1、小兒(xio r)上消化道出血劉劉 敏敏20172017年年1010月月* * *日日第一頁，共二十頁。小兒消化道出血病史病史(bn sh)(bn sh)資料資料患者廖*，男，12歲，因“嘔吐半天”于2017-10-07 16：37入院現病史現病史：以嘔吐為主要表現?；純喊胩烨盁o明顯誘因出現嘔吐咖啡色樣物質2次，無反酸，無腹痛，無腹瀉，無發熱，無咳嗽，無頭痛(tutng)，收入我科住院，病中精神食欲欠佳，二便未見異常。 既往史既往史：約半年前患兒因“嘔吐”于遂寧市中心醫院確診“胃潰瘍” 體格檢查體格檢查：T36.6，R19次/分，P89次/分，Bp95/55mmHg，神志清楚，精神尚可，全身未

2、見皮疹，淺表淋巴結未捫及腫大，唇紅潤，咽部無充血，雙側扁桃體無腫大，未見膿點附著，頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心率89次/分，心音有力，心律齊，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肢體暖和，神經系統病理征陰性。輔助檢查輔助檢查：（7/10）太乙中心衛生院血常規：WBC 11.6109/L N61.8%、L32%、PLT206109/L第二頁，共二十頁。小兒消化道出血入院診斷入院診斷：急性上消化道出血 診療計劃診療計劃：一級護理、心電監護、告病危，完善血常規、肝腎功、凝血功能等輔助檢查，予止血、抑酸護胃等對癥(du zhng)支持治療，密切觀察病情變化。 病程記錄病程記錄：看不清楚，10-8和10-9

3、兩天的，請補充。 入院輔助檢查入院輔助檢查：糞便常規 隱血陽性（）； 血常規 WBC10.27109/L、血紅蛋白106.00g/L病史病史(bn sh)(bn sh)資料資料第三頁，共二十頁。小兒消化道出血主要主要(zhyo)(zhyo)護理診斷及護理措施護理診斷及護理措施（一）體液不足 與嘔血引起體液丟失過多，液體攝入量不足有關護理(hl)措施：1.補液治療 建立留置針靜脈通路，遵醫囑補充0.9%氯化鈉、5%葡萄糖、維生素B6、維生素K1、氯化鉀等液體；2.準確記錄每天的出入量和嘔血黑便情況，估計出血量；3.嚴密觀察患者有無頭暈心悸、四肢厥冷、出汗等失血性周圍循環衰竭癥狀；4.心電監護，監

4、測患者呼吸、心率、血壓等情況。第四頁，共二十頁。小兒消化道出血主要主要(zhyo)(zhyo)護理診斷及護理措施護理診斷及護理措施（二）活動無耐力 與失血性休克有關護理措施：1.日常生活能力評定，*分；2.臥床休息，減少身體活動有利于出血(ch xi)停止；3.24小時留陪伴，教會家屬協助患者床上活動、體位變換；4.級護理，加強巡視，設置床檔，日常生活必需品放置與方便取放的位置，預防跌倒。第五頁，共二十頁。小兒消化道出血主要護理診斷主要護理診斷(zhndun)(zhndun)及護理措施及護理措施（三）排便異常 與上消化道出血，進食減少有關護理措施：1.指導家屬觀察糞便的顏色、性質、性狀、量及排

5、便次數，并做好記錄；2.協助家屬做好患者肛周皮膚保護，保持清潔干燥，防止感染，并正確留取糞便標本送檢(sn jin)；3.密切觀察繼續出血和再出血狀況。第六頁，共二十頁。小兒消化道出血主要主要(zhyo)(zhyo)護理診斷及護理措施護理診斷及護理措施（四）潛在并發癥 窒息護理(hl)措施：1.級護理，加強巡視，及時發現患者異常情況；2.指導患者及家屬在嘔血時，采取側臥位或仰臥位頭偏向一側，使嘔吐物易于嘔出，防止窒息；3.床旁備搶救器械，包括負壓吸引裝置，氣管切開包等。第七頁，共二十頁。小兒消化道出血主要護理主要護理(hl)(hl)診斷及護理診斷及護理(hl)(hl)措施措施（五）我覺得還有一

6、個護理診斷(zhndun)，是關于患者突發大出血的。我記不起來具體的護理診斷(zhndun)名稱了。你看要不要加上去。護理措施：第八頁，共二十頁。小兒消化道出血小兒急性小兒急性(jxng)(jxng)上消化道出血上消化道出血（一）概念（一）概念指屈氏韌帶（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起(ynq)的出血。第九頁，共二十頁。小兒消化道出血小兒小兒(xio r)(xio r)急性上消化道出血急性上消化道出血（二）臨床表現（二）臨床表現是常見的急重癥，病死率高達8.0-13.7%。嘔血與黑便嘔血與黑便：出血部位(bwi)在幽門以上者常伴有嘔血。黑便呈柏油樣，黏稠而發

7、亮，當出血量大，糞便可呈暗紅甚至鮮紅色（一次出血超過200ml）。失血性周圍循環衰竭失血性周圍循環衰竭：一般表現為頭昏、心慌、乏力，突然起立發生暈厥、肢體冷感、心率加快、血壓偏低等。嚴重者呈休克狀態（循環血量減少20%以上）。第十頁，共二十頁。小兒消化道出血小兒急性小兒急性(jxng)(jxng)上消化道出血上消化道出血（二）臨床表現（二）臨床表現貧血和血象變化貧血和血象變化：在出血后，一般須經34小時以上才出現貧血，出血后2472小時血液稀釋到最大限度。出血24小時內網織紅細胞即見增高，出血停止后逐漸降至正常。上消化道大量出血25小時，白細胞計數輕至中度升高，血止后23天才恢復正常。發熱發熱

8、：上消化道大量出血后，多數患者在24小時內出現低熱，持續(chx)35天后降至正常。氮質血癥氮質血癥：一般于一次出血后數小時血尿素氮開始上升，約2448小時可達高峰，大多不超出14mmoI/L（40mg/d1），34日后降至正常第十一頁，共二十頁。小兒消化道出血出血的三種表現形式出血的三種表現形式慢性隱性出血慢性隱性出血 肉眼不可見便血，僅糞便隱血試驗陽性；慢性顯性出血慢性顯性出血 肉眼可見鮮紅色或咖啡色嘔吐物或黑色糞便，無循 環障礙表現；急性大量出血急性大量出血 肉眼可見嘔血、黑便或紅色(hngs)血便班循環障礙，甚至 出現低血壓或休克癥狀，需緊急處理。小兒小兒(xio r)(xio r)急

9、性上消化道出血急性上消化道出血第十二頁，共二十頁。小兒消化道出血（三）常見病因（三）常見病因1.食道疾病食道疾?。菏车牢傅嘴o脈破裂（占25%）、食道賁門粘膜(zhn m)撕裂癥、食道裂孔疝、反流性食道炎、食道潰瘍、食道癌；2.胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾?。何?、十二指腸潰瘍（占40%-60%）、急性糜爛出血性胃炎（占15%）、胃癌、胃粘膜脫垂；3.膽管、胰腺、肝臟疾病膽管、胰腺、肝臟疾病：膽道出血、壺腹癌、胰腺癌、肝硬化伴門脈高壓性胃病；4.全身性疾病全身性疾?。哼^敏性紫癜、遺傳性毛細血管擴張癥、血液病。小兒急性小兒急性(jxng)(jxng)上消化道出血上消化道出血第十三頁，共二十頁。小兒

10、消化道出血（四）治療方法（四）治療方法1.1.一般急救處理一般急救處理休息休息 臥床休息，保持呼吸通暢，必要時吸氧、使用鎮靜劑；飲食飲食 活動性出血期間禁食，出血停止后逐步過渡到流質飲食、軟食；病情觀察病情觀察 嚴密監測(jin c)生命體征、尿量及神志變化，觀察嘔血和黑便情況，定期復查相關輔助檢查，心電監護；輸血、輸液輸血、輸液 如有休克表現，應及時擴容，同時緊急配血；小兒小兒(xio r)(xio r)急性上消化道出血急性上消化道出血第十四頁，共二十頁。小兒消化道出血（四）治療方法（四）治療方法2.2.藥物止血藥物止血止血藥止血藥 卡絡磺鈉注射液、止血敏、維生素K1，必要時輸新鮮冰凍血漿(

11、xujing)、血小板、冷沉淀等糾正凝血功能異常；制酸劑和胃粘膜保護劑制酸劑和胃粘膜保護劑 抑制胃酸分泌和保護胃粘膜，H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑根除幽門螺旋桿菌根除幽門螺旋桿菌 奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑降低門脈壓力降低門脈壓力 血管加壓素及其衍生物、生長抑素及其衍生物小兒小兒(xio r)(xio r)急性上消化道出血急性上消化道出血第十五頁，共二十頁。小兒消化道出血（四）治療方法（四）治療方法3.3.胃管的應用胃管的應用充分(chngfn)減壓：抽出積血及胃酸可有利于止血； 冰鹽水洗胃；通過胃管灌注止血藥物和胃粘膜保護藥物。小兒小兒(xio r)(xio r)急性上消化道出血急

12、性上消化道出血第十六頁，共二十頁。小兒消化道出血（四）治療方法（四）治療方法4.4.內鏡直視下止血內鏡直視下止血5.氣囊壓迫氣囊壓迫 三腔二囊管一直(yzh)是治療食管靜脈曲張大出血的首選方法6.介入治療介入治療 通過選擇性動脈導管止血；門脈高壓時分流術7.手術處理手術處理 緊急靜脈曲張結扎術等。小兒急性小兒急性(jxng)(jxng)上消化道出血上消化道出血第十七頁，共二十頁。小兒消化道出血健康健康(jinkng)(jinkng)指導指導1.多臥床休息，生活起居(qj)有規律，保持樂觀情緒2.教會家屬及患者學會早期識別出血征象和應急措施，出現頭暈、心悸等不適，或嘔血、黑便時，立即臥床休息，保持安靜，減少身體活動，嘔吐時取側臥位以免誤吸，及時到醫院治療；慢性病患者定期門診隨訪。3.教會家屬觀察糞便的顏色、性質、性狀、量及排便次數，并做好記錄；做好患者肛周皮膚保護，保持清潔干燥，防止感染4.教會家屬準備營養豐富、易消化的食物，避免粗糙、刺激性食物，注意飲食衛生；急性期嚴格遵守禁食禁飲的醫囑5.教會家屬和患者自我護理的有關知識，減少再度出血的危險。第十八頁，共二十頁。小兒消化道出血謝謝 謝！謝！第十九頁，