1、2021/6/161 胎兒生長受限胎兒生長受限 (fetal growth restriction, FGR) 2021/6/162了解：了解：1胎兒生長受限的病因、分類和臨床表現(xiàn)胎兒生長受限的病因、分類和臨床表現(xiàn)。掌握：掌握：1胎兒生長受限的定義胎兒生長受限的定義 2胎兒生長受限的診斷和處理胎兒生長受限的診斷和處理預產(chǎn)期的推算方法。預產(chǎn)期的推算方法。教教 學學 內(nèi)內(nèi) 容容2021/6/163定義定義 Definitionn低出生體重兒（低出生體重兒（LBW）：）：小于小于2500gn小于孕齡兒（小于孕齡兒（small for gestation age，SGA）：）：低于同胎齡正常體重下限第

2、低于同胎齡正常體重下限第10百分位百分位數(shù)以下或低于其平均體重數(shù)以下或低于其平均體重2個標準差的新生兒。個標準差的新生兒。n25%60%的的SGA是是“健康小樣兒健康小樣兒”2021/6/164SGASGA分類分類n正常的正常的SGA：胎兒結(jié)構(gòu)及多普勒血流評估均未胎兒結(jié)構(gòu)及多普勒血流評估均未見異常。見異常。n異常的異常的SGA: 存在結(jié)構(gòu)異常或者遺傳性疾病的存在結(jié)構(gòu)異常或者遺傳性疾病的胎兒。胎兒。n胎兒生長受限：胎兒生長受限：無法達到其應有生長潛力的無法達到其應有生長潛力的SGA。2021/6/1652021/6/1664周胚胎2021/6/1678周胚胎2021/6/16811-14周胚胎2

3、021/6/16924周胚胎2021/6/1610子宮內(nèi)多胞胎2021/6/1611紙樣胎兒2021/6/1612分類及臨床表現(xiàn)分類及臨床表現(xiàn)n內(nèi)因性內(nèi)因性均稱型均稱型FGRFGR（原發(fā)性（原發(fā)性FGRFGR）n外因性外因性不均稱型不均稱型FGRFGR（繼發(fā)性（繼發(fā)性FGRFGR）n外因性外因性均稱型均稱型FGRFGR對于胎兒預后結(jié)局的改善對于胎兒預后結(jié)局的改善和臨床治療的評估無幫助和臨床治療的評估無幫助2021/6/1613分類和臨床表現(xiàn)分類和臨床表現(xiàn) 胎兒生長基本分胎兒生長基本分3 3期期n第一階段是從妊娠開始至中期妊娠早期，主要第一階段是從妊娠開始至中期妊娠早期，主要是細胞增殖，所有器官

4、的細胞數(shù)目均在增加。是細胞增殖，所有器官的細胞數(shù)目均在增加。n第二階段，細胞繼續(xù)增長與增殖，包括細胞復第二階段，細胞繼續(xù)增長與增殖，包括細胞復制和器官生長。制和器官生長。n第三階段為妊娠第三階段為妊娠3232周后，細胞增生肥大為主要周后，細胞增生肥大為主要特征，細胞體積迅速增大，脂肪沉積。特征，細胞體積迅速增大，脂肪沉積。2021/6/1614n內(nèi)因性均稱型內(nèi)因性均稱型FGRFGR：少見，有害因素主要作用于受孕時：少見，有害因素主要作用于受孕時或妊娠早期。常因某些染色體異常，感染性疾病及環(huán)或妊娠早期。常因某些染色體異常，感染性疾病及環(huán)境有害物質(zhì)所致。由于發(fā)病早，胎兒各器官細胞數(shù)均境有害物質(zhì)所致

5、。由于發(fā)病早，胎兒各器官細胞數(shù)均減少。其特點：減少。其特點：n（1 1）腦重量輕，常有腦神經(jīng)發(fā)育障礙）腦重量輕，常有腦神經(jīng)發(fā)育障礙（2 2）胎兒體重、身長及頭徑均相稱，但與孕周不相符）胎兒體重、身長及頭徑均相稱，但與孕周不相符（3 3）新生兒發(fā)育不全或身材矮小，外觀無營養(yǎng)不良）新生兒發(fā)育不全或身材矮小，外觀無營養(yǎng)不良（4 4）半數(shù)有先天畸形）半數(shù)有先天畸形2021/6/1615n外因性不均稱型外因性不均稱型FGRFGR：常見，不利因素主要作用：常見，不利因素主要作用在妊娠中、晚期。如妊娠高血壓綜合征、慢性在妊娠中、晚期。如妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、糖尿病、過期妊娠等導致胎盤功能低高血壓、糖

6、尿病、過期妊娠等導致胎盤功能低下所致。其特點：下所致。其特點：（1 1）胎兒各器官細胞數(shù)量正常，但體積小）胎兒各器官細胞數(shù)量正常，但體積小（2 2）身長和頭徑與孕周相符，而體重偏低）身長和頭徑與孕周相符，而體重偏低（3 3）新生兒的特點為大頭、外觀呈營養(yǎng)不良，）新生兒的特點為大頭、外觀呈營養(yǎng)不良，發(fā)育不均稱發(fā)育不均稱2021/6/1616n外因性均稱型外因性均稱型FGRFGR：為上述兩型的混合型，致病因：為上述兩型的混合型，致病因素在整個妊娠期發(fā)生作用，常由于營養(yǎng)不良，缺素在整個妊娠期發(fā)生作用，常由于營養(yǎng)不良，缺乏葉酸、氨基酸等重要的營養(yǎng)物質(zhì)所致。致病因乏葉酸、氨基酸等重要的營養(yǎng)物質(zhì)所致。致病

7、因素雖為外因，但其后果與內(nèi)因性均稱型素雖為外因，但其后果與內(nèi)因性均稱型FGRFGR相似。相似。特點：特點：（1 1）體重、身長、頭徑均減少，但相稱；）體重、身長、頭徑均減少，但相稱；（2 2）外表有營養(yǎng)不良表現(xiàn)；）外表有營養(yǎng)不良表現(xiàn)；（3 3）各器官體積均小，尤以肝脾為著；）各器官體積均小，尤以肝脾為著；（4 4）胎兒無缺氧表現(xiàn)。）胎兒無缺氧表現(xiàn)。2021/6/1617近期并發(fā)癥近期并發(fā)癥n宮內(nèi)死亡宮內(nèi)死亡、新生兒窒息死亡、新生兒窒息死亡n圍產(chǎn)期窒息導致的缺血缺氧性損傷圍產(chǎn)期窒息導致的缺血缺氧性損傷n低體溫低體溫、低血糖低血糖n紅細胞增多癥紅細胞增多癥n免疫功能低下免疫功能低下2021/6/1

8、618遠期并發(fā)癥遠期并發(fā)癥n神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)-腦癱：腦癱：腦梗塞腦梗塞 足月兒足月兒SGASGA（瑞典）：（瑞典）：5-75-7倍倍 孕孕32-4232-42周周SGA(SGA(歐洲歐洲) )：4-64-6倍倍n認知問題：學習障礙認知問題：學習障礙n心血管疾病心血管疾病n代謝性疾病代謝性疾病2021/6/1619診斷診斷2021/6/1620診診 斷斷2021/6/1621診診 斷：斷：臨床指標臨床指標2021/6/1622診診 斷：斷：輔助檢查輔助檢查2021/6/1623羊羊 水水 量量幫助分辨幫助分辨SGASGA和和FGRFGRn減少：減少：增加增加FGRFGR的機會（子宮胎盤功能不足）

9、的機會（子宮胎盤功能不足）n正常：正常：減少減少FGRFGR的機會的機會n增加：增加：增加異常胎兒導致的增加異常胎兒導致的FGRFGR的機會的機會2021/6/1624超聲超聲Doppler幫助分辨幫助分辨SGASGA和和FGRFGRnDopplerDoppler異常：異常：支持支持FGRFGR的診斷的診斷nDopplerDoppler正常：正常：不可排除不可排除FGRFGR的可能的可能2021/6/1625處處 理理n尋找病因?qū)ふ也∫騨期待治療期待治療 (1)(1)一般治療：臥床休息、均衡膳食、吸氧、一般治療：臥床休息、均衡膳食、吸氧、左側(cè)臥位。左側(cè)臥位。 (2) (2) 靜脈營養(yǎng)靜脈營養(yǎng)

10、(3) (3) 藥物治療：改善胎盤循環(huán)藥物治療：改善胎盤循環(huán)2021/6/1626治療具體措施治療具體措施n孕期治療孕期治療 （1 1）糾正不良生活習慣，如吸煙、酗酒、濫用藥）糾正不良生活習慣，如吸煙、酗酒、濫用藥物及接觸有害物質(zhì)等，加強營養(yǎng)，并注意營養(yǎng)均物及接觸有害物質(zhì)等，加強營養(yǎng)，并注意營養(yǎng)均衡。衡。 （2 2）臥床休息，取左側(cè)臥位，可糾正右旋，增加）臥床休息，取左側(cè)臥位，可糾正右旋，增加胎盤血流量，有效地增加不均稱型胎盤血流量，有效地增加不均稱型FGRFGR的體重，但的體重，但對均稱型對均稱型FGRFGR的效果不佳。的效果不佳。 （3 3）積極治療孕婦的各種合并癥。）積極治療孕婦的各種合

11、并癥。 （4 4）增加血氧濃度：給予孕婦面罩吸氧每日）增加血氧濃度：給予孕婦面罩吸氧每日2-32-3次，每次次，每次20-3020-30分鐘，可改善圍產(chǎn)兒結(jié)局，但胎兒分鐘，可改善圍產(chǎn)兒結(jié)局，但胎兒生長模式不能糾正。生長模式不能糾正。2021/6/1627 （5 5）改善胎盤絨毛間隙的供血，可用低分子右旋糖）改善胎盤絨毛間隙的供血，可用低分子右旋糖酐和丹參注射液靜脈滴注。將丹參注射液酐和丹參注射液靜脈滴注。將丹參注射液4-6ml4-6ml加于加于500ml500ml低右分子右旋糖酐溶液，每日低右分子右旋糖酐溶液，每日1 1次，次，7-107-10日為日為一療程，可疏通微循環(huán)，降低血液粘稠度，改善

12、胎盤一療程，可疏通微循環(huán)，降低血液粘稠度，改善胎盤血液供應。有眼底出血、潰瘍病出血或其他出血傾向血液供應。有眼底出血、潰瘍病出血或其他出血傾向者禁用。者禁用。（6 6）補充鐵、鋅、鈣、維生素）補充鐵、鋅、鈣、維生素E E及葉酸，靜脈點滴及葉酸，靜脈點滴復方氨基酸，改善胎兒營養(yǎng)供應。但通常在孕復方氨基酸，改善胎兒營養(yǎng)供應。但通常在孕3838周周以后胎盤絨毛間隙的血管逐漸關(guān)閉，已無法通過改善以后胎盤絨毛間隙的血管逐漸關(guān)閉，已無法通過改善胎盤傳遞營養(yǎng)物質(zhì)的途徑來糾正胎盤傳遞營養(yǎng)物質(zhì)的途徑來糾正FGRFGR，宜及早治療。，宜及早治療。治療具體措施治療具體措施2021/6/1628 （7 7）口服小劑量

13、阿司匹林抑制血栓素）口服小劑量阿司匹林抑制血栓素A2A2的合成，的合成，提高前列環(huán)素與血栓素提高前列環(huán)素與血栓素A2A2的比值，擴張血管、促的比值，擴張血管、促進胎盤循環(huán)，但不能提高出生體重，且有發(fā)生胎進胎盤循環(huán)，但不能提高出生體重，且有發(fā)生胎盤早剝的風險。孕期長期服用可能增加產(chǎn)后出血盤早剝的風險。孕期長期服用可能增加產(chǎn)后出血的發(fā)病率，因此孕期服藥不宜超過的發(fā)病率，因此孕期服藥不宜超過6 6周。周。治療具體措施治療具體措施2021/6/1629處處 理理n胎兒健康狀況監(jiān)測胎兒健康狀況監(jiān)測 NST NST 胎兒生物物理評分胎兒生物物理評分 胎兒臍動脈血流監(jiān)測胎兒臍動脈血流監(jiān)測 胎兒大腦中動脈血流

14、監(jiān)測胎兒大腦中動脈血流監(jiān)測2021/6/1630處處 理理n產(chǎn)科處理產(chǎn)科處理 繼續(xù)妊娠指征：胎兒狀況良好，胎盤功能繼續(xù)妊娠指征：胎兒狀況良好，胎盤功能正常，孕婦無合并癥及并發(fā)癥者，可以在密正常，孕婦無合并癥及并發(fā)癥者，可以在密切監(jiān)護下妊娠至足月，但不應超過預產(chǎn)期。切監(jiān)護下妊娠至足月，但不應超過預產(chǎn)期。2021/6/1631處處 理理n產(chǎn)科處理產(chǎn)科處理 終止妊娠指征：終止妊娠指征： 治療后治療后FGRFGR毫無改善，胎兒停止生長毫無改善，胎兒停止生長3 3周以上；周以上； 胎盤功能低下表現(xiàn)；胎盤功能低下表現(xiàn)； 胎兒缺氧表現(xiàn)；胎兒缺氧表現(xiàn)； 妊娠合并癥、并發(fā)癥病情加重，一般在孕妊娠合并癥、并發(fā)癥病

15、情加重，一般在孕3434周左周左右考慮終止妊娠。右考慮終止妊娠。2021/6/1632處處 理理nMCVMCV及靜脈及靜脈 DopplerDoppler正常，臍動脈未見反流正常，臍動脈未見反流n1-21-2周復查周復查DopplerDoppler2021/6/1633處處 理理n產(chǎn)科處理產(chǎn)科處理 分娩方式選擇：分娩方式選擇： FGR FGR胎兒對缺氧耐受力差，胎兒胎盤儲備不足，胎兒對缺氧耐受力差，胎兒胎盤儲備不足，難以耐受分娩過程中子宮收縮的缺氧狀態(tài)，應適當難以耐受分娩過程中子宮收縮的缺氧狀態(tài)，應適當放寬剖宮產(chǎn)指征。放寬剖宮產(chǎn)指征。2021/6/1634存存 在在 問問 題題nFGRFGRnSGASGAnLBWLBWn對對FGRFGR的評估的評估n如何區(qū)分病理的和非病理的如何區(qū)