1、紅旗醫(yī)院影像科紅旗醫(yī)院影像科二、縱隔原發(fā)腫瘤二、縱隔原發(fā)腫瘤紅旗醫(yī)院影像科紅旗醫(yī)院影像科縱隔原發(fā)腫瘤縱隔原發(fā)腫瘤放射診斷中應(yīng)注意以下幾點：放射診斷中應(yīng)注意以下幾點： （1 1）腫瘤的部位：起源于縱隔某種組織的：起源于縱隔某種組織的腫瘤，有其好發(fā)部位。所以根據(jù)腫瘤部位腫瘤，有其好發(fā)部位。所以根據(jù)腫瘤部位常可推測腫瘤的類別，如胸腺瘤、畸胎瘤常可推測腫瘤的類別，如胸腺瘤、畸胎瘤和胸內(nèi)甲狀腺多發(fā)生在前縱隔；惡性淋巴和胸內(nèi)甲狀腺多發(fā)生在前縱隔；惡性淋巴瘤和支氣管囊腫多發(fā)生在中縱隔；神經(jīng)源瘤和支氣管囊腫多發(fā)生在中縱隔；神經(jīng)源性腫瘤多發(fā)生在后縱隔。性腫瘤多發(fā)生在后縱隔。紅旗醫(yī)院影像科紅旗醫(yī)院影像科縱隔腫瘤好

2、發(fā)部位示意圖縱隔腫瘤好發(fā)部位示意圖：紅旗醫(yī)院影像科紅旗醫(yī)院影像科（2 2）腫瘤的形態(tài)與密度：惡性腫瘤常呈分葉：惡性腫瘤常呈分葉狀及邊緣不規(guī)則的表現(xiàn)，良性腫瘤邊界光狀及邊緣不規(guī)則的表現(xiàn)，良性腫瘤邊界光整。畸胎瘤的密度可不均勻，內(nèi)含骨骼或整。畸胎瘤的密度可不均勻，內(nèi)含骨骼或牙齒；牙齒；（3）腫瘤的活動：起源于甲狀腺的腫瘤可隨起源于甲狀腺的腫瘤可隨吞咽動作而上下移動；支氣管囊腫則隨呼吞咽動作而上下移動；支氣管囊腫則隨呼吸動作而與氣管活動一致。吸動作而與氣管活動一致。縱隔原發(fā)腫瘤縱隔原發(fā)腫瘤放射診斷中應(yīng)注意以下幾點：放射診斷中應(yīng)注意以下幾點： 紅旗醫(yī)院影像科紅旗醫(yī)院影像科（一）前縱隔腫瘤（一）前縱隔腫

3、瘤1、胸腺瘤2、畸胎瘤3、胸內(nèi)甲狀腺腫紅旗醫(yī)院影像科紅旗醫(yī)院影像科1. 胸腺瘤（胸腺瘤（thymomathymoma ) )胸腺瘤為前縱隔腫瘤中較常見的一種，分胸腺瘤為前縱隔腫瘤中較常見的一種，分良、惡性，良性者多有不同程度的囊性變，良、惡性，良性者多有不同程度的囊性變，有完整的包膜；惡性者生長過程中可突破有完整的包膜；惡性者生長過程中可突破包膜，侵犯鄰近組織或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。包膜，侵犯鄰近組織或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。紅旗醫(yī)院影像科紅旗醫(yī)院影像科 X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：腫瘤多位于前縱隔的中部偏上，呈圓形、腫瘤多位于前縱隔的中部偏上，呈圓形、橢圓形或梭形，惡性者多分葉。腫塊密橢圓形或梭形，惡性者多分葉。腫

4、塊密度高而均勻，有時可有斑片狀鈣化，囊度高而均勻，有時可有斑片狀鈣化，囊變時可有蛋殼樣鈣化。良性者邊緣多光變時可有蛋殼樣鈣化。良性者邊緣多光滑銳利，惡性者邊緣不光滑，多呈分葉滑銳利，惡性者邊緣不光滑，多呈分葉狀，并可有胸膜改變。狀，并可有胸膜改變。紅旗醫(yī)院影像科紅旗醫(yī)院影像科正常小兒胸腺紅旗醫(yī)院影像科紅旗醫(yī)院影像科胸腺瘤胸腺瘤紅旗醫(yī)院影像科紅旗醫(yī)院影像科胸腺瘤CT表現(xiàn) CT是在手術(shù)前了解胸腺瘤范圍的最好方法之一。 CT上腫瘤密度與正常年輕人的胸腺相似。約1/4可間腫瘤內(nèi)有鈣化。由于腫瘤內(nèi)有囊性變，可使其密度不均。增強掃描腫瘤有輕度強化。 紅旗醫(yī)院影像科紅旗醫(yī)院影像科胸腺瘤紅旗醫(yī)院影像科紅旗醫(yī)院

5、影像科2畸胎瘤畸胎瘤(teratoma(teratoma ) )來自原始胚胎組織的殘留物來自原始胚胎組織的殘留物可分為可分為囊性（皮樣囊腫）囊性（皮樣囊腫）和和實質(zhì)性實質(zhì)性兩種兩種可為良性或惡性。可為良性或惡性。紅旗醫(yī)院影像科紅旗醫(yī)院影像科 X線表現(xiàn)：部位：腫瘤多位于前縱隔中部、心臟與部位：腫瘤多位于前縱隔中部、心臟與主動脈連接區(qū)。主動脈連接區(qū)。形態(tài)：良性者多為單側(cè)突出的圓形或卵形態(tài)：良性者多為單側(cè)突出的圓形或卵圓形腫塊，邊緣光滑。惡性者多呈分葉圓形腫塊，邊緣光滑。惡性者多呈分葉狀。狀。密度：由于含有多種組織，故密度不均，密度：由于含有多種組織，故密度不均，有時其中可見透明間隙（脂肪），并可有

6、時其中可見透明間隙（脂肪），并可有牙齒及骨骼影。皮樣囊腫壁可發(fā)生蛋有牙齒及骨骼影。皮樣囊腫壁可發(fā)生蛋殼樣鈣化。殼樣鈣化。紅旗醫(yī)院影像科紅旗醫(yī)院影像科畸胎瘤畸胎瘤紅旗醫(yī)院影像科紅旗醫(yī)院影像科 畸胎瘤的畸胎瘤的 CT CT 表表 現(xiàn)現(xiàn)n 前縱隔邊緣光滑的腫塊。n 囊狀和多種成分混雜是本病的特征，腫塊囊性部分CT值一般近似水，少數(shù)CT值偏高。30%60%腫瘤內(nèi)有鈣化，約1/2病例因顯示有脂肪而提示診斷。n 惡性畸胎瘤常較大，多呈分葉狀實性腫塊，邊緣不規(guī)則。 紅旗醫(yī)院影像科紅旗醫(yī)院影像科3 3胸內(nèi)甲狀腺腫胸內(nèi)甲狀腺腫 包括包括先天性異位甲狀腺先天性異位甲狀腺及及胸骨后甲狀腺腫胸骨后甲狀腺腫。前者少見，

7、完全位于胸內(nèi)。胸骨后甲狀腺前者少見，完全位于胸內(nèi)。胸骨后甲狀腺腫為頸部甲狀腺腫塊沿胸骨后延伸進入上腫為頸部甲狀腺腫塊沿胸骨后延伸進入上縱隔，多位于氣管旁及其前方，也可伸入縱隔，多位于氣管旁及其前方，也可伸入氣管后方，多與頸部腫大的甲狀腺相連。氣管后方，多與頸部腫大的甲狀腺相連。腫塊可以是甲狀腺腫、囊腫或腺瘤，惡性腫塊可以是甲狀腺腫、囊腫或腺瘤，惡性者少見。者少見。紅旗醫(yī)院影像科紅旗醫(yī)院影像科 X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：腫塊位于前縱隔上部，多數(shù)與頸部相連；腫塊位于前縱隔上部，多數(shù)與頸部相連；呈卵圓形或梭形。外緣清楚銳利，但其上緣因呈卵圓形或梭形。外緣清楚銳利，但其上緣因與頸部腫塊相連常表現(xiàn)邊緣不清。

8、與頸部腫塊相連常表現(xiàn)邊緣不清。氣管受腫塊推擠，多向?qū)?cè)和向后方移位。但氣管受腫塊推擠，多向?qū)?cè)和向后方移位。但伸入氣管后方之腫塊可使氣管前移。伸入氣管后方之腫塊可使氣管前移。腫塊可隨吞咽而上下移動，如發(fā)生粘連也可不腫塊可隨吞咽而上下移動，如發(fā)生粘連也可不移動。腫塊內(nèi)可有斑片狀鈣化。移動。腫塊內(nèi)可有斑片狀鈣化。紅旗醫(yī)院影像科紅旗醫(yī)院影像科胸內(nèi)甲狀腺腫胸內(nèi)甲狀腺腫紅旗醫(yī)院影像科紅旗醫(yī)院影像科（二）中縱隔腫瘤（二）中縱隔腫瘤惡性淋巴瘤支氣管囊腫紅旗醫(yī)院影像科紅旗醫(yī)院影像科1惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤(malignant lymphoma)是發(fā)生在淋巴結(jié)的全身性惡性腫瘤。縱是發(fā)生在淋巴結(jié)的全身性惡性腫瘤。縱

9、隔內(nèi)病變多與頸部及周身淋巴結(jié)病變同隔內(nèi)病變多與頸部及周身淋巴結(jié)病變同時發(fā)生，淋巴瘤對放射治療敏感，但很時發(fā)生，淋巴瘤對放射治療敏感，但很難治愈。難治愈。紅旗醫(yī)院影像科紅旗醫(yī)院影像科 X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：縱隔內(nèi)多個腫大淋巴結(jié)，因互相融合故常縱隔內(nèi)多個腫大淋巴結(jié)，因互相融合故常呈分葉狀，腫塊由縱隔向兩側(cè)突出，有時呈分葉狀，腫塊由縱隔向兩側(cè)突出，有時一側(cè)明顯，但很少為單側(cè)。病變多位于中一側(cè)明顯，但很少為單側(cè)。病變多位于中縱隔氣管與肺門附近，氣管常受壓變窄。縱隔氣管與肺門附近，氣管常受壓變窄。腫瘤可經(jīng)肺門沿肺間質(zhì)向肺內(nèi)浸潤，也可腫瘤可經(jīng)肺門沿肺間質(zhì)向肺內(nèi)浸潤，也可侵及胸膜及心包而產(chǎn)生胸腔積液和心包積

10、侵及胸膜及心包而產(chǎn)生胸腔積液和心包積液。液。紅旗醫(yī)院影像科紅旗醫(yī)院影像科惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤治療前正位放療后復(fù)查放療后復(fù)發(fā)紅旗醫(yī)院影像科紅旗醫(yī)院影像科 惡性淋巴瘤的惡性淋巴瘤的CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 縱隔廣泛腫大的淋巴結(jié)，多位于中縱隔、氣管與肺門附近，增大的淋巴結(jié)可融合成塊，可壓迫侵犯上腔靜脈、肺動脈和氣管支氣管。 增強掃描腫瘤可有中等度強化。 紅旗醫(yī)院影像科紅旗醫(yī)院影像科 惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤紅旗醫(yī)院影像科紅旗醫(yī)院影像科2支氣管囊腫支氣管囊腫 (bronchogenic cyst )是胚胎期原始前腸的氣管芽突脫落的胚是胚胎期原始前腸的氣管芽突脫落的胚胎組織演變而成。多位于氣管旁或氣管胎組織演變而成

11、。多位于氣管旁或氣管分叉附近。壁薄，其中含有液體，內(nèi)壁分叉附近。壁薄，其中含有液體，內(nèi)壁與支氣管粘膜相似，一般與氣管不通，與支氣管粘膜相似，一般與氣管不通，屬良性，發(fā)展慢，癥狀不明顯。屬良性，發(fā)展慢，癥狀不明顯。紅旗醫(yī)院影像科紅旗醫(yī)院影像科 X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：囊腫多位于中縱隔上部、氣管周圍，囊腫多位于中縱隔上部、氣管周圍，可在氣管之前方或后方，多附于氣管可在氣管之前方或后方，多附于氣管壁上。囊腫多為卵圓形，邊緣銳利光壁上。囊腫多為卵圓形，邊緣銳利光滑，無分葉現(xiàn)象。密度均勻，無鈣化。滑，無分葉現(xiàn)象。密度均勻，無鈣化。由于囊腫較柔軟，深呼吸和改變體位由于囊腫較柔軟，深呼吸和改變體位時囊腫形態(tài)可

12、有改變或活動。時囊腫形態(tài)可有改變或活動。紅旗醫(yī)院影像科紅旗醫(yī)院影像科支氣管囊腫支氣管囊腫紅旗醫(yī)院影像科紅旗醫(yī)院影像科 支氣管囊腫CT表現(xiàn)呈密度均勻的圓形或卵圓形腫塊，由于囊腫內(nèi)液體成分不同，其CT值可有差異，大多呈水樣密度，也可呈軟組織密度，增強掃描時不強化。 紅旗醫(yī)院影像科紅旗醫(yī)院影像科 支氣管囊腫支氣管囊腫紅旗醫(yī)院影像科紅旗醫(yī)院影像科（三）后縱隔腫瘤（三）后縱隔腫瘤主要為神經(jīng)源性腫瘤主要為神經(jīng)源性腫瘤(neurogenic(neurogenic tumor )tumor )，有良、惡之分，多為良性。，有良、惡之分，多為良性。良性者包括神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘膜瘤、良性者包括神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘膜瘤

13、、節(jié)細胞神經(jīng)瘤；惡性者有神經(jīng)纖維肉瘤節(jié)細胞神經(jīng)瘤；惡性者有神經(jīng)纖維肉瘤及神經(jīng)母細胞瘤。及神經(jīng)母細胞瘤。 紅旗醫(yī)院影像科紅旗醫(yī)院影像科 X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：為后上縱隔向一側(cè)突出的腫塊影，側(cè)位上為后上縱隔向一側(cè)突出的腫塊影，側(cè)位上與脊柱重疊。腫塊多呈圓形或橢圓形，邊與脊柱重疊。腫塊多呈圓形或橢圓形，邊緣清晰銳利。發(fā)生于椎間孔者，可壓迫椎緣清晰銳利。發(fā)生于椎間孔者，可壓迫椎間孔使之?dāng)U大，并可壓迫肋骨頭及椎體，間孔使之?dāng)U大，并可壓迫肋骨頭及椎體，產(chǎn)生邊緣光滑的壓跡。惡性者可呈分葉狀，產(chǎn)生邊緣光滑的壓跡。惡性者可呈分葉狀，侵蝕鄰近骨骼而發(fā)生破壞。侵蝕鄰近骨骼而發(fā)生破壞。紅旗醫(yī)院影像科紅旗醫(yī)院影像科神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤紅旗醫(yī)院影像科紅旗醫(yī)院影像科神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 可見位于一側(cè)脊柱旁區(qū)內(nèi)圓形或卵圓形腫塊，密度均勻。 良性者邊緣銳利，可在鄰近的椎體、椎間孔或肋骨上形成光滑的壓跡；惡性者邊緣較模糊并侵犯鄰近結(jié)構(gòu)。 起源于椎管內(nèi)神經(jīng)根的神經(jīng)纖維瘤可呈啞鈴狀，部分在椎管內(nèi)，