1、血血 液液 循循 環(huán)環(huán)第四節(jié)第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)理心血管活動(dòng)的調(diào)理心心 血血 管管 活活 動(dòng)動(dòng) 的的 調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié) 神經(jīng)調(diào)理神經(jīng)調(diào)理 體液調(diào)理體液調(diào)理 部分血流調(diào)理部分血流調(diào)理 本身調(diào)理本身調(diào)理一心臟和血管的神經(jīng)支配一心臟和血管的神經(jīng)支配1 1。心臟的神經(jīng)支配。心臟的神經(jīng)支配: :支配心臟的傳出神經(jīng)是心交感神經(jīng)和支配心臟的傳出神經(jīng)是心交感神經(jīng)和 心迷走神經(jīng)心迷走神經(jīng) 傳出、傳入概念傳出、傳入概念 心交感神經(jīng)及其作用心交感神經(jīng)及其作用 來源來源:T1-5 :T1-5 胸段胸段1-51-5外側(cè)柱節(jié)前神經(jīng)元，外側(cè)柱節(jié)前神經(jīng)元， 節(jié)后神經(jīng)元位于星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)。節(jié)后神經(jīng)元位于星狀神經(jīng)節(jié)或頸交

2、感神經(jīng)節(jié)內(nèi)。 節(jié)后纖維形故意臟神經(jīng)叢。節(jié)后纖維形故意臟神經(jīng)叢。( (節(jié)前、節(jié)后概念節(jié)前、節(jié)后概念) ) 支配范圍支配范圍: : 竇房結(jié)竇房結(jié), ,房室交界房室交界, ,房室束房室束, ,心房肌心房肌, , 心室肌心室肌一、神經(jīng)調(diào)理一、神經(jīng)調(diào)理 效應(yīng)效應(yīng): : 末梢釋放去甲腎上腺素末梢釋放去甲腎上腺素norepinephrinenorepinephrine，NE),NE),作用于心肌細(xì)胞膜上作用于心肌細(xì)胞膜上1 1受體受體, ,引起引起cAMPcAMP添加，添加，導(dǎo)致導(dǎo)致: : 1. 1.竇房結(jié)自律性加強(qiáng)竇房結(jié)自律性加強(qiáng), ,心率加快心率加快If If 添加添加 正性變時(shí)作用正性變時(shí)作用posi

3、tive chronotropic positive chronotropic action) action) 2.2.房室交界傳導(dǎo)加快鈣內(nèi)流添加，房室交界傳導(dǎo)加快鈣內(nèi)流添加，0 0期除極加快期除極加快 正性變傳導(dǎo)作用正性變傳導(dǎo)作用positive dromotropic action)positive dromotropic action)3.3.心房肌和心室肌收縮力加強(qiáng)鈣通道激活心房肌和心室肌收縮力加強(qiáng)鈣通道激活 正性變力作用正性變力作用positive inotropic action)positive inotropic action) 心迷走神經(jīng)副交感神經(jīng)及其作用心迷走神經(jīng)副交感神經(jīng)

4、及其作用 來源來源: : 延髓迷走神經(jīng)背核和疑核延髓迷走神經(jīng)背核和疑核 支配范圍支配范圍: : 同交感神經(jīng)同交感神經(jīng), ,心室肌少于心房肌心室肌少于心房肌 效應(yīng)效應(yīng): : 釋放釋放 Ach,Ach,作用于心肌細(xì)胞膜上作用于心肌細(xì)胞膜上 M M 受體受體, ,引起引起cAMPcAMP 濃度降低，導(dǎo)致濃度降低，導(dǎo)致: : 1. 1.心率減慢，負(fù)性變時(shí)作用；心率減慢，負(fù)性變時(shí)作用； 抑制抑制IfIf，促進(jìn)復(fù)極時(shí)鉀外流，促進(jìn)復(fù)極時(shí)鉀外流 2. 2.房室傳導(dǎo)速度減慢負(fù)性變傳導(dǎo)作用鈣內(nèi)流減少房室傳導(dǎo)速度減慢負(fù)性變傳導(dǎo)作用鈣內(nèi)流減少 3.3.心肌收縮力減弱負(fù)性變力作用抑制心肌收縮力減弱負(fù)性變力作用抑制 支配

5、心臟的肽能神經(jīng)元支配心臟的肽能神經(jīng)元2 2。血管的神經(jīng)支配。血管的神經(jīng)支配 縮血管纖維交感縮血管纖維縮血管纖維交感縮血管纖維 來源來源: T, L: T, L椎旁椎前神經(jīng)節(jié)椎旁椎前神經(jīng)節(jié) 分布分布: : 皮膚皮膚 骨骼肌，骨骼肌， 內(nèi)臟內(nèi)臟 冠脈和腦冠脈和腦 效應(yīng)效應(yīng): : 釋放去甲腎上腺素，與血管平滑肌上釋放去甲腎上腺素，與血管平滑肌上 、 受體結(jié)合后產(chǎn)生舒縮血管效應(yīng)。受體結(jié)合后產(chǎn)生舒縮血管效應(yīng)。 與與 結(jié)合血管收縮結(jié)合血管收縮, , 與與 結(jié)合血管舒張；結(jié)合血管舒張； 去甲腎上腺素與去甲腎上腺素與 的親和力的親和力 交感縮血管纖維的緊張性活動(dòng)交感縮血管纖維的緊張性活動(dòng): : 交感縮血管緊張

6、交感縮血管緊張vasomotor tone)vasomotor tone) 舒血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維: : (1) (1)交感舒血管纖維交感舒血管纖維: Ach: Ach遞質(zhì)，使骨骼肌血管舒張。遞質(zhì)，使骨骼肌血管舒張。 無緊張性活動(dòng)，激動(dòng)和防御反響時(shí)無緊張性活動(dòng)，激動(dòng)和防御反響時(shí) 發(fā)放激動(dòng)。發(fā)放激動(dòng)。 (2)(2)副交感舒血管纖維副交感舒血管纖維: :腦膜腦膜, ,唾液腺唾液腺, ,胃腸外分泌腺。胃腸外分泌腺。 調(diào)理器官組織的部分血流。調(diào)理器官組織的部分血流。 (3)(3)脊髓背根舒血管纖維脊髓背根舒血管纖維: : 完成軸突反射完成軸突反射axon reflex)axon reflex)

7、(4) (4)血管活性腸肽神經(jīng)元血管活性腸肽神經(jīng)元: : 某些自主神經(jīng)元內(nèi)血管活性腸肽某些自主神經(jīng)元內(nèi)血管活性腸肽(VIP)(VIP)與與AchAch共共存，具有功能協(xié)同作用，如頜下腺地分泌。存，具有功能協(xié)同作用，如頜下腺地分泌。( (二心血管中樞二心血管中樞 (cardiovascular center)(cardiovascular center) 與控制心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。與控制心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。1 1。 延髓的心血管中樞延髓的心血管中樞 - - 最根本地心血管中樞最根本地心血管中樞 神經(jīng)元神經(jīng)元: :心迷走神經(jīng)元心迷走神經(jīng)元 心交感神經(jīng)元心交感神經(jīng)元 交感

8、縮血管神經(jīng)元交感縮血管神經(jīng)元 都具有緊張性活動(dòng)。都具有緊張性活動(dòng)。(1)(1)縮血管區(qū)縮血管區(qū): : 延髓頭端腹外側(cè)區(qū)，也是心交感緊張的來源；延髓頭端腹外側(cè)區(qū)，也是心交感緊張的來源；(2)(2)舒血管區(qū)舒血管區(qū): : 延髓尾端腹外側(cè)區(qū)，興奮時(shí)抑制縮血管區(qū)延髓尾端腹外側(cè)區(qū)，興奮時(shí)抑制縮血管區(qū) 神經(jīng)元活動(dòng)，使血管舒張；神經(jīng)元活動(dòng)，使血管舒張；(3)(3)傳入神經(jīng)接替站傳入神經(jīng)接替站: : 孤束核，影響延髓和中樞其他神經(jīng)孤束核，影響延髓和中樞其他神經(jīng) 元的活動(dòng)元的活動(dòng)(4)(4)心抑制區(qū)心抑制區(qū): : 心迷走神經(jīng)元位于迷走神經(jīng)背核心迷走神經(jīng)元位于迷走神經(jīng)背核, , 疑核疑核心迷走緊張心迷走緊張心交感

9、緊張心交感緊張交感縮血管緊張交感縮血管緊張2 2。延髓以上的心血管中樞。延髓以上的心血管中樞三心血管反射三心血管反射1 1。頸動(dòng)脈竇和自動(dòng)脈弓。頸動(dòng)脈竇和自動(dòng)脈弓 壓力感受性反射壓力感受性反射 1 1動(dòng)脈壓力感受器動(dòng)脈壓力感受器 (baroreceptor): (baroreceptor): 頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇, , 自動(dòng)脈自動(dòng)脈 弓壓力感受器；弓壓力感受器； 感受的是血管壁的牽張程感受的是血管壁的牽張程度。經(jīng)過竇神經(jīng)和迷走神度。經(jīng)過竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入到中樞。經(jīng)傳入到中樞。 2 2傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)絡(luò)傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)絡(luò): : 竇神經(jīng)竇神經(jīng)( (參與舌咽神經(jīng)參與舌咽神經(jīng)) )和迷走神經(jīng)和迷走神經(jīng)

10、( (兔自成一束兔自成一束, , 稱自動(dòng)稱自動(dòng)脈神經(jīng)或減壓神經(jīng)脈神經(jīng)或減壓神經(jīng)) )，進(jìn)入延髓，到達(dá)弧束核。，進(jìn)入延髓，到達(dá)弧束核。 弧束核弧束核 抑制頭端腹外側(cè)區(qū)縮血管區(qū)神經(jīng)元，抑制交感抑制頭端腹外側(cè)區(qū)縮血管區(qū)神經(jīng)元，抑制交感 緊張性活動(dòng)；緊張性活動(dòng)； 影響延髓和中樞其他神經(jīng)元的活動(dòng)，抑制交感影響延髓和中樞其他神經(jīng)元的活動(dòng)，抑制交感 緊張性活動(dòng)；緊張性活動(dòng)； 迷走的疑核和背核，使迷走活動(dòng)加強(qiáng)；迷走的疑核和背核，使迷走活動(dòng)加強(qiáng)； 傳出神經(jīng)傳出神經(jīng): : 心交感神經(jīng)心交感神經(jīng), , 心迷走神經(jīng)心迷走神經(jīng), , 交感縮血管纖維交感縮血管纖維 3 3反射效應(yīng)反射效應(yīng): : 血壓升高血壓升高 壓力感受

11、器傳入激動(dòng)增多壓力感受器傳入激動(dòng)增多 經(jīng)過中樞經(jīng)過中樞機(jī)制機(jī)制 心迷走活動(dòng)加強(qiáng)心迷走活動(dòng)加強(qiáng) 心交感和交感縮血管活動(dòng)心交感和交感縮血管活動(dòng)減弱減弱 心率減慢心率減慢, , 心肌收縮力減弱心肌收縮力減弱, , 外周血管阻力降低外周血管阻力降低 血壓下降。血壓下降。 血壓降低時(shí)，那么反之。血壓降低時(shí)，那么反之。插圖插圖4 4生理意義生理意義: : 緩沖了動(dòng)脈血壓的變化緩沖了動(dòng)脈血壓的變化對(duì)血壓的快速調(diào)理起重要作用對(duì)血壓的快速調(diào)理起重要作用2 2。頸動(dòng)脈體和自動(dòng)脈體。頸動(dòng)脈體和自動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射化學(xué)感受性反射 低氧低氧, ,窒息窒息, ,失血失血, ,動(dòng)脈動(dòng)脈血壓過低和酸中毒時(shí)起作血壓過低和酸中

12、毒時(shí)起作用用, , 引起呼吸加深加快引起呼吸加深加快, ,間接性引起心率加快間接性引起心率加快, ,心輸出量添加心輸出量添加, ,外周阻外周阻力增大力增大, ,血壓升高。血壓升高。 心肺感受器引起的反射心肺感受器引起的反射 心肺感受器存在于心房心肺感受器存在于心房, ,心室和肺循環(huán)大血管壁。心室和肺循環(huán)大血管壁。 參與血壓和循環(huán)血液總量的調(diào)理參與血壓和循環(huán)血液總量的調(diào)理. .3 3。心肺感受器引起的反射。心肺感受器引起的反射 心肺感受器存在于心房心肺感受器存在于心房, ,心室和肺循環(huán)大血管壁。心室和肺循環(huán)大血管壁。 參與血壓和循環(huán)血液總量的調(diào)理參與血壓和循環(huán)血液總量的調(diào)理. .二、二、 體體

13、液液 調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié) 指血液和組織液中一些化學(xué)物質(zhì)對(duì)心肌和血管平滑肌指血液和組織液中一些化學(xué)物質(zhì)對(duì)心肌和血管平滑肌的活動(dòng)發(fā)生影響的活動(dòng)發(fā)生影響, ,從而對(duì)心血管活動(dòng)起調(diào)理作用。從而對(duì)心血管活動(dòng)起調(diào)理作用。 一腎素一腎素-血管緊張素系統(tǒng)：血管緊張素系統(tǒng)： 血管緊張素原血管緊張素原 肝臟合成、釋放入血漿肝臟合成、釋放入血漿 腎素腎素( (腎近球細(xì)胞分泌腎近球細(xì)胞分泌) ) 血管緊張素血管緊張素十一肽十一肽 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶血管緊張素轉(zhuǎn)化酶 血管緊張素血管緊張素(八肽八肽 血管緊張素酶血管緊張素酶A A 血管緊張素血管緊張素七肽七肽二腎上腺素和去甲腎上腺素化學(xué)構(gòu)造屬兒茶酚胺二腎上腺素和去甲腎上腺素化學(xué)構(gòu)

14、造屬兒茶酚胺 來源來源: :腎上腺髓質(zhì)小部分來源末梢遞質(zhì)腎上腺髓質(zhì)小部分來源末梢遞質(zhì) 腎上腺素腎上腺素: : 心臟心臟 受體受體: :三正效應(yīng)三正效應(yīng) 血管血管: : 受體受體: :皮膚皮膚, ,胃腸胃腸, ,腎血管收縮腎血管收縮 受體受體: : 骨骼肌，肝臟舒張血管骨骼肌，肝臟舒張血管 去甲腎上腺素腎去甲腎上腺素腎: : 受體受體( (主主):):血管收縮血管收縮 受體受體: :骨骼肌骨骼肌, ,肝臟舒張血管肝臟舒張血管 血管緊張素血管緊張素作用于血管平滑肌，使全身微動(dòng)脈收縮，作用于血管平滑肌，使全身微動(dòng)脈收縮，血壓升高。是知的最強(qiáng)縮血管物質(zhì)之一。血壓升高。是知的最強(qiáng)縮血管物質(zhì)之一。 血管緊

15、張素血管緊張素還可經(jīng)過對(duì)神經(jīng)、體液調(diào)理的影響，使外還可經(jīng)過對(duì)神經(jīng)、體液調(diào)理的影響，使外周血管阻力添加，血壓升高。周血管阻力添加，血壓升高。( (三血管升壓素三血管升壓素 (vasopressin)(vasopressin) 也稱抗利尿激素也稱抗利尿激素(ADH(ADH來源來源: :下丘腦視上核下丘腦視上核, ,室旁核室旁核 合成合成, ,儲(chǔ)存于垂體后葉，儲(chǔ)存于垂體后葉， 必要時(shí)釋放進(jìn)入血液循環(huán)必要時(shí)釋放進(jìn)入血液循環(huán)作用作用:1.:1.抗利尿抗利尿 2.2.收縮血管，血壓升高。收縮血管，血壓升高。 血漿濃度高于正常時(shí)發(fā)生。血漿濃度高于正常時(shí)發(fā)生。 ( (四血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)四血管內(nèi)皮生成

16、的血管活性物質(zhì) 1 1。血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì)：。血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì)： 前列環(huán)素前列環(huán)素PGI2)PGI2)； 內(nèi)皮舒張因子內(nèi)皮細(xì)胞釋放的一氧化氮內(nèi)皮舒張因子內(nèi)皮細(xì)胞釋放的一氧化氮? ?； 精氨酸精氨酸NO合成酶合成酶谷氨酸谷氨酸 + NOcGMP 酶酶2 2。血管內(nèi)皮生成的縮血管物質(zhì)。血管內(nèi)皮生成的縮血管物質(zhì) 內(nèi)皮縮血管因子；內(nèi)皮縮血管因子； 內(nèi)皮素內(nèi)皮素endothelin) endothelin) 五激肽釋放酶激肽系統(tǒng)五激肽釋放酶激肽系統(tǒng) 激肽釋放酶屬蛋白酶，可使激肽酶原分解為激肽。激肽激肽釋放酶屬蛋白酶，可使激肽酶原分解為激肽。激肽具有舒血管活性，參與血壓和部分血流調(diào)理。具有舒

17、血管活性，參與血壓和部分血流調(diào)理。 血漿中的為緩激肽，組織中的為血管舒張素，二者是知血漿中的為緩激肽，組織中的為血管舒張素，二者是知的最劇烈的舒血管物質(zhì)。的最劇烈的舒血管物質(zhì)。( (六心房鈉尿肽六心房鈉尿肽atrial natriuretic peptide)atrial natriuretic peptide) 心房肌合成和釋放的一類多肽。心房肌合成和釋放的一類多肽。 血管舒張，外周阻力降低；血管舒張，外周阻力降低； 心率減慢，搏出量減少，心輸出量減少；心率減慢，搏出量減少，心輸出量減少； 腎臟排水排鈉添加，細(xì)胞外液減少等。腎臟排水排鈉添加，細(xì)胞外液減少等。 是調(diào)理水鹽平衡的重要體液要素。是調(diào)理水鹽平衡的重要體液要素。 三、部分血流調(diào)理三、部分血流調(diào)理 代謝性本身調(diào)理機(jī)制代謝性本身調(diào)理機(jī)制 肌源性本身調(diào)理機(jī)制肌源性本身調(diào)理機(jī)制心心 血血 管管 活活 動(dòng)動(dòng) 的的 調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié) 神經(jīng)調(diào)理神