1、時(shí)間：二O二一年七月二十九日右側(cè)股骨內(nèi)固定取出術(shù)之阿布王創(chuàng)作時(shí)間：二O二一年七月二十九日選題原因：1.對(duì)初學(xué)者來說內(nèi)固定取出術(shù)比力直觀，淺顯易懂.2.做過股骨內(nèi)固定取出術(shù)的配合.學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握并熟悉在內(nèi)固定取出術(shù)中洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的分工，及術(shù)中的配合.病例介紹：患者男性，一年半前右股骨干骨折，植入鋼板后預(yù)后良好，近一星期內(nèi)自感右股骨有隱痛，遂來我院就診.擬于今早行右側(cè)股骨內(nèi)固定取出術(shù).手術(shù)名稱：右側(cè)股骨內(nèi)固定取出術(shù)麻醉方式：硬膜外麻醉圍手術(shù)期護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估既往史：體健，否認(rèn)“乙肝”、“結(jié)核”等沾染病史，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病等病史，一年半前有股骨內(nèi)固定術(shù)，預(yù)后良好.否認(rèn)食物藥物過敏史，

2、預(yù)防接種史不詳.現(xiàn)病史：一周前，自感右股骨有隱痛，無其他不適.體格檢查：查T36.7C、P76次/分、R20次/分、BP125/70mmhg輔助檢查：股骨及胸部的x線檢查，血慣例檢查，乙肝兩對(duì)半及艾時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日滋等沾染病抗體的檢查.二、護(hù)理診斷1-焦慮一一與擔(dān)心術(shù)后康復(fù)水平有關(guān).2-睡眠形態(tài)紊亂一一與環(huán)境和疾病有關(guān).3-疼痛一一與疾病和手術(shù)有關(guān).4、軀體移動(dòng)障礙與疾病有關(guān).5-部份自理能力缺陷一一與疾病有關(guān).6-有感染的危險(xiǎn)一一與疾病和手術(shù)有關(guān).7-知識(shí)缺乏一一與缺乏手術(shù)知識(shí)有關(guān).三、護(hù)理辦法術(shù)前護(hù)理1飲食護(hù)理指導(dǎo)擇期手術(shù)病人高營養(yǎng)多吃高卵白、年夜量

3、維生素飲食，以增強(qiáng)病人體質(zhì)，提高組織修復(fù)和抗感染能力.2配合醫(yī)生對(duì)病人及家屬進(jìn)行需要的相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，如手術(shù)目的、手術(shù)效果、術(shù)后疼痛規(guī)律、引流管的妥善放置、術(shù)后功能熬煉的需要性等，以取抱病人的理解與信任.3做好各項(xiàng)檢查，股骨，胸部X線檢查，化驗(yàn)慣例檢查，重要臟器如心、肝、肺、腎及手術(shù)耐受力檢查，監(jiān)測(cè)血糖及電解質(zhì).同時(shí)注意觀察生命體征情況（有高血壓病史者應(yīng)將血壓控制在正常范圍內(nèi)）4術(shù)前日對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前配合知識(shí)指導(dǎo)，如飲食控制、手術(shù)區(qū)域皮膚呵護(hù)、個(gè)人衛(wèi)生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、防止受涼、禁煙酒等并作好護(hù)理記錄.5心理護(hù)理患者術(shù)前會(huì)顧慮手術(shù)效果，擔(dān)心術(shù)后能否恢復(fù)正常，易發(fā)生焦慮、恐懼心理.對(duì)

4、此護(hù)理人員應(yīng)給予耐心的開導(dǎo)，介紹我院的醫(yī)療技術(shù)和勝利率，舉出實(shí)例介紹一些術(shù)后功能恢復(fù)正常的或時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日已接受手術(shù)治療的患者，使患者排除憂慮，以良好的心態(tài)接受手術(shù).6預(yù)防術(shù)后感染術(shù)前23天使用抗感染藥物.慣例備皮，應(yīng)注意全身皮膚及局部皮膚清潔，局部皮膚術(shù)前23天應(yīng)反復(fù)屢次洗刷手術(shù)當(dāng)日備皮，剃除會(huì)陰部及股骨以外15厘米范圍的毛發(fā).7詢問藥物過敏史，皮試陽性者除按規(guī)定記錄外并立即陳說醫(yī)生、病人及家屬，并做好標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟.8術(shù)晨監(jiān)測(cè)生命體征，如有異常應(yīng)陳說主管醫(yī)師，慣例術(shù)前30分鐘肌注術(shù)前針.9送病人去手術(shù)室前，應(yīng)核對(duì)床號(hào)、姓名、手術(shù)部位、術(shù)前醫(yī)囑是否全部

5、執(zhí)行等，協(xié)助病人排空年夜小便，取下病人活動(dòng)假牙、發(fā)夾及貴重物品并交家屬保管.術(shù)后護(hù)理1臥硬板床，去枕平臥并禁食6小時(shí),清醒后給清淡合理飲食，并逐漸過渡到正常飲食.2妥善安排好各管道（氧氣管、導(dǎo)尿管、引流管、輸液管），并向家屬及病人講明注意事項(xiàng)，并堅(jiān)持各管道通暢.3嚴(yán)密觀察生命體征變動(dòng).4觀察傷口滲血情況，敷料是否清潔，傷口引流量，嚴(yán)密觀察引流液性質(zhì)、量并作好護(hù)理記錄，更換引流袋時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌把持（引流袋固定在低于床旁3045厘米以上），根據(jù)引流量的情況第4天可拔管.5傷口疼痛護(hù)理，注意疼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)與活動(dòng)的關(guān)系等，按醫(yī)囑使用止痛劑，提供寧靜環(huán)境，分散病人注意力并記錄.6適時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行功

6、能熬煉，熬煉原則為循序漸進(jìn)，預(yù)防并發(fā)癥，時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日增進(jìn)功能恢復(fù).7術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)治注意飲食調(diào)配，及時(shí)彌補(bǔ)高卵白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成份豐富的食物，遵醫(yī)囑給予抗生素.四、護(hù)理評(píng)價(jià)1病人焦慮情緒獲得控制.2病人感覺舒服，疼痛逐ft減輕.3病人未發(fā)生傷口感染及全身感染的情況.4病人自訴已經(jīng)可以自行走路，活動(dòng)已無障礙.5病人能夠復(fù)述功能熬煉及康復(fù)的知識(shí).五、健康指導(dǎo)平安指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬注意平時(shí)日常生活中的平安，防止摔跤之類可能引發(fā)再次骨折的各種情況.長期堅(jiān)持熬煉不單堅(jiān)持功能熬煉增進(jìn)更快的恢復(fù)，還要平時(shí)堅(jiān)持適當(dāng)強(qiáng)度的熬煉來增強(qiáng)抵當(dāng)力及增進(jìn)骨骼的健

7、康.按期復(fù)查告知病人拆線及復(fù)查的時(shí)間.手術(shù)步伐1患者麻醉勝利后，取左側(cè)臥位，慣例碘酒消毒皮膚，鋪治療巾、中單、年夜單.2取右年夜腿前外側(cè)切口，再次酒精消辣手術(shù)部位皮膚，切開皮膚及皮下組織，淺筋膜、深筋膜，肌層，骨鑿剔除骨痂，流露鋼板及螺絲釘，將螺絲釘及髓內(nèi)針取出.3沖刷后，從內(nèi)向外縫合皮下組織、皮膚，再次酒精消毒皮膚.巡回護(hù)士時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日術(shù)前1準(zhǔn)備用物：年夜單、中單、布袋、約束帶、軟墊骨盆體位架一次性橡膠手套及薄膜手套等.2核對(duì)病人（姓名，手腕帶，意識(shí)狀態(tài)，手術(shù)部位，過敏史，手術(shù)史，高血壓，糖尿病，沾染病史，檢查病歷是否完整，檢查臨時(shí)醫(yī)囑及檢驗(yàn)單，手

8、術(shù)知情同意書）詢問病人有無裝飾品，假牙，助聽器帶入手術(shù)室，詢問病人最后一次進(jìn)食于何時(shí)，有無打術(shù)前針.核對(duì)病人有無帶藥，藥名劑量.3建立靜脈通道，術(shù)前30分鐘輸入抗菌藥并貼標(biāo)簽.4協(xié)助麻醉師麻醉，隨時(shí)觀察病人的意識(shí)狀況，生命體征.保證病人的平安，并注意保暖.5病人麻醉后，粘貼電極板到左愕部.6擺左側(cè)臥位，上面的上肢放在側(cè)臥位架上并用約束帶固定，腹背側(cè)臥部用軟綿墊墊穩(wěn)，特別是肩愕部要墊牢，防止滑動(dòng).肩胸部用約束帶固定；下肢交錯(cuò)放置，關(guān)節(jié)處用軟墊隔開，防止壓傷及影響下肢循環(huán)；骨盆體位架前方應(yīng)緊靠恥骨聯(lián)合，后方放在舐骨處.7檢查并連接好吸引器，電燒等術(shù)中可能使用到的器械.8填寫病人手術(shù)相關(guān)資料.9調(diào)整

9、手術(shù)燈，瞄準(zhǔn)手術(shù)野，調(diào)節(jié)手術(shù)臺(tái)的高度來適合醫(yī)生把持，協(xié)助洗手護(hù)士及上臺(tái)者穿好術(shù)衣.10手術(shù)前與洗手護(hù)士點(diǎn)數(shù)，倒生理鹽水，酒精，安爾碘.術(shù)中1觀察病人生命體征，保證輸液、尿管通暢.2及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品，及時(shí)調(diào)整手術(shù)燈.3關(guān)閉切口前均要與洗手護(hù)士點(diǎn)數(shù).術(shù)后1關(guān)閉切口后與洗手護(hù)士點(diǎn)數(shù).2詢問醫(yī)生切下來的組織是否送病檢并妥善處置.時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日3整理病人，檢查術(shù)后皮月有無破損，并作好記錄.協(xié)助醫(yī)生與麻師將病人過床.記錄出血量、手術(shù)結(jié)束和病人離室的時(shí)間，及病人的去向.4護(hù)送病人離開手術(shù)室，與醫(yī)務(wù)人員做好病人的交接.5理手術(shù)間，將物品擺放整齊.洗手護(hù)士準(zhǔn)備剪指甲

10、，衣帽整潔，穿洗手衣，洗手衣內(nèi)的衣服不成過肘上10寸.準(zhǔn)備用物：甲布、加布、下肢包、關(guān)刀、術(shù)衣、消毒盅；紗塊1包，紗球8包，棉墊5包，吸引管一個(gè)，單極電刀，6號(hào)半手套4雙,7號(hào)手套3雙，泰絲1#、4#、7#線各一個(gè)，美容縫線一個(gè)，11#、21#刀片各一個(gè)；布袋，開包的平車，卡臺(tái).準(zhǔn)備開包環(huán)境：三臺(tái)平車，車離墻30cm.由左向右，左邊第一臺(tái)開甲布包，第二臺(tái)先開加布，再開器械包，第三臺(tái)開術(shù)衣.開包前檢查無菌包布的名稱、有效期、有無濕潤破損、指示帶有無變色.（消毒盅甲布加布術(shù)衣器械包）依照無菌原則翻開無菌包，包布類的內(nèi)包布先開對(duì)側(cè)再開近側(cè)，器械類則相反.首先檢查消毒試紙有無變色，開一次性物品到各個(gè)包

11、布內(nèi)，完畢后蓋好包布，布類先蓋近側(cè)后對(duì)側(cè)，器械類先對(duì)側(cè)再近側(cè)洗手術(shù)前1520分鐘洗手，共需至少三分鐘；七步洗手法洗手每個(gè)舉措15次，手手臂肘上10寸；清水沖刷，手高于手肘，水由手掌沖至手肘，不成來回沖刷，防止肘部的水倒流污染手部；取無菌干毛巾擦干雙手及手臂；消毒，手臂一一手，揉搓直到干燥.洗手后1穿無菌衣，帶無菌手套，手不能高于肩，低于腰.2準(zhǔn)備好皮膚消毒用物.時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日3協(xié)助醫(yī)生按步伐傳遞并鋪巾（治療巾一一中單一一年夜單）鋪治療巾前三條折邊面向一助,第四條面向自己，再遞巾鉗4整理桌面物品，并與巡回護(hù)士點(diǎn)數(shù)，上刀片，遞吸引管，單極電刀.術(shù)中1遞酒精

12、紗塊再次消毒皮膚，遞有齒鐐.2遞手術(shù)刀，切開皮膚及皮下組織，遞兩個(gè)干長條擦血，兩個(gè)中彎夾住皮下出血點(diǎn)（用過的長條扔到臺(tái)下醫(yī)療垃圾盆內(nèi)）3遞小S拉鉤流露手術(shù)術(shù)野，骨膜剝離器分離出鋼板；遞骨鑿、錘子旋鑿、咬骨鉗，取出釘子、鋼板.4遞咬骨鉗清理骨膜上過剩的骨痂，遞生理鹽水沖刷，遞手術(shù)刀、有齒鐐、引流管.5遞7#泰絲縫線，有齒鐐,縫合組織并點(diǎn)數(shù).6遞酒精紗塊消毒皮膚，遞美容縫線縫合皮膚.7再次消毒皮膚，放置紗球、棉墊包扎傷口.8再次點(diǎn)數(shù).術(shù)后裝引流瓶；整理器械，清點(diǎn)物品；將臺(tái)上的治療巾，中單，年夜單逐條清理再放入污衣袋；脫去術(shù)衣、手套；將器械移至污物間沖刷，并記錄，裝箱.護(hù)士在麻醉過程中注意的要點(diǎn)1體

13、位：協(xié)助患者屈曲，兩手抱膝，年夜腿貼近腹壁，頭部盡量向胸部屈曲，腰背向后弓成弧形，愕部及雙肩堅(jiān)持與手術(shù)臺(tái)面垂直，并平行于手術(shù)臺(tái)邊緣，使脊突間隙張開，便于把持.2注意呵護(hù)患者，穿刺前協(xié)助擺放體位，穿刺期間要告知患者不要扭出發(fā)體或年夜聲咳嗽，以免突然增加腹壓，造成硬膜外血管叢擴(kuò)時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日張間隙變狹窄，而造成穿刺失敗.3掌控患者體位要穩(wěn)定，雙手固定，還要盡量用自己的身體攔擋患者.4嚴(yán)密觀察患者麻醉或麻醉前后的反應(yīng)十分重要麻醉相關(guān)藥理知識(shí)硬膜外麻醉術(shù)中用藥為巴比妥類，藥量一般為2%利多卡因、0.5%布比卡因等量，加入少量腎上腺素連續(xù)給藥.作用機(jī)理：阻滯脊神

14、經(jīng)根禁忌癥：穿刺部位皮膚感染、凝血機(jī)制障礙、休克、脊柱結(jié)核或嚴(yán)重畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病.術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后頭痛（最罕見）惡心、嘔吐；誤入蛛網(wǎng)膜下隙或者進(jìn)針過深招致全脊髓麻醉（最嚴(yán)重）；穿破胸膜發(fā)生氣胸；凝血功能欠安招致硬膜外血腫；穿刺針誤入血管發(fā)生毒性反應(yīng)；空氣栓塞；脊髓或者神經(jīng)根損傷.總結(jié)與體會(huì)手術(shù)室最重要的就是無菌觀念，做各種侵入性把持都要嚴(yán)格要求自己依照無菌把持，做錯(cuò)其實(shí)不成怕，要及時(shí)改正；我們時(shí)刻要為病人著想，呵護(hù)他們的隱私及防止著涼；護(hù)送病人離開手術(shù)室與醫(yī)生交接時(shí),一定要隨時(shí)跟病人溝通，觀察病人的意識(shí)精神狀態(tài)防止自己的疏忽造成嚴(yán)重的后果.通過李老師的仔細(xì)講解和自己的親手把持，掌握到了手術(shù)室的基本流程，從接到病人的核對(duì)開始到對(duì)病人的心理護(hù)理，再得手術(shù)中做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備工作，器械傳遞時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日配合，以及