1、1中東呼吸綜合征預防與控制中東呼吸綜合征預防與控制2培訓內容 新型冠狀病毒簡介 中東呼吸綜合征疫情概況 中東呼吸綜合征臨床表現、治療、檢測 中東呼吸綜合征監測 發現、報告. 現場流行病學調查 （個人防護、采樣、消毒）3課件技術支持 中東呼吸綜合征診療方案 中東呼吸綜合征醫院預防控制指南 中東呼吸綜合征疫情防控方案 醫院隔離技術規范 （WS/T311-2009）4冠狀病毒 屬巢狀病毒目，冠狀病毒科 冠狀病毒主要分為，、 三個屬 ，屬僅對哺乳動物致病，屬主要引起鳥類感染冠狀病毒 20世紀60年代中期首次發現人類冠狀病毒，是一組能引起人和動物呼吸系統感染的病毒，是引起常見的流行性感冒的病原體之一。5

2、Examples of bats and birds from which novel coronaviruses were discovered. Chinese horseshoe bat (Rhinolophus sinicus) (panel A), from which bat-SARS-CoV and bat-CoV HKU2 were discovered; Lesser bamboo bat (Tylonycteris pachypus) (panel B), from which bat-CoV HKU4 was discovered; Leschenaults rouset

3、te (Rousettus lechenaulti) (panel C), from which bat-CoV HKU9 was discovered;6冠狀病毒概述 人類冠狀病毒主要通過直接接觸分泌物或經氣溶膠、飛沫傳播。 也有證據表明可經糞口途徑傳播7人類冠狀病毒 人類冠狀病毒感染一般表現為上呼吸道感染和/或消化道癥狀 冠狀病毒引起的嚴重病例報道多見于嬰幼兒、老人和免疫功能低下的人群 冠狀病毒也引起新生兒、嬰幼兒、兒童和老年人的下呼吸道疾病和社區獲得性肺炎，包括流感樣疾病、慢性支氣管炎急性發作等 冠狀病毒分布于全球。在溫帶氣候地區，冠狀病毒的呼吸道感染主要發生在冬季。秋季和春季會略有升高

4、。8l發熱呼吸道癥候群病原譜構成及其流行規律發熱呼吸道癥候群病原譜構成及其流行規律病原譜年齡分布發熱呼吸道癥候群病毒病原原譜的時間趨勢9SARS 嚴重急性呼吸綜合征(Severe Acute Respiratory Syndromes)，又稱傳染性非典型肺炎，簡稱SARS，是一種因感染SARS冠狀病毒引起的呼吸系統傳染性疾病。 主要通過近距離空氣飛沫傳播，以發熱，頭痛，肌肉酸痛，乏力，干咳少痰等為主要臨床表現，嚴重者可出現呼吸窘迫。 全球首例于2002年11月出現在廣東佛山，并迅速形成流行態勢。2002年11月-2003年8月5日，29個國家報告臨床診斷病例病例8096例，死亡774例。報告病

5、例的平均死亡率約為9.6%。 10 又稱類SARS病毒，與SARS病毒同屬一個家族，臨床癥狀嚴重程度類似。 新型冠狀病毒與SARS（非典型性肺炎）病毒屬同一家族，是一種新型冠狀病毒。 新型冠狀病毒與SARS 病毒并不相同，相應區段的核苷酸同源性為7080%。 新型冠狀病毒與蝙蝠冠狀病毒核苷酸序列有5060%相似。（ 11月20日發表新型冠狀病毒的研究結果表明，該病毒基因序列與蝙蝠體內分離獲得的冠狀病毒最相近。）新型冠狀病毒11二、新型冠狀病毒感染病例概況二、新型冠狀病毒感染病例概況12背景 第1例，60歲（沙特人），2012年6月6日左右發病，13日因嚴重肺炎在沙特吉達市醫院治療，后發展為急性

6、腎功能衰竭，6月20日死亡 第2例，49歲（英國籍卡塔爾人），既往健康，9月3日發病，7日在卡塔爾多哈醫院治療，11日乘救護飛機抵英國，目前在倫敦一醫院ICU治療。發病前曾去過沙特麥加。 回顧調查發現：2012年4月約旦一起重癥肺炎聚集事件中，兩例肺炎死亡病例均感染新型冠狀病毒。13中東呼吸綜合征2012年4月-2013年10月疫情流行趨勢14疫情共涉及法國、德國、約旦、卡塔爾、沙特阿拉伯、英國、阿聯酋、意大利、突尼斯等多個中東地區國家。疫情概況新型冠狀病毒感染病例概況15臨床表現、實驗室檢查16第一例病例臨床特點 2012年6月13日入院，男，60歲 發熱7日，咳嗽，咳痰，氣促，入院時X線胸

7、片顯示肺實變 血常規檢查顯示，中性粒細胞升高，淋巴細胞降低 入院3天后出現腎衰 病例最后于2012年6月24日死亡 ProMed Mail報告該病例的醫生（Dr Soliman Fakeeh Hospital的Ali Mohamed Zaki醫生17臨床癥狀潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：早期癥狀：高熱，體溫3940，可有畏寒、寒戰、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀早期癥狀：高熱，體溫3940，可有畏寒、寒戰、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀早期癥狀：高熱，體溫39-40，可有畏寒、寒戰、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥

8、狀后期癥狀：迅速發展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥或多器官功能衰竭，特別是腎衰竭，甚至威脅生命后期癥狀：迅速發展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥或多器官功能衰竭，特別是腎衰竭，甚至威脅生命該病的潛伏期為7-14天左右。18臨床癥狀潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：WHO報道潛伏期為10天早期癥狀：高熱，體溫3940，可有畏寒、寒戰、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀早期癥狀：高熱，體溫3940，可有畏寒、寒戰、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀目前已確定有輕癥患者。個別病例（如免疫缺陷病例）可能有腹瀉等非典型臨床表現。19影像學表現 發生肺炎者： 影像學檢查可見肺內片狀

9、影像，合并ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）者片狀影像廣泛，進展迅速。20實驗室檢查 1一般實驗室檢查。 （1）外周血常規：白細胞總數一般不高。 （2）血生化檢查：肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氨酶、肌酐等可能會升高。 2病原學相關檢查。21呼吸道樣本呼吸道樣本 樣本種類：樣本種類：上呼吸道標本上呼吸道標本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。液、深咳痰液。下呼吸道標本下呼吸道標本包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標本。織活檢標本。22 病毒分離病毒分離: 金標準金標準 抗原檢測抗

10、原檢測: 迅速，敏感迅速，敏感血清學抗體檢測：血清學抗體檢測：IgM檢測檢測; IgG檢測檢測:需要兩個樣本需要兩個樣本 中和試驗中和試驗核酸檢測：核酸檢測： 快速敏感快速敏感病毒診斷學病毒診斷學23傳播途徑傳播途徑傳染源易感人群易感人群社會因素自然因素流行病學調查范圍24流行病學 中東呼吸綜合征冠狀病毒可以在多種不同宿主細胞中有效復制，包括蝙蝠、豬和人源細胞，提示該病毒的宿主范圍可能比較復雜。 蝙蝠是多種冠狀病毒的自然宿主，不排除蝙蝠是中東呼吸綜合征冠狀病毒的自然宿主，但尚沒有直接證據。25流行病學 根據目前已知的流行病學資料，傳染源仍然尚不確定。 已經報告的136例病例中，存在家庭聚集現象

11、和醫院感染病例報告，表明已出現有限的人間傳播。 由于我國與中東地區存在商務、宗教交流、旅游等一定規模人員往來，存在疫情輸入風險。26流行病學中東呼吸綜合征疫情涉及地區包括卡塔爾、沙特阿拉伯等多個國家，主要集中在中東地區，且近期病例不斷增加。27病例定義1 （一）疑似病例。患者符合臨床表現和流行病學史，但尚無實驗室確認依據。1.臨床表現：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫38C、咳嗽，有胸部影像學改變等。2.流行病學史：發病前14天內在中東呼吸綜合征病例報告或流行地區旅游或居住；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。28病例定義2 （二）臨床診斷病例。1滿足疑似病例標準，僅有實驗室

12、陽性篩查結果（如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性）的患者。2滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當的標本而導致實驗室檢測結果陰性或無法判斷結果的患者。29 病例定義 （三）確診病例。目前，具備下述4項之一者可確診為中東呼吸綜合征實驗室確診病例：1.至少雙靶標PCR檢測陽性。2.單個靶標PCR陽性產物，經基因測序確認。3.從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。4.恢復期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平呈4倍以上升高。30治療 抗病毒治療：抗病毒治療：目前尚無有效的抗冠狀病毒藥物 對癥治療對癥治療臥床休息，維持水、電解質平衡 、氧療 . 出院標準出院標準體溫基本正常。

13、臨床癥狀好轉，病原學檢測連續兩次陰性，可出院或轉至其他相應科室治療其他疾病。31CDC下一步防控工作要求 疫情監測加強不明原因肺炎監測、報告和排查工作 疫情報告 可疑病例的標本立即送各省級CDC進行送檢 開展技術培訓 健康知識宣傳321、強化嚴重急性呼吸道感染及不明原因肺炎病例監測 指導轄區醫療機構要按照醫療機構傳染病預檢分診管理辦法，規范門（急）診接診流程，加強感染性疾病科和發熱門診的管理。（基層醫療機構加強預檢分診點的管理） 按照全國不明原因肺炎病例監測、排查和管理方案，進一步加強不明原因肺炎監測。（一）病例的發現 33嚴重急性呼吸道感染（SARI） （1）發熱（腋下體溫38）； （2）伴

14、咽痛或咳嗽； （3）并出現以下呼吸道疾病癥狀或體征之一 呼吸急促 血氧飽和度90% 聽診異常（如干濕羅音）34 不明原因肺炎病例定義 （1）發熱（腋下體溫38）； （2）具有肺炎的影像學特征； （3）發病早期白細胞總數降低或正常，或淋巴細胞分類計數減少； （4）經規范抗菌藥物治療35天，病情無明顯改善或呈進行性加重。35（一）病例的發現 醫務人員在嚴重急性呼吸道感染（SARI）及不明原因肺炎監測工作基礎上，著重加強對病例流行病學史的詢問，如病例近期（14天內）有赴沙特、卡塔爾、約旦等疫情發生地的旅行史或類似病例的接觸史。 如患者本人沒有上述旅游史，還應了解其家人或其他密切接觸人員有無相關旅行史

15、。36（一）病例的發現 對以下幾種情況均應當考慮開展中東呼吸綜合征病毒實驗室檢測。 對于缺乏流行病學史，在14天內發生原因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例； 醫務人員發生（尤其是在重癥監護室）的SARI/不明原因肺炎病例； 已經明確有其他病原存在，但難以用已知知識解釋病情和臨床表現，雖經適當治療病情仍急劇惡化的急性呼吸道感染病例。37（一）病例的發現（一）病例的發現 2、建立中東呼吸綜合征病例監測 各醫療機構醫務人員在日常的診療活動中，如發現符合中東呼吸綜合征疑似、臨床病例定義的患者（發熱體溫38、咳嗽等急性呼吸道感染表現，且發病前14天曾前往或居住于報告有中東呼吸綜合征病例的地區），應

16、做好病例信息登記，立即報告。38（二）病例報告1.1.報告內容報告內容 （1 1）疑似）疑似中東呼吸綜合征-疾病名稱中疾病名稱中“其其他他”備注備注“中東呼吸綜合征”； （2 2）臨床）臨床中東呼吸綜合征-疾病名稱中疾病名稱中“其其他他”備注備注“中東呼吸綜合征”； （3 3）實驗室確診病例）實驗室確診病例-疾病名稱中疾病名稱中“其他其他”備注備注中東呼吸綜合征392.報告要求（1）具備網絡直報條件的定點醫療機構應于2小時內進行“中東呼吸綜合征病例”或不明原因肺炎“網絡直報；網絡直報前請電話與轄區疾控中心傳染病科取得聯系。 （2）實驗室檢測陽性的病例，醫療機構同時報告轄區衛生行政部門。（二）病

17、例報告401.如發現上述符合監測病例定義的病例，應立即采集患者標本，每個病例應盡可能同時采集上、下呼吸道標本。2.樣本送省市CDC檢測， 送檢過程中同時附病人基本信息（病例一般情況信息、基本臨床資料、流行病學情況、院內會診結果院內會診結果）（三）樣本采集與病例確診41呼吸道樣本呼吸道樣本 樣本種類：樣本種類：上呼吸道標本上呼吸道標本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。液、深咳痰液。下呼吸道標本下呼吸道標本包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標本。織活檢標本。42標本采集要求及注意事項u所有標本應放在大小

18、適合的帶螺旋蓋內有墊圈、耐冷凍的樣本采集管中，擰緊。嚴密包裝送檢。u容器外標明樣品編號、種類、姓名和采用日期。u附送病例的基本情況和簡要診療信息、會診信息。u標本4保存，嚴格按照重癥呼吸道病例標本要求運輸，當天盡快送至市疾控中心檢測。u采樣過程中，醫護人員應參照人感染高致病性禽流感的防護措施開展防護。43首例中東呼吸綜合征病例由發生地省級衛生（衛生計生）行政部門組織省級臨床專家組結合病例的流行病學史、臨床表現、省級疾病預防控制中心檢測結果及中國疾病預防控制中心實驗室復核檢測結果等，按照診療方案進行診斷，由省級衛生（衛生計生）行政部門報告國家衛生計生委備案。縣區級疾控機構采集標本，送省級疾控機構

19、或具備檢測能力的地市級疾控機構進行檢測。各省份首例中東呼吸綜合征疑似病例的原始標本應當在確保生物安全的情況下，送中國疾病預防控制中心進行復核。后續病例。各省份后續病例的診斷仍按上述程序進行，但實驗室診斷依據可不需要中國疾病預防控制中心實驗室的復核檢測結果。中東呼吸綜合征病例診斷程序中東呼吸綜合征病例診斷程序441、病例救治全市各級醫療機構將疑似中東呼吸綜合征病例轉定點收治醫院救治。（四）病例管理與救治45 2.2.病例管理病例管理 （1）在知情同意的情況下，對疑似和確診患者應當及時采取隔離措施； （2）疑似患者和確診患者應當分開安置； （3）疑似和臨床患者原則上單人單間隔離，經病原學或者血清學

20、確診的同類患者可以置于多人房間。 （四）病例管理與救治46（1 1）區縣衛生行政部門區縣衛生行政部門組織、協調對密切接觸者的追蹤和管理工作。（2 2）現階段，原則上僅對實驗室確診和臨床診斷病例實驗室確診和臨床診斷病例的密切接觸者實施醫學觀察。（3 3）密切接觸者實施居家醫學觀察14天。（4 4）區縣）區縣CDCCDC負責實施密切接觸者的醫學管理， 每日至少每日至少2 2次體溫測量，次體溫測量， 詢問有無急性呼吸道癥狀的出現及病情進展詢問有無急性呼吸道癥狀的出現及病情進展。 一旦出現發熱、咳嗽，并有肺炎癥狀和體征等表現，一旦出現發熱、咳嗽，并有肺炎癥狀和體征等表現，則立即轉送至定點醫院診斷、治療

21、和醫學隔離。同時采集則立即轉送至定點醫院診斷、治療和醫學隔離。同時采集標本送市標本送市CDCCDC檢測。每日報告相關信息。檢測。每日報告相關信息。密切接觸者的管理47密切接觸者定義密切接觸者定義 （一）診療、護理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時未采取有效防護措施的醫護人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員。 （二）在確診、臨床診斷或疑似病例出現癥狀期間，共同居住、學習、工作或其他有密切接觸的人員。 （三）現場調查人員調查后判斷認為符合條件的人員。48個人防護 由于為新病毒，建議遵循高傳染性嚴重呼吸道感染疾病的指南進行病例管理 嚴格的呼吸道疾病隔離，參與病例救護的醫務人員穿戴全套個

22、人防護裝備（FFP3口罩、護目鏡、防護服和手套）49Personal Protective Equipment (PPE)個人防護用具Cap 防護帽防護帽Gown 防護服防護服N-95 Respirator MaskGloves 呼吸器口罩和手套呼吸器口罩和手套Goggles 護目鏡護目鏡Shoe covers 鞋套鞋套50一級防護： 適用于適用于發熱門（急）診的醫務人員發熱門（急）診的醫務人員 調查密接的流調人員調查密接的流調人員 穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護口罩穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護口罩，必要時戴乳膠手套。，必要時戴乳膠手套。 每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。每次接觸病人

23、后立即進行手清洗和消毒。51二級防護： 適用于進入疑似和確診患者留觀室、隔離病區（適用于進入疑似和確診患者留觀室、隔離病區（房）的醫務人員；房）的醫務人員； 醫務人員醫務人員 、司機、司機 、CDC流調人員流調人員 戴防護口罩，穿工作服、防護或隔離衣、鞋套，戴防護口罩，穿工作服、防護或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽戴手套、工作帽 。52三級防護 醫務人員為確診患者實施吸痰、氣管插管和氣管切開等操作時； 適用范圍：醫務人員、CDC采樣人員 在二級防護的基礎上，加戴防護面罩或全面型呼吸防護器。53( (二二) )防護用品的穿脫順序防護用品的穿脫順序1 1穿戴防護用品順序穿戴防護用品順序步驟步驟1 1

24、 戴口罩，一只手托著口罩，扣于面部適當的部位戴口罩，一只手托著口罩，扣于面部適當的部位，另一只手將口罩帶戴在合適的部位，壓緊鼻夾，緊貼，另一只手將口罩帶戴在合適的部位，壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處。在此過程中，雙手不接觸面部任何部位。于鼻梁處。在此過程中，雙手不接觸面部任何部位。步驟步驟2 2 戴帽子，戴帽子時，注意雙手不接觸面部。戴帽子，戴帽子時，注意雙手不接觸面部。步驟步驟3 3 穿防護服穿防護服 步驟步驟4 4 戴上防護眼鏡，注意雙手不接觸面部。戴上防護眼鏡，注意雙手不接觸面部。步驟步驟5 5 套上鞋套套上鞋套步驟步驟6 6 戴上雙層手套，將手套套在防護服袖口外面。戴上雙層手套，將手套套在防護

25、服袖口外面。542 2脫掉防護用品順序脫掉防護用品順序步驟步驟1 1 摘手套，將反面朝外，放入黃色塑料袋中。消毒手；摘手套，將反面朝外，放入黃色塑料袋中。消毒手；步驟步驟2 2 摘下防護鏡摘下防護鏡; ;步驟步驟3 3 脫掉防護服，將反面朝外，放入黃色塑料袋中；脫掉防護服，將反面朝外，放入黃色塑料袋中；步驟步驟4 4 將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下，將反面朝外，放入黃將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下，將反面朝外，放入黃色塑料袋中。色塑料袋中。步驟步驟5 5 脫下鞋套，將反面朝外，放入黃色塑料袋中。脫下鞋套，將反面朝外，放入黃色塑料袋中。步驟步驟6 6 摘掉口罩，另一只手將口罩帶摘下，注意雙手不接觸面部摘掉口罩，另一只手將口罩帶摘下，注意雙手不接觸面部。步驟步驟7 摘掉內層手套，消毒手部。摘掉內層手套，消毒手部。55 1、正確使用口罩56N-95呼吸器口罩使用說明用手端著呼吸器，使其用手端著呼吸器，使其鼻甲處于手指部，頭帶鼻甲處于手指部，頭帶自由下垂到手下自由下垂到手下Step 1 第一步第一步57N-95 Respirator Masks- Fitting Instructions 使用說明將呼吸器置于下巴將呼吸器置于下巴處，鼻甲向上處，鼻甲向上Step 2 第二步第二步58N-95