1、第五節第五節 細菌感染細菌感染一、一、 傷傷 寒寒 typhoid fevertyphoid fever第九章 傳染病病人的護理學習目的學習目的 傷寒常見護理診斷及醫護協作性問題和措施。傷寒常見護理診斷及醫護協作性問題和措施。 1. 1. 傷寒流行病學、臨床四個期表現、輔助檢查、傷寒流行病學、臨床四個期表現、輔助檢查、處置要點。處置要點。 2.2.傷寒的安康指點。傷寒的安康指點。 傷寒病原學、發病機制、病理。傷寒病原學、發病機制、病理。 掌握掌握了解了解了解了解概述概述v傷寒沙門菌引起的急性腸道傳染病。傷寒沙門菌引起的急性腸道傳染病。v病理特點：全身單核病理特點：全身單核- -吞噬細胞系統增生

2、性反響吞噬細胞系統增生性反響v臨床特征：繼續發熱、相對緩脈、全身中毒病癥與臨床特征：繼續發熱、相對緩脈、全身中毒病癥與消化道病癥、玫瑰疹、肝脾腫大與白細胞減少等。消化道病癥、玫瑰疹、肝脾腫大與白細胞減少等。v主要而嚴重的并發癥：腸出血、腸穿孔主要而嚴重的并發癥：腸出血、腸穿孔一、病原學一、病原學o 傷寒桿菌屬沙門菌屬傷寒桿菌屬沙門菌屬SalmonellaSalmonella中的中的D D 群，革蘭陰性桿菌，無莢膜、芽胞，有鞭毛。群，革蘭陰性桿菌，無莢膜、芽胞，有鞭毛。在普通培育基上能生長，在含膽汁培育基上生在普通培育基上能生長，在含膽汁培育基上生長良好。傷寒桿菌在水中能存活長良好。傷寒桿菌在水

3、中能存活2-32-3周，在糞周，在糞中可生存中可生存1-21-2個月，在牛奶中尚能繁衍。對光、個月，在牛奶中尚能繁衍。對光、熱、枯燥及消毒劑抵抗力較弱，加熱至熱、枯燥及消毒劑抵抗力較弱，加熱至60.60.經經3030分鐘或煮沸立刻滅活。分鐘或煮沸立刻滅活。o有菌體有菌體“O O抗原、鞭毛抗原、鞭毛“H H抗原和外表抗原和外表“ViVi抗原，抗原，三種抗原都能產生相應抗體，用知三種抗原都能產生相應抗體，用知“O O抗原和抗原和“H H抗抗原，以凝集反響檢測血清標本中的原，以凝集反響檢測血清標本中的“O O與與“H H抗體，抗體，即肥達反響，有助于本病的臨床診斷。即肥達反響，有助于本病的臨床診斷。

4、oViVi抗體的效價低，可用于傷寒慢性帶菌者的檢測?？贵w的效價低，可用于傷寒慢性帶菌者的檢測。o傷寒桿菌不產生外毒素，菌體裂解可釋放出內毒素，是傷寒桿菌不產生外毒素，菌體裂解可釋放出內毒素，是致病的主要要素。致病的主要要素。 傷寒桿菌在培育皿傷寒桿菌在培育皿電鏡下照片電鏡下照片 二二. . 流行病學流行病學v流行特征：流行特征：v地域性：世界各地均有傷寒病發生，以熱帶、亞熱帶地地域性：世界各地均有傷寒病發生，以熱帶、亞熱帶地域多見。域多見。v在開展中國家仍有地域性或迸發流行，我國傷寒已顯著在開展中國家仍有地域性或迸發流行，我國傷寒已顯著減少，但仍有分發病例，少數地域仍有迸發流行。減少，但仍有分

5、發病例，少數地域仍有迸發流行。v季節性：四季均可發病，夏秋季最多季節性：四季均可發病，夏秋季最多v年齡：兒童和青壯年居多年齡：兒童和青壯年居多某災區發生傷寒流行某災區發生傷寒流行1.1.傳染源傳染源o病人與帶菌者病人與帶菌者o病人：從埋伏期末即可排菌，病程中均病人：從埋伏期末即可排菌，病程中均有傳染性，病程有傳染性，病程2 24 4 周內傳染性最強。周內傳染性最強。o帶菌者：帶菌者：o暫時性帶菌者：繼續排菌暫時性帶菌者：繼續排菌3 3個月以內個月以內o慢性帶菌者：繼續排菌慢性帶菌者：繼續排菌3 3個月以上個月以上o慢性帶菌者：傷寒傳播和流行的主要傳慢性帶菌者：傷寒傳播和流行的主要傳染源染源2.

6、2.傳播途徑傳播途徑o糞口途徑糞口途徑o水和食物污染是迸發流行的主要緣由水和食物污染是迸發流行的主要緣由o分發病例普通以日常生活接觸傳播為多。分發病例普通以日常生活接觸傳播為多。 傷寒桿菌經過污染水、食物或日常生活接觸以及傷寒桿菌經過污染水、食物或日常生活接觸以及蒼蠅和蟑螂傳播。水源受污染是傳播本病的重要途徑。蒼蠅和蟑螂傳播。水源受污染是傳播本病的重要途徑。食物受污染亦可引起流行。食物受污染亦可引起流行。3.3.人群易感性人群易感性o普遍易感，病后免疫力耐久，少有第二次發普遍易感，病后免疫力耐久，少有第二次發病者病者( (僅約僅約2 2) )。o預防接種亦可獲得一定的免疫力預防接種亦可獲得一定

7、的免疫力o免疫力與血清中免疫力與血清中“O O、“H H、“ViVi抗體抗體效價無關。效價無關。o傷寒、副傷寒之間無交叉免疫傷寒、副傷寒之間無交叉免疫 傷寒瑪麗傷寒瑪麗 瑪麗瑪麗梅隆，這位因傷寒桿菌而知名的女士，生于梅隆，這位因傷寒桿菌而知名的女士，生于1869年年9月月23日，日， 這位愛爾蘭廚娘和許多愛爾蘭人這位愛爾蘭廚娘和許多愛爾蘭人一樣在一樣在15歲時移居到美國尋覓幸福生活，她在紐約找歲時移居到美國尋覓幸福生活，她在紐約找到了一份廚師的任務。她曾得過傷寒病，但隨后很快就到了一份廚師的任務。她曾得過傷寒病，但隨后很快就恢復了安康?；謴土税部?。 在當時醫學非常不興隆的在當時醫學非常不興隆的

8、20世紀初，瑪世紀初，瑪麗麗梅隆不斷梅隆不斷“健安康康地生活。但是健安康康地生活。但是 “怪事發生怪事發生了，她到哪家給人做飯，哪家就有人被查出得了傷寒病，了，她到哪家給人做飯，哪家就有人被查出得了傷寒病，在在10年期間她換了年期間她換了8個東家，被她傳染而得病的人到達個東家，被她傳染而得病的人到達50多人，也有記載稱有多人，也有記載稱有200多人。多人。 傷寒瑪麗的凄慘遭遇o 紐約市衛生官員最終紐約市衛生官員最終查出是由這位廚娘傳播的查出是由這位廚娘傳播的傷寒病后，就以危害公共傷寒病后，就以危害公共安康罪而拘捕了瑪麗，最安康罪而拘捕了瑪麗，最終瑪麗終瑪麗梅隆被判監禁，梅隆被判監禁，被隔離在一

9、個孤島上長達被隔離在一個孤島上長達2020多年，直到她在多年，直到她在6565歲時歲時得中風死去。得中風死去。 傷寒桿菌隨污染的水或食物進入消化傷寒桿菌隨污染的水或食物進入消化道后，普通可被胃酸殺滅。道后，普通可被胃酸殺滅。 假設入侵的病菌較多，或胃酸缺乏時，假設入侵的病菌較多，或胃酸缺乏時，在堿性環境傷寒桿菌侵入腸粘膜，引起一在堿性環境傷寒桿菌侵入腸粘膜，引起一系列病變。系列病變。 三三. . 發病機制與病理改動發病機制與病理改動三三. . 發病機制與病理改動發病機制與病理改動 傷寒沙門菌傷寒沙門菌 小腸繁衍入侵腸粘膜小腸繁衍入侵腸粘膜 已致敏已致敏 腸道淋巴組織及腸系膜淋巴結腸道淋巴組織及

10、腸系膜淋巴結 加重腸道病變加重腸道病變 胸導管進入血流，引起第一次菌血癥胸導管進入血流，引起第一次菌血癥 引起腸穿孔腸出血引起腸穿孔腸出血入肝脾、膽囊、骨髓等繼續大量繁衍入肝脾、膽囊、骨髓等繼續大量繁衍 入血流引起第二次菌血癥，釋放內毒素入血流引起第二次菌血癥，釋放內毒素第第2-32-3周經膽囊進入腸道周經膽囊進入腸道- -大量細菌從糞便排出大量細菌從糞便排出 傷寒病理變化傷寒病理變化o第一周，淋巴組織增生、腫脹呈紐扣樣突起。第一周，淋巴組織增生、腫脹呈紐扣樣突起。o第二周腫大的淋巴組織壞死。第二周腫大的淋巴組織壞死。o第三周壞死組織開場零落，構成潰瘍。第三周壞死組織開場零落，構成潰瘍。o第周

11、圍潰瘍逐漸愈合，不留疤痕。第周圍潰瘍逐漸愈合，不留疤痕。o腸道病變與臨床病癥的嚴重程度不成正比腸道病變與臨床病癥的嚴重程度不成正比o F全身單核全身單核吞噬細胞系統的增生性反響吞噬細胞系統的增生性反響F回腸下段的集合淋巴結與孤立淋巴濾泡的病回腸下段的集合淋巴結與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。變最具特征性。 傷寒病理變化傷寒病理變化脾臟和肝臟病變脾臟和肝臟病變脾腫大顯著，包膜緊張，質軟。脾腫大顯著，包膜緊張，質軟。肝臟亦腫大，鏡下可見肝細胞混濁腫肝臟亦腫大，鏡下可見肝細胞混濁腫脹、變性和壞死。脹、變性和壞死。腎活檢組織作免疫熒光檢測可發現有腎活檢組織作免疫熒光檢測可發現有免疫球蛋白免疫球蛋白Ig

12、GIgG、IgMIgM及補體及補體 冷靜，冷靜，腎小球還有腎小球還有ViVi抗原冷靜，腎臟病變抗原冷靜，腎臟病變能夠與免疫復合物冷靜有關。能夠與免疫復合物冷靜有關。膽囊內可有傷寒桿菌，構成慢性膽囊膽囊內可有傷寒桿菌，構成慢性膽囊炎，患者成為慢性帶菌者，在流行炎，患者成為慢性帶菌者，在流行病學上有重要意義。病學上有重要意義。 腸道病變Many round and oval erosions were seen in the ascending colon. 傷寒細胞傷寒細胞 Salmonellosis, focal necrosis of liver in typhoid fever A med

13、ium power view of focal parenchymal necrosis (typhoid nodule).傷寒小結傷寒小結 四四. . 臨床表現臨床表現o 埋伏期埋伏期7-23d7-23d，普通為，普通為10-14d10-14d。o 典型的臨床經過可分為四期：典型的臨床經過可分為四期：o初期，第一周初期，第一周o極期，第極期，第2-32-3周周o緩解期，第緩解期，第3-43-4周周o恢復期，第恢復期，第5 5周周初期病程第初期病程第1 1周周o起病緩慢起病緩慢o發熱：發熱：o最早出現的病癥，伴全身不適、乏力、食欲減最早出現的病癥，伴全身不適、乏力、食欲減退、咽痛和咳嗽等。退、

14、咽痛和咳嗽等。o體溫呈階梯形上升，于體溫呈階梯形上升，于5-75-7天內，體溫可達天內，體溫可達39-39-40 40 。o發熱前可有畏寒，少有寒戰，退熱時不出汗或發熱前可有畏寒，少有寒戰，退熱時不出汗或很少出汗。很少出汗。 傷寒病人體溫表極期病程第極期病程第2323周周o發熱發熱 ：稽留熱，發熱繼續：稽留熱，發熱繼續1014d1014d。o消化系統病癥消化系統病癥: :食欲不振，腹脹，多有便秘食欲不振，腹脹，多有便秘o神經系統病癥：無欲貌，與病情嚴重程度成正比神經系統病癥：無欲貌，與病情嚴重程度成正比 o循環系統病癥：相對緩脈或有重脈，如并發心肌炎，那循環系統病癥：相對緩脈或有重脈，如并發心

15、肌炎，那么相對緩脈不顯。么相對緩脈不顯。o玫瑰疹：病程玫瑰疹：病程7-13d7-13d淡紅色小斑丘疹，直徑約淡紅色小斑丘疹，直徑約2-4mm2-4mm，壓，壓之退色，數目多在之退色，數目多在6-106-10 個，分批出現，多見于胸腹部。個，分批出現，多見于胸腹部。o肝脾腫大：可并發中毒性肝炎。肝脾腫大：可并發中毒性肝炎。o腸出血、腸穿孔等并發癥較多在本期出現。腸出血、腸穿孔等并發癥較多在本期出現。玫瑰疹玫瑰疹緩解期病程第緩解期病程第3-43-4周周o體溫動搖，逐漸下降體溫動搖，逐漸下降o食欲漸好，腹脹逐漸消逝食欲漸好，腹脹逐漸消逝o腫大的脾臟開場回縮腫大的脾臟開場回縮o小腸病理改動仍處于潰瘍期

16、，仍有能夠出現腸出血小腸病理改動仍處于潰瘍期，仍有能夠出現腸出血或腸穿孔。需求特別提高警惕，對飲食與活動要適或腸穿孔。需求特別提高警惕，對飲食與活動要適當限制。當限制。 恢復期病程第恢復期病程第5 5周周) )o體溫恢復正常體溫恢復正常o食欲好轉食欲好轉o 通常在通常在1 1個月左右完全康復。個月左右完全康復。 臨床類型臨床類型o輕型：發熱輕型：發熱3838左右，全身中毒病癥輕，病程左右，全身中毒病癥輕，病程較短，較短，1-31-3天內可恢復安康。天內可恢復安康。o普通型：具有上述初期，極期、緩解期、恢復普通型：具有上述初期，極期、緩解期、恢復期等典型的臨床經過。期等典型的臨床經過。o遷延型：

17、起病初期表現與普通型一樣，熱型呈遷延型：起病初期表現與普通型一樣，熱型呈弛張熱或間歇熱，肝脾腫大顯著。弛張熱或間歇熱，肝脾腫大顯著。 臨床類型臨床類型o逍遙型逍遙型 ：毒血病癥輕或不明顯，患者常照常：毒血病癥輕或不明顯，患者常照常生活和任務而未覺察，部分患者以腸出血或腸生活和任務而未覺察，部分患者以腸出血或腸穿孔為首發病癥。穿孔為首發病癥。 o迸發型迸發型 ：起病急，病情重，可出現過高熱或：起病急，病情重，可出現過高熱或體溫不升，常并發中毒性腦病、中毒性心肌炎、體溫不升，常并發中毒性腦病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、休克、中毒性肝炎、休克、DICDIC 等，如能早期診斷并等，如能早期診斷并積極搶

18、救，仍可治愈。積極搶救，仍可治愈。小兒傷寒特點小兒傷寒特點o病癥不典型：常發生輕型和頓挫型起病較急，近似典病癥不典型：常發生輕型和頓挫型起病較急，近似典型傷寒表現，但在型傷寒表現，但在1周左右發熱等病癥迅速衰退而痊周左右發熱等病癥迅速衰退而痊愈。愈。 o并發癥較少并發癥較少o嘔吐腹瀉多見嘔吐腹瀉多見o肝脾腫大突出肝脾腫大突出o玫瑰疹少見玫瑰疹少見o白細胞計數常增多白細胞計數常增多o并發支氣管炎和支氣管肺炎較多。并發支氣管炎和支氣管肺炎較多。老年人傷寒特點老年人傷寒特點o臨床表現不典型臨床表現不典型o體溫多不高體溫多不高o神經系心血管系統中毒病癥重神經系心血管系統中毒病癥重o易并發支氣管炎和心功

19、能不全易并發支氣管炎和心功能不全o胃腸功能紊亂和記憶力減退胃腸功能紊亂和記憶力減退o恢復慢，病死率高恢復慢，病死率高復發復發o少數患者退熱后少數患者退熱后1313周，臨床病癥再現，血周，臨床病癥再現，血培育再度陽性，稱為復發。培育再度陽性，稱為復發。o緣由：免能夠由于治療不徹底，機體抵抗力緣由：免能夠由于治療不徹底，機體抵抗力下降，埋伏在病灶中或巨噬細胞內的傷寒桿下降，埋伏在病灶中或巨噬細胞內的傷寒桿菌再度繁衍，再次侵入血流的緣故。菌再度繁衍，再次侵入血流的緣故。o多見于抗菌治療不徹底的患者。多見于抗菌治療不徹底的患者。 再燃再燃o部分病者在病后部分病者在病后2-32-3周體溫開場下降但尚未周

20、體溫開場下降但尚未恢復正常時，體溫又再上升，繼續恢復正常時，體溫又再上升，繼續57d57d后后才回到正常，血培育在這段再發熱期間可為才回到正常，血培育在這段再發熱期間可為陽性，此稱為再燃。陽性，此稱為再燃。o再燃時病癥加重，能夠與菌血癥尚未被完全再燃時病癥加重，能夠與菌血癥尚未被完全控制有關。控制有關。并發癥并發癥o腸出血：常見的嚴重并發癥。病程第腸出血：常見的嚴重并發癥。病程第2-42-4周。周。o腸穿孔：最嚴重的并發癥，發生率約腸穿孔：最嚴重的并發癥，發生率約3 3一一4 4，病，病o 程第程第2-42-4周，好發于末段回腸。周，好發于末段回腸。o溶血性尿毒綜合征：病程第溶血性尿毒綜合征：

21、病程第1-31-3周。內毒素所致周。內毒素所致o中毒性心肌炎：病程第中毒性心肌炎：病程第2323周，嚴重毒血癥周，嚴重毒血癥o中毒性肝炎：相當多見的并發癥，常見于病程中毒性肝炎：相當多見的并發癥，常見于病程1-31-3周。周。o其他：支氣管炎或支氣管肺炎其他：支氣管炎或支氣管肺炎 中毒性腦病、中毒性腦病、DICDIC等等1.1.普通檢查普通檢查 1 1血象：白細胞計數減少，普通在血象：白細胞計數減少，普通在3-53-5109/L109/L 之間，重者減少更為顯著；中性粒細胞減少；之間，重者減少更為顯著；中性粒細胞減少；嗜酸粒細胞減少或消逝：判別病情和療效。嗜酸粒細胞減少或消逝：判別病情和療效。

22、2 2尿：病程第尿：病程第2 2周開場可有輕度蛋白尿或少量管型。周開場可有輕度蛋白尿或少量管型。 3 3糞：在腸出血時有便血或隱血實驗陽性。糞：在腸出血時有便血或隱血實驗陽性。 4 4骨髓涂片：傷寒細胞骨髓涂片：傷寒細胞 五五. . 實驗室檢查實驗室檢查 2.2.細菌學檢查細菌學檢查 1 1血培育：是確診傷寒的手段，病程血培育：是確診傷寒的手段，病程1 12 2周陽性周陽性率最高達率最高達80%80%90%90%。 2 2骨髓培育：由于骨髓中的巨噬細胞攝取病原體骨髓培育：由于骨髓中的巨噬細胞攝取病原體較多，故陽性率較血為高。較多，故陽性率較血為高。 3 3糞培育：病程第糞培育：病程第3-43-

23、4 周陽性率最高，可達周陽性率最高，可達80%80%。 4 4尿培育：早期常為陰性，病程尿培育：早期常為陰性，病程3-43-4周陽性率約周陽性率約25%25%。 5 5十二指腸引流膽汁：可發現帶菌者。十二指腸引流膽汁：可發現帶菌者。 3.3.血清學檢查血清學檢查- -肥達肥達(Widal)(Widal)反響傷寒血清凝集實驗反響傷寒血清凝集實驗 傷寒沙門菌傷寒沙門菌“O O與與“H H抗原，副傷寒甲、乙、丙的鞭抗原，副傷寒甲、乙、丙的鞭毛抗原毛抗原(“A(“A、“B B、“C C)5)5種抗原，經過凝集反種抗原，經過凝集反響檢測患者血清中相應的抗體，對傷寒與副傷寒有輔響檢測患者血清中相應的抗體，

24、對傷寒與副傷寒有輔助診斷價值。助診斷價值。對未經免疫者，對未經免疫者，“O O抗體的凝集效價在抗體的凝集效價在1 18080及及“H H抗抗體在體在1 1160160或以上時，可確定為陽性，有輔助診斷價或以上時，可確定為陽性，有輔助診斷價值。值。經過每經過每5-75-7日復檢日復檢1 1次，察看效價動態改動，假設逐漸上次，察看效價動態改動，假設逐漸上升，價值較大。升，價值較大。 肥達反響結果評價肥達反響結果評價o假設只需假設只需“O O 上升，而上升，而“H H 不上升，能夠是發病不上升，能夠是發病早期早期o假設只需假設只需“H H抗體上升而抗體上升而“O O抗體不增高能夠是不抗體不增高能夠是

25、不久前患過傷寒或經預防接種的非特異性回想反響。久前患過傷寒或經預防接種的非特異性回想反響。o早期運用有效抗菌藥，病原菌去除早，抗體效價能夠早期運用有效抗菌藥，病原菌去除早，抗體效價能夠不高。不高。o沙門菌沙門菌D D群與群與A A群可產生群可產生“O O與與“H H抗體的交叉反響?？贵w的交叉反響。o某些疾病可出現假陽性反響。某些疾病可出現假陽性反響。o部分血培育陽性證明的傷寒病者，有假陰性結果。部分血培育陽性證明的傷寒病者，有假陰性結果。o肥達反響不能作為確診的獨一根據。肥達反響不能作為確診的獨一根據。2 2 對流免疫法檢測抗體：對流免疫法檢測抗體：3 3 協同凝集實驗：協同凝集實驗： 4 4

26、 酶聯免疫吸附實驗酶聯免疫吸附實驗ELISAELISA：5 5 ViVi 抗體檢測：其效價抗體檢測：其效價1:401:40以上即有診斷意義。以上即有診斷意義。通常僅用于慢性帶菌者的調查。通常僅用于慢性帶菌者的調查。六六. . 診斷診斷o流行病學資料：流行病學資料：o 臨床特征：臨床特征：o 實驗室檢查：實驗室檢查：o確診規范：確診規范：o分別到傷寒桿菌分別到傷寒桿菌o血清特異性抗體陽性，肥大反響血清特異性抗體陽性，肥大反響“O O抗體凝集效價抗體凝集效價11：8080，“H H抗體凝抗體凝集效價集效價11：160160，恢復期效價增高，恢復期效價增高4 4倍倍以上以上 留意當地傷寒流行情況、流

27、行季節，留意當地傷寒流行情況、流行季節，患者以往有無傷寒史、有無傷寒患者以往有無傷寒史、有無傷寒菌苗接種史、有無與傷寒患者親菌苗接種史、有無與傷寒患者親密接觸史。密接觸史。 不明緣由發熱不明緣由發熱1-21-2周以上，伴周以上，伴有全身中毒病癥，如反響愚鈍、有全身中毒病癥，如反響愚鈍、腹脹、大便秘結或腹瀉；出現腹脹、大便秘結或腹瀉；出現相對緩脈，玫瑰疹，脾腫大或相對緩脈，玫瑰疹，脾腫大或肝脾腫大等。如出現腸出血或肝脾腫大等。如出現腸出血或腸穿孔，對診斷更有價值。應腸穿孔，對診斷更有價值。應該留意不典型的臨床表現，以該留意不典型的臨床表現，以免誤診。免誤診。 白細胞減少，分類以淋白細胞減少，分類

28、以淋巴細胞相對添加，而酸性巴細胞相對添加，而酸性細胞減少或消逝，血清學細胞減少或消逝，血清學實驗肥達反響陽性，對流實驗肥達反響陽性，對流免疫電泳檢測抗體或傷寒免疫電泳檢測抗體或傷寒桿菌抗原陽性。桿菌抗原陽性。七七. . 治療治療 o普通治療普通治療o對癥治療對癥治療o抗菌治療抗菌治療o慢性帶菌者的治療慢性帶菌者的治療o并發癥的治療并發癥的治療普通治療普通治療o隔離：按消化道傳染病隔離，排泄物徹底消隔離：按消化道傳染病隔離，排泄物徹底消毒，臨床病癥消逝后每隔毒，臨床病癥消逝后每隔5-75-7天糞便培育，延天糞便培育，延續續2 2 次陰性可解除隔離。次陰性可解除隔離。o休憩：發熱期臥床休憩休憩：發

29、熱期臥床休憩o護理：防止褥瘡、肺部感染護理：防止褥瘡、肺部感染o飲食：高熱量、高營養、易消化、少渣飲食：高熱量、高營養、易消化、少渣 對癥治療對癥治療o高熱：物理降溫高熱：物理降溫o便秘：生理鹽水低壓灌腸或開塞露；禁用瀉藥便秘：生理鹽水低壓灌腸或開塞露；禁用瀉藥o腹脹：松節油熱敷或肛管排氣；禁用新斯的明腹脹：松節油熱敷或肛管排氣；禁用新斯的明o腹瀉：腹瀉： 收斂藥；禁用鴉片制劑收斂藥；禁用鴉片制劑o嚴重毒血病癥：激素嚴重毒血病癥：激素o焦躁不安：鎮靜劑。焦躁不安：鎮靜劑。 抗菌治療抗菌治療 o喹諾酮類喹諾酮類o首選藥物首選藥物o孕婦與兒童不宜運用孕婦與兒童不宜運用o療程療程1414天天o氯霉素

30、氯霉素 o有效藥物。有效藥物。o總療程約為總療程約為2 23 3周。周。o應親密察看血象的變化。應親密察看血象的變化?？咕委熆咕委無頭孢菌素類頭孢菌素類 o 第二、三代頭孢菌素抗菌效果好第二、三代頭孢菌素抗菌效果好o毒副反響低，孕婦與兒童亦可選用毒副反響低，孕婦與兒童亦可選用o療程療程14d14d。o氨芐西林氨芐西林o不能用氯霉素、妊娠及慢性帶菌者。療程不能用氯霉素、妊娠及慢性帶菌者。療程1414天天o復方新諾明復方新諾明慢性帶菌者的治療慢性帶菌者的治療o氨芐西林：療程氨芐西林：療程6 6周周o喹諾酮類藥物：療程喹諾酮類藥物：療程6 6周周并發癥治療并發癥治療o腸出血：腸出血：o禁食，臥床

31、、監護禁食，臥床、監護o止血、補液止血、補液o輸血輸血o鎮靜鎮靜o手術：內科治療無效手術：內科治療無效并發癥治療并發癥治療o腸穿孔：腸穿孔：o禁食，胃腸減壓禁食，胃腸減壓o早期診斷，及早處置，手術治療早期診斷，及早處置，手術治療o足量有效抗生素足量有效抗生素并發癥的治療并發癥的治療o中毒性心肌炎：中毒性心肌炎：o臥床臥床o腎上腺皮質激素腎上腺皮質激素o運用改善心肌營養形狀的藥物運用改善心肌營養形狀的藥物o洋地黃用藥慎重洋地黃用藥慎重并發癥的治療并發癥的治療o溶血性尿毒綜合征溶血性尿毒綜合征o抗生素控制感染抗生素控制感染o輸血、補液輸血、補液o腎上腺皮質激素腎上腺皮質激素o抗凝療法抗凝療法o透析

32、治療透析治療八八. . 預防預防o控制傳染源控制傳染源o切斷傳播途徑切斷傳播途徑o維護易感人群維護易感人群控制傳染源控制傳染源o及早隔離，治療患者，體溫正常后及早隔離，治療患者，體溫正常后15d15d，或每隔，或每隔5d5d作糞便培育作糞便培育1 1次，延續次，延續2 2次陰性，可解除隔離。次陰性，可解除隔離。o帶菌者應調離飲食效力業任務。慢性帶菌者要帶菌者應調離飲食效力業任務。慢性帶菌者要進展治療、監視和管理。進展治療、監視和管理。o接觸者要進展醫學察看接觸者要進展醫學察看23d(23d(副傷寒為副傷寒為15d)15d)。有。有發熱的可疑患者，應及早隔離治療察看。發熱的可疑患者，應及早隔離治

33、療察看。切斷傳播途徑切斷傳播途徑o是預防本病的關鍵性措施。應大力開展愛國是預防本病的關鍵性措施。應大力開展愛國衛生運動，做好衛生宣教，搞好糞便、水源衛生運動，做好衛生宣教，搞好糞便、水源和飲食衛生管理，消滅蒼蠅。養成良好個人和飲食衛生管理，消滅蒼蠅。養成良好個人衛生習慣與飲食衛生習慣，飯前與便后洗手，衛生習慣與飲食衛生習慣，飯前與便后洗手，不吃不潔食物，不飲用生水、生奶等。不吃不潔食物，不飲用生水、生奶等。提高人群免疫力提高人群免疫力o易感人群可進展預防接種?？捎脗?、副傷寒甲、易感人群可進展預防接種。可用傷寒、副傷寒甲、乙三聯菌苗，本菌苗的不良反響較大，實踐運用已乙三聯菌苗，本菌苗的不良反響

34、較大，實踐運用已較少。較少。 o近幾年來，口服傷寒菌苗的研討有了較大的開展，近幾年來，口服傷寒菌苗的研討有了較大的開展，例如口服減毒活菌苗例如口服減毒活菌苗Ty21ATy21A株的疫苗，維護效果可株的疫苗，維護效果可達達5050一一9696，副作用也較低。，副作用也較低。o注射用的多醣菌苗注射用的多醣菌苗( (外膜抗原外膜抗原-Vi)-Vi)在現場實驗中初在現場實驗中初步亦證明有效。步亦證明有效。 九九. .常用護理診斷常用護理診斷. .措施措施1.1.體溫過高：與傷寒桿菌感染、釋放大量內源性體溫過高：與傷寒桿菌感染、釋放大量內源性致熱源有關致熱源有關(1)T(1)T監測監測. .(2)(2)

35、物理降溫物理降溫. .盡量防止用發汗退熱藥盡量防止用發汗退熱藥, ,擦浴時防止擦浴時防止腹部加壓腹部加壓. .(3)(3)臥床休憩臥床休憩. .發熱至退熱后一周必需臥床休憩發熱至退熱后一周必需臥床休憩(4)(4)保證液體入量保證液體入量.2000-3000ml.2000-3000ml，少量多飲，少量多飲. .(5)(5)口腔皮膚護理口腔皮膚護理. .(6)(6)用藥護理用藥護理. .察看療效及不良反響察看療效及不良反響2.2.營養失調營養失調: :低于機體需求量低于機體需求量 與高熱納差腹脹腹瀉有關與高熱納差腹脹腹瀉有關(1)(1)引見飲食控制的重要性引見飲食控制的重要性. .(2)(2)飲食

36、原那么飲食原那么: :極期給予營養豐富極期給予營養豐富, ,清淡流質飲食清淡流質飲食, ,少量多少量多餐餐, ,防止過飽防止過飽, ,有腸出血時應禁食有腸出血時應禁食, ,靜脈補充靜脈補充; ;緩解期可緩解期可給予易消化的高熱量高蛋白高維生素給予易消化的高熱量高蛋白高維生素, ,少渣或無渣的流少渣或無渣的流食半流食食半流食, ,防止刺激性和產氣食物防止刺激性和產氣食物, ,并察看進食后胃腸并察看進食后胃腸道反響道反響; ;恢復期可逐漸恢復正常飲食恢復期可逐漸恢復正常飲食, ,但仍有腸道并發但仍有腸道并發癥發生的能夠癥發生的能夠, ,親密察看親密察看; ;腹脹者給予少糖低脂食物腹脹者給予少糖低脂

37、食物, ,禁禁牛奶牛奶, ,留意補充鉀鹽留意補充鉀鹽. .(3)(3)營養情況監測營養情況監測. .九九. .常用護理診斷常用護理診斷. .措施措施3.3.潛在并發癥潛在并發癥: :腸出血穿孔腸出血穿孔(1)(1)防止誘因防止誘因. .(2)(2)察看并發癥征象察看并發癥征象. .(3)(3)便秘腹瀉腹脹的護理便秘腹瀉腹脹的護理: :低壓灌腸低壓灌腸, ,禁用新斯的明禁用新斯的明. .(4)(4)出血和穿孔的護理出血和穿孔的護理: :察看察看VS,VS,手術等手術等. .九九. .常用護理診斷常用護理診斷. .措施措施1.1.普及傷寒的預防知識普及傷寒的預防知識1 1大力做好衛生宣傳任務，作好飲水的消毒任務，對大力做好衛生宣傳任務，作好飲水的消毒任務，對食品衛生進展嚴厲的檢查和管理。食品衛生進展嚴厲的檢查和管理。2 2消滅蒼蠅、蟑榔。消滅蒼蠅、蟑榔?！叭芤粶?。三管一滅。3 3教育群眾養成飯前便后洗手的衛生習慣。教育群眾養成飯前便后洗手的衛生習慣。4 4高危人群定期普查普治高危人群定期普查普治5 5疫苗接種疫苗接種十十. .安康指點安康指點2.2.康復指點康復指點1 1病人排泄物隨時消毒病人排泄物隨時消毒2 2良好的衛生飲食習慣良好的衛生飲食習慣3 3定期復查：痊愈后仍需檢測糞便，有發熱等定期復查：痊愈后仍需檢測糞便，有發熱等不適及時就診，以防復發或成為帶菌