1、臨床診斷技術精品課診斷學之頭部及其器官檢查頸部檢查臨床診斷技術精品課頭部頭部的解剖生理？頭部的解剖生理？頭頭 部部臨床診斷技術精品課( (一一) )頭發頭發(hair)(hair) 檢查時注意顏色、疏密度、脫發類型與特點，可因種族、遺傳因素而不同。 脫發可由疾病引起：傷寒、甲低、斑禿、皮炎、發癬。也可由理化因素引起：放療、化療。 發癬發癬臨床診斷技術精品課 ( (二二) )頭顱頭顱(skull) (skull) 測量方法： 大小大小：成人53cm 新生兒約為34cm常見頭顱畸形：1 1、小顱：、小顱：囟門早閉(12-18月)，伴智力障礙。2 2、尖顱：、尖顱：( (塔顱塔顱) )：見于先天性尖

2、顱并指 (趾)畸形。即Apert綜合癥.臨床診斷技術精品課3 3、方顱：、方顱： 見于小兒佝僂病或先天性梅毒。4 4、巨顱：、巨顱： 見于腦積水。 ( (二二) )頭顱頭顱(skull) (skull) 臨床診斷技術精品課1 1、頭部活動受限：、頭部活動受限： 見于頸椎疾病。2 2、頭部不隨意顫動：、頭部不隨意顫動： 見于帕金森病。3 3、點頭運動：、點頭運動： 見于嚴重主動脈瓣關閉不全。( (三三) )頭部運動頭部運動臨床診斷技術精品課頭頭 部部 器器 官官眼瞼中心性水腫眼瞼中心性水腫鼻臨床診斷技術精品課（一）眼（一）眼(eye) (eye) 1 1、眼眉、眼眉(eyebrow)(eyebr

3、ow)：粘液粘液性水腫，垂體功能低下，麻風病。性水腫，垂體功能低下，麻風病。2 2、眼瞼、眼瞼(eyelids)(eyelids)： （1 1）水腫）水腫腎炎、貧血、血管腎炎、貧血、血管N N性水腫。性水腫。 （2 2）閉合障礙）閉合障礙雙側：甲亢；雙側：甲亢；單側：面神經麻痹。單側：面神經麻痹。 （3 3）下垂）下垂雙側：重癥肌無力；雙側：重癥肌無力；單側：動眼神經麻痹。單側：動眼神經麻痹。HornerHorner綜合癥綜合癥（肺癌（肺癌壓迫頸交感神經）壓迫頸交感神經） 患側患側垂、小、陷、閉。垂、小、陷、閉。粘粘液液水水腫腫臨床診斷技術精品課3 3、結膜、結膜(Conjunctive)(C

4、onjunctive) 有無充血、出血、蒼白、顆粒與濾泡等。4 4、角膜與鞏膜、角膜與鞏膜（cornea and iriscornea and iris） 角膜有無白斑、云翳、潰瘍、新生血管、鞏膜有無黃染。5 5、眼球、眼球(eyeball)(eyeball) 有無斜視、復視、震顫，眼球運動受(動、滑、展)3對腦神經支配。臨床診斷技術精品課 眼眼臨床診斷技術精品課 6 6、瞳孔、瞳孔(pupil)(pupil) 大小改變 、對光反射、調節與集合反射（瞳孔縮小，眼球內聚） 正常瞳孔：正常瞳孔：等大、等圓，對光反射靈敏。 臨床記錄： 2-5 2-5 = + +臨床診斷技術精品課7、視力(visua

5、l acuity)：視力檢查包括遠視力和近視力。(1)遠距離視力表遠距離視力表：在距視力表5m處，能看清“1.0”行視標者為正常視力。達不到的，通過凹透鏡可矯正者為近視；凸透鏡可矯正者為遠視。(2)近距離視力表近距離視力表：在距視力表33cm處，能看清“1.0”行視標者為正常視力，老視近距離閱讀困難（隨年齡增長，晶狀體彈性降低）。 臨床診斷技術精品課 8、眼底檢查： 借助眼底鏡才能看到。借助眼底鏡才能看到。 許多全身性疾病可引起許多全身性疾病可引起眼底改變。眼底改變。 如：高血壓病、尿毒癥、如：高血壓病、尿毒癥、糖尿病。糖尿病。正常眼底臨床診斷技術精品課外耳、乳突、聽力評外耳、乳突、聽力評估估

6、（二）耳（二）耳(ear) (ear) 臨床診斷技術精品課（三（三) )鼻鼻(nose)(nose) 鼻外形、鼻翼、呼吸流暢性、分泌物、有無出血、鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇）酒渣鼻臨床診斷技術精品課( (四四) )口口(mouth)(mouth)口唇口唇口腔粘膜口腔粘膜 牙齒牙齒牙齦牙齦 臨床診斷技術精品課( (五）舌五）舌(tongue)(tongue)鏡面舌貧血，營養不良草莓舌見于猩紅熱、發熱(長期)病人干燥舌嚴重脫水、阿托品中毒病人地圖舌核黃素缺乏毛舌/黑舌真菌感染臨床診斷技術精品課（六（六) )口咽口咽 (oral pharynx)(oral pharynx)發發“a a”時，壓舌后時，

7、壓舌后可見可見軟腭、腭軟腭、腭垂、扁桃體、咽后垂、扁桃體、咽后壁壁 扁桃體腫大分度：扁桃體腫大分度：度、度、度、度、度度口腔氣味口腔氣味 爛蘋果味、尿味、爛蘋果味、尿味、肝臭味、蒜味肝臭味、蒜味腮腺：腫瘤、炎癥。腮腺：腫瘤、炎癥。扁桃體腫大分度扁桃體腫大分度臨床診斷技術精品課頸部外形與運動頸部外形與運動頸部血管頸部血管 甲狀腺甲狀腺 氣管氣管頸部檢查頸部檢查臨床診斷技術精品課外形及運動：外形及運動：頸部直立，兩側對稱，屈曲轉動自如頸部直立，兩側對稱，屈曲轉動自如 病理意義病理意義頸部頸部頭不能抬起頭不能抬起脊髓前角細胞炎、進行性肌萎縮等脊髓前角細胞炎、進行性肌萎縮等頸部運動受限并伴有疼痛頸部運

8、動受限并伴有疼痛軟組織炎癥、頸肌扭傷軟組織炎癥、頸肌扭傷臨床診斷技術精品課頸部血管頸部血管 1.1.頸靜脈頸靜脈 2.2.頸動脈頸動脈 （視診、觸診、聽診）（視診、觸診、聽診）頸部頸部臨床診斷技術精品課頸靜脈頸靜脈正常：正常： 正常人立位或坐位時看不到頸靜脈正常人立位或坐位時看不到頸靜脈 平臥時平臥時頸靜脈稍見充盈，頸靜脈稍見充盈，不超過鎖骨上緣至下頜角連不超過鎖骨上緣至下頜角連線的下線的下2 23 3 頸靜脈怒張：頸靜脈怒張： 平臥、坐位或站立時可見明顯的頸靜脈充盈平臥、坐位或站立時可見明顯的頸靜脈充盈病理意義：提示病理意義：提示靜脈壓及右房壓力升高，靜脈壓及右房壓力升高，見于右心衰見于右心

9、衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈壓迫綜合征。竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈壓迫綜合征。頸部頸部臨床診斷技術精品課頸靜脈怒張頸靜脈怒張臨床診斷技術精品課頸部頸部頸動脈頸動脈 檢查方法：檢查方法：轉動病人頭頸，在甲狀軟骨與胸鎖乳突轉動病人頭頸，在甲狀軟骨與胸鎖乳突肌中點之間觀察肌中點之間觀察 臨床意義：臨床意義：正常情況不易看到頸動脈的搏動。正常情況不易看到頸動脈的搏動。 若安靜是能清楚看到頸動脈搏動，多見若安靜是能清楚看到頸動脈搏動，多見于于高血壓、主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進高血壓、主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進等。等。臨床診斷技術精品課甲狀腺位置甲狀腺位置甲狀腺檢查法甲狀腺

10、檢查法 位于甲狀軟骨下方和兩側。正常約位于甲狀軟骨下方和兩側。正常約1525g，表面光滑，柔軟不易觸及，表面光滑，柔軟不易觸及視診視診觸診觸診聽診聽診頸部頸部甲狀腺的檢查甲狀腺的檢查臨床診斷技術精品課甲狀腺的檢查甲狀腺的檢查視診視診 觀察甲狀腺大小及對稱性。觀察甲狀腺大小及對稱性。 檢查方法：檢查方法：囑病人做吞咽動作，可見甲狀腺隨吞咽囑病人做吞咽動作，可見甲狀腺隨吞咽動作動作向上向上移動；為方便觀察，還可囑病人頭后仰或雙手移動；為方便觀察，還可囑病人頭后仰或雙手放于枕后。放于枕后。 頸部頸部臨床診斷技術精品課觸診觸診 1.1.正面觸診法：正面觸診法：病人取坐位，醫生在病人正面用一手拇病人取坐

11、位，醫生在病人正面用一手拇指從同一側推甲狀腺向對側，配合另一手四指進行觸診；指從同一側推甲狀腺向對側，配合另一手四指進行觸診； 2.2.背面觸診法：背面觸診法：醫生站在病人的后面，用雙手指觸摸甲醫生站在病人的后面，用雙手指觸摸甲狀腺。狀腺。 記錄：大小、形態、質地，有無結節、壓痛及震顫記錄：大小、形態、質地，有無結節、壓痛及震顫 臨床診斷技術精品課臨床診斷技術精品課臨床診斷技術精品課臨床診斷技術精品課 聽診聽診 甲狀腺上極聽到連續性雜音甲狀腺上極聽到連續性雜音甲亢甲亢甲狀腺腫大的分度甲狀腺腫大的分度 度：度：不能看出腫大但能觸及者；不能看出腫大但能觸及者； 度：度：能看到也能觸及，但不超出胸鎖

12、乳突肌外緣者；能看到也能觸及，但不超出胸鎖乳突肌外緣者； 度：度：能看到也能觸及，超出胸鎖乳突肌外緣者。能看到也能觸及，超出胸鎖乳突肌外緣者。臨床診斷技術精品課頸部頸部氣管氣管 1.1.檢查方法：檢查方法：病人取坐位，頭部居中，頸部自然直立，病人取坐位，頭部居中，頸部自然直立，檢查者面對病人，以檢查者面對病人，以食指和無名指食指和無名指分別置于分別置于胸鎖關節上，胸鎖關節上，將中指置于胸骨上窩氣管正中處，觀察中指是否位于食指將中指置于胸骨上窩氣管正中處，觀察中指是否位于食指與無名指之間，以判斷氣管是否移位。與無名指之間，以判斷氣管是否移位。臨床診斷技術精品課頸部頸部臨床意義：臨床意義： 一側胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤及單側甲狀腺腫大可一側胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤及單側甲狀腺腫大可將氣管推向將氣管推向健健( (對對) )側；側； 一側肺不張、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘連增厚可將氣一側肺不張、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘連增厚可將氣管拉向管拉向患側；患側； 主動脈弓動脈瘤時，由于心臟收縮