1、醫(yī)院動態(tài)血糖監(jiān)測規(guī)一、CGMS概述：1、動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)是糧尿病監(jiān)測領(lǐng)域的新突破，俗稱“血糖Holter”，可全面了解患者全天血糖波動情況和趨勢，發(fā)現(xiàn)未知的高血糖和低血糖，調(diào)整和優(yōu)化治療方案，也可作為糖尿病各種科研的有力工具。2、組成：由血糖記錄器、電纜、探頭、助針器、信息提取器和分析軟件等組件構(gòu)成。3、工作原理：是探頭連續(xù)監(jiān)測組織間液葡萄糖濃度，通過電纜將電信號傳輸?shù)窖怯涗浧髦校?0秒接收1個血糖信號，每5分鐘記錄一個平均值，每天記錄288個血糖值。再利用信息提取器將記錄器中的數(shù)據(jù)下載到電腦中生成各種血糖圖譜。4、CGMS監(jiān)測時間：13天，監(jiān)測圍2.222mmol/L。5、發(fā)

2、展歷史： 1999年動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)得到FDA批準 2005年實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(GuardianRT)通過FDA認證 2006年家用實時動態(tài)血糖監(jiān)測儀(GuardianReal-Time)上市 2006年胰島素泵與連續(xù)血糖監(jiān)測探頭相整合的系統(tǒng)Paradigm722面世6、臨床用途： 協(xié)助分析個性化或規(guī)律性的血糖波動特點，找出血糖波動的原因。認識會影響糖尿病治療效果的因素，幫助制定、調(diào)整和評估糖尿病治療方案。為醫(yī)護人員提供一種用糖尿病教育的可視化手段二、醫(yī)院CGMS監(jiān)測和管理規(guī)：1、CGMS適應(yīng)癥：CGMS可用于各種類型的糖尿病患者，特別是以下情況：1）難治性或脆性糖尿病患者2）

3、經(jīng)常出現(xiàn)低血糖的患者，尤其要關(guān)注有無癥狀低血糖和夜間低血糖的患者3）經(jīng)常發(fā)生酮癥酸中毒的患者4）有黎明現(xiàn)象有患者5）有隱匿性高血糖的患者6）需要評價或改變糖尿病治療方案的患者2、哪些人不宜使用CGMS? 不具備自我管理意識和能力或得不到家庭支持的患者 對治療計劃缺乏耐心的患者 嚴重的精神異常者3、醫(yī)院CGMS操作流程： 醫(yī)生下監(jiān)測醫(yī)囑，完成醫(yī)患溝通（病人在監(jiān)測期間不需改變生活狀態(tài)） 護土植入動態(tài)血糖探頭，并進行初始化 監(jiān)測期間護士需進行以下操作：每日至少4次指血輸入、大事件的錄入、報警的處理、察看局部皮膚狀況、檢查探頭信號 監(jiān)測結(jié)束后：護士需收回患者日記，下載數(shù)據(jù)并出血糖報告。醫(yī)生查看報告，根

4、據(jù)掌握的信息，修改治療方案4、醫(yī)院CGMS管理規(guī) 科室專人保管CGMS,負責(zé)登記領(lǐng)取記錄 醫(yī)患溝通，取得患者同意，簽署知情同意書 醫(yī)護職責(zé)： 醫(yī)生：對患者進行篩選和排序，解讀血糖數(shù)據(jù)，提出治療建議 護士：儀器操作和探頭植入，下載血糖數(shù)據(jù)，出血糖報告，報警處理，日常觀察維護三、醫(yī)院CGMS各種參考文件：附件1:CGMS?備和檢查步驟第1步：物品準備 血糖記錄器/電纜/皮包/腰帶夾 備用電纜、備用AAA電池 探頭 醇類制劑（用于插入部位） 無菌透明敷料（用于固定探頭，如IV3000） 廢物容器 消毒液：9%漂白液或70%異丙醇（用于擦拭設(shè)備，進行消毒） 血糖記錄器記錄表（用于跟蹤探頭編號、血糖記錄

5、器編號、清洗記錄、更換電池日期） 患者監(jiān)測日記 患者血糖儀和備件第2步：血糖記錄器的準備 檢查探頭溫度指示“點”和有效期 將血糖記錄器序號和探頭批號記錄在CGMS系統(tǒng)記錄表上 清潔血糖記錄器及其附件 檢查最近一個月是否更換了電池 連接腰帶夾 將血糖記錄器放在皮包，并打開血糖記錄器 檢查血糖記錄器上的日期和時間 清除血糖的歷史記錄 輸入患者識別號（選用） 確認電纜與血糖記錄器固定連接第3步：患者的教育 為患者提供監(jiān)測日記 討論佩戴CGMS系統(tǒng)的目的 確認患者的血糖儀的準確度及測試技術(shù) 描述血糖測試的要求 描述血糖記錄器上的按鈕，并練習(xí)滾動顯示屏 練習(xí)在血糖記錄器中輸入血糖數(shù)據(jù) 描述事件代碼程序并

6、練習(xí)在血糖記錄器中輸入事件的代碼（如果學(xué)會有困難的話，可選用） 討論詳細記錄的必要性 對報警和相關(guān)信息，以及清除報警的過程進行描述 討論在日常生活過程中對電纜、血糖記錄器和探頭進行保護第4步：使用部位的準備與探頭的插入 選擇插入部位 準備探頭 插入探頭 連接電纜，并確認探頭的連接（探頭電流10-200） 固定探頭 5步：初始化操作 開始進行初始化。需要時，鎖定設(shè)置顯示屏 向患者解釋需用60分鐘才能完成初始化操作，在初始化過程中不得按任何按鈕 60分鐘以后輸入血糖讀數(shù)，開始血糖繪圖附件2:血糖記錄器記錄表血糖記錄器的序號日期探頭血糖記錄器護士簽名批號后效期清潔處理更換電池更換電纜附件3美敦力MI

7、NIMEDCGMS?系統(tǒng)記錄工作表患者：床號：住院號：監(jiān)測用特征（請選擇適用的選項）OA1c%O低血糖（描述）O糖尿病酮酸中毒，因而發(fā)生O無法解釋的血糖飄移，其數(shù)值位于mmol/L與mmol/L之間O懷孕或孕前血糖控制困難O與運動等生活因素有關(guān)的血糖控制困難O評估糖尿病治療的有效性O(shè)其它：目前使用的糖尿病治療方案：探頭插入歷史記錄：探頭的批號：探頭有效期：血糖記錄器序號：探頭放置部位：插入部位的情況：初始化時控頭電流（ISIG）:（一般為10-200納安）對其它情況進行描述：臨床護士簽名：日期：取出探頭的記錄：取出的時間：插入部位的情況：臨床護士簽名：日期：附件4XX醫(yī)院動態(tài)血糖監(jiān)測報告性別男

8、女出生年月/出生地費別口自費口公費郵政編碼通訊地址聯(lián)系使用科室住院號臨床診斷CT1CT2其他未診斷申請時間下機時間上機時間下機時間檢查結(jié)果:第f第二次第三次第四天TOTAL共測血糖次數(shù)(次)平均血糖值(mmol/L)血糖分析:期間最低血糖值(mmol/L)期間最高血糖值(mmol/L)高血糖8mmol/L)高血糖占總體百分比(%)低血糖3.9mmol/L的時段數(shù)低血糖占總體百分比(%)血糖在允許圍的百分比()檢查結(jié)論:高血糖發(fā)生頻率最高血糖值(mmol/L)高血糖易發(fā)時段清晨上午口中午口卜午口傍晚口睡前口夜間低血糖發(fā)生頻率圖中口低最低血糖值(mmol/L低血糖易發(fā)時段清晨上午口中午口卜午口傍晚

9、口睡前口夜間血糖總體控制情況口很好良好口中等口較差口很建議：報告人：報告時間：本報告僅反映監(jiān)測期間的血液波動情況附件5:病患告知書親愛的患者：你好！歡迎你來到我們XX醫(yī)院分泌病區(qū)，你將在之后3天左右的時間里接受72小時動態(tài)血糖監(jiān)測的檢查。本告知書旨在讓你了解在此設(shè)備使用中的注意事項。請你和家屬仔細閱讀，如有任何疑問，請在第一時間向本科室護理部提出咨詢。最后衷心祝愿你早日康復(fù)！檢查名稱：72小時動態(tài)血糖監(jiān)測檢查時間：一般3天左右檢查目的：詳細了解患者全天血糖水平的漂移變化及波動趨勢，為制定理想的、個體化的治療方案提供更為客觀的臨床依據(jù)注意事項：四要五不要四要1 .為得到患者真實、客觀的72小時血

10、糖波動圖，請患者仍保持原有正常的飲食習(xí)慣，不刻意改變。2 .為更好地在該檢查后配合醫(yī)師制定更為理想、個性化的治療方案，患者及其家屬可以在本告知書下聯(lián)提供的表格中記錄檢查3天過程中的飲食、用藥、運動和任意突發(fā)事件。3 .為保證記錄血糖72小時血糖圖的準確性，并綜合患者自身的個體差異考慮，監(jiān)測儀在少部分患者身上會出現(xiàn)有聲響的安全提示。這和患者的血糖波動沒有任何關(guān)系，請不要擔(dān)心。只要及時通知醫(yī)護人員進行相應(yīng)的處理，就能繼續(xù)順利完成檢查。4 .由于患者皮膚質(zhì)量各有不同，當探頭植入部位出現(xiàn)發(fā)紅、出血、發(fā)炎，感覺疼痛、觸痛等刺激時，不必驚慌，請及時通知醫(yī)護人員，我們將會針對不同情況給予對癥處理。五不要1 .為保證順利獲得本次檢查的72小時血糖波動圖，請在該檢查過程中不要觸碰監(jiān)測儀的任何按鈕。2 .請避免腰帶、束腹帶等物品壓在植入患者腹部的探頭上，以免影響檢查的順利進行和監(jiān)測獲得數(shù)據(jù)的有效性。3 .為防止探頭移位或脫落，應(yīng)避免在檢查時間里進行高強度、大幅度的運動等活動。4 .考慮監(jiān)測儀的高度精密性能，請在進行該檢查的時間里不要