1、第一頁，共二十四頁。康復病例討論一、基本(jbn)情況韓志忠，男，中醫病房(bngfng)病人，腦梗死（發病至今4月余）癥狀：左側肢體功能障礙，運動型構音障礙，輕度認知障礙，健側肢體失用，ADL需完全依賴，社會參與能力喪失第二頁，共二十四頁。康復病例討論評定(pngdng)內容1.肢體功能的評定：Fugl-meyer評價(pngji)分級：1級Ashworth痙攣分級：4級Berg平衡：0分2.ADL的評定：Barthel指數：10分第三頁，共二十四頁。康復病例討論主要問題：1.患肢無主動(zhdng)運動功能2.無法主動翻身坐起3.軀干控制差4.肌張力高，ROM明顯受限第四頁，共二十四頁。康

2、復病例討論短期(dun q)目標1.降低(jingd)肌張力2.可自主翻身訓練第五頁，共二十四頁。康復病例討論訓練(xnlin)方案1.誘發患肢主動運動功能訓練2.自主翻身訓練3.軀干(qgn)及骨盆控制訓練4.降低肢體張力第六頁，共二十四頁。康復病例討論患者(hunzh)愿望降低肌張力(zhngl)，出現自主運動，能與人交流第七頁，共二十四頁。康復病例討論治療(zhlio)思路1.降低痙攣矯正畸形2.任務導向性下誘發主動功能3.加強ADL中某一種(y zhn)運動模式的建立第八頁，共二十四頁。康復病例討論在患者的主觀意識可以興奮到支配所誘發關節的中樞神經元的前提下,一般可以誘發出該關節的單關

3、節主動(zhdng)控制。 腦高級功能強化刺激激活低級脊髓神經功能第九頁，共二十四頁。康復病例討論注意：預防肩手綜合征等并發癥加強良肢位擺放等宣教多與患者及家屬溝通使其明確治療(zhlio)方案第十頁，共二十四頁。康復病例討論討論(toln)目前康復治療是否需要進一步調整？還應該改進哪些方面？患者張力很難抑制，原因(yunyn)是什么？如何降低？第十一頁，共二十四頁。康復病例討論第十二頁，共二十四頁。康復病例討論屈肌伸肌痙攣(jn lun)或攣縮的屈肌伸肌第十三頁，共二十四頁。康復病例討論UMN損傷肌活動亢進無力動態動態痙攣同步收縮陣攣聯帶反應屈肌回縮靜態靜態痙攣痙攣性肌 張力異常肌長度縮短且

4、不運動生物力學改變僵硬攣縮姿勢異常肌張力ROM功能受損第十四頁，共二十四頁。康復病例討論陣攣協同模式屈肌和伸肌痙攣痙攣性張力異常緩慢用力活動(hu dng)模式不協調運動第十五頁，共二十四頁。康復病例討論肌肉痙攣的繼發改變肌肉攣縮(lun su)肌肉僵硬其它軟組織僵硬 (皮膚、血管等)關節活動障礙關節囊僵硬其它：肌肉纖維化、疼痛等第十六頁，共二十四頁。康復病例討論第十七頁，共二十四頁。康復病例討論功能性目標功能性目標改善步態、個人衛生、日常生活能力、改善步態、個人衛生、日常生活能力、易于照顧、減少痙攣發生的頻率易于照顧、減少痙攣發生的頻率(pnl)、減輕疼痛減輕疼痛技術性目標技術性目標促進去神

5、經支配法、降低肌張力促進去神經支配法、降低肌張力(zhngl)、改、改善關節位置及其活動范圍善關節位置及其活動范圍 病人和照顧者希望達到的目標病人和照顧者希望達到的目標 第十八頁，共二十四頁。康復病例討論評估和教育患者指導患者制定目標提供康復干預:減輕陽性體征的影響改善陰性體征對痙攣處理小組(xioz)其他成員提供反饋和咨詢第十九頁，共二十四頁。康復病例討論痙攣治療應達到痙攣治療應達到(d do)的目標的目標 改善功能改善功能容易照料容易照料 活動（行走，正常的步態模式）活動（行走，正常的步態模式） 進食進食 轉移轉移 穿衣穿衣 坐起及體位坐起及體位 個人衛生及洗澡個人衛生及洗澡 平衡平衡 床

6、或椅上體位擺放床或椅上體位擺放 輪椅使用及靈活性輪椅使用及靈活性減輕減輕疼痛疼痛, ,增加舒適度增加舒適度 性功能性功能 疼痛減少疼痛減少減少減少并發癥的危險并發癥的危險 睡眠改善睡眠改善 預防或治療肌肉骨骼并發癥預防或治療肌肉骨骼并發癥 矯形支具舒適性的改善矯形支具舒適性的改善 延遲或預防攣縮延遲或預防攣縮改善形象改善形象 防止半脫位防止半脫位 修飾修飾 減少壓瘡減少壓瘡改善改善QOL（生活質量）（生活質量） 防止痙攣防止痙攣避免手術避免手術第二十頁，共二十四頁。康復病例討論痙攣的治療應該緩慢、逐漸地進行，目標是取得陰陽平衡以達到最佳的功能（不能為了治療痙攣而治 療） 即便當痙攣似乎是導致了

7、殘疾，也不能輕易(qng y)的得出只要減輕了痙攣，殘疾就會減輕。通常，造成殘疾的真正因素是被痙攣掩蓋了的無力和缺乏自主運動。這在痙攣的治療過程中必須作為一個重要的概念，貫穿始終。治療方法合適否治療方法合適否誘發因素去除否誘發因素去除否第二十一頁，共二十四頁。康復病例討論第二十二頁，共二十四頁。康復病例討論第二十三頁，共二十四頁。康復病例討論內容(nirng)總結病例討論。2.ADL的評定：Barthel指數：10分。1.降低痙攣矯正畸形2.任務導向性下誘發(yuf)主動功能3.加強ADL中某一種運動模式的建立。在患者的主觀意識可以興奮到支配所誘發(yuf)關節的中樞神經元的前提下,一般可以誘發(yuf)