1、醫院日間手術管理制度為進一步鼓勵臨床開展日間手術，加強日間手術管理，確保日間手術的醫療質量及安全，根據原國家衛生計生委醫療管理服務指導中心發布的日間手術管理導則（XXXX版征求意見稿）結合我院實際情況，特制定本制度。一、定義根據我院現有條件和相關政策，暫將日間手術定義為臨床診斷明確的患者在48小時內完成計劃性住院、手術、術后短暫觀察弁出院的一種手術模式，不包括門診手術。試行期間臨床科室先選擇2至3種適宜符合科室實際的手術，待運轉成熟后逐步增加病種。建議分散管理（收住于相對應科室），在現有手術室實行，暫不建立單獨日間手術室。二、準入制度（一）手術準入制度日間手術項目準入原則為風險小、恢復快、安全

2、性高的項目。具體標準包含九項：1、臨床診斷明確；2、為本院已開展成熟的術式；3、手術時間預計不超過2小時；4、圍手術期出血風險小；5、氣道受損風險小；16、術后疼痛可用口服藥緩解；7、能快速恢復飲食；8、不需要特殊術后護理；9、術后經短暫恢復能夠達到出院標準。（二）醫師準入制度手術醫生準入原則為能力強、具備較強的醫患溝通能力。具體標準包含三個分項：1、聘任主治醫師職稱3年以上，具備相應級別手術的操作資質；2、相關手術操作技能熟練，弁已完成一定數量（建議擔任手術者100例或擔任第一助手200例以上）；3、具備良好的醫德及溝通能力。（三）患者準入制度患者病情不復雜、無明顯心、肺疾病、服務半徑小的病

3、人。具體標準包含五個分項：1、意識清醒，無精神疾病史，圍手術期有成人陪伴；2、愿意接受日間手術，對手術方式、麻醉方式理解弁認可；患者和家屬理解圍手術期護理內容，愿意弁有能力完成出院后照護；3、非全麻手術：ASA分級I-II級，ASA分級III級但全身狀況穩定三個月以上；全麻手術：ASA分級I-II級，年齡65歲以下；4、符合各病種手術的相關要求；5、有聯系電話弁保持通暢，建議術后72小時內居住場所距離醫院不超過1小時車程，便于隨訪和應急事件的處理。三、評估制度（一）入院前評估制度患者根據日間手術臨床路徑完成各項檢查后，專科醫生（可包括麻醉醫生）根據檢查結果進行評估，符合日間手術納入標準的方可進

4、行日間手術治療。（二）術后評估制度患者術后即安排在麻醉復蘇室蘇醒，麻醉醫生和復蘇室責任護士根據標準對患者進行評估，符合標準者轉各專科病房恢復。（三）出院評估制度專科醫生和責任護士對患者依據PADS評分量表（附件1）完成打分；滿分10分，評分）9分的患者結合實際情況完成出院評估（附件2）,符合出院條件者方可辦理出院手續；出院前需行出院指導，對患者進行出院指導及宣教。對出院后尚需治療者，醫生應開具治療方案，以出院醫囑形式明確告知患者，患者理解弁簽字確認。四、流程管理（一）入院前管理流程患者持診療卡在門診就診后，專科醫生進行病種篩選、預約入院時間。（二）住院管理流程患者根據預約時間至各專科病房辦理正

5、式住院手續，責任醫生和責任護士審核患者身份。根據患者相關檢查的基本情況完成手術、麻醉術前評估，符合條件的患者如同意進行日間手術治療，由專科醫生進行登記預約；完成入院前宣教，包括通識教育、健康教育、心理疏導、飲食指導、用藥指導及手術注意事項的強化；急診完成相關術前相關檢查，再確認手術日期（一般為入院當日）入院后完成常規診療護理，簽署知情同意書等相關醫療文書，如遇特殊情況患者不能如期進行手術治療的，病房責任醫生和護士應及時通知相關科室，保證日間手術有序、高效的完成。患者在專科病房完成術前準備，術后由麻醉醫師決定是否送麻醉恢復室，達到麻醉恢復標準后送回病房；做好術后病情觀察與護理。（三）特殊轉歸流程

6、患者在入院前評估確認不能進行日間手術治療的、在日間手術治療中或術后恢復期間出現日間手術臨床路徑變異的、出院后出院嚴重變發癥的，需轉普通住院治療或延長出院的，由手術醫師評估弁病程記錄詳細記錄后，轉普通住院治療。五、獎勵制度每季度各臨床科室將開展日間手術情況上報至醫務科，醫務科根據我院日間手術管理制度進行審核，符合要求的給與手術科室適當獎勵。附件1PADSF分量表出院評估評分5.4.1生命體征：生命體征（完全恢復至基礎水平）平穩，并且考慮患者的年齡和術前的基線（必須是2分）呼吸及意識狀況恢復至基礎水平，血壓和脈搏與術前基線比較變化V202呼吸及意識狀況未恢復至基礎水平或血壓和脈搏與術前基線比20%

7、05.4.2活動能力：患者恢復到術前生理水平步態平穩，無頭暈或接近術前的水平2活動需要幫助1不能走動05.4.3惡心嘔吐：患者出院前僅有輕微的癥狀輕度：口服藥物可以控制2中度：需要使用肌肉注射藥物1重度：需要反復用藥05.4.4疼痛：患者出院前應當無痛或輕微疼痛，疼痛程度為患者可以接受的水平疼痛可以通過口服鎮痛藥物控制，疼痛的部位、類型與術后不適的預期等2可以耐受1不能耐受05.4.5外科性出血：術后出血應當和預期的失血具有一致性輕度：小需要更換敷料2中度：需要換藥w2次1重度：需要換藥2次0注：滿分10分，評分9分的患者可以出院附件2日間手術患者出院評估表患者姓名：性別：男女年齡：歲住院號：

8、患者生命體征平穩，且血壓、脈搏與術前基線比較變化v20%是否患者PADS分：9分V9分是否存在需要延長住院時間的情況：否是，具體原因：患者是否符合出院標準：否，于20年月日時分轉為常規住院（以下項目忽略）是（繼續完成以下內容）出院后是否需要繼續治療：否是，治療方案具體見醫囑是否完成出院指導：是否隨診要求：無特殊天內當地醫院隨診天內本院隨診天后本院查詢病理結果隨診電話：醫生簽名：時間：20年月日時分患方聲明：患者及家屬對以上內容無異議；自愿出院，理解并配合出院后的治療方案及隨診要求。理解患者需繼續住院治療。患者/家屬簽名：時間：20年月日時分附件3各專業可以實施日間手術術式消化內科1、無痛胃鏡下胃息肉電切術2、無痛腸鏡下結腸息肉電切術泌尿外科：1、尿道切開術2、膀胱頸切開術3、經尿道輸尿管軟鏡激光碎石取石術4、精索靜脈曲張高位結扎術5、經腹腔鏡精索靜脈曲張高位結扎術骨科1、腱鞘囊月中切除術2、金屬材料的取出（如骨釘、鋼板、人工關節等）3、經皮椎體成形術（局麻，四類）普外科、微創外科1、乳腺良性增生（乳腺月中塊切除術）2、小兒疝氣（疝囊高位結扎）婦產科1