1、泌尿系講稿總論-10-9 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)疾病疾病第一頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9第一章第一章 總論總論(zn ln)n目的要求目的要求 一熟悉腎臟的基本結(jié)構(gòu)一熟悉腎臟的基本結(jié)構(gòu)(jigu)及生理功能及生理功能 二掌握腎臟病的常見癥狀二掌握腎臟病的常見癥狀 三掌握腎臟病的常用檢查三掌握腎臟病的常用檢查第二頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)的解剖的解剖長10cm寬5cm厚4cm第三頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)的解剖的解剖第四頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9

2、泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)的解剖的解剖11胸椎胸椎(xingzhu)棘棘突突3腰椎腰椎(yozhu)棘突棘突第五頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9腎臟大體腎臟大體(dt)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)第六頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9近端小管近端小管腎小球腎小球遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管集合集合(jh)管管入球小動(dòng)脈入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈髓袢髓袢腎微細(xì)腎微細(xì)(wix)結(jié)構(gòu)圖結(jié)構(gòu)圖第七頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9腎小球腎小管腎小管第八頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9腎小管腎小管第九頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9【腎臟【腎臟(shnzng)生理功能】生理功能】n

3、排泄（小球?yàn)V過排泄（小球?yàn)V過+小管分泌）小管分泌） 代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物(chnw)、毒物、藥物、毒物、藥物n 調(diào)節(jié)（小管重吸收、分泌）調(diào)節(jié)（小管重吸收、分泌） 水、電解質(zhì)、酸堿平衡水、電解質(zhì)、酸堿平衡n 內(nèi)分泌內(nèi)分泌 腎素、前列腺素、促紅素、活性腎素、前列腺素、促紅素、活性D3 第十頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9【腎臟【腎臟(shnzng)生理功能】生理功能】n靠腎小球的濾過功能靠腎小球的濾過功能(gngnng)、腎小管重吸、腎小管重吸收及分泌功能收及分泌功能(gngnng)實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn) 第十一頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9【腎臟【腎臟(shnzng)生理功能】生理功能】第十二頁

4、，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9腎臟腎臟(shnzng)(shnzng)內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能腎腎 素素前列腺素前列腺素促紅素促紅素(hn s)(hn s)活性活性D D3 3 RASRASPG-K-KPG-K-Ks sEpoEpo1,25(OH)1,25(OH)2 2D D3 3 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)(tioji)(tioji)血壓、水、血壓、水、鹽鹽調(diào)節(jié)血壓、調(diào)節(jié)血壓、水、鹽水、鹽調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)RBCRBC生成生成調(diào)節(jié)鈣磷代謝調(diào)節(jié)鈣磷代謝腎性高血壓腎性高血壓腎性水腫腎性水腫腎性貧血腎性貧血腎性骨病腎性骨病第十三頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9【腎臟疾病【腎臟疾病(jbng)的檢查】的檢查】一、一

5、、 尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查(jinch) (一一) 蛋白尿蛋白尿(Proteinuria ) v每日尿蛋白量持續(xù)超過每日尿蛋白量持續(xù)超過150mg稱為蛋白稱為蛋白尿，尿，v每日尿蛋白超過每日尿蛋白超過3.5g，稱為大量蛋白尿。稱為大量蛋白尿。第十四頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9一、一、 尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查(jinch) 蛋白尿蛋白尿 (proteinuria)第十五頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9一、一、 尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查(jinch) 蛋白尿蛋白尿機(jī)制：n腎小球?yàn)V過膜分子腎小球?yàn)V過膜分子(fnz)(fnz)屏障和屏障和/ /或電荷屏或電荷屏障損傷；障損傷； 第十六頁，共

6、四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9一、一、 尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查(jinch) 蛋白尿分類蛋白尿分類n臨床上蛋白尿可分為生理性和病理性兩臨床上蛋白尿可分為生理性和病理性兩種。種。n生理性蛋白尿程度一般較輕，每日不超過生理性蛋白尿程度一般較輕，每日不超過1g ，解除誘因后蛋白尿在短期內(nèi)消失，解除誘因后蛋白尿在短期內(nèi)消失，常見于下列情況常見于下列情況(qngkung)： 體位性（直立性）蛋白尿體位性（直立性）蛋白尿 功能性蛋白尿功能性蛋白尿 第十七頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9病理性蛋白尿類型(lixng)蛋白尿類型蛋白尿類型 產(chǎn)生機(jī)理產(chǎn)生機(jī)理 主要主要(zhyo)蛋白蛋白腎小球性腎小球

7、性 濾過屏障受損 白蛋白為主腎小管性腎小管性 重吸收功能下降 溶菌酶、2微 球蛋白溢出性溢出性 血中小分子蛋白合成增加 輕鏈，血紅蛋白，肌紅蛋白分泌性分泌性 腎小管在炎癥刺激下分泌 IgA組織性組織性 組織破壞后釋出 NAG等第十八頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9一、一、 尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查(jinch)(二二) 血尿血尿(xu nio)(Hematuria ) v尿沉渣尿沉渣RBC3/HP可診斷為鏡下血尿。可診斷為鏡下血尿。v尿外觀呈洗肉水樣、血樣或血凝塊時(shí)，稱肉眼血尿外觀呈洗肉水樣、血樣或血凝塊時(shí)，稱肉眼血尿（尿（1L尿含尿含1ml血即呈肉眼血尿）。血即呈肉眼血尿）。第十九頁，共

8、四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9血尿血尿(xu nio)的原因：的原因：n 泌尿系統(tǒng)疾病：泌尿系統(tǒng)疾病： 如各種腎炎、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等。如各種腎炎、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等。n 全身性疾病：全身性疾病： 如血液病、感染性疾病、心血管性如血液病、感染性疾病、心血管性疾病、結(jié)締組織病及藥物疾病、結(jié)締組織病及藥物(yow)引起等。引起等。第二十頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9血尿血尿(xu nio)的原因：的原因：n 尿路鄰近器官疾病：尿路鄰近器官疾病： 如急性闌尾炎、急或慢性如急性闌尾炎、急或慢性(mn xng)盆腔炎盆腔炎等等n 功能性血尿：如運(yùn)動(dòng)性血尿等。功能性血尿：如運(yùn)動(dòng)性血尿等。第二

9、十一頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9血尿血尿(xu nio)n相差相差(xin ch)顯微鏡觀察尿紅細(xì)胞形態(tài)，顯微鏡觀察尿紅細(xì)胞形態(tài)，對(duì)鑒別腎小球源性（變形的紅細(xì)胞）和對(duì)鑒別腎小球源性（變形的紅細(xì)胞）和非腎小球源性血尿有一定價(jià)值。非腎小球源性血尿有一定價(jià)值。第二十二頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9一、一、 尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查(jinch)（三）管型尿（三）管型尿(Urine tube) 管型是由于蛋白質(zhì)管型是由于蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝固在腎小管內(nèi)凝固(nngg)而成。而成。n 紅細(xì)胞管型（急性腎炎）紅細(xì)胞管型（急性腎炎）n 白細(xì)胞管型（急性腎盂腎炎）白細(xì)胞管型（急性腎盂腎炎）n

10、脂肪管型（腎綜）脂肪管型（腎綜）n 蠟樣管型（腎衰竭）蠟樣管型（腎衰竭）第二十三頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9一、一、 尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查(jinch)（四）白細(xì)胞尿（四）白細(xì)胞尿 (Urinary leucocyte ) 尿沉渣檢查時(shí)，白細(xì)胞超過尿沉渣檢查時(shí)，白細(xì)胞超過(chogu)5個(gè)個(gè)/HP為異常為異常(五五)細(xì)菌尿細(xì)菌尿 中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過105個(gè)個(gè)/ml第二十四頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9一、一、 尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查(jinch)（五）尿量異常（五）尿量異常(ychng) n 每日尿量超過每日尿量超過2500ml稱為多尿稱為多尿n

11、每日尿量每日尿量400ml稱為少尿稱為少尿n 每日尿量每日尿量100ml稱為無尿稱為無尿n 若夜尿量超過白天尿量或夜尿量若夜尿量超過白天尿量或夜尿量 持續(xù)超過持續(xù)超過750ml，稱為夜尿增多稱為夜尿增多第二十五頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9二、腎功能測(cè)定二、腎功能測(cè)定(cdng)（一）腎小球?yàn)V過功能（一）腎小球?yàn)V過功能 v內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率(可靠可靠(kko)： 正常平均值為正常平均值為 90 901010ml/minml/min，女性較男女性較男性略低性略低；v血肌酐濃度血肌酐濃度(Scr)： 在在110110mol/Lmol/L以下（男性以下（男性5310853108m

12、ol/Lmol/L，女性女性44974497mol/Lmol/L）；v尿素氮尿素氮(BUN)： 為為3.27.13.27.1mmol/Lmmol/L。第二十六頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9二、腎功能測(cè)定二、腎功能測(cè)定(cdng)（二）腎血流量測(cè)定（二）腎血流量測(cè)定 常用常用(chn yn)對(duì)氨基馬尿酸法，正常平均值對(duì)氨基馬尿酸法，正常平均值為為600800ml/min。第二十七頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9二、腎功能測(cè)定二、腎功能測(cè)定(cdng)（三）腎小管功能測(cè)定：（三）腎小管功能測(cè)定： 1 1）近端腎小管重吸收功能：尿糖、）近端腎小管重吸收功能：尿糖、氨基酸、磷酸鹽測(cè)定

13、氨基酸、磷酸鹽測(cè)定 2 2）遠(yuǎn)端腎小管濃縮）遠(yuǎn)端腎小管濃縮(nn su)(nn su)功能：尿比重、功能：尿比重、尿滲透壓測(cè)定尿滲透壓測(cè)定 3 3）尿酸化功能測(cè)定）尿酸化功能測(cè)定第二十八頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9三、其它輔助三、其它輔助(fzh)檢查檢查 腎活檢腎活檢 尿培養(yǎng)、尿路平片尿培養(yǎng)、尿路平片 靜脈和靜脈和/或逆行腎盂或逆行腎盂(shny)造影、膀胱鏡造影、膀胱鏡 放射核素腎圖及腎掃描、超聲檢查、核磁放射核素腎圖及腎掃描、超聲檢查、核磁共振等。共振等。第二十九頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9【腎臟【腎臟(shnzng)疾病的癥狀】疾病的癥狀】一、急性腎炎綜合征一、

14、急性腎炎綜合征(Acute nephritic syndrome) v 以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血壓以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血壓及腎功能減退為主要表現(xiàn)，其中血尿必備。及腎功能減退為主要表現(xiàn)，其中血尿必備。v 如上述癥狀持續(xù)如上述癥狀持續(xù)4-8周以上，病情周以上，病情(bngqng)不不斷惡化，則可能為急進(jìn)性腎小球腎炎。斷惡化，則可能為急進(jìn)性腎小球腎炎。第三十頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9【腎臟【腎臟(shnzng)疾病的癥狀】疾病的癥狀】二、慢性腎炎綜合征二、慢性腎炎綜合征( (Chronic nephritis syndrome ) )： 病史可較長，表現(xiàn)為不同程度的血

15、尿、蛋白尿、高血壓、浮腫。可出現(xiàn)慢性進(jìn)展(jnzhn)性腎功能減退。第三十一頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9【腎臟【腎臟(shnzng)疾病的癥狀】疾病的癥狀】三、隱匿性腎炎綜合征三、隱匿性腎炎綜合征( (Latent nephritis syndrome ) )： 表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿和表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿和/ /或血尿或血尿(xu nio)(xu nio)，無高血壓、浮腫、腎功能不全。無高血壓、浮腫、腎功能不全。第三十二頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9【腎臟【腎臟(shnzng)疾病的癥狀】疾病的癥狀】四、腎病四、腎病( s h n b n )綜合征綜合征 (“三高一低三高一低

16、”)(Nephrotic syndrome ) 主要表現(xiàn)為水腫、主要表現(xiàn)為水腫、大量蛋白尿大量蛋白尿(3.5g/d)、低蛋白血癥低蛋白血癥(30g/L)及高血脂及高血脂癥等。癥等。第三十三頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9【腎臟【腎臟(shnzng)疾病的癥狀】疾病的癥狀】五、慢性五、慢性(mn xng)(mn xng)腎功能衰竭綜合征腎功能衰竭綜合征：(Chronic renal failure syndrome) 腎小球功能慢性持續(xù)性下降，出現(xiàn)腎小球功能慢性持續(xù)性下降，出現(xiàn)貧血、夜尿、血肌酐和尿素氮升高、貧血、夜尿、血肌酐和尿素氮升高、低鈣高磷、雙腎萎縮等。低鈣高磷、雙腎萎縮等。第三

17、十四頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9【腎臟疾病【腎臟疾病(jbng)的癥狀】的癥狀】六、尿頻六、尿頻-排尿不適排尿不適(bsh)綜合征綜合征 有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征 可伴膿尿或菌尿等。可伴膿尿或菌尿等。第三十五頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9【腎臟疾病【腎臟疾病(jbng)的癥狀】的癥狀】七、高血壓七、高血壓(Hypertension ) v 為常見癥狀之一，高血壓嚴(yán)重程度與為常見癥狀之一，高血壓嚴(yán)重程度與腎臟疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。腎臟疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。v腎臟疾病致高血壓有兩大類：腎臟疾病致高血壓有兩大類： 腎血腎血管管(xugun

18、)病變所致腎實(shí)質(zhì)性高血壓病變所致腎實(shí)質(zhì)性高血壓第三十六頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9【腎臟【腎臟(shnzng)疾病的診斷與防治】疾病的診斷與防治】n根據(jù)病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查，可作出正確診斷。和特殊檢查，可作出正確診斷。（一）診斷格式（一）診斷格式 臨床診斷、病理診斷、腎功能診斷、并發(fā)癥診斷。 舉舉 例：例：慢性腎小球腎炎 局灶增生性IgA腎病(shn bn) 腎功能正常 腎性高血壓第三十七頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9【腎臟疾病【腎臟疾病(jbng)的診斷與防治】的診斷與防治】n( (二）防治原則二）防治原則 1 1去除病

19、因去除病因/ /誘因誘因 2 2控制控制(kngzh)(kngzh)炎癥，免疫抑制治療炎癥，免疫抑制治療 3 3治療合并癥治療合并癥 4 4替代治療：替代治療：透析透析，腎移植，腎移植第三十八頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9【腎臟【腎臟(shnzng)疾病的研究進(jìn)展】疾病的研究進(jìn)展】1.1.腎臟病發(fā)病機(jī)制腎臟病發(fā)病機(jī)制：通過免疫學(xué)、分子遺傳學(xué)、分子細(xì)胞學(xué)研究，預(yù)防疾病發(fā)生。2.2.腎臟病慢性進(jìn)展機(jī)制研究腎臟病慢性進(jìn)展機(jī)制研究：可通過臨床干預(yù)(gny)改善疾病預(yù)后。3.3.替代治療研究替代治療研究：人工重組EPO及骨化醇的應(yīng)用，提高腎衰病人的生活質(zhì)量。4.4.人工器官和腎移植人工器官和腎

20、移植：極大改善尿毒癥病人的預(yù)后。第三十九頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9第一章第一章 腎小球疾病腎小球疾病(jbng)概述概述n 腎小球病是指臨床表現(xiàn)相似，但病因、腎小球病是指臨床表現(xiàn)相似，但病因、發(fā)病機(jī)理、病理改變發(fā)病機(jī)理、病理改變(gibin)、病程和預(yù)后不、病程和預(yù)后不盡相同、病變主要累及雙腎腎小球的疾病。盡相同、病變主要累及雙腎腎小球的疾病。n可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性n本章主要介紹原發(fā)性腎小球病，它占腎本章主要介紹原發(fā)性腎小球病，它占腎小球病中的大多數(shù)，是我國引起慢性腎小球病中的大多數(shù)，是我國引起慢性腎衰竭的最主要原因。衰竭的最主要原因。第四十頁

21、，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9腎小球疾病(jbng)的分類原發(fā)性原發(fā)性腎小球疾病腎小球疾病(jbng)繼發(fā)性腎小球疾病繼發(fā)性腎小球疾病代謝性：糖尿病，腎淀粉樣變代謝性：糖尿病，腎淀粉樣變CTD：SLE,紫癜性腎炎紫癜性腎炎腫瘤：腫瘤：MM其他其他(qt)：肝炎相關(guān)性腎炎等：肝炎相關(guān)性腎炎等遺傳性腎小球疾病遺傳性腎小球疾病Alport 綜合征綜合征薄基底膜腎病薄基底膜腎病第四十一頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9臨床臨床(ln chun)分型分型急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎隱匿性腎小球腎炎隱匿性腎小球腎炎腎病綜合征腎病綜合

22、征 病理分型病理分型輕微病變性腎小球腎炎輕微病變性腎小球腎炎(shn yn)局灶性節(jié)段性病變局灶性節(jié)段性病變彌漫性腎小球腎炎彌漫性腎小球腎炎膜性腎病膜性腎病增生性腎炎增生性腎炎系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎致密沉積物性腎小球腎炎致密沉積物性腎小球腎炎新月體腎小球腎炎新月體腎小球腎炎硬化性腎小球腎炎硬化性腎小球腎炎未分類的腎小球腎炎未分類的腎小球腎炎原發(fā)性腎小球病的分類原發(fā)性腎小球病的分類(fn li)第四十二頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9【原發(fā)性腎小球病的分類【原發(fā)性腎小球病

23、的分類(fn li)】n 腎小球病的病理類型和臨床類型無肯定腎小球病的病理類型和臨床類型無肯定(kndng)的對(duì)應(yīng)關(guān)系。的對(duì)應(yīng)關(guān)系。 第四十三頁，共四十九頁。泌尿系講稿總論-10-9【發(fā)病發(fā)病(f bng)機(jī)理機(jī)理】腎小球疾病腎小球疾病發(fā)生發(fā)生(fshng)機(jī)制機(jī)制免疫免疫(miny)反應(yīng)：反應(yīng)：體液反應(yīng)：體液反應(yīng)：CIC+原位原位IC細(xì)胞免疫：淋巴細(xì)胞因子細(xì)胞免疫：淋巴細(xì)胞因子炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)炎癥細(xì)胞：單核炎癥細(xì)胞：單核-巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 腎小球固有細(xì)胞腎小球固有細(xì)胞炎癥介質(zhì)：炎癥介質(zhì)：RAS、TGF-、NO 高血壓高血壓 蛋白尿蛋白尿 高脂血癥高脂血癥非免疫因素非免疫因素