1、百勝超高頻技術(shù)在風(fēng)濕病早期診斷的應(yīng)用百勝超高頻技術(shù)在風(fēng)濕病早期診斷的應(yīng)用市場(chǎng)部市場(chǎng)部-李貴娟李貴娟早期觀察發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)病的征象早期觀察發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)病的征象觀察發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)病征象觀察發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)病征象對(duì)活動(dòng)性風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)病治療效果進(jìn)行評(píng)估對(duì)活動(dòng)性風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)病治療效果進(jìn)行評(píng)估上海仁濟(jì)醫(yī)院上海仁濟(jì)醫(yī)院 李鳳華李鳳華 教授教授18MHz18MHz超高頻超高頻探頭是最佳的選擇！探頭是最佳的選擇！甚至是必須的選擇！甚至是必須的選擇！風(fēng)濕風(fēng)濕應(yīng)用應(yīng)用上海仁濟(jì)醫(yī)院友情提供腱鞘內(nèi)積液軟骨破壞骨贅形成正常軟骨風(fēng)濕風(fēng)濕應(yīng)用應(yīng)用腱鞘增厚回聲減低腱鞘周圍彩色血流明顯增多風(fēng)濕風(fēng)濕應(yīng)用應(yīng)用風(fēng)濕

2、病風(fēng)濕病/ /類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕病是指一大類病因各不相同，但共同點(diǎn)為累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織的疾病。RA是一種以侵犯關(guān)節(jié)滑膜為主要表現(xiàn)的多系統(tǒng)性自身免疫性疾病，可侵犯多個(gè)關(guān)節(jié)，并常以手足小關(guān)節(jié)起病，多呈對(duì)稱性，伴晨僵。病變反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。是一種致殘性疾病，由疾病帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)采用采用 19871987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn) 早晨關(guān)節(jié)僵硬至少持續(xù)一個(gè)小時(shí)早晨關(guān)節(jié)僵硬至少持續(xù)一個(gè)小時(shí)具有三個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹具有三個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹 手關(guān)節(jié)掌關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫脹手關(guān)節(jié)掌關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹呈對(duì)稱性

3、關(guān)節(jié)腫脹呈對(duì)稱性包括手部關(guān)節(jié)包括手部關(guān)節(jié) X X線照片上的變化線照片上的變化 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及其鄰近骨表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及其鄰近骨質(zhì)疏松或明顯的脫鈣現(xiàn)象質(zhì)疏松或明顯的脫鈣現(xiàn)象皮下結(jié)節(jié)皮下結(jié)節(jié)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性類風(fēng)濕因子陽(yáng)性 其中前三項(xiàng)應(yīng)持續(xù)其中前三項(xiàng)應(yīng)持續(xù)6 6 周以上周以上臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)+ +血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查+X+X線改變線改變 不適合RA的早期診斷病理表現(xiàn)病理表現(xiàn)病理改變初為滑膜充血、水腫和炎性細(xì)胞浸潤(rùn),繼而滑膜上有富含血管的肉芽組織生長(zhǎng),呈“翳狀”被覆于關(guān)節(jié)軟骨面上,可向下侵蝕軟骨和軟骨下骨,導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)面呈“蟲噬狀”破壞缺損,最終引起關(guān)節(jié)破壞和纖維性強(qiáng)直,造成功能障礙。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)有研究表

4、明，近50%的患者在病初2年內(nèi)即可出現(xiàn)骨質(zhì)侵蝕損害。最短甚至3個(gè)月即可造成關(guān)節(jié)進(jìn)行性破壞、畸形和功能喪失。防殘治殘是關(guān)鍵防殘治殘是關(guān)鍵早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期診斷早期治療早期治療早期療效評(píng)估早期療效評(píng)估高頻超聲高頻超聲對(duì)檢出早期 RA 的關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚、滑膜的血流、肌腱病變及骨質(zhì)侵蝕性損害等非常敏感 ,可在關(guān)節(jié)炎早期時(shí)發(fā)現(xiàn)病變 。具有敏感度高、費(fèi)用較低、可重復(fù)、簡(jiǎn)便易行、無(wú)創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn) ,若與其他檢查手段相結(jié)合 ,將進(jìn)一步提高對(duì) RA 骨關(guān)節(jié)病變的早期診斷水平和價(jià)值 ,從而為臨床早期診斷、治療及療效觀察提供極大幫助。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查特異性較差，不能顯示軟組織炎癥、滑膜及軟骨，出現(xiàn)特

5、征性表現(xiàn)時(shí)病情已較嚴(yán)重MRIMRI能直接顯示早期關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增生、血管翳、骨質(zhì)侵蝕及肌腱韌帶等病理改變，敏感性遠(yuǎn)高于普通X線但是無(wú)法觀察血流情況，費(fèi)用昂貴，操作復(fù)雜，難以普及推廣 探頭選擇探頭選擇高分辨率高分辨率, 高頻高頻 (10 MHz)手部手部 首選超高頻線陣探頭首選超高頻線陣探頭6-18 Hz4-13 Hz 18 MHz超高頻探頭超高頻探頭探頭口徑：40mm可視寬度：19-38mm梯形成像角度：4-42掃查頻率：6-18MHZ臨床應(yīng)用：血管，小器官，甲狀腺，乳腺，肌骨等 手部關(guān)節(jié)的超聲檢查手部關(guān)節(jié)的超聲檢查技術(shù)方面技術(shù)方面患者姿態(tài)患者姿態(tài)解剖學(xué)標(biāo)志和標(biāo)準(zhǔn)掃描解剖學(xué)標(biāo)志和標(biāo)準(zhǔn)掃描患者

6、姿態(tài)患者姿態(tài)坐姿坐姿 手放松置于光滑平面上手放松置于光滑平面上 (例如桌子例如桌子, 枕頭枕頭)標(biāo)準(zhǔn)定位標(biāo)準(zhǔn)定位 近端近端遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端手部解剖學(xué)手部解剖學(xué)骨結(jié)構(gòu)骨結(jié)構(gòu)手指肌腱解剖學(xué)手指肌腱解剖學(xué)手部標(biāo)準(zhǔn)掃描手部標(biāo)準(zhǔn)掃描 - 順序順序特定掃描 有無(wú)侵蝕背側(cè)MCPs 1-5 (掌指關(guān)節(jié))橫斷面 &縱向掃描1st & 2th 橈骨掃描 5th 尺骨掃描PIPs 1-5 (近端節(jié)指骨間關(guān)節(jié)) 2nd 橈骨掃描5th 尺骨掃描DIPS 1-5(遠(yuǎn)端節(jié)指骨間關(guān)節(jié))掌側(cè)(手掌)MCPs 1-5PIPs 1-5DIPs 1-5123手部標(biāo)準(zhǔn)掃描手部標(biāo)準(zhǔn)掃描 - 順序順序特定掃描 有無(wú)侵蝕 背側(cè) M

7、CPs 1-5 (metacarpopharyngeal joints)橫斷面 &縱向掃描1st & 2th 橈骨掃描 5th 尺骨掃描PIPs 1-5 (proximal inter-pharyngeal joints) 2nd 橈骨掃描 5th 尺骨掃描 DIPS 1-5(distal inter-pharyngeal joints)掌側(cè)(手掌)MCPs 1-5PIPs 1-5DIPs 1-511112123背側(cè)掃描背側(cè)掃描背側(cè)縱向掃描背側(cè)縱向掃描掌骨頭掌骨頭近節(jié)指骨底部近節(jié)指骨底部MCPJ 背側(cè)橫斷面掃描背側(cè)橫斷面掃描 掌骨頭掌骨頭伸肌腱伸肌腱背側(cè)縱向掃描背側(cè)縱向掃描 中

8、節(jié)指骨底部中節(jié)指骨底部近節(jié)指骨頭近節(jié)指骨頭PIPJ 背側(cè)橫斷面掃描背側(cè)橫斷面掃描 近節(jié)指骨頭近節(jié)指骨頭背側(cè)縱向掃描背側(cè)縱向掃描 遠(yuǎn)節(jié)指骨底部遠(yuǎn)節(jié)指骨底部中節(jié)指骨頭中節(jié)指骨頭DIPJ 背側(cè)橫斷面掃描背側(cè)橫斷面掃描 遠(yuǎn)節(jié)指骨頭遠(yuǎn)節(jié)指骨頭掌側(cè)掃描掌側(cè)掃描 掌側(cè)縱向掃描屈肌腱掌側(cè)縱向掃描屈肌腱掌骨頭掌骨頭近節(jié)指骨底部近節(jié)指骨底部屈肌腱屈肌腱MCPJ 掌側(cè)橫斷面掃描掌側(cè)橫斷面掃描-屈肌腱屈肌腱掌骨頭掌骨頭屈肌腱屈肌腱掌側(cè)縱向掃描掌側(cè)縱向掃描-拇長(zhǎng)屈肌拇長(zhǎng)屈肌掌側(cè)橫斷面掃描掌側(cè)橫斷面掃描-拇長(zhǎng)屈肌拇長(zhǎng)屈肌掌側(cè)縱向掃描掌側(cè)縱向掃描 -屈肌腱近節(jié)指骨頭近節(jié)指骨頭中節(jié)指骨底部中節(jié)指骨底部屈肌腱屈肌腱PIPJ 掌

9、側(cè)橫斷面掌側(cè)橫斷面-屈肌腱近節(jié)指骨頭近節(jié)指骨頭屈肌腱屈肌腱掌側(cè)縱向掃描掌側(cè)縱向掃描 -屈肌腱屈肌腱屈肌腱中節(jié)指骨頭中節(jié)指骨頭遠(yuǎn)節(jié)指骨底部遠(yuǎn)節(jié)指骨底部DIPJ掌側(cè)橫斷面掃描掌側(cè)橫斷面掃描 -屈肌腱屈肌腱查找侵蝕部位的查找侵蝕部位的特殊檢查特殊檢查背側(cè)縱向掃描背側(cè)縱向掃描 -(完全彎曲)掌骨頭最大暴露掌骨頭最大暴露近節(jié)指骨底部近節(jié)指骨底部MCPJ 尋找侵蝕部位尋找侵蝕部位 橈側(cè)縱向掃描橈側(cè)縱向掃描 尋找侵蝕部位尋找侵蝕部位尺側(cè)縱向掃描尺側(cè)縱向掃描 尋找侵蝕部位尋找侵蝕部位橈側(cè)縱向掃描橈側(cè)縱向掃描尋找侵蝕部位尋找侵蝕部位尺側(cè)縱向掃描尺側(cè)縱向掃描 尋找侵蝕部位尋找侵蝕部位背側(cè)縱向掃描背側(cè)縱向掃描 （完全彎曲）中節(jié)指骨底部中節(jié)指骨底部近節(jié)指骨頭近節(jié)指骨頭最大暴露最大