1、放射防護(hù)學(xué)放射防護(hù)學(xué) 核醫(yī)學(xué)診療的防護(hù)核醫(yī)學(xué)診療的防護(hù)一、核醫(yī)學(xué)概述n定義：核醫(yī)學(xué)是一門利用開放型放射性核素診斷、治療疾病和進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的學(xué)科。n幾十年來(lái)核醫(yī)學(xué)已得到相當(dāng)大的發(fā)展，核醫(yī)學(xué)科都已成為現(xiàn)代化醫(yī)院中的重要部門。核醫(yī)學(xué)的分類 腫瘤治療中使用的放射性核素 放放射射性性核核素素 藥藥物物 臨臨床床使使用用 131I NaI 淋淋巴巴結(jié)結(jié)擴(kuò)擴(kuò)散散 32P NaH2PO4 多多聚聚核核苷苷酸酸 89Sr SrCl4 骨骨轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移 131I MIBG 神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移 153Sm EDTMP 骨骨轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移 186Re HEDP 骨骨轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移 32P CrPO4 體體腔腔內(nèi)內(nèi) 90Y 微微

2、滴滴 肝肝癌癌 90Y 抗抗體體 各各種種腫腫瘤瘤 114mIn 淋淋巴巴細(xì)細(xì)胞胞 淋淋巴巴瘤瘤 131I 抗抗體體 各各種種腫腫瘤瘤 131I 碘碘化化罌罌粟粟油油 肝肝癌癌 核醫(yī)學(xué)儀器n顯像用n單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（SPECT）n正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（PET）n非顯像用n常用的有甲狀腺功能測(cè)定儀、腎圖儀、心功能儀、局部腦血流測(cè)定儀和骨密度測(cè)量?jī)x等。n體外診斷用SPECT單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像儀單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像儀美國(guó)GE最新一代 Infinia VC Hawkeye4 SPECT-CTsystem-3000全數(shù)字化雙探頭符合線路、同機(jī)4排螺旋CT,可實(shí)現(xiàn)正電子顯像(經(jīng)濟(jì)型PET

3、)向患者體內(nèi)引向患者體內(nèi)引入特定示蹤劑入特定示蹤劑（或顯像劑）（或顯像劑）核醫(yī)學(xué)顯像設(shè)備核醫(yī)學(xué)顯像設(shè)備SPECTPET乳腺癌18F-FDG PET顯像化療前 五周化療后Xiejiaming P0086核醫(yī)學(xué)工作特點(diǎn)及相關(guān)職業(yè)病危害因素（輻射源項(xiàng)）核醫(yī)學(xué)工作特點(diǎn)及相關(guān)職業(yè)病危害因素（輻射源項(xiàng)） n制劑由生產(chǎn)、接收、貯存到分裝、注射多空間位置改變 n多使用相對(duì)短壽命的核素，放射性核素的活度和劑量隨時(shí)間衰減n已給藥人體成為活動(dòng)的“輻射源”，在核醫(yī)學(xué)科內(nèi)移動(dòng)，在核醫(yī)學(xué)科外公眾環(huán)境仍剩有一定活度的“人體源”，人體代謝物中帶有放射性n制劑為非密封放射性物質(zhì)，除外照射外還存在固、液、氣態(tài)放射性“三廢”污染及

4、相應(yīng)的內(nèi)照射需要保護(hù)的對(duì)象包括：需要保護(hù)的對(duì)象包括：n核醫(yī)學(xué)放射工作人員n施予放射性制劑的人員n患者n核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所及周圍的公眾與患者家屬n環(huán)境制劑“流水”動(dòng)態(tài)消耗與衰減，要求有嚴(yán)格的流水帳，剩余量和保安管理，要求正確、準(zhǔn)確地按需要量施用于受檢者或患者。有關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)及討論有關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)及討論標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)基本標(biāo)準(zhǔn) nGB18871-2002 電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)GBZ 標(biāo)準(zhǔn) nGB16361-1996 臨床核醫(yī)學(xué)中患者的放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)nGBZ136-2002 生產(chǎn)和使用放射免疫分析試劑（盒）衛(wèi)生nGBZ134-2002 放射性核素敷貼治療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)nGBZ120-2006 臨床核醫(yī)學(xué)放

5、射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)nGBZ133-2002 醫(yī)用放射性廢物管理衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) nGBZ179-2006 醫(yī)療照射防護(hù)基本要求nGBZ/T146-2002 醫(yī)療照射放射防護(hù)名詞術(shù)語(yǔ)nGBZ167-2005 放射性污染的物料解控和場(chǎng)地開放的基本要求nGBZ/T109-2002 醫(yī)學(xué)放射工作人員的衛(wèi)生防護(hù)培訓(xùn)規(guī)范nGB14500-2002 放射性廢物管理規(guī)定（代替GB14500-1993）nGB9133-1995 放射性廢物的分類（代替GB9133-88）不同標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用原則不同標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用原則 n向基本標(biāo)準(zhǔn)GB18871-2002靠攏n以要求最嚴(yán)的控制n注意更新的版本與更新的內(nèi)容，以最后版本為有效n

6、以主管部門對(duì)問(wèn)題與內(nèi)容法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、要求為法律依據(jù)二、核醫(yī)學(xué)工作防護(hù)的基本原則二、核醫(yī)學(xué)工作防護(hù)的基本原則1.優(yōu)選核素與活度 要選擇毒性最低的放射性核素，并將使用量（放射性活度）控制在需要量的最小值。這樣即可將該核素造成內(nèi)照射的危害降至可以合理達(dá)到的最低程度。2.內(nèi)外照射防護(hù)兼顧 有些核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所，使用的放射性核素是混合輻射體，既放出高LET（傳能線密度的）的或粒子，又放出低射線，因此，既要防止內(nèi)照射，又要防護(hù)外照射。3.防護(hù)設(shè)施為主，個(gè)人防護(hù)為輔 對(duì)開放型放射性物質(zhì)的操作、貯存、運(yùn)輸和廢物處理等各個(gè)環(huán)節(jié)，必須有符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的固定防護(hù)設(shè)施，包括工作場(chǎng)所地址的選擇、分區(qū)、分級(jí)建造標(biāo)準(zhǔn)，操作設(shè)備，

7、儲(chǔ)存運(yùn)輸容器，以及廢水廢物的處理設(shè)施等，這是防止放射性物質(zhì)對(duì)環(huán)境污染的主要措施；操作者穿戴個(gè)人防護(hù)用品（防護(hù)帽、眼鏡、口罩、防護(hù)服、手套等）以及嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程是防止個(gè)人污染必不可少的防護(hù)措施。三、核醫(yī)學(xué)的防護(hù)三、核醫(yī)學(xué)的防護(hù)工作場(chǎng)所的分級(jí)工作場(chǎng)所的分級(jí) 根據(jù)所操作的放射性核素的權(quán)重活度大小將工作場(chǎng)所根據(jù)所操作的放射性核素的權(quán)重活度大小將工作場(chǎng)所分為三級(jí)。見下表分為三級(jí)。見下表（一）核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所的防護(hù)（一）核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所的防護(hù) 1.1.核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所的分級(jí)和分區(qū)核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所的分級(jí)和分區(qū)臨床核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所分級(jí)臨床核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所分級(jí)放射性核素分級(jí)：根據(jù)放射性核素內(nèi)照射對(duì)于人體的危害程度，如核素

8、的半衰期（half-life period）、發(fā)出的射線種類等，將有關(guān)的放射性核素分為4個(gè)毒性等級(jí)，并分別規(guī)定其毒性系數(shù)。極毒組 毒性系數(shù)為10n210Po、230Th、231Pa、232U、233U、234U、237NP、238Pu、239Pu、241Am、243Cm、252Cf 等。高毒組 毒性系數(shù)為1，n32Si、44Ti、60Fe、90Sr、94Nb、144Ce、210Pb、226Ra、232Pa、235Pa等。中毒組 毒性系數(shù)為0.1n22Na、28Mg、32P、35S、45Ca、55Fe、59Fe、60Co、63Ni、65Zn、86Rb、89Sr、90Y、94Nb、99Mo、124

9、I、125I、131I、137Cs、141Ce、147Pm、170Tm、169Yb、192Ir、198Au、203Hg、204Tl、232Th、234Th、235U、238U、14C、56Ni等。低毒組 毒性系數(shù)為0.01n99mTc、113mIn、51Cr、64Cu、67Ga，氣態(tài)核素：3H、35S、85Kr等。2、對(duì)放射性工作場(chǎng)所的要求n第一類單位的放射性工作場(chǎng)所應(yīng)設(shè)在單獨(dú)的建筑物內(nèi)，第二、三類單位的工作場(chǎng)所可與非放射性工作場(chǎng)所設(shè)在同一建筑物內(nèi)，但應(yīng)集中在一層或一端，并設(shè)單獨(dú)的出入口。n各類放射性工作單位的工作場(chǎng)所不得與托兒所、宿舍、食堂、食品庫(kù)和易燃、易爆物品庫(kù)建在一起。 對(duì)放射防護(hù)監(jiān)測(cè)

10、區(qū)的要求n各類放射性工作單位的防護(hù)監(jiān)測(cè)區(qū)范圍是，第一類150 m，第二類30150m，第三類30m。n在防護(hù)區(qū)內(nèi)不能有永久性建筑物，特別是住宅、學(xué)校、托兒所、醫(yī)院、工廠和機(jī)關(guān)等。新建的居民區(qū)應(yīng)設(shè)在防護(hù)監(jiān)測(cè)區(qū)外。 核醫(yī)學(xué)操作性質(zhì)的修正系數(shù) 對(duì)不同級(jí)別的放射性工作場(chǎng)所的要求n根據(jù)開放型工作場(chǎng)所的不同級(jí)別，對(duì)建筑物內(nèi)部設(shè)施有不同的要求。n甲級(jí)和乙級(jí)場(chǎng)所，應(yīng)按照“三區(qū)”原則布置。第一區(qū)為高活性區(qū)(high-activity area)，是直接操作和貯存放射性物質(zhì)的場(chǎng)所。第二區(qū)為測(cè)量和密封操作的低活性區(qū)(low-activity area )。第三區(qū)為衛(wèi)生區(qū)，是工作人員的辦公室和休息區(qū)。n各區(qū)之間要有明

11、顯的標(biāo)志，應(yīng)有更衣室、洗浴室、廁所等衛(wèi)生設(shè)備。 工作場(chǎng)所的分區(qū)工作場(chǎng)所的分區(qū) 依據(jù)管理的需要將核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所分為三區(qū)，即控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)和非限制區(qū)。 控制區(qū) 在其中連續(xù)工作的人員一年內(nèi)受到照射劑量可能超過(guò)年限制3/10的區(qū)域，如制備、分裝放射性藥物的操作室、給藥室、治療病人的床位區(qū)等。 監(jiān)督區(qū) 在其中連續(xù)工作的人員一年內(nèi)受到照射劑量一般不超過(guò)年限制3/10的區(qū)域，如使用放射性核素的標(biāo)記實(shí)驗(yàn)室、顯像室、診斷病人的床位區(qū)、放射性核素或藥物的貯存區(qū)和放射性廢物貯存區(qū)等。 非限制區(qū) 在其中連續(xù)工作的人員一年內(nèi)受到照射劑量一般不超過(guò)年限制1/10的區(qū)域，如工作人員辦公室、電梯、走廊等。不同類別核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)

12、所的室內(nèi)表面及裝備結(jié)構(gòu)要求 （二）核醫(yī)學(xué)工作人員的防護(hù)（二）核醫(yī)學(xué)工作人員的防護(hù) 核醫(yī)學(xué)工作人員在受到外照射輻射危害的同時(shí)，由于放射性核素的表面污染或揮發(fā)及其他原因，有可能把放射性核素?cái)z入體內(nèi)，造成內(nèi)輻射危害。因此，核醫(yī)學(xué)工作人員受到的照射既有外照射，可能也有內(nèi)照射。對(duì)外照射的防護(hù)依然根據(jù)時(shí)間、距離和屏蔽防護(hù)的三種基本方法減少受照劑量。對(duì)內(nèi)照射的防護(hù)一方面要按操作制度認(rèn)真操作，防止或減少放射性污染，另一方面要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，盡量避免或減少放射性核素?cái)z入體內(nèi)。 1.內(nèi)外照射危害的來(lái)源 （1）外照射危害來(lái)源 核醫(yī)學(xué)工作人員在操作放射性核素時(shí)會(huì)受到射線的外照射或由放射性污染引起的外

13、照射。 放射性藥物準(zhǔn)備時(shí)受照包括開瓶、分裝、裝柱、洗滌、測(cè)量等過(guò)程。 給患者藥物時(shí)受照 包括分藥、注射等過(guò)程。 來(lái)自用藥后患者的照射包括對(duì)患者的測(cè)量和護(hù)理等過(guò)程。 （2）內(nèi)照射危害來(lái)源 內(nèi)照射來(lái)源于直接攝入和由于污染引起的間接攝入的放射性核素。 核醫(yī)學(xué)工作人員進(jìn)行放射性核素操作時(shí)，盡管十分小心，也不可能完全避免使放射性液體灑落、氣體泄漏造成工作臺(tái)面、地面、設(shè)備表面的污染和室內(nèi)空氣污染。一般發(fā)生在放射性核素的開瓶、分裝、給藥、注射和制作敷貼器等過(guò)程。特別是對(duì)于具有揮發(fā)性的131I，在隔離不完備的情況下操作，容易污染空氣，繼而被吸附于固體表面上，造成表面污染。 病人排泄物處理不當(dāng)，也會(huì)給病房及其他

14、場(chǎng)所造成污染。尤其在剛口服過(guò)放射性藥物的患者，如果管理不善，唾液對(duì)地面的污染相當(dāng)嚴(yán)重。 工作人員不良的工作習(xí)慣也可能造成工作環(huán)境污染，甚至直接攝入。 2.工作人員的防護(hù)措施 （1）屏蔽防護(hù) 各種放射性藥品的操作應(yīng)在有屏蔽的情況下進(jìn)行。并根據(jù)放射性核素發(fā)射的射線的種類、能量選擇合適的屏蔽材料。如射線用鉛或鉛玻璃防護(hù)，射線用有機(jī)玻璃防護(hù)。在選擇具體屏蔽防護(hù)用品時(shí)還要考慮經(jīng)濟(jì)方面的因素，同時(shí)要考慮方便操作。否則，給操作帶來(lái)麻煩，延長(zhǎng)操作時(shí)間，可使工作人員的受照劑量增加。 （2）距離防護(hù) 距離增加1倍，可使受照劑量減至1/4。所以操作時(shí)盡可能增大與放射源的距離。比如，開瓶時(shí)使用長(zhǎng)桶開瓶器；分裝時(shí)采用遠(yuǎn)

15、距離移液管；注射時(shí)采用長(zhǎng)的注射筒等。 （3）時(shí)間防護(hù) 受照劑量與受照時(shí)間成正比。所以，迅速準(zhǔn)確地操作和檢查，縮短接觸放射性核素和患者的時(shí)間，將會(huì)減少受照劑量。這就要求操作者要技術(shù)熟練、情緒鎮(zhèn)定、物品準(zhǔn)備齊全、操作迅速準(zhǔn)確、并盡量采用較先進(jìn)、快速的檢查方法。 （4）控制污染 污染的限制 操作放射性物質(zhì)難免發(fā)生污染，因此要把它們限制在一定的區(qū)域，與辦公室、休息室、資料室、倉(cāng)庫(kù)等非放射性房間分開。即采取三區(qū)制原則（分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)和非限制區(qū)），各區(qū)內(nèi)的使用物品不能互相換用。 放射性核素的分裝和制備應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行。室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)，尤其是使用氣態(tài)放射性核素133Xe，85Kr和具有揮發(fā)性的131

16、I時(shí)。 已被污染或疑被污染的用具要專門收集，單獨(dú)保存在指定的地方。 隔離 操作時(shí)要穿隔離衣或在普通白大衣外面加袖套和圍裙，帶橡皮手套、口罩、帽子，穿專用鞋，防止污染日常衣物和頭發(fā)以及吸收放射性氣體；嚴(yán)禁用口吸移液管轉(zhuǎn)移放射源；嚴(yán)禁在工作場(chǎng)所吸煙、美容化妝、進(jìn)食和存放食物。 去除污染 發(fā)生意外污染時(shí)要及時(shí)正確處理，避免污染擴(kuò)散。并對(duì)污染成分不同的物品分開處理，避免交叉污染。去污時(shí)要先用合適的去污劑和去污方法，并要適可而止。必要時(shí)采用放置、撤換和覆蓋的方式。 污染監(jiān)測(cè) 定期監(jiān)測(cè)各處污染情況，把污染控制在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的導(dǎo)出限值水平以下。各類表面污染的導(dǎo)出限值各類表面污染的導(dǎo)出限值BqcmBqcm-2

17、-2核醫(yī)學(xué)患者防護(hù)的三原則n核醫(yī)學(xué)診療正當(dāng)化n輻射防護(hù)最優(yōu)化n施用放射性核素的活度控制1、核醫(yī)學(xué)診療的正當(dāng)化 n做核醫(yī)學(xué)診療：利益大于輻射危險(xiǎn)n不做核醫(yī)學(xué)診療：損失將大于輻射危險(xiǎn)n多因素綜合考慮后，核醫(yī)學(xué)診療的利益與風(fēng)險(xiǎn)比最大 核醫(yī)學(xué)治療的正當(dāng)性核醫(yī)學(xué)治療的正當(dāng)性n患者體征及相關(guān)診療信息n患者的個(gè)人和家庭條件（妊娠、哺乳、嬰、幼兒條件及居住條件等）2、核醫(yī)學(xué)診療檢查的最優(yōu)化 n診療程序最優(yōu)化，如選用核藥物質(zhì)量佳，純凈，半衰期短，能量低，測(cè)量準(zhǔn)確；n以最適的核素活度獲得最佳診療結(jié)果；n盡量避免對(duì)孕婦、兒童實(shí)施核醫(yī)學(xué)診療；n授乳婦女接受核醫(yī)學(xué)診療后，應(yīng)予不同的停止授乳時(shí)間，保證嬰幼兒免受輻射影響。

18、質(zhì)量保證質(zhì)量保證 n施用量活度計(jì)測(cè)量n制劑的核素、活度、比活度、體積等標(biāo)簽和登記及衰變校正n患者信息核對(duì)n檢測(cè)裝置的校驗(yàn)n接受審管要求的按期裝置性能檢測(cè)n生產(chǎn)制劑符合藥物生產(chǎn)的要求，使用制劑防污染n要求的施用量偏差小于5%n施用量應(yīng)結(jié)合所使用的裝置并考慮醫(yī)療照射指導(dǎo)水平（GB18871）3、控制用藥活度 (劑量指導(dǎo)水平)放射性核素治療平均處方活度MBq 甲狀腺癌甲狀腺癌 甲亢甲亢 真紅細(xì)胞增多癥真紅細(xì)胞增多癥 骨轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移 滑膜炎滑膜炎 國(guó)家國(guó)家 131I 131I 32P 89Sr 32P 其他其他 90Y 阿根廷阿根廷 4477 433 加拿大加拿大 5500 3001500 185 30

19、0 愛爾蘭愛爾蘭 3700 400 148 150 1300 168 新西蘭新西蘭 3300 381 174 150 185 英國(guó)英國(guó) 166 136 200 芬蘭芬蘭 4334 321 154 148 1300 168 瑞典瑞典 6800 525 200 150 170 德國(guó)德國(guó) 10008000 2002000 150200 150 1300 168 科威特科威特 7400 106 148 約旦約旦 3700 550 秘魯秘魯 5550 260 148 444 3885 核素與核素與X線檢查臟器所受劑量當(dāng)量比較（線檢查臟器所受劑量當(dāng)量比較（mSv） 1.核醫(yī)學(xué)診斷中患者的防護(hù)（1）臨床醫(yī)生

20、和核醫(yī)學(xué)醫(yī)生的職責(zé)（2）放射性藥物的選擇及檢查程序監(jiān)督 選擇放射性藥物時(shí)要考慮藥物的物理、化學(xué)和生物特性，選擇能使患者受到的吸收劑量和其他危險(xiǎn)性最小，而又能給出所需的診斷信息的放射性藥物。（3）減少患者的吸收劑量 可以通過(guò)一些簡(jiǎn)單的措施就能明顯減少放射性藥物所致的吸收劑量。 （4）對(duì)育齡婦女、孕婦、哺乳婦和家屬的防護(hù) 育齡婦女 對(duì)育齡婦女，需考慮其懷孕的可能性，必須仔細(xì)詢問(wèn)患者，以估計(jì)其懷孕的可能性。若育齡婦女在提請(qǐng)核醫(yī)學(xué)檢查時(shí)月經(jīng)已經(jīng)過(guò)期或停止，那么為審慎起見應(yīng)當(dāng)假定其已經(jīng)懷孕，或做妊娠試驗(yàn)確定。 孕婦 對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，胎兒受到的照射或許是由于放射性藥物通過(guò)胎盤傳輸進(jìn)入人腦兒體內(nèi)構(gòu)成內(nèi)照射危害；

21、或許是由于母親的器官和組織內(nèi)的放射性藥物對(duì)胎兒構(gòu)成外照射危害。因此，在給孕婦施行核醫(yī)學(xué)檢查之前，應(yīng)當(dāng)非常小心地確定這種檢查是否確實(shí)需要；在膀胱已有了部分充盈時(shí)給藥而不是在排尿之后即刻給藥；在給藥之后應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)她頻繁地排尿。 哺乳婦女 對(duì)哺乳婦女當(dāng)給予放射性藥物時(shí)，放射性核素可能分泌到乳汁中，導(dǎo)致人乳哺育嬰兒受照。因此應(yīng)當(dāng)在嬰兒受照射危險(xiǎn)和母親的疾病得到診治所受利益之間作出權(quán)衡考慮是否確實(shí)需要做核醫(yī)學(xué)檢查或把這種檢查推遲。 患者家屬 由于大多數(shù)診斷用放射性藥物的有效半衰期都比較短，所以他們受到的輻射照射劑量通常是比較小的。患者家屬只要在用藥后的最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)減少與患者的密切接觸，可以避免這種照射。

22、 （5）杜絕給藥的失誤 主要是由于缺少分類管理，或管理不夠嚴(yán)格；或鑒別患者的標(biāo)記及放射性藥物的標(biāo)記不正確導(dǎo)致給錯(cuò)放射性藥物或把放射性藥物給錯(cuò)病人；發(fā)生給藥失誤，造成嚴(yán)重的后果。核醫(yī)學(xué)科內(nèi)要建立一套組織上和制度上的防范措施，以便避免此類失誤。 2. 2.核醫(yī)學(xué)治療時(shí)患者的防護(hù)核醫(yī)學(xué)治療時(shí)患者的防護(hù) （1）權(quán)衡利弊，優(yōu)選治療方案 在給予患者放射性核素治療之前，應(yīng)根據(jù)所有診斷信息，運(yùn)用最優(yōu)化原則分析，只有患者應(yīng)用放射性核素所獲得的利益大于因應(yīng)用放射性核素所引起的輻射危險(xiǎn)時(shí)，且又沒(méi)有其他更好的治療方法，才能給予放射性核素治療。在權(quán)衡兒童應(yīng)用放射性核素治療時(shí)，更應(yīng)特別仔細(xì)地估價(jià)這種利益與危險(xiǎn)，這是因?yàn)閮?/p>

23、童的組織或器官對(duì)射線較敏感，以防組織損傷可在較長(zhǎng)的預(yù)期壽命中表現(xiàn)出來(lái)。 （2）對(duì)育齡婦女、妊娠婦女和家屬的防護(hù) 育齡婦女 在給予治療量的放射性核素之后，在婦女體內(nèi)留存的放射性活度致使胚胎和胎兒所受的吸收劑量超過(guò)大約1mGy之前，似乎不宜懷孕。如在用131 I治療甲狀腺功能亢進(jìn)后，需隔大約6個(gè)月才可以懷孕。 妊娠婦女 對(duì)妊娠婦女不使用放射性藥物治療。除非需要這種治療以換救其生命，在此種情況下應(yīng)考慮終止妊娠。患者家屬 給予患者治療量的放射性藥物后，患者就變成了一個(gè)放射源。接近身體的家屬在幾天內(nèi)受到的照射劑量就可能超過(guò)對(duì)公眾成員規(guī)定的限值，可達(dá)數(shù)10mGy。因此，住院患者在預(yù)期將會(huì)使家屬成員受到的吸

24、收劑量大致超過(guò)5mGy之前，不得出院。應(yīng)當(dāng)勸告進(jìn)行核素治療的患者在出院后的相當(dāng)時(shí)間內(nèi)不要抱兒童，避免同其家屬成員密切接觸。 （3）避免患者間的相互照射 接受放射性藥物的患者最好住在加以適當(dāng)屏蔽的單獨(dú)的房間內(nèi)。如果條件許可盥洗室和類似的設(shè)施也應(yīng)單獨(dú)使用，而且要經(jīng)常從病房?jī)?nèi)清除放射性廢物。（4）給藥失誤的應(yīng)急處理原則利用催吐、洗胃、瀉劑或灌腸來(lái)迅速排除口服的放射性藥物；通過(guò)飲水、利尿、螯合療法（隨情況而定）來(lái)加速排泄靜脈注入的放射性藥物；對(duì)于不能自動(dòng)排尿的患者利用導(dǎo)尿管插入使之排尿；使用諸如KI或KCIO4等阻吸收劑來(lái)減少對(duì)甲狀腺、唾液腺和胃的吸收劑量；收集和監(jiān)測(cè)排泄物，以及對(duì)全身或選定區(qū)域的體外

25、計(jì)數(shù)測(cè)量以幫助確定滯留的程度；同有資格的專家共同商議，提出估算計(jì)量的方法、有效的治療措施和追蹤觀察的方案等；立即告知患者及其家屬，以確保患者家屬成員或探望患者的人員不致受到過(guò)度照射；還應(yīng)當(dāng)通知建議檢查的醫(yī)生、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。三、對(duì)核醫(yī)學(xué)診療單位的要求合格的人員：配備與其服務(wù)項(xiàng)目相適應(yīng)并且結(jié)構(gòu)合理的各種專業(yè)人員，同時(shí)對(duì)有關(guān)工作人員加強(qiáng)包括防護(hù)知識(shí)在內(nèi)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核。合格的建筑：必須具備與其服務(wù)項(xiàng)目相適應(yīng)并且符合防護(hù)要求的各種實(shí)驗(yàn)室和候診區(qū)、檢查室、注射室或治療病房等。 場(chǎng)所布局場(chǎng)所布局n依制劑的活度和可能的污染，自低至高排列；n區(qū)分人流（工作人員和受檢者）通道，物流（制劑制取與接收、貯存、施用、廢物

26、貯存與處置）；n工作人員入口；n受檢者入口與出口；n綜合的核醫(yī)學(xué)診療工作單位的項(xiàng)目分區(qū)單元及分區(qū)單元內(nèi)的布局；n小型核醫(yī)學(xué)診療工作單位及改建項(xiàng)目的布局應(yīng)盡可能相對(duì)合理；n注意鄰近處對(duì)核醫(yī)學(xué)診斷檢測(cè)裝置的工作可能的影響，檢測(cè)裝置準(zhǔn)直器的取向避開輻射劑量率相對(duì)高的區(qū)域建筑屏蔽建筑屏蔽一般原則：l屏蔽目標(biāo)應(yīng)為核醫(yī)學(xué)工作相關(guān)人員管理目標(biāo)的一個(gè)較小分額（如取管理目標(biāo)5mSv/a 的1/5）；l習(xí)慣上T1/4 處按2.5Sv/h 控制，但不應(yīng)苛求，如注射室和受檢者衛(wèi)生間；l對(duì)于T=1處，滿足公眾0.5mSv/a，職業(yè)人員1mSv/a 的同時(shí)，劑量率應(yīng)小于2.5Sv/h。合格的設(shè)備：必須配備與單位服務(wù)項(xiàng)目相

27、適應(yīng)并且性能合格的核醫(yī)學(xué)診治設(shè)備、有關(guān)質(zhì)量控制方面的檢測(cè)設(shè)備及防護(hù)用品。 合格的源：配備醫(yī)用放射性核素活度計(jì)及各種檢驗(yàn)所需的校準(zhǔn)源，并且按要求定期檢定。質(zhì)量保證：必須制定核醫(yī)學(xué)質(zhì)量保證計(jì)劃，建立健全包括加強(qiáng)患者防護(hù)在內(nèi)的質(zhì)量管理制度。 申請(qǐng)醫(yī)師的職責(zé)n正當(dāng)性判斷：應(yīng)根據(jù)患者的病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果等進(jìn)行正確的臨床判斷，在比較可供選擇的各種診治技術(shù)之后，決定是否提出相應(yīng)申請(qǐng)。 n申請(qǐng)理由：在申請(qǐng)單上寫明患者的現(xiàn)病史和既往史及其他的診治結(jié)果、建議采用核醫(yī)學(xué)診治的項(xiàng)目和目的等。 n特殊人群：對(duì)育齡期女患者應(yīng)注意其懷孕的可能性，并在申請(qǐng)單上作必要說(shuō)明。n正當(dāng)性：有責(zé)任同申請(qǐng)醫(yī)師聯(lián)系明確核醫(yī)學(xué)診

28、治的必要性。 n最優(yōu)化：選取物理化學(xué)特性等合適的放射性藥物及恰當(dāng)?shù)脑\治程序和技術(shù)。 n新技術(shù)：及時(shí)將新的核醫(yī)學(xué)技術(shù)通告臨床醫(yī)師，以便采用最好方法處理臨床問(wèn)題。 n減少重復(fù)檢查：如果患者近期做過(guò)相同核醫(yī)學(xué)檢查時(shí)，核醫(yī)學(xué)醫(yī)師應(yīng)對(duì)殘存的活度是否會(huì)干擾本次申請(qǐng)檢查的診斷質(zhì)量作出判斷，并采取必要措施。 核醫(yī)學(xué)醫(yī)師的職責(zé)技術(shù)人員的職責(zé)明確要求：仔細(xì)核對(duì)申請(qǐng)要求和診治程序。 嚴(yán)格操作：對(duì)放射性藥物進(jìn)行活度測(cè)定，嚴(yán)格按相應(yīng)操作規(guī)程進(jìn)行。 仔細(xì)核對(duì)：n患者是否與申請(qǐng)單上的姓名相符；n準(zhǔn)備施予的放射性藥物名稱、化學(xué)形式和活度是否與要求的相符；n是否準(zhǔn)備使用非常規(guī)程序； n患者是否已做好準(zhǔn)備，如已禁食或施用阻斷劑；

29、n安排多項(xiàng)檢查時(shí)的先后順序。 n靜脈給藥：注射放射性藥物時(shí)注意靜脈周圍有無(wú)泄漏，藥量是否已全部注入。n口服給藥：檢查患者能否正常吞咽，服藥時(shí)應(yīng)觀察藥物是否吞下，是否嘔吐。 n及時(shí)記錄：必須記錄每一次給予放射性藥物的全部情況(包括患者反應(yīng)和副作用等)。n避免給藥失誤：建立避免給錯(cuò)放射性藥物或把放射性藥物給錯(cuò)患者的防范措施。n上報(bào)制度：完成核素顯像后必須請(qǐng)核醫(yī)學(xué)醫(yī)師進(jìn)行復(fù)查四、臨床核醫(yī)學(xué)防護(hù)要求 n診斷用場(chǎng)所的布局應(yīng)有助于工作程序，如一端為放射性貯存室，依次為給藥室、候診室、檢查室。應(yīng)避免無(wú)關(guān)人員通過(guò)。n給藥室與檢查室應(yīng)分開。如必須在檢查室給藥，應(yīng)具有相應(yīng)的防護(hù)設(shè)備。n候診室應(yīng)靠近給藥室和檢查室，

30、宜有專用廁所。n僅為診斷目的使用放射性核素的受檢者，進(jìn)行手術(shù)時(shí)不需特殊防護(hù)措施。 1、診斷防護(hù)要求特殊患者的防護(hù)原則n育齡婦女：應(yīng)考慮其是否懷孕，檢查時(shí)如果月經(jīng)已經(jīng)過(guò)期或停止，一般應(yīng)作為懷孕看待。n孕婦：有確實(shí)正當(dāng)?shù)睦碛伞Ｌ貏e要控制能通過(guò)胎盤的放射性藥物的檢查。n哺乳婦女：n權(quán)衡n一般情況下推遲對(duì)哺乳婦女施行放射性藥物用于體內(nèi)的核醫(yī)學(xué)檢查n如接受核醫(yī)學(xué)檢查，根據(jù)情況確定暫停哺乳兒童的核醫(yī)學(xué)檢查n核醫(yī)學(xué)醫(yī)師必須注意根據(jù)臨床實(shí)際需要和患兒的體重與體表面積確定最佳放射性藥物用量。n對(duì)兒童施行核醫(yī)學(xué)檢查應(yīng)由兒科醫(yī)師協(xié)同進(jìn)行，檢查時(shí)可根據(jù)情況謹(jǐn)慎地采用有效的鎮(zhèn)靜方法和各種固定措施。2、治療防護(hù)要求n使用

31、治療量藥物的區(qū)域劃為控制區(qū)，病人床邊1.5m處或單人病房應(yīng)劃為臨時(shí)控制區(qū)。n控制區(qū)入口處設(shè)有輻射危險(xiǎn)標(biāo)志，無(wú)關(guān)人員不得入內(nèi)，病人也不應(yīng)該隨便離開該區(qū)。n配藥室靠近病房，減少放射性藥物和接受治療的病人通過(guò)非限制區(qū)。n根據(jù)放射性核素的形態(tài)、活度，確定病房的位置及其屏蔽防護(hù)要求。n病房應(yīng)有防護(hù)柵欄，與普通病人保持距離。n病人應(yīng)使用專用便器或?qū)Ｓ孟词珠g。n病人的被服和個(gè)人用品應(yīng)經(jīng)常去污。n使用過(guò)的注射器、繃帶等，應(yīng)作放射性廢物收集。n131I治療者，出院時(shí)體內(nèi)允許最大活度1.1109Bq。n近期接受放射性藥物治療病人，做外科手術(shù)時(shí)應(yīng)遵循下列原則：盡可能推遲到病人體內(nèi)放射性活度水平降低到可接受水平且不需

32、進(jìn)行放射防護(hù)時(shí)再作手術(shù)；手術(shù)中外科醫(yī)師及護(hù)理人員應(yīng)佩戴個(gè)人劑量計(jì)；手術(shù)后的手術(shù)室應(yīng)進(jìn)行輻射監(jiān)測(cè)和去污，敷料、覆蓋物等其他物件的污染情況，無(wú)法去污的物件作為放射性廢物收集，待處理。近期使用過(guò)治療量放射性核素的病人，死后尸體的處理應(yīng)遵循如下原則：核醫(yī)學(xué)治療中患者的防護(hù)原則n普通患者：是否采用放射性核素治療，應(yīng)根據(jù)所患疾病引起的危險(xiǎn)與輻射損傷的危險(xiǎn)相比較全面權(quán)衡。n兒童：應(yīng)特別注意估價(jià)其潛在的利益和危險(xiǎn)。n育齡婦女：應(yīng)考慮其是否懷孕。n孕婦：一般不宜施用放射性核素治療。必需施用時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮終止妊娠。n確定施用放射性核素治療，必須根據(jù)治療特點(diǎn)和臨床需要逐例進(jìn)行治療劑量設(shè)計(jì)。n可以通過(guò)少量試驗(yàn)來(lái)獲取放射

33、性核素在體內(nèi)的分布及代謝資料，以更好地幫助制定治療計(jì)劃。n接受治療的育齡婦女，以其體內(nèi)留存的放射性藥物不致使胚胎受到約1mGy吸收劑量照射作為可否企求懷孕的控制限。例如用131I治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的育齡婦女，一般需經(jīng)過(guò)6個(gè)月后方可懷孕。哺乳婦女接受放射性核素治療后應(yīng)在一定時(shí)期內(nèi)停止授乳。患者監(jiān)護(hù)患者監(jiān)護(hù)患者及家屬需知及防護(hù)指導(dǎo)患者及家屬需知及防護(hù)指導(dǎo)n與伴侶和子女的接近n污染與清潔n預(yù)防嘔吐等用藥及嘔吐物處置n患者意外情況注意事項(xiàng) 3、給藥失誤的應(yīng)急處理原則n立即采用可利用的一切手段來(lái)減輕不良效應(yīng) 措施n口服藥物：催吐、洗胃、瀉劑、或灌腸 n靜脈藥物：飲水、利尿、螯合療法(隨情況而定)n用KI

34、或KClO4等減少甲狀腺、唾液腺和胃的吸收n收集和監(jiān)測(cè)排泄物，確定滯留的程度n共同商議，估算照射劑量、治療措施和追蹤觀察n告知患者及其家屬，避免探視者過(guò)度照射n通知相關(guān)醫(yī)生、負(fù)責(zé)人、告知審管部門n作好事情經(jīng)過(guò)及處理記錄4、放射性藥物操作的防護(hù)要求n放射性藥物有操作專門場(chǎng)所。n給藥用的注射器應(yīng)有屏蔽。n放射性藥物應(yīng)在襯有吸水紙的托盤內(nèi)操作。n工作人員應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)用品。n放射性碘化物操作應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行，操作人員應(yīng)注意甲狀腺保護(hù)。n在控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)內(nèi)不得進(jìn)食、飲水、吸煙，存放無(wú)關(guān)物件。 n為體外放射免疫分析目的而使用含3H、14C和125I等核素的放免藥盒可在一般化學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，無(wú)需專門防護(hù)。

35、n操作后離開工作室前應(yīng)洗手和作表面污染監(jiān)測(cè)，如污染水平超限值，應(yīng)去污。n從控制區(qū)取出任何物件都應(yīng)進(jìn)行表面污染水平監(jiān)測(cè)。n生產(chǎn)和操作放射性核素或藥物的通風(fēng)櫥，在半開的條件下風(fēng)速不應(yīng)小于1m/s。n排氣口應(yīng)高于附近50m范圍內(nèi)建筑物屋脊3m，并設(shè)有活性炭過(guò)濾裝置或其他專用過(guò)濾裝置，排出空氣濃度不應(yīng)超過(guò)有關(guān)限值。5、放射性物質(zhì)貯存的防護(hù)要求 n貯存容器應(yīng)有適當(dāng)屏蔽。放射性物質(zhì)的放置應(yīng)合理有序，易于取放。 n定期進(jìn)行劑量監(jiān)測(cè)，無(wú)關(guān)人員不得入內(nèi)。n貯存和運(yùn)輸時(shí)應(yīng)使用專門容器。取放容器中內(nèi)容物時(shí)，不應(yīng)污染容器。容器在運(yùn)輸時(shí)應(yīng)有適當(dāng)防護(hù)。n貯存的放射性物質(zhì)應(yīng)及時(shí)登記，包括生產(chǎn)單位、到貨日期、核素種類、理化性質(zhì)、活度和容器表面擦抹試驗(yàn)結(jié)果。6、輻射監(jiān)測(cè)n對(duì)控制區(qū)內(nèi)的工作人員應(yīng)進(jìn)行常規(guī)個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)。n對(duì)監(jiān)督區(qū)內(nèi)的工作人員僅在需要確定工作場(chǎng)所是否安全和對(duì)個(gè)別操作安全性進(jìn)行驗(yàn)證時(shí)才進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)。 n個(gè)人劑量計(jì)應(yīng)佩戴在左胸位置，必要時(shí)可在手指、腕部加戴監(jiān)測(cè)局部劑量的劑量計(jì)。n劑量監(jiān)測(cè)應(yīng)有專人組織實(shí)施。 （1）個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)）個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)n在使用揮發(fā)性或放射性氣體的操作區(qū)應(yīng)進(jìn)行氣體、氣溶膠活性濃度常