1、痛風的定義 痛風（Gout）是長期嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所引起的一組異質性、代謝性疾病。 痛風的臨床特點為高尿酸血癥、反復發作的急性關節炎、慢性結節腫、累及腎臟引起慢性間質性腎炎和腎結石等。常并發心腦血管疾病而危及生命。原原 發發 性性繼繼 發發 性性分子代謝缺陷分子代謝缺陷生成過多生成過多排泄減少排泄減少10%90%嘌呤生成增多嘌呤生成增多核轉換增多核轉換增多腎臟排泄減少腎臟排泄減少 核蛋白核蛋白核酸核酸腺嘌呤腺嘌呤 鳥嘌呤鳥嘌呤 次黃嘌呤次黃嘌呤 黃嘌呤黃嘌呤 黃嘌呤氧化酶（黃嘌呤氧化酶（XO） HGPRT食物細胞食物細胞20% 內源性內源性80%尿尿 酸酸PRPP高尿酸血癥的危害

2、血血 尿尿 酸酸 升升 高高沉積于關節沉積于關節沉積于腎臟沉積于腎臟沉積于血管壁沉積于血管壁 沉積于胰腺沉積于胰腺B細胞細胞痛風性關節炎痛風性關節炎痛風性腎病痛風性腎病尿酸結石尿酸結石動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化誘發或加重誘發或加重糖尿病糖尿病關節變形關節變形尿尿 毒毒 癥癥加重冠心病加重冠心病高血壓高血壓尿酸水平尿酸水平 (umol/L)痛風發生率痛風發生率540 umol/L7.0-8.8%420-540umol/L0.37-0.5%33次，應該服用秋水仙堿次，應該服用秋水仙堿0.6mg 0.6mg 每日兩次，預防痛風性關節炎每日兩次，預防痛風性關節炎的發作。如果四個月之后無新的發作，可以減至

3、每日一次，只要能夠耐受，的發作。如果四個月之后無新的發作，可以減至每日一次，只要能夠耐受，需要終生服用。急性發作時再加至每日兩次，周而復始。需要終生服用。急性發作時再加至每日兩次，周而復始。p 不主張在第一次發作后就用秋水仙堿來預防下一次的痛風性關節炎的發作。不主張在第一次發作后就用秋水仙堿來預防下一次的痛風性關節炎的發作。慢性痛風性關節炎 使用別嘌呤的原則是只要能夠耐受，病人將使用別嘌呤的原則是只要能夠耐受，病人將終身服藥，不能斷斷續續的服藥終身服藥，不能斷斷續續的服藥 在痛風性關節炎活動期間不能改變別嘌呤劑在痛風性關節炎活動期間不能改變別嘌呤劑量，一定要等到關節疼痛消失后四周才能增量，一定

4、要等到關節疼痛消失后四周才能增加劑量（每次增加量一般為加劑量（每次增加量一般為100mg/100mg/日）。日）。 血尿酸水平的突然變動（無論是增高還是減血尿酸水平的突然變動（無論是增高還是減低），將造成急性痛風性關節炎的發作。低），將造成急性痛風性關節炎的發作。 別嘌呤醇及其代謝產物（氧嘌呤醇）別嘌呤醇及其代謝產物（氧嘌呤醇）次黃嘌呤次黃嘌呤黃嘌呤黃嘌呤尿酸尿酸血尿酸血尿酸尿尿酸尿尿酸黃嘌呤氧化酶黃嘌呤氧化酶（ ）用法：一般 0.1g- 0.3g/0.1g- 0.3g/日，最大量0.8g/0.8g/日不良反應 過敏性皮炎，重者發生剝脫性皮炎 肝功能損害，急性肝細胞壞死 骨髓抑制：粒細胞減少、

5、血小板降低 尤其是與硫嘌呤、硫唑嘌呤合用時易于發生 上消化道出血 個別報告有“黃嘌呤腎病”或結石 各種原因引起高尿酸血癥患者，包括腎功能不全的高尿酸血癥患者 （GFR 20ml/minGFR 20ml/min）：腹瀉，胃腸不適，皮疹 不宜用于嚴重腎功能損害患者(GFR 20ml/min(GFR 540 umol/L7.0-8.8%420-540umol/L0.37-0.5%33次，應該服用秋水仙堿次，應該服用秋水仙堿0.6mg 0.6mg 每日兩次，預防痛風性關節炎每日兩次，預防痛風性關節炎的發作。如果四個月之后無新的發作，可以減至每日一次，只要能夠耐受，的發作。如果四個月之后無新的發作，可以減至每日一次，只要能夠耐受，需要終生服用。急性發作時再加至每日兩次，周而復始。需要終生服用。急性發作時再加至每日兩次，周而復始。