1、白內障適應癥和禁忌癥及感染控制感染控制可能感染的途徑可能感染的途徑對策對策術前術前術前點藥術前點藥開住院證同時開托百士、迪可羅眼液開住院證同時開托百士、迪可羅眼液 6/日，日，3天以上再天以上再入院入院淚道沖洗淚道沖洗術前一天加用妥布霉素術前一天加用妥布霉素0.5支支/人，沖洗徹底人，沖洗徹底結膜囊沖洗結膜囊沖洗術前當天加用妥布霉素術前當天加用妥布霉素0.5支支/人，沖洗徹底結膜囊，注意人，沖洗徹底結膜囊，注意內眥部以及穹隆部結膜囊，沖洗時間大于內眥部以及穹隆部結膜囊，沖洗時間大于3分鐘分鐘皮膚消毒皮膚消毒術前當天眼部皮膚碘伏消毒，紗布遮蓋后再送手術室。術前當天眼部皮膚碘伏消毒，紗布遮蓋后再送

2、手術室。睫毛問題睫毛問題術前備眼、剪除睫毛術前備眼、剪除睫毛其他情況的白內障，外其他情況的白內障，外傷，異物傷，異物檢查徹底，對癥并使用相應抗生素檢查徹底，對癥并使用相應抗生素 全身感染，糖尿病，營養全身感染，糖尿病，營養不良等全身疾病不良等全身疾病檢查徹底，治療全身疾病檢查徹底，治療全身疾病術前宣教術前宣教穩定情緒、術后配合講解。術中不要閉眼、扭動，如有穩定情緒、術后配合講解。術中不要閉眼、扭動，如有咳嗽或其他不適，先跟醫生溝通。咳嗽或其他不適，先跟醫生溝通。術中術中-1洗手洗手術者洗手徹底，超過肘關節以上，不留指甲，清潔指縫和甲縫術者洗手徹底，超過肘關節以上，不留指甲，清潔指縫和甲縫護士處

3、理器械、護士處理器械、幫助醫生穿衣幫助醫生穿衣開包、消毒酒精時間不能太長，穿衣時注意規范操作，防止空調開包、消毒酒精時間不能太長，穿衣時注意規范操作，防止空調水濺落。一個病人應該一瓶水，現有瓶蓋的設計存在不足，開瓶水濺落。一個病人應該一瓶水，現有瓶蓋的設計存在不足，開瓶極容易污染瓶內，開瓶時護士注意消毒可能污染的手指，瓶口消極容易污染瓶內，開瓶時護士注意消毒可能污染的手指，瓶口消毒后再倒水。毒后再倒水。醫生穿衣醫生穿衣 穿衣時面對手術臺，避免空調滴水，與操作空間保持距離。術者穿衣時面對手術臺，避免空調滴水，與操作空間保持距離。術者手有傷口應當戴雙層手套。手有傷口應當戴雙層手套。醫生處理器械醫生

4、處理器械所有器械應當在規定無菌操作平臺內。管道的安裝，藥劑的抽取所有器械應當在規定無菌操作平臺內。管道的安裝，藥劑的抽取是容易受到污染的途徑。避免使用巾鉗固定管道等，因為巾鉗會是容易受到污染的途徑。避免使用巾鉗固定管道等，因為巾鉗會留下孔洞。避免鋪單打濕。手術臺器械下鋪墊防水消毒巾，病人留下孔洞。避免鋪單打濕。手術臺器械下鋪墊防水消毒巾，病人胸前加鋪防水消毒巾。胸前加鋪防水消毒巾。手術室環境手術室環境中央空調滴水，通風孔道。中央空調空氣污染！建議建設層流中央空調滴水，通風孔道。中央空調空氣污染！建議建設層流手術室及附加空氣消毒。手術室及附加空氣消毒。醫生消毒患者醫生消毒患者范圍要大，遍數要夠。

5、范圍要大，遍數要夠。皮膚消毒紗布不宜過干。皮膚消毒紗布不宜過干。關鍵部位睫毛及內外眥皮膚皺褶要徹底消毒。關鍵部位睫毛及內外眥皮膚皺褶要徹底消毒。包頭、鋪單包頭、鋪單包頭時候注意不要把接觸污染區后裹回消毒區，注意包住頭發鬢包頭時候注意不要把接觸污染區后裹回消毒區，注意包住頭發鬢腳和對側眼。鋪單遮住口鼻，同時不要在消毒區和污染區來回拖腳和對側眼。鋪單遮住口鼻，同時不要在消毒區和污染區來回拖動。動。術中術中-2粘貼巾的使用粘貼巾的使用粘貼緊密，粘住所有睫毛，并注意不要造成漏水空隙粘貼緊密，粘住所有睫毛，并注意不要造成漏水空隙術中結膜囊的沖洗術中結膜囊的沖洗注意沖洗內眥和穹隆部結膜囊。擦拭過患者的紗布

6、和注意沖洗內眥和穹隆部結膜囊。擦拭過患者的紗布和棉簽不應當放回無菌區，應當拋棄棉簽不應當放回無菌區，應當拋棄術中臨時加入器械時術中臨時加入器械時醫生取的時候注意不要碰觸外包裝。護士不應在無菌醫生取的時候注意不要碰觸外包裝。護士不應在無菌區上空區上空“空投空投”物品物品術中醫生的活動術中醫生的活動注意胳膊肘和后背的運動方向，容易在不經意間接觸注意胳膊肘和后背的運動方向，容易在不經意間接觸無菌區造成污染。助手消毒后洗手進來時，主刀已經無菌區造成污染。助手消毒后洗手進來時，主刀已經正面已經無菌，注意雙方的運動配合。正面已經無菌，注意雙方的運動配合。顯微鏡的使用顯微鏡的使用顯微鏡在術眼正上方，應當適時

7、擦拭干凈顯微鏡在術眼正上方，應當適時擦拭干凈人工晶體人工晶體IOL易黏附金葡等細菌，因此要減少易黏附金葡等細菌，因此要減少IOL在空氣中暴在空氣中暴露時間，并注意表面的沖洗，植入露時間，并注意表面的沖洗，植入IOL沖洗切口沖洗切口灌注液灌注液加用抗生素加用抗生素手術時間、眼內容暴露手術時間、眼內容暴露的時間、切口的對合緊的時間、切口的對合緊密程度密程度盡量縮短手術時間，水密盡量縮短手術時間，水密后囊問題后囊問題5歲以上的小兒盡可能不行后囊切開，以免暴露玻璃歲以上的小兒盡可能不行后囊切開，以免暴露玻璃體。成人手術中提高手術技巧，以保后囊完整體。成人手術中提高手術技巧，以保后囊完整術后術后抗生素眼

8、液點眼抗生素眼液點眼頻點抗生素眼液，護士以及醫生教會點眼方頻點抗生素眼液，護士以及醫生教會點眼方法，避免可能的污染，并監督患者按時點抗法，避免可能的污染，并監督患者按時點抗生素眼液清潔結膜囊生素眼液清潔結膜囊患者所處環境、自身衛生習患者所處環境、自身衛生習慣慣教育并監督患者，避免結膜囊眼周污穢教育并監督患者，避免結膜囊眼周污穢醫生的換藥，沖洗結膜囊醫生的換藥，沖洗結膜囊術后第一天打開紗布時應當注意氯霉素眼液術后第一天打開紗布時應當注意氯霉素眼液沖洗結膜囊，酒精消毒眼周皮膚，使用干凈沖洗結膜囊，酒精消毒眼周皮膚，使用干凈氯霉素眼液以及棉簽，氯霉素眼液不要接觸氯霉素眼液以及棉簽，氯霉素眼液不要接觸

9、患者身體避免交叉感染。注意沖洗方式和醫患者身體避免交叉感染。注意沖洗方式和醫生自身衛生生自身衛生醫生進行相關檢查時醫生進行相關檢查時避免污物對術眼的接觸。避免患者交叉感染避免污物對術眼的接觸。避免患者交叉感染隨訪隨訪密切隨訪，常規術后密切隨訪，常規術后3天、天、7天、天、2周、周、1月復月復查。如果視力下降及時調整復查頻率和復查查。如果視力下降及時調整復查頻率和復查地點，如有感染跡象，及時報告上級醫生和地點，如有感染跡象，及時報告上級醫生和醫療主任。醫療主任。白內障手術適應癥基本的手術指征是視功能不能滿足患者的需要，并且白內障手術能提供改善視力的可能性。當白內障混濁影響了后節疾病最佳治療手段的

10、制定，或晶體導致了炎癥、房角關閉、或者藥物難以治療的開青時白內障手術也有指征。白內障手術禁忌癥患者不愿手術眼鏡或視力轎助器提高視力滿足了患者的需要手術不能提高視力患者的生活質量未受危及患者因合并的全身疾病或眼部疾病不能安全耐受手術患者或其代理責任人不同意術前協議對其不能安排適當的術后治療術前引起醫生警覺的幾個問題 術前視力損害是否完全由白內障引起視力下降與白內障程度的匹配性！ 眼壓過低、過高 A超測量的重復性 B超與內皮計數 術前評估 主刀醫生有一下職責進行術前檢查確認病歷、臨床表現、檢查結果、手術指征的正確性向患者或其代理責任人告知手術的風險、利益和手術期望值，包括預期的屈光狀態和醫生的手術

11、經驗闡明手術計劃，包括選擇適合于患者眼睛的IOL和患者或其代理責任人評估分析術前檢查和診斷檢查的結果闡明術后治療計劃，并告知患者或其代理責任人這些安排（安排的治療，個體的護理）提供給患者或其代理責任人討論手術費用的機會 術中術中-1洗手洗手術者洗手徹底，超過肘關節以上，不留指甲，清潔指縫和甲縫術者洗手徹底，超過肘關節以上，不留指甲，清潔指縫和甲縫護士處理器械、護士處理器械、幫助醫生穿衣幫助醫生穿衣開包、消毒酒精時間不能太長，穿衣時注意規范操作，防止空調開包、消毒酒精時間不能太長，穿衣時注意規范操作，防止空調水濺落。一個病人應該一瓶水，現有瓶蓋的設計存在不足，開瓶水濺落。一個病人應該一瓶水，現有

12、瓶蓋的設計存在不足，開瓶極容易污染瓶內，開瓶時護士注意消毒可能污染的手指，瓶口消極容易污染瓶內，開瓶時護士注意消毒可能污染的手指，瓶口消毒后再倒水。毒后再倒水。醫生穿衣醫生穿衣 穿衣時面對手術臺，避免空調滴水，與操作空間保持距離。術者穿衣時面對手術臺，避免空調滴水，與操作空間保持距離。術者手有傷口應當戴雙層手套。手有傷口應當戴雙層手套。醫生處理器械醫生處理器械所有器械應當在規定無菌操作平臺內。管道的安裝，藥劑的抽取所有器械應當在規定無菌操作平臺內。管道的安裝，藥劑的抽取是容易受到污染的途徑。避免使用巾鉗固定管道等，因為巾鉗會是容易受到污染的途徑。避免使用巾鉗固定管道等，因為巾鉗會留下孔洞。避免鋪單打濕。手術臺器械下鋪墊防水消毒巾，病人留下孔洞。避免鋪單打濕。手術臺器械下鋪墊防水消毒巾，病人胸前加鋪防水消毒巾。胸前加鋪防水消毒巾。手術室環境手術室環境中央空調滴水，通風孔道。中央空調空氣污染！建議建設層流中央空調滴水，通風孔道。中央空調空氣污染！建議建設層流手術室及附加空氣消毒。手術室及附加空氣消毒。醫生消毒患者醫生消毒患者范圍要大，遍數要夠。