1、尿崩癥的護理尿崩癥的護理內分泌科內分泌科 張穎張穎學習內容學習內容一一 定義定義 癥狀和體征癥狀和體征 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 實驗室檢查實驗室檢查 護理護理 健康教育健康教育一一 定義定義 尿崩癥是指精氨酸加壓素尿崩癥是指精氨酸加壓素( (又稱抗利尿激素又稱抗利尿激素) )嚴重缺乏或部分缺乏嚴重缺乏或部分缺乏, ,或腎臟對抗利尿激或腎臟對抗利尿激素不敏感素不敏感, ,致腎小管吸收水的功能障礙致腎小管吸收水的功能障礙, ,從從而引起多尿、煩渴、多飲與低比重尿和低而引起多尿、煩渴、多飲與低比重尿和低滲尿為特征的一組綜合征。滲尿為特征的一組綜合征。一一 定義定義 根據病因可分為原發性尿崩癥和繼

2、發性尿根據病因可分為原發性尿崩癥和繼發性尿崩癥崩癥: :根據抗利尿激素缺乏的程度可分為完根據抗利尿激素缺乏的程度可分為完全性尿崩癥和部分性尿崩癥全性尿崩癥和部分性尿崩癥; ;根據病程長短根據病程長短可分為暫時性尿崩癥和永久性尿崩癥。本可分為暫時性尿崩癥和永久性尿崩癥。本病可發生于任何年齡病可發生于任何年齡, ,但以青少年為多見。但以青少年為多見。二二 癥狀和體征癥狀和體征 多飲、煩渴、脫水是本病的特點。病人每多飲、煩渴、脫水是本病的特點。病人每日尿量可達日尿量可達315L315L。尿比重低于。尿比重低于1.0051.005。多。多尿往往突然出現，在尿往往突然出現，在12d12d內達到高峰。雖內

3、達到高峰。雖然病人喝水，但喝水量卻不能補足失去的然病人喝水，但喝水量卻不能補足失去的水分，所以粘膜干燥、皮膚蒼白呈面團式水分，所以粘膜干燥、皮膚蒼白呈面團式腫脹，唾液和汗液分泌減少。腫脹，唾液和汗液分泌減少。二二 癥狀和體征癥狀和體征 尿崩癥癥狀持續時間稍長，病人可出現有尿崩癥癥狀持續時間稍長，病人可出現有效血容量減少，電解質紊亂，從而導致低效血容量減少，電解質紊亂，從而導致低血壓、心排血量減少，全身灌注量下降。血壓、心排血量減少，全身灌注量下降。又由于高鈉血癥而影響大腦功能，病人的又由于高鈉血癥而影響大腦功能，病人的意識模糊甚至昏迷。意識模糊甚至昏迷。三三 診斷診斷 確診的關鍵是血漿和尿的重

4、量克分子滲透確診的關鍵是血漿和尿的重量克分子滲透壓濃度改變或離子含量增高，主要是由于壓濃度改變或離子含量增高，主要是由于機體水分丟失。血漿重量克分子滲透壓可機體水分丟失。血漿重量克分子滲透壓可超過超過300mOsm/kg300mOsm/kg（正常為（正常為280295mOsm/kg280295mOsm/kg）。由于腎濾出水分過多，所以尿液重量）。由于腎濾出水分過多，所以尿液重量克分子滲透壓降低到克分子滲透壓降低到200mOsm/kg200mOsm/kg（正常為（正常為3001000mOsm/kg3001000mOsm/kg）。尿比重降低，血清電）。尿比重降低，血清電解質水平升高，臨床上病人脫水

5、征明顯，解質水平升高，臨床上病人脫水征明顯，體重下降。體重下降。四四 鑒別診斷鑒別診斷 1 1）糖尿病引起的多飲、多尿：糖尿病患者）糖尿病引起的多飲、多尿：糖尿病患者血糖控制欠佳時可發生滲透性利尿，但尿血糖控制欠佳時可發生滲透性利尿，但尿比重一般偏高，且飲水量及尿量只比正常比重一般偏高，且飲水量及尿量只比正常人輕度升高（一般不超過人輕度升高（一般不超過5000ml5000ml）。）。2 2）精）精神性煩渴神性煩渴: : 主要表現為煩渴、多飲、多尿主要表現為煩渴、多飲、多尿，但在夜間睡眠后煩渴減輕，飲水量及尿，但在夜間睡眠后煩渴減輕，飲水量及尿量亦較少，血鈉及血漿滲透壓多在正常低量亦較少，血鈉及

6、血漿滲透壓多在正常低值，禁水值，禁水- -加壓素試驗在正常水平。加壓素試驗在正常水平。五五 實驗室檢查實驗室檢查 禁水加壓試驗：用于診斷和鑒別尿崩癥、禁水加壓試驗：用于診斷和鑒別尿崩癥、精神性多飲和腎性尿崩癥，并可用以鑒別精神性多飲和腎性尿崩癥，并可用以鑒別完全性和部分性尿崩癥一種簡便實用的方完全性和部分性尿崩癥一種簡便實用的方法。法。五五 實驗室檢查實驗室檢查 原理：正常人禁水后血漿滲透壓升高，循原理：正常人禁水后血漿滲透壓升高，循環血容量減少，二者刺激（抗利尿環血容量減少，二者刺激（抗利尿激素）釋放，使尿比重升高，尿滲透壓升激素）釋放，使尿比重升高，尿滲透壓升高而血滲透壓變化不大。中樞性尿

7、崩癥因高而血滲透壓變化不大。中樞性尿崩癥因分泌缺乏，或腎性尿崩癥對分泌缺乏，或腎性尿崩癥對無反應，在禁水后仍排出大量低滲透壓低無反應，在禁水后仍排出大量低滲透壓低比重尿。比重尿。五五 實驗室檢查實驗室檢查 試驗方法（）試驗前周主動限水（試驗方法（）試驗前周主動限水（口渴時主動減少飲水量，盡量減少至以前口渴時主動減少飲水量，盡量減少至以前飲水量的），限水非常重飲水量的），限水非常重要，直接影響試驗是否成功。（）試驗要，直接影響試驗是否成功。（）試驗前晚上病人點開始禁水前晚上病人點開始禁水，不能耐受者可以點以后開始禁水（，不能耐受者可以點以后開始禁水（禁水，禁食，不洗手洗臉，否則影響試驗禁水，禁食

8、，不洗手洗臉，否則影響試驗結果）。結果）。五五 實驗室檢查實驗室檢查 試驗于第日清晨開始，實驗前要測生命試驗于第日清晨開始，實驗前要測生命體征，體質量。以后每的尿留在一個體征，體質量。以后每的尿留在一個標本瓶子里，并記錄及時送檢，測尿量、標本瓶子里，并記錄及時送檢，測尿量、滲透壓、尿比重。住院患者分別時、滲透壓、尿比重。住院患者分別時、時采血，測血滲透壓。兩次尿滲透壓相差時采血，測血滲透壓。兩次尿滲透壓相差時，注射垂體后葉時，注射垂體后葉素，繼續觀察。（）試驗當中未經素，繼續觀察。（）試驗當中未經容許不得擅自離開，幼兒需要家長看護，容許不得擅自離開，幼兒需要家長看護，實驗結束后可以飲水。實驗結

9、束后可以飲水。六六 護理護理1 1心理護理心理護理 尿崩癥的患者長期多尿，休息不好，導致尿崩癥的患者長期多尿，休息不好，導致精神悲觀，我們要多理解患者并給予安慰精神悲觀，我們要多理解患者并給予安慰、鼓勵，生活上予以照顧，通過護理活動、鼓勵，生活上予以照顧，通過護理活動與病人建立良好的護患關系，使之積極主與病人建立良好的護患關系，使之積極主動地配合檢查治療。同時幫患者解除顧慮動地配合檢查治療。同時幫患者解除顧慮和恐懼心理，建立戰勝疾病的信心。和恐懼心理，建立戰勝疾病的信心。六六 護理護理2 2病情觀察病情觀察 準確記錄患者的尿量、尿比重、飲水量準確記錄患者的尿量、尿比重、飲水量, ,觀觀察液體出

10、入量是否平衡察液體出入量是否平衡, ,以及體重變化。禁以及體重變化。禁水前測體重、血壓、尿量與尿比重或滲透水前測體重、血壓、尿量與尿比重或滲透壓。禁水時間為壓。禁水時間為8 812h,12h,禁水期間每禁水期間每2 2小時小時排尿排尿1 1次次, ,測尿量測尿量, ,尿比重或滲透壓尿比重或滲透壓, ,每小時每小時測體重與血壓。測體重與血壓。六六 護理護理 如患者排尿較多如患者排尿較多, ,體重下降體重下降3 35 5或血壓或血壓明顯下降明顯下降, ,應立即停止試驗應立即停止試驗, ,讓患者飲水。讓患者飲水。觀察飲食情況觀察飲食情況, ,如食欲不振及便秘、發熱、如食欲不振及便秘、發熱、皮膚干燥、

11、倦怠、睡眠不佳癥狀等。另外皮膚干燥、倦怠、睡眠不佳癥狀等。另外還應注意觀察有無脫水癥狀還應注意觀察有無脫水癥狀, ,如頭痛、惡心如頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、虛脫、昏迷等。、嘔吐、胸悶、虛脫、昏迷等。六六 護理護理3 3多飲、多尿的護理多飲、多尿的護理 對于多尿、多飲者應給予扶助與預防脫水對于多尿、多飲者應給予扶助與預防脫水。根據患者的需要供應水。根據患者的需要供應水, ,測尿量、飲水量測尿量、飲水量、體重、體重, ,從而監測液體出入量。正確記錄從而監測液體出入量。正確記錄, ,并觀察尿色、尿比重及電解質、血滲透壓并觀察尿色、尿比重及電解質、血滲透壓情況。患者夜間多尿而失眠、疲勞以及焦情況。患者夜

12、間多尿而失眠、疲勞以及焦慮等應給予護理照料。慮等應給予護理照料。六六 護理護理4 4急癥處理急癥處理 注意患者出現的脫水癥狀注意患者出現的脫水癥狀, ,一旦發現要積極一旦發現要積極糾正脫水糾正脫水, ,補充血容量補充血容量, ,糾正低血壓狀態。糾正低血壓狀態。高滲脫水時要適量補充低滲溶液高滲脫水時要適量補充低滲溶液, ,同時給予同時給予抗利尿激素替代治療。要注意水鈉平衡抗利尿激素替代治療。要注意水鈉平衡, ,既既要防止脫水和高血鈉要防止脫水和高血鈉, ,又要防止抗利尿藥物又要防止抗利尿藥物過量引起水中毒。過量引起水中毒。六六 護理護理 要注意尿量和尿比要注意尿量和尿比, ,如發生水中毒可緩慢推

13、如發生水中毒可緩慢推注苯妥莫鈉注苯妥莫鈉0.150.150.25g0.25g。另外由于脫水。另外由于脫水, ,該患者全身皮膚干燥該患者全身皮膚干燥, ,有脫皮現象有脫皮現象, ,要保持要保持皮膚、黏膜的清潔皮膚、黏膜的清潔, ,勿抓撓皮膚勿抓撓皮膚, ,勿撕扯皮勿撕扯皮屑屑, ,以預防感染。每次清潔皮膚后適量涂保以預防感染。每次清潔皮膚后適量涂保濕潤膚露。濕潤膚露。六六 護理護理5 5用藥護理用藥護理 藥物治療及檢查時藥物治療及檢查時, ,應注意觀察療效及副作應注意觀察療效及副作用。指導患者正確使用藥物。如使用長效用。指導患者正確使用藥物。如使用長效尿崩停尿崩停, ,應慎防用量過大引起水中毒應慎防用量過大引起水中毒; ;長期長期服用氫氯噻嗪的患者注意觀察有無低鉀、服用氫氯噻嗪的患者注意觀察有無低鉀、高尿酸血癥等高尿酸血癥等; ;口服氯磺丙脲的患者注意觀口服氯磺丙脲的患者注意觀察血糖及有無水中毒現象。察血糖及有無水中毒現象。七七 健康教育健康教育 向患者及其家屬介紹尿崩癥基本知識及治向患者及其家屬介紹尿崩癥基本知識及治療方法。告知患者準確監測液體平衡的重療方法。告知患者準確監測液體平衡的重要性要性, ,包括每日稱體重包括每日稱體重, ,同一時間