1、腹腔導管（艾貝爾）置管引流治療良惡性胸腔積液106例臨床分析【關鍵詞】新型腹腔導管置管引流；良惡性胸腔積液胸腔積液是呼吸內科常見臨床表現，其病因常見于結核性胸膜炎、肺炎旁胸腔積液、肺癌及肺轉移癌。我科從2008年3月采用新型腹腔導管置管引流治療良惡性胸腔積液106例，效果良好，現報告如下：1臨床資料1.1病例選擇選取2008年3月至2013年2月呼吸內科病房胸腔積液106例，均經胸部影像（包括胸部ct、b超、胸片）確立診斷。其中：男65例，女41例，年齡13-92歲，平均44.7歲。中量積液（500ml-1000ml）78例；大量胸腔積液（1000ml）28例。肺癌晚期并胸膜轉移51例，肺轉移

2、癌13例，其中乳腺癌4例，前列腺癌2例，腎癌、甲狀腺癌、胰腺癌、胃癌、子宮癌、結腸癌及膀胱癌各1例，癌性淋巴管阻塞并乳糜胸1例，惡性胸膜間皮瘤2例，惡性淋巴瘤3例，結核性胸膜炎23例，膿胸3例，系統性紅斑狼瘡并胸水2例，肺炎旁胸腔積液8例。良性胸腔積液是指由預后良好的疾病所致的胸腔積液。包括：結核性、細菌性胸膜炎、肺炎旁胸腔積液、心、肝、腎病所致漏出液等；惡性胸腔積液是指由預后惡劣的惡性腫瘤所致的胸腔積液，主要包括肺癌、肺轉移癌及惡性胸膜間皮瘤等。1.2材料采用國產新型腹腔導管盒（商品名艾貝爾able）規格型號：8fr-20cm，產品編號：fy-1856w主要材料：皮膚擴張器，y型穿刺針，腹腔

3、引流導管、移動夾、導引芯、連接管路、一次性使用無菌注射器，敷貼、手術用縫合針、線、無菌手術刀、引流袋等。1.3操作步驟與病人溝通，術前向患者及家屬講明胸腔穿刺術的目的、方法與注意事項，征得家屬同意并簽字。術前b超定位，病人取坐位，通常選擇腋后線7-8肋間或肩胛下角線7-9肋間為穿刺點。常規皮膚消毒，利多卡因麻醉，用5ml注射器連接y型穿刺針沿穿刺點垂直進針，邊進針邊回抽，回抽注射器有液體后，經穿刺針側孔緩緩送入導絲約15-20cm并固定，退出穿刺針，用擴張器撐開皮膚、皮下脂肪，將艾貝爾導管順著導絲進入胸腔內的10-12cm,退出導絲，夾閉導管，敷貼固定，導管接連引流袋。胸水引流速度良性胸液首次

4、引流量不超過600ml，惡性胸水首次引流量不超過1000ml，第一天引流2次，每隔12小時1次，自第二天起，每日引流1次，直至胸水不能抽出或經影像證實胸水完全或基本消失為止，再考慮拔管。1.4結果本組106例均置管引流成功。其中，結核性胸膜炎、肺炎旁胸腔積液等良性胸水引流效果好，胸水消失快，一般留置時間為7-14天，最長達22天，胸水引流干凈。而肺癌、肺轉移癌及惡性胸膜間皮瘤等惡性胸水引流效果相對較差，胸水消退緩慢，置管時間在14天-21天，最長達31天，胸水不易抽凈。對惡性胸水效果差者可予胸腔粘連、胸膜閉鎖療法。不良反應及并發癥：有3例惡性胸腔積液及1例結核性胸膜炎患者在穿刺過程中出現頭暈、

5、惡心、面色蒼白，血壓下降至90/60mmhg等胸膜反應，經立即停止操作，輸液升壓等處理后好轉。2例結核性胸膜炎患者出現導管管腔堵塞，經脈沖式注入生理鹽水10ml-20ml，加稀釋的肝素10ml管內注入，管腔堵塞消除。另有1例出現敷貼局部過敏反應，予祛除敷貼，換用紗布及抗過敏藥物治療好轉。其余99例病人未出現氣胸、復張性肺水腫、穿刺點及胸腔感染等并發癥。2討論胸腔積液是呼吸內科常見的一個癥征。由多種原因或病因引起，按疾病性質分良性胸腔積液與惡性胸腔積液。其治療分病因治療及胸穿放液治療。后者傳統的方法有二：一是不保留導管的單純穿刺法，即每周穿刺2-3次，反復進行；二是胸腔造口閉式引流術，但反復穿刺給病人帶來痛苦，醫護人員勞動強度加大，病人經濟負擔增加。且胸腔造口閉式引流術創傷大，容易引起切口及胸腔感染。而現在采用腹腔導管-艾貝爾持續引流，克服了傳統方法的弊端，并具有下列優點：此法操作簡便，組織損傷小，安全系數高。引流徹底，胸腔引流速度隨時調節，避免了胸腔內壓力驟減引發的復張性肺水腫的發生。艾貝爾導管管腔內徑2.5mm較其它細管如中心靜脈導管1m