1、中醫(yī)筋傷學(xué)課 程 教 案（宋體小初加粗居中）（供骨傷專業(yè)使用）（宋體小一居中）教研室：骨科 （宋體二加粗居中）教 師：曹學(xué)偉 （宋體二加粗居中）二O一O 年四月 （宋體二加粗居中）教研室主任簽名： （宋體小二加粗居中）廣州中醫(yī)藥大學(xué)教案首頁教學(xué)內(nèi)容 局部解剖及運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)教學(xué)對(duì)象04骨傷本科班授課形式（理論課） 教學(xué)時(shí)數(shù) 2010-4-12 3，4節(jié)教學(xué)目的要求目的：掌握膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定要求：掌握膝關(guān)節(jié)的骨與關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)；膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)穩(wěn)定。熟悉：膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)。了解： 膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及周圍的組織比鄰。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)及解決辦法重點(diǎn)/難點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定解決方法

2、：應(yīng)用模具建立空間概念教學(xué)方法 課堂講授與實(shí)踐 教具模具教材與參考書:中醫(yī)筋傷學(xué)教案內(nèi)頁（供參考）教學(xué)進(jìn)程：（含教學(xué)主要教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)過程設(shè)計(jì)及時(shí)間安排）教學(xué)進(jìn)程時(shí)間安排及教學(xué)方法1概念：膝關(guān)節(jié)包括由股骨下端和脛骨上端構(gòu)成的內(nèi)側(cè)和外側(cè)脛股關(guān)節(jié)，以及由髕骨和股骨滑車構(gòu)成的髕股關(guān)節(jié)。2應(yīng)用解剖：股骨下端向兩側(cè)及后方擴(kuò)大形成內(nèi)髁及外髁，其間為髁間窩、內(nèi)髁之橫徑較外髁長，而縱徑則較外髁為短，內(nèi)髁適于旋轉(zhuǎn)，外髁適于屈伸。脛骨上端向兩側(cè)膨大形成股骨內(nèi)、外髁，內(nèi)側(cè)髁關(guān)節(jié)面稍凹陷，略呈長圓形，外側(cè)髁關(guān)節(jié)面較平坦，呈園形、內(nèi)外髁之間骨質(zhì)粗糙，其上突出部分為髁間隆突，以限制膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外移動(dòng)，還可以使股骨在脛骨上旋

3、轉(zhuǎn)時(shí)升高，使韌帶緊張，從而限制其過度旋轉(zhuǎn)。髕骨略呈三角形，上緣圓平而厚，為股四頭肌腱主要附著處，下端尖起，為髕韌帶的主要起點(diǎn)。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊由薄而強(qiáng)韌的纖維膜構(gòu)成，前方關(guān)節(jié)囊為股四頭肌肌腱、髕韌帶所覆蓋及保護(hù)，屈伸活動(dòng)的幅度大，故關(guān)節(jié)囊薄，側(cè)方由闊筋膜及股四頭肌肌腱之?dāng)U張部份加強(qiáng)，后方由半膜肌附著點(diǎn)之一向外上反折部份所加強(qiáng)，稱為腘斜韌帶，故兩側(cè)及后方關(guān)節(jié)囊較厚，成為膝的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一。膝關(guān)節(jié)之內(nèi)、外及后側(cè)均有關(guān)節(jié)外韌帶保護(hù)和加強(qiáng)，內(nèi)側(cè)之側(cè)向韌帶起自股骨內(nèi)上髁內(nèi)后方深層、扁、寬、強(qiáng)韌、向下止于脛骨內(nèi)面脛骨粗隆水平，為鵝足所遮。外側(cè)付韌帶起于股骨外上髁，止于腓骨小頭，后方有弓形韌帶，起自腓骨頭，上行

4、分為二束，外束與胭肌腱同止于股骨外髁，內(nèi)束覆蓋于胭肌之后上部，止于脛骨后面。膝關(guān)節(jié)內(nèi)的交叉韌帶是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要組織，前交叉韌帶自脛骨髁間前窩斜向外后上方，呈散開狀止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面的后部。后交叉韌帶自脛骨髁間后窩斜向內(nèi)前上方，止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面，二者相互交叉。3關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是由其構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨骼形狀及韌帶的制導(dǎo)作用所決定的。主要是伸屈運(yùn)動(dòng)，在屈曲位兼有旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)有很小范圍的內(nèi)外翻的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。伸屈與屈曲： 是在矢狀面上的運(yùn)動(dòng)，在伸屈時(shí)，股骨髁與脛骨骨髁的相對(duì)運(yùn)動(dòng)大部分過程是滑動(dòng)方式，在伸展的最后20時(shí)，股骨髁與脛骨髁的相對(duì)運(yùn)動(dòng)變?yōu)闈L動(dòng)方式，但股骨內(nèi)外髁的滾動(dòng)幅度不一致，外髁在最

5、后20開始，而內(nèi)髁則在最后10開始。因此，自然形成股骨髁在最后伸直時(shí)發(fā)生內(nèi)旋（即小腿的外旋），此階段內(nèi)每1的伸展約伴有1/2的股骨內(nèi)旋。此伸膝運(yùn)動(dòng)的終末旋轉(zhuǎn)可使膝關(guān)節(jié)更趨穩(wěn)定，稱之為膝關(guān)節(jié)的扣鎖機(jī)制。相反，當(dāng)自伸直位開始屈曲時(shí)，在最初的20伴有股骨的外旋(即小腿的內(nèi)旋)，滾動(dòng)式的運(yùn)動(dòng)較滑動(dòng)式的運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定。旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)： 只有在膝關(guān)節(jié)屈曲位才存在。在伸屈運(yùn)動(dòng)的同時(shí)還伴隨有旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，自伸而屈時(shí)，小腿內(nèi)旋，反之外旋。旋轉(zhuǎn)范圍因屈曲位置不同而異，以90屈曲位最大，外旋約40，內(nèi)旋約30。如在屈膝位檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻活動(dòng)，從踝部測量，約有1-2厘米的橫向距離，但無自主的內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)。5分鐘 講解30分鐘 講解2

6、0分鐘 幻燈演示4關(guān)節(jié)穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)根據(jù)其解剖生理的特點(diǎn)，按照一定的方式和規(guī)律進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。其穩(wěn)定則由骨骼結(jié)構(gòu)、半月板、韌帶及有關(guān)肌肉共同維持，其中骨骼、半月板、韌帶及關(guān)節(jié)囊為靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，肌肉為動(dòng)力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，如上述結(jié)構(gòu)功能不全時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定障礙。如單純側(cè)付韌帶損傷時(shí)，會(huì)產(chǎn)生內(nèi)翻或外翻松馳，十字韌帶損傷時(shí)，則產(chǎn)生前拉或后推松馳，但此種直線不穩(wěn)是少見的，臨床上常遇到的是旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定（如圖1）如后內(nèi)側(cè)組韌帶、內(nèi)側(cè)半月板及前十字韌帶損傷時(shí)，則膝關(guān)節(jié)縱軸外移，脛骨內(nèi)髁可過渡前移，產(chǎn)生常見的前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，當(dāng)后外側(cè)組韌帶損傷，外側(cè)半月板及前十字韌帶損傷時(shí)，此時(shí)膝關(guān)節(jié)縱軸內(nèi)移，脛骨外側(cè)髁可過度前移。產(chǎn)生前外側(cè)旋