小 板單 位 血 小 板 可 增 高 血 小 板 (2030)(2030)10109 9/l/lv2323日輸一次，持續時間視臨床效果而定。日輸一次，持續時間視臨床效果而定。v要求要求ABOABO血

20、型同型。血型同型。v2222解聚后用標準輸血器，以病人可以耐受的解聚后用標準輸血器，以病人可以耐受的最快速度輸入。最快速度輸入。 血小板輸注相對禁忌證血小板輸注相對禁忌證v免疫性血小板減少：如血小板減少性紫癜免疫性血小板減少：如血小板減少性紫癜v脾功能亢進和菌血癥引起的血小板減少脾功能亢進和菌血癥引起的血小板減少v血栓性血小板減少性紫癜血栓性血小板減少性紫癜療效觀察療效觀察 v療效觀察：主要是臨床出血是否得到改療效觀察：主要是臨床出血是否得到改善，血小板計數只能作為參考指標善，血小板計數只能作為參考指標l自發性出血減輕或消失為有效；自發性出血減輕或消失為有效；l校正血小板增高指數值校正血小板增

21、高指數值(CCI)(CCI)輸后輸后1h1h1010，輸后輸后24h24h5 5為有效；為有效；a)a)血小板回收率輸后血小板回收率輸后1h1h60%60%，輸后，輸后24h24h40%40%為有效。為有效。 影響血小板輸注療效的因素影響血小板輸注療效的因素v非免疫性因素發熱嚴重感染脾亢進行性出血放療、化療v免疫性因素白細胞同種抗體血小板同種抗體ABO血型不相容免疫性血小板輸注無效的預防v輸注HLA配合的血小板v血小板的交叉配合實驗選擇獻血者v輸注單采血小板v去除血小板中的白細胞5 5 血漿血漿制品的性質制品的性質v新鮮冰凍血漿：新鮮冰凍血漿：紅細胞采集后紅細胞采集后6 6小時內冰凍小時內冰凍

22、含有除血小板以外的全部凝血因子。含有除血小板以外的全部凝血因子。 100ml100ml新鮮冰凍血漿含總蛋白約新鮮冰凍血漿含總蛋白約6g6g、白蛋、白蛋白約白約3.5g3.5g、 纖維蛋白原約纖維蛋白原約0.3g0.3g、其他凝血因子其他凝血因子(、 、)約約 7010070100單單 位。位。 保存期為一年。保存期為一年。v普通冰凍血漿：普通冰凍血漿中缺乏不穩定普通冰凍血漿：普通冰凍血漿中缺乏不穩定凝血因子（如凝血因子（如因子、因子、因子）。因子）。適應證適應證 v單純凝血因子缺乏的補充單純凝血因子缺乏的補充( (無相應凝血因子濃縮無相應凝血因子濃縮劑時劑時) )，v因大量輸血伴有凝血功能障礙

23、而出血者；因大量輸血伴有凝血功能障礙而出血者；v肝病患者伴有凝血功能障礙者肝病患者伴有凝血功能障礙者v口服香豆素類抗凝藥物過量引起出血者；口服香豆素類抗凝藥物過量引起出血者；v抗凝血酶抗凝血酶缺乏出血者；缺乏出血者；v血栓性血小板減少性紫癜；血栓性血小板減少性紫癜；v治療性血漿置換術；治療性血漿置換術；v大面積燒傷；大面積燒傷；劑量及用法劑量及用法 v劑量視病情而定。劑量視病情而定。 一般情況下首次劑量為一般情況下首次劑量為810ml/Kg810ml/Kg體重，維持劑量為體重，維持劑量為58ml/Kg58ml/Kg體重。間隔時間依疾病不同而異。體重。間隔時間依疾病不同而異。v融化后混勻，融化后混勻，6 6小時內輸注完畢。小時內輸注完畢。v與受血者與受血者ABOABO血型相同或相容。血型相同或相容。血漿的不合理應用血漿的不合理應用v補充血容量補充血容量v治療低蛋白血癥治療低蛋白血癥v補充營養補充營養v增強免疫力增強免疫力v促進傷口愈合促進傷口愈合主要理由：有傳播病毒的危險主要理由：有傳播病毒的危險 有其他有效治療方