1、冠心病患者合并高血糖 四海為家四海為家冠心病患者合并高血糖 冠心病患者合并高血糖的現狀 冠心病患者合并高血糖的預后 冠心病患者合并高血糖的診治冠心病患者合并高血糖 冠心病患者合并高血糖的現狀 冠心病患者合并高血糖的預后 冠心病患者合并高血糖的診治高血糖與心血管疾病關系密切 2型糖尿病是冠心病的等危癥 芬蘭EastWest研究 冠心病患者高發高血糖 Navigator研究 GAMI研究 歐洲心臟調查（Euro Heart Survey） 中國心臟調查（China Heart Survey）2型糖尿病是冠心病的等危癥糖尿病-,心肌梗死- 冠心病累積生存率20年15年10年501.00.80.60.

2、40.20.0糖尿病+,心肌梗死+ 糖尿病糖尿病+,+,心肌梗死心肌梗死- -糖尿病糖尿病-,-,心肌梗死心肌梗死+ +年Laakso M et al. Diabetes Care. 2005, 28:29012907EAST-WEST研究：研究：18年隨訪結果年隨訪結果Navigator研究高血糖者約占總人數的2/3 在43,509例心血管高危人群中進行OGTT檢測：合并高血糖（糖尿病前期和糖尿?。┑娜巳杭s占總人數的“2/3”（62.5%）Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress i

3、n Berlin,April.2005 37.512.228.3220510152025303540NGTI-IFG(6.1mmol/L)IGTT2DM NGT I-IFG IGT T2DMGAMI研究Norhammar A, et al. Lancet. 2002 Jun 22;359(9324):2140-4 Bartnik M, et al. J Intern Med. 2004 Oct;256(4):288-97AMI患者伴發高血糖（近2/3）IGT34%DM33%NGT33%IGT40%DM25%NGT35%出院n=168IGT41%DM25%NGT34%高血糖67%3個月n=145

4、1年后n=124高血糖66%高血糖65%急性心梗患者OGTT結果高血糖漏診不進行OGTT檢查，新診斷的糖尿病和糖尿病前期人群中有2/3漏診Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.空腹血糖受損0102030405060708090100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院人群比例 (%)正常血糖糖耐量低減2型糖尿病漏診漏診我國冠心病患者常合并高血糖,且多被漏診已知糖尿病已知糖尿病新診斷糖尿病新診斷糖尿?。ń浛崭寡窃\斷經空腹血糖診斷）新診斷糖尿病新診斷糖尿病 （經空腹血糖診斷）經空腹血糖診斷）773接受接受OGTT檢查檢查420已知糖

5、尿病已知糖尿病411,234急診入院急診入院2,279擇期入院擇期入院3,513入組入組3,687篩選篩選733561,490接受接受OGTT檢查檢查入組人群Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.我國冠心病患者常合并高血糖,且多被漏診Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.已知的糖尿病新診斷的糖尿病 (空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病 (OGTT)33%3%23%24%17%36%37%27%OGTT 人群 (n=2,263)全部入

6、組人群 (n=3,513)大約2/3 存在高血糖大約3/4 存在高血糖我國冠心病患者常合并高血糖,且多被漏診OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院人群比例 (%)0102030405060708090100正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減2型糖尿病漏診漏診不進行OGTT檢查，新診斷的糖尿病和糖尿病前期人群中有81%和87%漏診Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.我國冠心病患者常合并高血糖,且多被漏診空腹血糖6.1mmol/L人群中仍有2/3血糖異常37.92%34.72%27.35%OGTT2h血糖7.87

7、.8OGTT2h血糖11.1OGTT2h血糖11.1Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.空腹血糖7.0mmol/LOGTT檢測冠心病患者冠心病患者中國心臟調查結論 OGTT對診斷冠心病患者血糖異常十分重要 在冠心病患者中：53%合并糖尿病，24%屬于糖尿病前期 僅檢測空腹血糖，新診斷的糖尿病和糖尿病前期人群中80%被漏診中國心臟調查結果的意義 與西方研究結果一致的是 多數冠心病患者合并高血糖 冠心病患者合并的高血糖存在大量漏診 既往單純檢測FPG（空腹血糖），大多數高血糖個體漏診 與西方研究結果不一致的是 中國冠心

8、病人群的高血糖比例更高 中國患者負荷后高血糖的比例更高冠心病患者合并高血糖 冠心病患者合并高血糖的現狀 冠心病患者合并高血糖的預后 冠心病患者合并高血糖的診治合并糖尿病患者CVD發生率明顯偏高Haffner SM,et al. NEJM 1998, 229-234非糖尿病2型糖尿病心血管事件發生率 (%)05101520253035404550心肌梗死卒中 - + - + - + - +7 7年隨訪結果年隨訪結果GAMI研究 糖耐量異常是心血管事件主要危險因素之一Bartnik et al Eur Heart J 2004; 25:1990 主要心血管事件危險因素多元Cox比例風險回歸分析變量

9、p 危險比95% CI既往有心肌梗死病史0.0013.41.6 7.0葡萄糖耐量異常0.0194.21.3 13.8既往有卒中病史0.0373.71.1 12.5GAMI研究 糖耐量異?；颊咝难苁录l生率顯著增高0%5%10%15%20%25%30%35%心衰再梗死卒中死亡任何事件相對頻率心血管事件類型糖耐量正常糖耐量異常主要心血管事件發生率（p=0.003）Bartnik et al Eur Heart J 2004; 25:1990 PCI治療后，糖尿病患者遠期生存率顯著低于非糖尿病人群SR. Wilson,et al. Diabetes Care 27:11371142, 2004累積

10、生存率出院后隨訪時間(天)糖代謝異常使生存率明顯降低Lenzen, Rydn et al European Heart Journal In Press正常新診斷負荷后高血糖已診斷糖尿病0100200400300生存率 (%)100949698隨訪時間 (天)92NGR vs AGR P 0.05NGR vs DM P 0.001AGR vs DM P 0.008n=46461年隨訪結果冠心病患者合并高血糖 冠心病患者合并高血糖的現狀 冠心病患者合并高血糖的預后 冠心病患者合并高血糖的診治關于診斷建議分級證據水平糖尿病的定義和診斷分類應基于糖尿病患者日后患心血管系統并發癥的危險等級 B最好通過

11、OGTT對高血糖癥早期和無癥狀2型糖尿病進行診斷，這樣可同時明確患者的空腹血糖和餐后兩小時血糖水平 B對2型糖尿病高危人群進行初篩時最好選用非創傷性危險評分，并對高分者實施OGTT進一步篩查 A血糖檢查方法穩定型冠心病所有未診斷過糖尿?。―M）的CAD檢測空腹及口服葡萄糖后2小時血糖確診為DM：有DM癥狀且一次空腹血糖7.0mmol/L確診為DM：無DM癥狀且兩次空腹血糖7.0mmol/L余者常規OGTT檢查注：對于血糖正常者，半年一次的OGTT檢查高血糖處理原則：穩定型冠心?。ūO測） 控制目標1： 餐前血糖 5.0-7.2mmol/L（90-130mg/dl） 餐后小于 10mmol/L(1

12、80mg/dl) 監測方式： 糖尿病住院病人常規行血糖監測1. ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2005 Jan;28 Suppl 1:S4-S36. 高血糖處理原則：穩定型冠心?。ǜ深A） 對于IGR（IGT和/或IFG）人群： 心內科醫生可選擇生活方式干預 如為IGT，可適當藥物治療以控制血糖，如拜唐蘋 對于糖尿病患者： 必要時可應用胰島素治療 心內科醫生也可建議患者去內分泌科就診血糖檢查方法急性冠脈綜合征出院后3個月病情穩定時 進行OGTT復查 重新評價糖代謝狀況入院一周后至出院前未診斷糖尿病者 病情穩定

13、時進行OGTT檢測高血糖處理原則：急性冠脈綜合征（監測） 控制目標1：血糖接近 6.1 mmol/L（110mg/dl）必須小于 10 mmol/L（180mg/dl）1. ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2005 Jan;28 Suppl 1:S4-S36. 高血糖處理原則：急性冠脈綜合征（干預） 治療：治療：靜脈應用胰島素控制血糖應注意循序漸進，劑量個體化和血糖監測避免低血糖發生必要時請內分泌科醫生會診冠心病患者合并高血糖診治中國專家共識診療流程圖冠心?。–AD）已診斷糖尿?。―M） 未診斷糖尿?。―M）每個月至少檢測一次：空腹血糖與餐后2小時血糖每三個月檢測一次：HbA1c急性冠脈綜合征 入院后病情穩定時，常規行OGTT檢測； 出院三個月后，病情穩定時，復查OGTT有DM癥狀：一次測空腹血糖7.0mmol/L，可確診為DM無DM癥狀：兩次測空腹血糖7.0mmol/L