關于頸內動脈海綿竇瘺第1頁，課件共24頁，創作于2023年2月概述外傷性頸動脈海綿竇瘺

（ＴＣＣＦ）是指位于海綿竇內的頸內動脈及其分支，因外傷破裂而與海綿竇交通形成直接瘺道，從而使動脈血直接經瘺道進入海綿竇，造成一系列的循環紊亂和相應的臨床癥候群。盡管其發生率在顱腦創傷中不足2%，但卻是外傷后最常見的顱內血管異常。第2頁，課件共24頁，創作于2023年2月海綿竇的解剖位于蝶鞍兩旁的靜脈腔隙人體唯一的一處，動脈位于靜脈的結構第3頁，課件共24頁，創作于2023年2月第4頁，課件共24頁，創作于2023年2月TCCF的機制ＴＣＣＦ受傷機制一般認為是由于顱底、頜面部及下頜骨骨折刺傷海綿竇段頸內動脈的結果。海綿竇是全身惟一的一處動脈通過靜脈結構，ＴＣＣＦ發生后，動脈血涌入海綿竇，使竇內壓力升高，血液從一條或多條靜脈逆流，產生相應的臨床癥狀。第5頁，課件共24頁，創作于2023年2月TCCF的機制頸內動脈由海綿竇的內側壁通過，只要頸內動脈壁一方破裂就可形成動靜脈瘺。因為匯入海綿竇內的靜脈均無瓣膜，因此當發生TＣＣＦ時，頸內動脈本身或其分支破裂，動脈血流入海綿竇，使竇內壓力增高，逆流入眼上靜脈，使眼上靜脈逆向充盈，明顯增粗擴張，回流受限，進而引起眼眶內組織腫脹，眼肌增厚，導致搏動性突眼、結膜充血等一系列癥狀。由于瘺口的盜血，使頸內動脈所屬各支血液逆流，造成有關的腦組織缺血。第6頁，課件共24頁，創作于2023年2月Ｂａｒｒｏｗ將ＣＣＦ分為四型：Ａ型（直接型）：頸內動脈和海綿竇之間存在分流；Ｂ型（間接型）：頸內動脈腦膜支和海綿竇之間存在分流；Ｃ型（間接型）：頸外動脈腦膜支和海綿竇之間存在分流；Ｄ型（間接型）：頸內動脈腦膜支、頸外動脈和海綿竇之間存在分流。相關文獻表明ＴＣＣＦ常為ＢａｒｒｏｗＡ型，屬于高流量瘺。第7頁，課件共24頁，創作于2023年2月TCCF的臨床表現患者傷后均有昏迷，頸內動脈海綿竇漏癥狀可在傷后立即出現，或在傷后數小時、數天甚至數月之后出現。臨床表現與頸內動脈損傷形成的動靜脈瘺口大小有關。1、局部癥狀(1)搏動性眼突：傷后24h之內，即有患側眼球結合膜充血水腫、外翻，眼球前突并伴有與心律一致的搏動，額顳頭皮靜脈怒張。(2)震顫與雜音：病人可自己聽到的連續性雜音，隨心臟的收縮而增強，觸診眼球有震顫，聽診于眼球、額眶部及顳部可聞吹風樣雜音及貓喘樣震顫，二者與脈搏一致，雜音顯著可使患者失眠。壓迫同側頸總動脈可使雜音減弱或消失。第8頁，課件共24頁，創作于2023年2月TCCF的臨床表現(3)視力障礙：因眼靜脈壓升高，視網膜水腫、出血，視盤水腫，或因擴大的海綿竇壓迫視神經而發生原發性視神經萎縮，造成視力障礙。(4)海綿竇與眶上裂綜合征：約有70%的病人眼球運動受限，特別是展神經和動眼神經的受累，可引起復視，嚴重時可導致結合膜炎、角膜潰瘍、眼球受壓青光眼及視神經萎縮，甚至失明。偶爾病人有三叉神經眼支癥狀，如患側額顳、眶部疼痛或前額皮膚感覺障礙及角膜反射減弱。此外，尚有部分病人，可因海綿竇間較大，兩側交通甚易，而有出現雙側眼部的癥狀和體征者。第9頁，課件共24頁，創作于2023年2月TCCF的臨床表現2.全腦癥狀乃因腦缺血引起。頸內動脈海綿竇瘺時，動脈與海綿竇之間形成短路血液循環，影響瘺口遠側大腦中動脈及大腦前動脈血流灌注，相應的分布區發生腦供血不足，長期的腦缺血引起腦的功能損害。有時顱內壓可能增高。3.此外，如果頸動脈破裂與蝶竇相通，可造成大量鼻出血。一般出現于傷后早期或幾天以后。如果竇口較大，可出現代償性心臟擴大。第10頁，課件共24頁，創作于2023年2月影像學檢查第11頁，課件共24頁，創作于2023年2月影像學檢查第12頁，課件共24頁，創作于2023年2月影像學檢查第13頁，課件共24頁，創作于2023年2月臨床診斷

1、臨床表現ＴＣＣＦ患者常有典型的，診斷一般不困難，但是對于瘺口較小、顱內原發傷較重的患者由于受到其他癥狀的掩蓋早期亦有漏診病例；

2、頭顱ＣＴ可發現患側眼球不同程度突出；

3、頭顱ＭＲＩ除了眼球突出外，可發現海綿竇不同程度擴張并迂曲成團，甚至可發現高流量瘺口，同時也可發現供血動脈來源、引流靜脈以及吻合支的開放程度；

4、ＤＳＡ是診斷ＴＣＣＦ的金標準，表現為患側海綿竇均于動脈期早顯影，范圍擴大，造影劑呈團狀聚集?；紓妊凵响o脈、眼下靜脈、巖上竇、巖下竇、蝶頂竇和側裂靜脈可不同程度的早期顯影且迂曲擴張，且可評估瘺口血流速度以及“盜血”程第14頁，課件共24頁，創作于2023年2月鑒別診斷1、海綿竇段動脈瘤：可有輕度突眼和顱內雜音，但無搏動，也沒有眼結膜充血、水腫。2、框內動靜脈畸形：可有與TCCF完全相似的癥狀，最難鑒別，需DSA檢查鑒別。3、海綿竇血栓性靜脈炎：可引起眼結膜充血、水腫，突眼，但無波動，更無雜音。第15頁，課件共24頁，創作于2023年2月TCCF的治療外傷性頸內動脈海綿竇瘺自愈機會不多，僅有5%～10%，偶爾可通過壓迫患側頸動脈試驗(Mata’sTest)減少瘺口血流促其愈合而獲成功。絕大多數都須采用手術治療，手術的目的在于恢復海綿竇的正常生理狀態，解除所屬靜脈系統的壓力，使突出的眼球得以回復，挽救視力，消除雜音，防止腦缺血。手術治療：1、手術栓塞治療

2、血管內栓塞治療第16頁，課件共24頁，創作于2023年2月TCCF的手術栓塞治療1.手術栓塞治療系指采用開顱手術施行瘺孔的孤立術、鋼絲栓塞術及直接瘺口填塞修補術。不論何種手術均須于術前作好Mata訓練，行腦血管的交叉充盈檢查，確保側支循環已建立之后，始能施術，否則，一旦阻斷頸內動脈，即有癱瘓、失語的危險。(1)孤立栓塞術：孤立術，先結扎頸部動脈，繼之開顱夾閉床突上段，有效率59.6%。不過此術完全阻斷了頸內動脈的供血，故只有在側支循環已建立，健側單眼視力良好的情況下，始能考慮，因為患側眼動脈的供血往往不能保留，故有失明的危險。(2)海綿竇瘺銅絲栓塞術：即利用裸帶有正電，經開顱手術將之插入海綿竇漏孔區，使帶負電的血球及纖維蛋白附著栓塞。此法的優點是不影響頸內動脈的通暢，無遠端缺血之虞，故適于雙側海綿竇瘺患者。第17頁，課件共24頁，創作于2023年2月TCCF的血管內栓塞治療由于開顱手術的繁瑣和并發癥給患者帶來的痛苦以及難以達到理想的臨床效果或解剖治愈，自１９７２年首次使用可脫性球囊栓塞頸動脈海綿瘺成功以來，經血管內可脫性球囊栓塞處理目前仍被認為是ＴＣＣＦ最好的治療方法。治愈率高達90%以上。第18頁，課件共24頁，創作于2023年2月TCCF的血管內栓塞治療1.血管內栓塞治療系通過血管直接注入栓子或采用介入神經放射學，通過特殊導管栓塞瘺口。(1)頸內動脈栓子注入術：即經頸部暴露頸內動脈，在暫時阻斷頸總、頸內及頸外動脈的情況下，于頸外動脈起端處作小切口，將稍小于頸內動脈橫徑的肌肉栓，用剝離子推入頸內動脈，然后夾閉頸外動脈切口之近心端，開放頸總和頸內動脈，則肌栓被沖至瘺孔區。如此重復2～3次常能堵塞瘺孔。由于此法有閉塞頸內動脈或肌栓逸入遠端之弊，現已少用。(2)可脫性球囊栓塞法：目前最常用方法。第19頁，課