1、血液透析治療的護理血液透析治療的護理心外心外ICU林林 云云 血液透析的原理血液透析的原理 血液透析指征血液透析指征 血液透析相對禁忌證血液透析相對禁忌證 血液透析護理血液透析護理知識要點知識要點一、血液透析的原理一、血液透析的原理 血液透析是根據膜平衡原理，將病人的血液與透血液透析是根據膜平衡原理，將病人的血液與透析液同時引入透析器的膜內、外室，在透析膜的析液同時引入透析器的膜內、外室，在透析膜的兩側呈反向流動，即血液自透析器的動脈端向靜兩側呈反向流動，即血液自透析器的動脈端向靜脈端流動，而透析液從透析器的靜脈端膜外向動脈端流動，而透析液從透析器的靜脈端膜外向動脈端膜外流動，借助膜兩側的溶質

2、梯度、滲透梯脈端膜外流動，借助膜兩側的溶質梯度、滲透梯度和水壓梯度，通過彌散、對流吸附清除毒素，度和水壓梯度，通過彌散、對流吸附清除毒素，通過滲透、超濾清除體內潴留水分，同時補充機通過滲透、超濾清除體內潴留水分，同時補充機體需要的物質，從而達到治療的目的。體需要的物質，從而達到治療的目的。二、血液透析指征二、血液透析指征1、急性腎功能衰竭的透析指征、急性腎功能衰竭的透析指征（1）急性肺水腫）急性肺水腫（2）高鉀血癥，血鉀大于或等于）高鉀血癥，血鉀大于或等于6.0mmol/L或心電或心電圖有高鉀的表現圖有高鉀的表現（3）無尿或少尿）無尿或少尿2d（4）二氧化碳結合力小于或等于）二氧化碳結合力小于

3、或等于13mmol/L（5）尿素氮大于或等于）尿素氮大于或等于28.56mmol/L（6）血肌酐大于多等于）血肌酐大于多等于530.4umol/L（7）有明顯水腫、惡心、嘔吐、嗜睡或意識障礙等）有明顯水腫、惡心、嘔吐、嗜睡或意識障礙等2、慢性腎功能衰竭的透析指征、慢性腎功能衰竭的透析指征（1）血尿素氮大于或等于）血尿素氮大于或等于35.7mmol/L（2）血肌酐大于或等于）血肌酐大于或等于884umol/L（3）血尿酸升高伴痛風者）血尿酸升高伴痛風者（4）高血鉀，酸中毒或神經系統癥狀）高血鉀，酸中毒或神經系統癥狀（5）充血性心衰或尿毒癥性心包炎）充血性心衰或尿毒癥性心包炎（6）嚴重的消化系統癥

4、狀如惡心、嘔吐）嚴重的消化系統癥狀如惡心、嘔吐3、急性藥物或毒物、急性藥物或毒物 中毒應在中毒后中毒應在中毒后8小時內進行血小時內進行血液透析，因毒物一旦與蛋白結合后則用一般方法難液透析，因毒物一旦與蛋白結合后則用一般方法難以將其清除。以將其清除。三、血液透析相對禁忌證三、血液透析相對禁忌證 休克和嚴重低血壓休克和嚴重低血壓 嚴重出血傾向和圍手術期嚴重出血傾向和圍手術期 心肺功能嚴重損害不能耐受透析心肺功能嚴重損害不能耐受透析 惡性腫瘤晚期、腦血管意外等惡性腫瘤晚期、腦血管意外等 精神異常無法合作精神異常無法合作四、血液透析護理四、血液透析護理1、透析前護理、透析前護理1）透析設備的準備：血液

5、透析機、透析管道、穿透析設備的準備：血液透析機、透析管道、穿刺針、透析液、穿刺包等。透析液可分為醋酸鹽刺針、透析液、穿刺包等。透析液可分為醋酸鹽和碳酸氫鹽兩類。和碳酸氫鹽兩類。2）透析藥品的準備：包括透析用藥（生理鹽水、）透析藥品的準備：包括透析用藥（生理鹽水、肝素）、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、肝素）、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%的的葡萄糖酸鈣、透析液等。葡萄糖酸鈣、透析液等。3）病人的準備：主要是血管通路的準備，應熟悉病人的準備：主要是血管通路的準備，應熟悉其使用方法，并注意觀察到管有無滑脫、出血、其使用方法，并注意觀察到管有無滑脫、出血、栓塞、感染等情況的發生，保持導管的清潔無菌栓

6、塞、感染等情況的發生，保持導管的清潔無菌。另外，透析病人的營養問題也很重要，應注意。另外，透析病人的營養問題也很重要，應注意補充蛋白質（攝入量為補充蛋白質（攝入量為1.21.4g/(kgd)，此外特，此外特別要控制攝入水量，即透析間期病人的體重增長別要控制攝入水量，即透析間期病人的體重增長不能超過不能超過2.5kg。每次透析前應測量體重。抽血查。每次透析前應測量體重。抽血查生化指標、凝血酶原活動度，血紅蛋白等，以了生化指標、凝血酶原活動度，血紅蛋白等，以了解患者心、肺、肝、腎功能狀態及貧血、感染、解患者心、肺、肝、腎功能狀態及貧血、感染、出凝血情況。出凝血情況。4）心理護理：由于病人及家屬對血

7、透療法很）心理護理：由于病人及家屬對血透療法很陌生，容易產生恐懼，心理壓力大，因此陌生，容易產生恐懼，心理壓力大，因此應向病人及家屬介紹和解釋使其了解血透應向病人及家屬介紹和解釋使其了解血透的必要性、方法及注意事項，透析前應盡的必要性、方法及注意事項，透析前應盡量消除病人的恐懼和緊張心理。量消除病人的恐懼和緊張心理。2、透析過程中的護理、透析過程中的護理 血管通路的護理：血管通路的護理：（1）臨時性血管通路：臨時性血管通路適）臨時性血管通路：臨時性血管通路適用于急性腎功能衰竭等急需緊急透析或短用于急性腎功能衰竭等急需緊急透析或短期透析者。它常用中心靜脈插管，常選用期透析者。它常用中心靜脈插管，常選用頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈，可保留頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈，可保留數周至數月數周至數月 靜脈插管術的護理：保持局部清潔、干燥，靜脈插管術的護理：保持局部清潔、干燥，每天更換敷料，防感染發生；固定要牢，每天更換敷料，防感染發生；固定要牢，活動適量防脫落；保持管路通暢，每次活動適量防脫落；保持管路通暢，每次HD結束后要用肝素鹽水結束后要用肝素鹽水(2mL含肝素含肝素5001500IU)封管，以抗凝，防管路堵塞，每次封管