1、新生兒顱內出血新生兒顱內出血 新生兒顱內出血新生兒顱內出血（intracranial bemorrhage of the newborn)是新生兒時期最常見的由缺氧或產傷引起的一種腦損傷，臨床上以中樞神經興奮和（或）抑制癥狀及呼吸障礙為主要特征。預后差、病死率高，存活者常留有神經系統后遺癥，應積極防治。一、護理評估一、護理評估2.身體狀況4.心理社會狀況1）.缺氧缺氧 產前、產程中和產后可以引起胎兒或新生兒缺氧、窒息、缺血，出現代謝性酸中毒，致血管壁通透 性增加，血液外溢導致缺氧性顱內出血。早產兒多見，胎齡越小發生率越高。多為滲血或點狀出血 ，出血量常不大而出血范圍較廣和分散。導致室管膜下出血

2、、腦實質點狀出血、蛛網膜下腔出血。2）產傷產傷 胎兒頭部受到擠壓、牽拉而引起顱內血管撕裂、出血。3.其他原因： 醫源性因素：快速擴容、輸入高滲液體、血壓波動過大、機械通氣不當，吸氣峰壓或呼氣末正壓過高等。健康史健康史身體評估身體評估 顱內出血的臨床表現與出血部位、出血程度有關 早期為興奮癥狀，如煩躁、腦性尖叫、驚厥等。隨著病情發展，則出現抑制狀態，如嗜睡、昏迷、肌張力低下、擁抱反射減弱或消失等。常有面色蒼白、青紫，前囟飽滿或隆起，雙眼凝視，瞬目，雙瞳孔大小不等或固定，對光反射消失，呼吸不規則或暫停等表現。幻燈片 3輔助檢查輔助檢查 腦脊液呈均勻血性和有皺縮紅細胞，危重者不宜作此檢查。 頭顱B超

3、和CT有助于確定出血部位和范圍。常見護理診斷與合作性問題常見護理診斷與合作性問題低效性呼吸形態 與呼吸中樞受抑制有關潛在并發癥 顱內壓增高 營養失調 低于機體需要量：與吸吮反射減弱及嘔吐有關體溫調節無效 與體溫調節中樞受損有關恐懼 與預后不良有關護理措施護理措施1.建立靜脈通道，配合治療 止血，鎮靜，降顱內壓，醒腦2.維持正常呼吸形態3.供給足夠的能量和水分4.密切觀察病情，降低顱內壓5.健康教育密切觀察病情，降低顱內壓 a.密切觀察神志、呼吸、前囟、肌張力及瞳孔改變，評估顱內壓增高程度并記錄，遵醫囑應用降顱內壓藥物。 b.保持安靜，減少刺激；取頭高位，肩部抬高15-30度，盡量少搬動頭部，將

4、護理和治療集中進行；需頭偏向一側時，整個身軀也應取同向側位，以保持頭呈正中位，以免頸動脈受壓。密切觀察病情，降低顱內壓 c.維持血壓穩定 應用微量泵嚴格控制輸液速度,定時監測血壓,使患兒收縮壓維持在70mmHg左右,避免血壓波動過度,以免加重出血。 d.保持皮膚溫度在3637,以減少耗氧量避免加重出血。維持正常呼吸形態 a.觀察并記錄呼吸次數、頻率、類型。 b.及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，合理用氧，維持paO2在（60-80mmHg）。呼吸暫停時應刺激患兒皮膚及采取人工輔助呼吸供給足夠的能量和水分 病重者推遲哺喂時間，延遲至生后72小時，不要抱起喂養，以免加重出血 吸吮能力差這可用滴

5、管、鼻飼哺乳，必要時靜脈輸液，也可少量多次輸血漿。 定時監測血糖,使患兒血糖維持在5.4 mmol/L左右。健康教育 向患兒家長解釋病情的嚴重程度、治療效果及預后，并給予支持和安慰；恢復期指導家長做好患兒智力開發、肢體功能訓練。1.新生兒顱內出血最常見的病因新生兒顱內出血最常見的病因A.窒息窒息 B.剖宮產剖宮產 C.產鉗助產產鉗助產 D.輸入高滲液體輸入高滲液體 E.原發性出血性疾病原發性出血性疾病2.預防新生兒顱內出血的關健措施為預防新生兒顱內出血的關健措施為 A.生后及時吸氧生后及時吸氧 B.及時注射維生素及時注射維生素K C.加強孕產期保健加強孕產期保健 D.保持安靜少搬動保持安靜少搬

6、動 E.生后積極建立呼吸生后積極建立呼吸AC1.足月臀位產兒，生后即煩躁不安，前囟飽滿，足月臀位產兒，生后即煩躁不安，前囟飽滿，唇微發紺，雙肺呼吸音清晰，心率唇微發紺，雙肺呼吸音清晰，心率130次次/分，血分，血清鈣，最可能的診斷是清鈣，最可能的診斷是A.感染性肺炎感染性肺炎 B.化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 C.新生兒敗血癥新生兒敗血癥 D.新生兒顱內出血新生兒顱內出血 E.佝僂病手足搐搦癥佝僂病手足搐搦癥2.患兒，患兒，2天，因哭鬧不安，抽搐入院，診斷為天，因哭鬧不安，抽搐入院，診斷為新生兒顱內出血，護理時下列哪項是錯誤的新生兒顱內出血，護理時下列哪項是錯誤的A.保持安靜，避免各種驚擾保持安靜

7、，避免各種驚擾 B.注意保暖，必要時給氧注意保暖，必要時給氧 C.經常翻身，防止肺部瘀血經常翻身，防止肺部瘀血 D.頭肩部抬高頭肩部抬高1530，以減輕腦水腫，以減輕腦水腫 E.喂乳時應臥在床上，不要抱起患兒喂乳時應臥在床上，不要抱起患兒DC1.新生兒出現生理性黃疸主要是因為新生兒出現生理性黃疸主要是因為A.新生兒膽道狹窄新生兒膽道狹窄 B.新生兒膽汁黏稠新生兒膽汁黏稠 C.新生兒膽囊較小新生兒膽囊較小 D.生后過多的紅細胞破壞生后過多的紅細胞破壞 E.肝臟形成膽紅素能力強肝臟形成膽紅素能力強2.關于生理性黃疸描述錯誤的是關于生理性黃疸描述錯誤的是 A.早產兒可延遲早產兒可延遲3 周消退周消退 B.生后生后