1、講解：薛兆華什么是救護新概念什么是救護新概念? ?在現代社會發展和人類生活新的模式結構下，在現代社會發展和人類生活新的模式結構下，利用科技進步成果，針對生產、生活環境下利用科技進步成果，針對生產、生活環境下發生的危重急癥、意外傷害，向公眾普及救發生的危重急癥、意外傷害，向公眾普及救護知識，使其掌握先進的基本救護理念與技護知識，使其掌握先進的基本救護理念與技能，成為能，成為“第一目擊者第一目擊者”，以便能在現場及，以便能在現場及時、有效地開展救護，從而達到時、有效地開展救護，從而達到“挽救生命、挽救生命、減輕傷殘減輕傷殘”的目的，為安全生產、健康生活的目的，為安全生產、健康生活提供必要的保障。提

2、供必要的保障。第一目擊者第一目擊者 是指在現場為突發傷害、危重疾病的傷病員提供是指在現場為突發傷害、危重疾病的傷病員提供緊急救護的人。緊急救護的人。 第一目擊者應對傷病員實施及時、有效的初步緊第一目擊者應對傷病員實施及時、有效的初步緊急救護，以挽救生命，減輕傷殘和痛苦。急救護，以挽救生命，減輕傷殘和痛苦。 警察、消防隊員、教師、旅游、民航及其他公共警察、消防隊員、教師、旅游、民航及其他公共場所的服務人員，由于他們的工作特點，在現場場所的服務人員，由于他們的工作特點，在現場遇到的突發事件比較多，對這些熱群要實施基礎遇到的突發事件比較多，對這些熱群要實施基礎救護知識，使傷害生命健康降到最低。救護知

3、識，使傷害生命健康降到最低。現場救護原則現場救護原則1、對現場正確的評估，判斷傷情，及時實行、對現場正確的評估，判斷傷情，及時實行緊急救護緊急救護-撥打撥打120急救電話。急救電話。2、確保自身和病人安全、做好自我保護、確保自身和病人安全、做好自我保護3、先救命后治傷、先重傷后輕傷、先救命后治傷、先重傷后輕傷4、操作迅速、平穩、輕柔，盡量減少傷員的、操作迅速、平穩、輕柔，盡量減少傷員的痛苦。痛苦。怎樣撥打120急救電話電話請求援救應包括以下內容：1、陳述事故發生的地點、位置（包括：區、街道、單元、房門號等）；2、說清發生的什么樣的事故。如交通事故、煤氣中毒還是其它急性疾病等等；3、說清傷患者人

4、數，以便決定派多少車、多少人前往現場；4、說清當前傷患狀態如何，已做了什么樣的處置；5、等待。是指等待對方回話，對方如果說：“馬上前往”或“可以了”，才能放下電話。并要隨時觀察，記錄傷患生命征象的變化，給醫生提供參考。現場急救的內容 心肺復蘇 創收救護（止血、包扎、骨折固定、傷員的搬運） 常見急癥（意識障礙、休克、暈厥、猝死、腦血管意外、糖尿病急癥等） 意外傷害（交通事故、觸電、溺水、常見急性中毒、燒燙傷、蛇咬傷等） 突發事件（地震、火災、臺風、爆炸等）心肺復蘇技術心肺復蘇（CPR）的概念心肺復蘇：是針對呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救觀念措施。既是專業的急救醫學，也是現代救護的核心內容

5、，是最重要的急救知識技能。心跳呼吸停止18秒后腦缺氧，30秒后昏迷，60秒腦細胞開始死亡，6分鐘腦細胞全部死亡 。心跳呼吸驟停后進行心肺復蘇4分鐘內 50%的人被救活46分鐘 存活率為10%6分鐘后 存活率僅4%10分鐘以上 幾乎沒有成功的希望心肺復蘇的黃金時間為“46分鐘”心肺復蘇的3個關鍵ABC步驟：A早期開放氣道 B人工呼吸 C心臟按壓心肺復蘇的操作步驟A早期開放氣道1、判斷意識：輕拍重喚2、立即呼救：3、傷員體位：仰臥在堅硬的平面上4、檢查有無口內異物5、打開氣道：仰頭舉頦法，成人頭部后仰的程度：下頜角與耳垂連線垂直地面。（即后仰90度）注：嚴禁用枕頭或其它物品墊在傷員頭下，頭部抬高前

6、傾，會更加重氣道阻塞，且使胸外按壓時流向腦部的血流減少，甚至消失。仰頭舉頦法仰頭舉頦法仰頭抬頸法仰頭抬頸法雙下頜上提法雙下頜上提法B B人工呼吸人工呼吸 檢查呼吸：（一看、 二聽、 三感覺 10秒）在保持氣道通暢的前提下，搶救者將耳朵貼近病人鼻部，面向胸部觀察胸、腹部有無起伏，耳聽鼻腔有無出氣的聲音，面部感覺有無氣流通過。 口對口人工呼吸：（吹兩口氣）在暢通氣道、判斷病人呼吸停止后，搶救者深吸一口新鮮空氣再張口將病人嘴包完，食指和拇指捏緊病人鼻腔，用力緩而深地向病人口內吹氣，同時觀察病人胸部有無上抬，如無上抬則提示氣道梗阻，須先解除梗阻，再吹氣。每次吹氣時間持續1s，吹氣成功的標志是胸部有明顯

7、的起伏。 吹氣時氣量不能過大，速度不能過快， 以防出現急性胃擴張。C C心臟按壓心臟按壓l 判斷脈搏：用手觸摸一側頸動脈（位于喉結左右11.5cm）如無大動脈搏動則提示心臟搏動消失 l 按壓部位：胸部正中胸骨下1/3處），兩乳頭連線水平的中點l 按壓頻率100次分，深度45厘米 按壓比例是2：30l 按壓方法：以另一手的掌根部緊貼食指上方， 再用定位的手掌根重疊于前一手掌根上，兩手食指交叉脫離胸壁，雙手臂伸直，利用上半身體重和肩、臂部力量垂直向下用力按壓，深度為45cm。壓后手放松而不離開胸部以保持正確的按壓位置，此時胸廓恢復到原狀，胸腔內壓力下降而靜脈血液回流到心臟，使心腔內血液充盈；再下壓

8、，l 救護人工呼吸與胸外心臟按壓比例30：2。按壓30次吹氣2次。以此比列連續做五個周期（時間大約為2分鐘） 頸動脈的觸摸位置圖片胸骨示意圖按壓位置示意圖正確的按壓姿勢示意圖1、兩手交叉重疊放置。2、手掌根部貼在胸骨外，手指壓在胸壁上，造成軟骨骨折。3、按壓時定位不準確，向下錯位，使劍突受壓或折斷，導致肝臟破裂，造成血氣胸。4、按壓用力不垂直，導致無效按壓。5、肘部彎曲，用力不夠，達不到按壓深度。6、放松時，抬手離開定位點，使下次按壓部位錯誤，引起骨折。7、放松時，手未能抬起，使胸骨仍承受壓力，血液難以回到心臟。8、按壓速度不均，影響按壓效果。錯誤按壓CPRCPR終止條件終止條件 傷病員已經恢

9、復自主呼吸和心跳 有專業醫務人員接替搶救 醫務人員確定被救者已經死亡 在某些情況下可以延長CPR時間，如觸電、一氧化碳中毒、溺水、特別是溺入冰水中CPRCPR全程圖解演示全程圖解演示項 目 分 類成 人兒童（1-8歲）嬰兒（1歲以內）判斷意識呼喊、輕拍呼喊、輕拍拍擊足底開放氣道頭部后仰，呈90度頭部后仰、呈60度頭部后仰，呈30度吹 氣方式口對口、口對鼻口對口鼻量胸部隆起胸部隆起胸部隆起頻率10-12次/分12-20次/分12-20次/分檢查脈搏頸動脈肱動脈胸外按壓部位胸部正中乳頭連線水平（胸骨下1/2段）乳頭連線下方水平方式雙手掌根重疊單手掌根或雙手掌根中指和無名指深度4-5cm約胸廓前后徑

10、的1/3-1/2約胸廓前后徑的1/3-1/2頻率100次/分100次/分100次/分按壓與吹氣比例30:230:230:2創傷救治創傷救治創傷救護基本技術創傷救護基本技術“止血、包扎、固定、搬運”現場救護原則確保自身和病人安全確保自身和病人安全先救命后治傷先救命后治傷先重傷后輕傷先重傷后輕傷操作迅速、平穩、輕柔操作迅速、平穩、輕柔做好自我保護做好自我保護創傷止血創傷止血基本知識基本知識人的血液占自身體重人的血液占自身體重8 8出血出血5% 200ml 2020 800ml800ml1600ml1600ml出現休克癥狀，面白肌冷，出冷汗，脈搏可去到出現休克癥狀，面白肌冷，出冷汗，脈搏可去到100

11、100120120次次出血出血4040 1600ml1600ml以上以上躁動或者表情淡漠，心慌呼吸快，脈搏細弱摸不到，血壓測躁動或者表情淡漠，心慌呼吸快，脈搏細弱摸不到，血壓測不出，可導致死亡不出，可導致死亡出血的分類出血的分類根據出血部分分類：根據出血部分分類：1 1、皮下血腫：皮下組織內出血，形成血腫、瘀斑，可短期自愈、皮下血腫：皮下組織內出血，形成血腫、瘀斑，可短期自愈2 2、內出血：血流入深部組織或臟器，從外表看不見，只能根據傷員的全、內出血：血流入深部組織或臟器，從外表看不見，只能根據傷員的全身癥狀來判斷，如身癥狀來判斷，如: :面色蒼白、嘔血、腹部疼痛、脈搏快而弱面色蒼白、嘔血、腹

12、部疼痛、脈搏快而弱等來判斷是否有腸胃、肝、脾重要器官的出血。內出血對人體等來判斷是否有腸胃、肝、脾重要器官的出血。內出血對人體威脅很大，必須密切觀察，及時救治，速送醫院。威脅很大，必須密切觀察，及時救治，速送醫院。3 3、外出血：血自體表流出，根據損傷血管分為三類：、外出血：血自體表流出，根據損傷血管分為三類： 動脈出血：鮮紅，噴射動脈出血：鮮紅，噴射 靜脈出血：暗紅，流出靜脈出血：暗紅，流出 毛細血管出血：鮮紅，滲出毛細血管出血：鮮紅，滲出止血材料常用的止血材料有：無菌輔料、創可貼、止血帶。就地取材可用的有：布料止血帶、毛巾、布料、衣物等。禁止用電線、鐵絲、繩子等待替止血帶。止血方法止血方法

13、包扎止血、加壓包扎止血、指壓止血、包扎止血、加壓包扎止血、指壓止血、 加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶止血加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶止血四肢的動靜脈，如用其他的止血法止血的，四肢的動靜脈，如用其他的止血法止血的，就不用止血帶止血。就不用止血帶止血。指壓止血指壓止血淺表動脈：淺表動脈：顳淺動脈、面動脈顳淺動脈、面動脈 頸動脈、肱動脈、橈動脈、頸動脈、肱動脈、橈動脈、腘動脈、股動脈、足背動脈腘動脈、股動脈、足背動脈頭部出血頭部出血頭頂部出血：顳淺動脈頭頂部出血：顳淺動脈 顏面部出血：面動脈顏面部出血：面動脈上肢出血上肢出血手指出血：手指出血： 手部出血：手部出血： 前臂以下出血：前臂以下出血：指

14、動脈 橈、尺動脈 肱動脈下肢出血下肢出血小腿出血：小腿出血：腘動脈 下肢大出血：下肢大出血：股動脈加壓包扎止血法加壓包扎止血法用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達到止血目的。包扎達到止血目的。填塞止血填塞止血填塞止血法：適用于較深較大，出血多，組織損傷嚴重的傷填塞止血法：適用于較深較大，出血多，組織損傷嚴重的傷口。口。 加墊屈肢止血：適用于膝或肘關節以下部位出血，而無骨、關節損傷時。先用一厚棉墊或紗布卷塞在腘窩或肘窩處，屈膝或肘，再用三角巾、繃帶或寬皮帶進行屈肢加壓包扎（肢體遠端的血液循環，每40-50分鐘緩慢松開3-5

15、分鐘，防止肢體壞死）止血帶止血止血帶止血止血帶止血：適用于四肢大動脈出血用其它止血方法無效時止血帶止血：適用于四肢大動脈出血用其它止血方法無效時使用。上肢出血結扎于上臂上使用。上肢出血結扎于上臂上1/31/3處，下肢出血結扎于大腿處，下肢出血結扎于大腿的中上段的中上段醫用止血帶止血醫用止血帶止血布條止血帶布條止血帶止血帶注意事項止血帶注意事項1 1、止血帶不能與皮膚直接接觸，止血部位加襯墊、止血帶不能與皮膚直接接觸，止血部位加襯墊2 2、松緊度要適宜，以能止住血為度。、松緊度要適宜，以能止住血為度。3 3、扎止血帶時間不宜過長，應每隔、扎止血帶時間不宜過長，應每隔40504050分鐘放松一次，

16、分鐘放松一次，每次放松每次放松3535分鐘。分鐘。4 4、上完止血帶后應有明顯標志，要注明上止血帶時間。、上完止血帶后應有明顯標志，要注明上止血帶時間。5 5、放松止血帶期間，要用指壓法止血，以減少出血。、放松止血帶期間，要用指壓法止血，以減少出血。止血的注意事項1、迅速判斷出血部位及出血量，采取哪種止血方法。2、大血管損傷出血時常幾種方法聯合使用，頸動脈和股動脈損傷出血嚴重，及時撥打急救電話。3、使用止血帶止血一定要記錄上止血帶的時間，定時放松。放止血帶要緩慢，防止血壓波動或再出血。包扎包扎是最常見的外科治療手段，它可起到保護創面、止血、止痛、減少污染的作用，適用于全身各個 部位 包扎時注意

17、事項： （1）充分暴露傷口，不要沖洗傷口 （2）傷口上加蓋干凈敷料，較深的傷口要填塞 （3） 腹腔臟器不要回納，異物不拔出 （4）松緊要適當，結不要打在傷口上包扎所用材料常用的包扎材料有創可貼、無菌輔料（紗布、繃帶）、三角巾。就地取材如：干凈的衣物、毛巾、床單等現場包扎技術現場包扎技術三角巾包扎三角巾包扎普通帽式包扎普通帽式包扎 單眼包扎單眼包扎 雙眼包扎雙眼包扎軀干部包扎軀干部包扎單胸單胸 腹部包扎腹部包扎 雙胸雙胸特殊傷的包扎處理1、斷肢（趾）傷的現場急救2、腹部內臟脫出的包扎方法3、開放性氣胸的處理4、傷口異物的處理斷肢（趾）傷的現場急救隨著醫學的發展，斷肢（趾）再植成功率越來越高，但成

18、功與否同院前治療關系密切。1、 急救時，斷肢殘端以消毒敷料作加壓包扎止血；仍有出血時，可在離傷口約5cm處用止血帶止血，每40-50分鐘放松一次，每次放松23min。 2、離斷端用消毒敷料包好，與傷員一起在傷后6小時內送往醫院。如在盛夏季節中，可將包好的端指（趾）放于不漏氣的塑料帶中，再放入46的冰槽中，送往醫院。3、不要將斷肢（趾）直接放入水中、冰中、酒精中，以免影響再成活率。腹部內臟脫出的包扎方法當腹部受到撞擊、刺傷時，腹腔內的器官如結腸、小腸脫出體外，這時不要將其壓塞回腹腔內，而要采用特殊的方法進行包扎。先用大塊的紗布覆蓋在脫出的內臟上，再用紗布卷成保護圈，放在脫出的內臟周圍，保護圈可用

19、碗或皮帶圈代替，再用三角巾包扎。傷員取仰臥位或半臥位，下肢屈曲，盡量不要咳嗽，嚴禁飲水進食。開放性氣胸的處理開放性氣胸的處理1 1、讓傷者深吸氣后屏住呼吸，用敷料或塑料薄膜盡快封閉、讓傷者深吸氣后屏住呼吸，用敷料或塑料薄膜盡快封閉傷口。傷口。2 2、固定敷料，用三角巾或寬帶包扎。、固定敷料，用三角巾或寬帶包扎。3 3、半臥位，側向傷側。、半臥位，側向傷側。傷口異物的處理傷口異物的處理1、表淺異物，直接去除后包扎。、表淺異物，直接去除后包扎。2、深部尖刀、鋼筋等異物，不要現場拔出，送入醫院后處、深部尖刀、鋼筋等異物，不要現場拔出，送入醫院后處理。理。現場骨折固定現場骨折固定骨折的主要表現：骨折的

20、主要表現： 疼痛、疼痛、 腫脹、腫脹、 畸形、功畸形、功能障礙能障礙注意事項注意事項1、開放性骨折現場不沖洗，不涂藥。、開放性骨折現場不沖洗，不涂藥。2、肢體如有畸形，按畸形位固定。、肢體如有畸形，按畸形位固定。3、臨時固定的作用只是制動，嚴禁當場、臨時固定的作用只是制動，嚴禁當場整復。整復。4、暴露肢體末端以便于觀察血運情況、暴露肢體末端以便于觀察血運情況5、夾板的長度能將骨折的上下關節一同加以、夾板的長度能將骨折的上下關節一同加以固定固定骨折固定所用材料常用的骨折固定材料有頸托、夾板、繃帶、三角巾。就地取材的有木棒、布條、毛巾、床單等四肢骨折四肢骨折上臂骨折上臂骨折 前臂骨折前臂骨折四肢骨

21、折四肢骨折 大腿骨折大腿骨折 小腿骨折小腿骨折利用軀干和健肢固定無現成夾板和代用品，可用三角巾或寬布帶將骨折的上臂或前臂固定于軀干上，骨折的大腿和小腿固定于健肢上 具體方法：大腿骨折時先將軟墊放在兩膝關節和踝關節之間，以防局部組織受壓、缺血壞死。再在骨折的上下端用布帶將兩大腿捆在一起，再固定兩膝關節和踝關節。結打在前面、兩腿之間脊柱骨折常見的脊柱骨折有頸、胸、腰椎骨折，骨折嚴重時伴有脊髓的損傷 主要危害為截癱 因此，凡脊柱骨折的傷員必須睡在硬板上頸椎骨折時必須仰臥在硬板上，先在硬板上相當頸部的位置放上墊子，傷員平臥后再在頭部兩側放上沙袋加以固定。胸、腰椎傷員平臥硬板時，先將腰部加墊；俯臥位時先

22、將雙肩和腹部位置放好墊子，傷員放好后，再在胸部、髖部、膝關節及踝關節處用4根布帶將傷員與木板固定在一起，以防損傷脊髓。骨盆骨折骨盆骨折固定方法固定方法創傷的搬運護送正確的搬運方法能減少病人的痛苦，防止損傷加重；錯誤的搬運方法不僅會加重傷病人的痛苦，還會加重損傷。因此，正確的搬運在現場救護中顯得尤為重要。搬運常用的工具是擔架搬運操作要點：1、現場救護后，要根據傷病人的傷情輕重，和特點分別采取攙扶、背運、雙人搬運等措施2、疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折時不能讓傷病人試行站立3、疑有肋骨骨折的傷病人不能采取背運的方法 4、傷勢較重，有昏迷、內臟損傷、脊柱、骨盆骨折，雙下肢骨折的傷病人應采取擔架器材搬運方法5、現場如無擔架，制作簡易擔架，并注意禁忌范圍6、頸椎損傷時，在頭部兩側放置沙袋，使頸部固定不動。嚴禁轉動頭部。搬運護送原則1、搬運迅速觀察受傷現場和判斷傷情。2、做好傷病人現場的救護、先救命后治傷。3、應先止血、包扎、固定后再搬運。4、傷病人體位要適宜。5、不要無目的地移動傷病人。6、保持脊柱及肌體在一條軸線上，防止損傷加重（3人協同一致，平穩的將傷員托起，移至擔架上）7、動作要輕巧，迅速，避免不必要的震動。8、注意傷情變化，并及時處理徒手搬運法徒手搬運法單人徒手搬運扶行單人徒手搬運扶行 抱持法抱持法 背負法背負法 徒手搬運徒手搬運杠轎式搬運杠轎式搬運徒手搬運徒手搬運多人徒手搬運