1、關于沖擊波治療骨科應用現在學習的是第一頁，共43頁什么是沖擊波什么是沖擊波 沖擊波（沖擊波（SW）是）是 能量的突然釋放能量的突然釋放而產生的高能量壓力波，具有壓力而產生的高能量壓力波，具有壓力瞬間增高和高速傳導的特性瞬間增高和高速傳導的特性現在學習的是第二頁，共43頁Shock Waves沖擊波沖擊波Shock waves in the nature自然界的沖擊波Man made Shock waves 人造沖擊波現在學習的是第三頁，共43頁v 20世紀世紀60年代，西德道尼爾航空公司科研人員發現年代，西德道尼爾航空公司科研人員發現飛機高速穿過云雨時產生沖擊波，使飛機內部器件飛機高速穿過云雨

2、時產生沖擊波，使飛機內部器件受損而外殼完好受損而外殼完好v 1969年，西德國防部開始年，西德國防部開始“沖擊波與動物組織間相沖擊波與動物組織間相互關系互關系”研究研究v Eisenberger開始沖擊波碎石研究開始沖擊波碎石研究發展史發展史現在學習的是第四頁，共43頁發展史發展史1980年，年，Chaussy應用沖擊波治療泌尿系統結石應用沖擊波治療泌尿系統結石1986年，年，Haupt發現沖擊波誘導成骨細胞活化，促進成骨發現沖擊波誘導成骨細胞活化，促進成骨1988年，年，Graff發現沖擊波的成骨作用，開始研究其對骨折愈合的影響發現沖擊波的成骨作用，開始研究其對骨折愈合的影響1997年年“歐

3、洲骨肌系統沖擊波療法聯合會歐洲骨肌系統沖擊波療法聯合會” （ESMST）在維也納成立）在維也納成立1999年年“國際骨肌系統沖擊波治療聯合會國際骨肌系統沖擊波治療聯合會”（ISMST）在倫敦成立）在倫敦成立20002002年，美國年，美國FDA核準沖擊波治療跟痛癥和網球肘等核準沖擊波治療跟痛癥和網球肘等2000年，中國批準沖擊波治療骨和肌組織疾病年，中國批準沖擊波治療骨和肌組織疾病現在學習的是第五頁，共43頁腎結石膽結石胰腺唾液腺20世紀世紀60年代末年代末ESWT20世紀世紀70年代末年代末ESWT之后的二之后的二十幾年十幾年ESWT1999年年發散式沖擊波發散式沖擊波療法問世療法問世RSW

4、TESWT的所有適應癥（除碎石）跟腱痛脛骨內側壓力綜合征髕骨肌腱炎康復科、骨科、皮膚科肩部鈣化性肌腱炎跟骨骨刺肱骨上髁炎其它肌腱炎關節病醫用沖擊波的發展現在學習的是第六頁，共43頁 特殊形式的聲波，能在空氣、水等介質中傳播特殊形式的聲波，能在空氣、水等介質中傳播 在極短時間內（約在極短時間內（約10ms）達到高峰壓）達到高峰壓500bar(1bar=105pa)，且周期短（，且周期短（10ms），頻譜廣），頻譜廣 不同介質的聲阻抗不同，在材料內部衰減程度不一不同介質的聲阻抗不同，在材料內部衰減程度不一樣。在不同介質界面之間，形成反射和折射樣。在不同介質界面之間，形成反射和折射 沖擊波的特性沖擊

5、波的特性現在學習的是第七頁，共43頁不同介質聲阻抗不同介質聲阻抗 水水 脂肪脂肪 肌肉肌肉 空氣空氣相鄰介質聲阻抗差異越大，沖擊波作用的能量越大。相鄰介質聲阻抗差異越大，沖擊波作用的能量越大。現在學習的是第八頁，共43頁 沖擊波作用于人體后，通過力沖擊波作用于人體后，通過力-化學化學信號轉導產生生物學效應，促進細胞信號轉導產生生物學效應，促進細胞因子釋放，引起微血管新生及組織再因子釋放，引起微血管新生及組織再生與修復反應生與修復反應現在學習的是第九頁，共43頁沖擊波的生物效應沖擊波的生物效應 1.空化效應空化效應 空化效應：沖擊波作用組織時，組織內空化效應：沖擊波作用組織時，組織內氣體以極快速

6、度膨脹、崩潰，氣體以極快速度膨脹、崩潰， 氣泡在崩潰氣泡在崩潰時產生時產生高速微噴射高速微噴射現象，微噴射速率達現象，微噴射速率達400800m/s 氣泡崩潰和微噴射引起組織局部微毛細氣泡崩潰和微噴射引起組織局部微毛細血管破裂，血液和細胞介質（如膠原酶血管破裂，血液和細胞介質（如膠原酶1）漏出，產生自由基，刺激新生血管生成，漏出，產生自由基，刺激新生血管生成，松解關節組織的粘連松解關節組織的粘連現在學習的是第十頁，共43頁 2.應力效應應力效應 沖擊波在組織細胞表面產生拉應力、壓沖擊波在組織細胞表面產生拉應力、壓應力和剪切應力。應力和剪切應力。 骨組織在交變應力作用骨組織在交變應力作用下將出現

7、輕微的損傷，下將出現輕微的損傷，Frost（1988）認為，）認為，交變應力產生的顯微裂紋是誘導骨改建的交變應力產生的顯微裂紋是誘導骨改建的主要原因主要原因沖擊波的生物效應沖擊波的生物效應現在學習的是第十一頁，共43頁 3.壓電效應壓電效應 骨基質中的膠原和蛋白多糖等骨基質中的膠原和蛋白多糖等非對稱非對稱性物質性物質在壓力作用下發生形變，其表面靜在壓力作用下發生形變，其表面靜止的正負電荷被極化，從而在物質兩端形止的正負電荷被極化，從而在物質兩端形成電位差，促進骨形成成電位差，促進骨形成 沖擊波的生物效應沖擊波的生物效應現在學習的是第十二頁，共43頁體外沖擊波的區別 沖擊波沖擊波 聚焦聚焦 發散

8、發散最大能量最大能量 在焦點處在焦點處 在表面在表面機械作用機械作用最大壓力集中在治療區域最大壓力集中在治療區域 組織越深壓力越低組織越深壓力越低壓力壓力 高達高達 40 MPa 高達高達11.9 MPa脈沖時間脈沖時間 1 sec 1000 sec沖擊次數沖擊次數 1-2 次治療次治療 4-10 次治療次治療現在學習的是第十三頁，共43頁ESWT 和和 RWT的比較的比較 治治 療療ESWTESWTRWTRWT滲透深度滲透深度0-140 mm0-35 mm壓力與時間關壓力與時間關系系 不同種類沖不同種類沖擊波作用形擊波作用形式式PressureTimePressureTime現在學習的是第十

9、四頁，共43頁沖擊波碎石沖擊波碎石one beamfocus one point現在學習的是第十五頁，共43頁沖擊波治療骨不連沖擊波治療骨不連大能量沖擊波治療骨不連大能量沖擊波治療骨不連 現在學習的是第十六頁，共43頁發散式沖擊波發散式沖擊波現在學習的是第十七頁，共43頁鎮痛效應鎮痛效應 1. “閘門閘門”學說，是通過激發無髓鞘學說，是通過激發無髓鞘C纖維和纖維和A-纖纖維啟動鎮痛作用維啟動鎮痛作用 2.提高痛域提高痛域 3.松解粘連松解粘連 4.釋放釋放P物質物質 5.抑制環氧化酶（抑制環氧化酶（COX-）活性）活性 體外沖擊波的作用機制體外沖擊波的作用機制 現在學習的是第十八頁，共43頁

10、代謝激活效應代謝激活效應 ESW可以促進局部血液循環，加速組織可以促進局部血液循環，加速組織新陳代謝，促進損傷組織愈合。新陳代謝，促進損傷組織愈合。 體外沖擊波的作用機制體外沖擊波的作用機制 現在學習的是第十九頁，共43頁沖擊波治療骨肌疾病的原理沖擊波治療骨肌疾病的原理 治療骨不連、骨壞死治療骨不連、骨壞死 體外沖擊波使骨病部位硬化骨與正常骨體外沖擊波使骨病部位硬化骨與正常骨之間產生能量梯度差及扭拉力，造成微骨之間產生能量梯度差及扭拉力，造成微骨折折，誘導成骨作用，啟動骨愈合誘導成骨作用，啟動骨愈合。 空化效應促進血管增生，改善局部循環，空化效應促進血管增生，改善局部循環，誘導新骨形成誘導新骨

11、形成 現在學習的是第二十頁，共43頁治療骨不連、骨壞死治療骨不連、骨壞死 促進成骨活性因子表達促進成骨活性因子表達 誘導因子誘導因子-1（HIF-1）：信號轉導的關鍵成分之一，也是）：信號轉導的關鍵成分之一，也是血管再生和重建的重要物質血管再生和重建的重要物質 血管內皮生長因子（血管內皮生長因子（VEGF）：促進骨形成和塑形）：促進骨形成和塑形 骨形態發生蛋白（骨形態發生蛋白（BMP）：加強誘導成骨作用，促進骨痂形成，）：加強誘導成骨作用，促進骨痂形成，加速骨折愈合加速骨折愈合 轉化生長因子轉化生長因子- (TGF-)：調節：調節ALP、型膠原及其他組織特型膠原及其他組織特殊蛋白質的表達，促進

12、成骨殊蛋白質的表達，促進成骨 核結合因子核結合因子-1 （CBF- 1 ）：是成骨細胞分化及其功能）：是成骨細胞分化及其功能調控的核心因子調控的核心因子現在學習的是第二十一頁，共43頁治療肌腱組織疾病治療肌腱組織疾病 ESW刺激下述因子表達，誘導產生新生血刺激下述因子表達，誘導產生新生血管內皮細胞，促進組織內新生血管形成，促管內皮細胞，促進組織內新生血管形成，促進組織修復：進組織修復： 轉化生長因子轉化生長因子- (TGF-) 成纖維細胞生長因子（成纖維細胞生長因子（FGF） 血小板衍生生長因子（血小板衍生生長因子（PDGF）現在學習的是第二十二頁，共43頁現在學習的是第二十三頁，共43頁正常

13、肌腱結構正常肌腱結構膠原纖維絲膠原纖維初級纖維束三級纖維束現在學習的是第二十四頁，共43頁肌腱變性肌腱變性膠原纖維異常排列膠原纖維異常排列現在學習的是第二十五頁，共43頁再生過程再生過程現在學習的是第二十六頁，共43頁沖擊波治療適應證和禁忌癥沖擊波治療適應證和禁忌癥 適應證適應證 1.骨組織疾病：骨組織疾病： 骨折延遲愈合、骨折不連接、成人股骨頭缺血骨折延遲愈合、骨折不連接、成人股骨頭缺血性壞死（中早期）性壞死（中早期） 2.軟組織慢性損傷性疾病：軟組織慢性損傷性疾病： 肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱炎、鈣化性岡肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱炎、鈣化性岡上肌腱炎、肱骨內上髁炎、網球肘、彈響髖、跳上

14、肌腱炎、肱骨內上髁炎、網球肘、彈響髖、跳躍膝、跟痛癥、髕骨腱炎、岡上肌腱損傷等躍膝、跟痛癥、髕骨腱炎、岡上肌腱損傷等 現在學習的是第二十七頁，共43頁文獻報道有效v 足底筋膜炎，腱鞘炎，棘上韌帶炎，髂嵴炎v 肩周炎，頸椎病，椎間盤突出癥v骨膜炎，骨性關節炎v 盆腔炎，前列腺炎現在學習的是第二十八頁，共43頁 禁忌癥禁忌癥 全身因素：全身因素： 嚴重心臟病、心律失常、高血壓；安裝嚴重心臟病、心律失常、高血壓；安裝心臟起搏器者、出血性疾病及凝血功能障心臟起搏器者、出血性疾病及凝血功能障礙者、使用抗免疫藥劑、各類腫瘤患者、礙者、使用抗免疫藥劑、各類腫瘤患者、血栓形成患者、孕婦。血栓形成患者、孕婦。

15、局部因素：局部因素： 局部感染及皮膚破潰、肌腱及筋膜急性局部感染及皮膚破潰、肌腱及筋膜急性損傷、關節滲漏液患者；腦和脊髓；肺；損傷、關節滲漏液患者；腦和脊髓；肺；大血管及重要神經干大血管及重要神經干現在學習的是第二十九頁，共43頁副作用及應當采取的措施副作用及應當采取的措施沖擊波已長期用來進行體外碎石，國內外尚無嚴重副作用的報道可能出現的不良反應：疼痛感加重，一般是一過性的，可以自愈治療部位紅腫加重或出現皮膚紅腫、充血、水泡處理：密切患者反應，不良反應出現后停止治療，做出相應的局部治療。記錄不良反應現在學習的是第三十頁，共43頁我們的應用報告現在學習的是第三十一頁，共43頁沖擊波治療運動創傷報

16、告v體外沖擊波治療網球肘、跟痛癥和肩袖損傷共173例病人，觀察治療效果 現在學習的是第三十二頁，共43頁各組結果v網球肘組：共76例v年齡為16至78歲，平均年齡47歲v其中男31例女45例網球肘治療效果網球肘治療效果 人數 顯效 有效 不明顯 76 55 14 7 (%) 72.4% 18.4% 9.2%現在學習的是第三十三頁，共43頁跟痛癥治療效果v跟痛癥組： 共28例v年齡為28至69歲，平均年齡為48.5歲v其中男8 例，女20例。 跟痛癥治療效果跟痛癥治療效果 人數 顯效 有效 不明顯 28例 9例 14例 5例 百分比 32.1% 50% 17.9%現在學習的是第三十四頁，共43頁肩袖損傷治療效果v肩袖損傷組：共12例v年齡為40至72歲，平均年齡為56歲v男3例，女9例肩袖損傷治療效果肩袖損傷治療效果 人數 顯效 有效 不明顯 12例 3例 5例 4例 百分比 25% 42% 33%現在學習的是第三十五頁，共43頁現在學習的是第三十六頁，共43頁五大功能鍵五大功能鍵（圖片下方從左到右）1、適應證列表選擇、適應證列表選擇2、人體治療部位選擇、人體治療部位選擇3、病人資料庫