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文檔簡介
1、會計學1胃部腫瘤胃部腫瘤(zhngli)第一頁,共65頁。最常見的消化道惡性腫瘤最常見的消化道惡性腫瘤世界上第二位高發的惡性腫瘤世界上第二位高發的惡性腫瘤 死亡率僅次于肺癌,預計會越來越高死亡率僅次于肺癌,預計會越來越高 在大多數發達國家在大多數發達國家(f d u ji)5(f d u ji)5年年生存率僅生存率僅10 10 男女比例男女比例 2 23 3 1 1 多發生于多發生于40406060歲之間歲之間第2頁/共65頁第二頁,共65頁。 Davis GR. Neoplasms of the stomach. 1993(平滑肌肉平滑肌肉瘤瘤(ruli)(類癌類癌)(脂肪脂肪(zhfng)
2、肉肉瘤瘤)第3頁/共65頁第三頁,共65頁。上海地區胃癌上海地區胃癌(wi i)發生率變遷圖發生率變遷圖第4頁/共65頁第四頁,共65頁。亞洲亞洲(y zhu)(y zhu)國家每國家每1010萬人中胃癌萬人中胃癌發生率發生率第5頁/共65頁第五頁,共65頁。 病因尚未完全闡明,但是多因素的:病因尚未完全闡明,但是多因素的: 幽門螺桿菌感染與胃癌幽門螺桿菌感染與胃癌(wi i) 環境因素環境因素 遺傳因素遺傳因素 胃癌胃癌(wi i)的癌前變化的癌前變化第6頁/共65頁第六頁,共65頁。 ALAlgiers; COCopenhagen; FLFlorence; GAGaia; GHGhent;
3、 ICIceland; LJLjubljana; MSMinneapolis-St. Paul; MYMiyagi; OXOxford; STStoke.男性男性(nnxng)女女性性(nxng)人群幽門螺桿菌感染率人群幽門螺桿菌感染率第7頁/共65頁第七頁,共65頁。病例數病例數對照組對照組隨訪期隨訪期(年)(年)危險度危險度(比數比)(比數比)95%CIForman291166.02.81.08.0Nomura10910913.06.02.117.3Parsonnet10810814.23.61.87.3胃癌診斷胃癌診斷(zhndun)前年間前年間Hp血清學陽性率血清學陽性率3 6 倍倍第
4、8頁/共65頁第八頁,共65頁。 1246 1246例例HpHp陽性陽性者中者中3636例發生例發生(fshng)(fshng)胃胃癌(癌(2.92.9) 280例例Hp陰陰性性(ynxng)者中無者中無1例例發生胃癌發生胃癌 1526 1526例患者每例患者每3 3年進行一次內鏡檢查,平年進行一次內鏡檢查,平均隨訪期為均隨訪期為7.87.8年,通過組織學和血清學年,通過組織學和血清學試驗診斷幽門螺桿菌試驗診斷幽門螺桿菌 275例例DU患患者中無者中無1例發生例發生胃癌胃癌胃體胃炎胃體胃炎OROR值值34.534.5腸化生腸化生OR值值6.4嚴重萎縮嚴重萎縮OR值值4.9Uemura N, e
5、t al. N Engl J Med, 2001, 345: 784-789第9頁/共65頁第九頁,共65頁。HpHp感染是一已確立的非賁門部胃癌的致病因子。雖然感染是一已確立的非賁門部胃癌的致病因子。雖然HpHp感染與絕大多數胃癌的發生有關,但感染與絕大多數胃癌的發生有關,但HpHp感染者中僅少數感染者中僅少數人發生胃癌人發生胃癌目前對無癥狀的普通人群目前對無癥狀的普通人群(rnqn)(rnqn)不應進行不應進行HpHp感染的普感染的普查查幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染(gnrn)與胃癌與胃癌Maastricht-2共識共識(n sh)第10頁/共65頁第十頁,共65頁。急性急性(jxng)胃
6、炎胃炎慢慢 性性 胃胃 炎炎環境環境(hunjng)、遺、遺 傳因素傳因素胃竇胃竇為主為主胃炎胃炎(wi yn)多灶性多灶性萎縮性萎縮性胃炎胃炎胃胃 癌癌胃胃 潰潰 瘍瘍淋淋 巴巴 瘤瘤淋巴淋巴瘤瘤 十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍?第11頁/共65頁第十一頁,共65頁。急性急性(jxng) (jxng) HpHp感染感染慢性慢性(mn (mn xng)Hpxng)Hp 感感 染染非萎縮性全胃炎非萎縮性全胃炎(wi yn) 胃體為主胃體為主萎縮性胃炎萎縮性胃炎胃竇為主胃竇為主 胃炎胃炎腸化腸化異型增生異型增生胃癌胃癌胃潰瘍胃潰瘍無癥狀無癥狀HpHp感染感染MALTMALT淋巴瘤淋巴瘤十二指腸潰瘍十二指
7、腸潰瘍幽門螺桿菌幽門螺桿菌 (HpHp)正常胃粘膜正常胃粘膜 兒童兒童 低胃酸低胃酸高胃酸高胃酸成人成人- 老年老年 Suerbaum S, N Engl J Med 2002;347:1175-86?第12頁/共65頁第十二頁,共65頁。第13頁/共65頁第十三頁,共65頁。幽門幽門(yumn)螺桿螺桿菌感染菌感染細胞細胞(xbo)損傷損傷炎癥炎癥凋亡凋亡上皮損傷上皮損傷增生增生非萎縮非萎縮性胃炎性胃炎通過纖維化和通過纖維化和/或或腸化生修復腸化生修復多灶萎縮性胃炎多灶萎縮性胃炎腸型胃腺癌腸型胃腺癌第14頁/共65頁第十四頁,共65頁。胃粘膜上皮細胞增殖胃粘膜上皮細胞增殖(zngzh)胃黏膜
8、上皮細胞凋亡胃黏膜上皮細胞凋亡(dio wn)基因突變基因突變(j yn t bin)DNADNA錯配修復基因突變錯配修復基因突變抑癌基因抑癌基因失活失活癌基因激活癌基因激活細胞異型性增加細胞異型性增加胃癌胃癌氧自氧自由由基基第15頁/共65頁第十五頁,共65頁。 前瞻性流行病學研究:危險性增加前瞻性流行病學研究:危險性增加倍倍 Correa假說假說:淺表性胃炎淺表性胃炎 萎縮性胃炎萎縮性胃炎 腸化腸化 異型增生異型增生 胃癌胃癌(wi i)演變,演變,Hp感染感染是慢性胃炎是慢性胃炎 的主要病因的主要病因 來自蒙古沙鼠模型的直接證據來自蒙古沙鼠模型的直接證據 19941994年年 WHO W
9、HO屬下的屬下的 國際癌腫研究機構國際癌腫研究機構將幽門螺桿菌列為誘發將幽門螺桿菌列為誘發(yuf)(yuf)人類胃癌的人類胃癌的類類( (肯定的肯定的) )致癌原致癌原 (Class I Carcinogen) (Class I Carcinogen)第16頁/共65頁第十六頁,共65頁。僅用幽門螺桿菌感染蒙古沙僅用幽門螺桿菌感染蒙古沙鼠鼠(sh sh)(sh sh);感染感染2626周時出現嚴重的活動周時出現嚴重的活動性胃炎、潰瘍和腸化;性胃炎、潰瘍和腸化;6262周時周時37%37%的沙鼠的沙鼠(sh sh)(sh sh)發生胃腺癌。發生胃腺癌。19981998年日本學者在幽門螺桿菌感染
10、的年日本學者在幽門螺桿菌感染的蒙古沙鼠中誘發蒙古沙鼠中誘發(yuf)(yuf)出胃癌出胃癌第17頁/共65頁第十七頁,共65頁。 (根除時間)(根除時間)75周時胃癌發生率周時胃癌發生率MNU+Hp根除根除(15周周)6.7%MNU+Hp根除根除(35周周)27.3%MNU+Hp根除根除(55周周)38.2%MNU+Hp56.3%MNU6.3%Hp0.0%對照組對照組0.0%Nozaki K. Cancer Sci, 2003, 93(3): 235239.第18頁/共65頁第十八頁,共65頁。 幽門(yumn)螺桿菌感染 毒力基因(cag A、vac A亞型、cag 致病島等)第19頁/共6
11、5頁第十九頁,共65頁。第20頁/共65頁第二十頁,共65頁。 侵及黏膜侵及黏膜(ninm)(ninm)下層者中下層者中11%11%40%40%有局部淋巴結轉有局部淋巴結轉移移 第21頁/共65頁第二十一頁,共65頁。第22頁/共65頁第二十二頁,共65頁。第23頁/共65頁第二十三頁,共65頁。第24頁/共65頁第二十四頁,共65頁。第25頁/共65頁第二十五頁,共65頁。早期胃癌早期胃癌(黏膜黏膜(ninm)下下層層,型型)第26頁/共65頁第二十六頁,共65頁。同一病人同一病人: 黏膜黏膜(ninm)皺襞糾集皺襞糾集第27頁/共65頁第二十七頁,共65頁。型(息肉型(息肉(xru)(xr
12、u)型)型)型(潰瘍型(潰瘍(kuyng)型)型)型(潰瘍型(潰瘍(kuyng)浸潤型)浸潤型)型(彌漫浸潤型型(彌漫浸潤型)第28頁/共65頁第二十八頁,共65頁。第29頁/共65頁第二十九頁,共65頁。高分化高分化(fnhu)乳頭狀管乳頭狀管狀腺癌狀腺癌中高分化中高分化(fnhu)管狀腺癌管狀腺癌印戒細胞印戒細胞(xbo)癌癌黏液腺癌黏液腺癌第30頁/共65頁第三十頁,共65頁。第31頁/共65頁第三十一頁,共65頁。早期早期(zoq)(zoq)胃癌:無特異癥狀和體征胃癌:無特異癥狀和體征進展期胃癌:進展期胃癌: 潰瘍潰瘍 疼痛疼痛(tngtng)累及食管下端累及食管下端吞咽困難吞咽困難幽
13、門梗阻幽門梗阻嘔吐嘔吐出血出血嘔血、黑糞嘔血、黑糞肺轉移肺轉移咳嗽咳嗽肝轉移肝轉移肝區疼痛肝區疼痛骨轉移骨轉移劇痛劇痛胰腺轉移胰腺轉移后背放射痛后背放射痛腹膜轉移腹膜轉移腹水腹水潰爛、機械、轉移、消耗潰爛、機械、轉移、消耗惡病惡病質質第32頁/共65頁第三十二頁,共65頁。上腹腫塊上腹腫塊(zhn kui)肝區腫塊肝區腫塊(zhn kui)Virchow淋巴結淋巴結卵巢卵巢(luncho)腫大腫大移動性濁音移動性濁音直腸腫塊直腸腫塊胃癌胃癌 Sister Mary Joseph node Irish node 左腋前左腋前淋巴淋巴結腫結腫大大臍周小結臍周小結第33頁/共65頁第三十三頁,共65
14、頁。伴癌綜合伴癌綜合征征第34頁/共65頁第三十四頁,共65頁。第35頁/共65頁第三十五頁,共65頁。第36頁/共65頁第三十六頁,共65頁。第37頁/共65頁第三十七頁,共65頁。潰瘍潰瘍(kuyng)型胃癌型胃癌半月半月(bn yu)征征環堤環堤征征第38頁/共65頁第三十八頁,共65頁。浸潤浸潤(jnrn)型胃癌型胃癌第39頁/共65頁第三十九頁,共65頁。隆起隆起(ln q)型胃癌型胃癌第40頁/共65頁第四十頁,共65頁。第41頁/共65頁第四十一頁,共65頁。檢查前口服有機硅消泡劑檢查前口服有機硅消泡劑,充分暴露,充分暴露(bol)(bol)胃粘胃粘膜膜仔細觀察,做到無盲區仔細觀
15、察,做到無盲區可疑病灶應多點活檢可疑病灶應多點活檢對小病灶對小病灶, , 胃鏡下噴剛果胃鏡下噴剛果紅或美藍有助于指導活檢紅或美藍有助于指導活檢對可疑病灶要加強隨訪對可疑病灶要加強隨訪 第42頁/共65頁第四十二頁,共65頁。第43頁/共65頁第四十三頁,共65頁。第44頁/共65頁第四十四頁,共65頁。第45頁/共65頁第四十五頁,共65頁。進展進展(jnzhn)期胃癌:期胃癌:Borrmann型型第46頁/共65頁第四十六頁,共65頁。同一同一(tngy)病人超聲內鏡表現:侵及肌病人超聲內鏡表現:侵及肌層層T2N0M0期期第47頁/共65頁第四十七頁,共65頁。進展進展(jnzhn)期胃癌期
16、胃癌第48頁/共65頁第四十八頁,共65頁。胃、食管交界處:隱匿胃、食管交界處:隱匿(ynn)病變病變第49頁/共65頁第四十九頁,共65頁。局限于黏膜局限于黏膜(ninm)下層下層非轉移性淋巴結非轉移性淋巴結第50頁/共65頁第五十頁,共65頁。超聲內鏡證實超聲內鏡證實(zhngsh)第51頁/共65頁第五十一頁,共65頁。早期早期(zoq)胃體癌胃體癌: 局限于黏膜下層(超聲內局限于黏膜下層(超聲內鏡)鏡)SM黏膜下層黏膜下層第52頁/共65頁第五十二頁,共65頁。 蘇木紫伊紅染色:腺癌細胞侵入黏膜蘇木紫伊紅染色:腺癌細胞侵入黏膜下層下層(xicng),形成大小不同的腺,形成大小不同的腺管
17、,周圍基質結締組織形成管,周圍基質結締組織形成第53頁/共65頁第五十三頁,共65頁。第54頁/共65頁第五十四頁,共65頁。手術手術(shush)治療治療第55頁/共65頁第五十五頁,共65頁。內鏡治內鏡治療療(zhlio)第56頁/共65頁第五十六頁,共65頁。化學治化學治療療第57頁/共65頁第五十七頁,共65頁。方案 內 容 有效率(%) MF MMC 610mg靜注,d1;5-Fu 300mg /m2,靜滴,d1-5。4周1次, 療程總量5-Fu 710g, MMC 40mg。 2030 FAM 5-Fu 400600mg /m2,靜滴,d1、8、29、36; MMC 10mg/m2
18、, 靜注,d1; ADM 30mg /m2 , 靜注,d1、29。每2個月1次。 2060 FAMe-C FAM中MMC用Me-CCNU替代, 125mg/ m2, d1天。每2個月1次2060 EAP VP16 120mg /m2,靜滴,d46;ADM 20mg /m2 , 靜注,d1、7;Cis-PPD 40mg /m2,靜滴,d2、8。4周1次,最多6療程。 4060 CF/5-Fu CF 200-300mg靜滴1小時;5-Fu 1000mg,靜滴14小時。每天1次,連用5天,34周重復。 3050 第58頁/共65頁第五十八頁,共65頁。其他其他(qt)治療治療第59頁/共65頁第五十九頁,共65頁。腫瘤浸潤深度腫瘤浸潤深度術后術后5年生存率年生存率累及黏膜層累及黏膜層90%95%累及黏膜下層累及黏膜下層80%侵及肌層侵及肌層60%70%深達漿膜層深達漿膜層20%已有遠處轉移已有遠處轉移0%第60頁/共65頁第六十頁,共65頁。第61頁/共65頁第六十一頁,共65頁。 正常正常(zhngc
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