關于顱腦損傷的判定與觀察第1頁，課件共50頁，創作于2023年2月第2頁，課件共50頁，創作于2023年2月第3頁，課件共50頁，創作于2023年2月第4頁，課件共50頁，創作于2023年2月一顱腦損傷程度判定及分類

意識狀態

生命體征

神經定位體征和神經影象學檢查(X線.CT.MRI.DSA)四方面來判定顱腦損傷的主要依據.第5頁，課件共50頁，創作于2023年2月

意識狀態是判定顱腦損傷最重要的指標.目前最常用的兩種方法是格拉斯哥昏迷記分法和五級意識狀態判定標準第6頁，課件共50頁，創作于2023年2月格拉斯哥昏迷標準GCS(3-15)睜眼 記分 語言 記分運動 記分自動 4分回答正確 5分 按吩咐運動 6分呼喚 3分 回答有誤 4分 對疼痛能定位5分疼痛2分 用詞錯亂 3分 能夠躲避疼痛4分不睜眼1分 語義不明 2分 刺激時肢體運動3分 不能言語 1分刺激時肢體過伸2分 對刺激無反應1分第7頁，課件共50頁，創作于2023年2月

損傷程度 GCS

輕型 13-15

中型9-12

重型 6-8

特重型 3-5GCS顱腦損傷程度判定標準第8頁，課件共50頁，創作于2023年2月五級意識狀態判定標準

意識狀態 臨床表現清醒 意識清楚嗜睡 倦薏多睡,喚醒后能回答簡問話.

朦朧反應遲鈍,回答不正確,

查體不合作,可自動翻身.

半昏迷 意識喪失,對疼痛刺激有反應,

各種反射功能存在.

昏迷 意識完全喪失,對各種刺激無反應,各種反射功能消失第9頁，課件共50頁，創作于2023年2月

閉合性顱腦損傷程度臨床分型

輕型中型重型 特重型昏迷時間<0.5h 昏迷時間在12h以內 深昏迷在12h以上深昏迷,有去腦強直有輕度頭痛,頭暈有輕度的陽性體征有明顯的陽性體征雙瞳散大,生命體征嚴重紊亂,晚期腦疝神經系統和腦脊呼吸,脈搏,體溫,呼吸,脈搏,體溫液檢查無明顯改變,血壓有輕度改變血壓有明顯改變

第10頁，課件共50頁，創作于2023年2月特殊的意識狀態去皮層狀態表示大腦腳以上囊或皮質的損害去大腦強直表示中腦以上受損無動性緘默指中腦至間腦上行激活系統部分損害所致持續性植物狀態多由于大腦皮質,皮質下結構,腦干部分或全身受損所致.(包括上述三項)第11頁，課件共50頁，創作于2023年2月顱腦損傷的判定和分型1 .生命體征變化

1)心血管功能改變;血壓和脈搏在判定顱腦損傷傷情中有重要的意義.`*輕型和中型顱腦損傷不致發生明顯血壓和脈搏改變.*重型顱腦損傷中,常因顱內血腫,廣泛腦挫傷,腦水腫致顱內高壓,從而引起高血壓和脈搏減慢,被稱之為急性顱內高壓綜合征第12頁，課件共50頁，創作于2023年2月生命體征變化特別要指出的是單純性顱腦損傷中即使是重型顱腦損傷也很少出現休克,一旦伴有休克,往往要慮有顱腦復合傷存在.多數病人常因昏迷,休克致使癥狀和體征被隱蔽或不典型,出現漏診和漏治.不過通過下面臨床表現可初步判定有無合并傷存在.第13頁，課件共50頁，創作于2023年2月合并傷臨床表現某一部位軟組織挫傷,皮膚腫脹,皮下出血;肢體活動障礙及異常活動反常呼吸和呼吸困難腹肌緊張,腹部進行性膨隆截癱血尿,血便,陰道出血休克第14頁，課件共50頁，創作于2023年2月生命體征變化2)呼吸功能改變;呼吸中樞位于延髓,橋腦及中腦下段網狀結構內,一旦出現呼吸功能紊亂則表明有腦干損傷中腦下端,橋腦上端受損時,表現呼吸深慢稱之為陳---施氏呼吸中腦中下端受損時,出現嘆息樣呼吸.延腦受損時,則可發生呼吸停止.第15頁，課件共50頁，創作于2023年2月3)體溫調節障礙:體溫調節中樞位于丘腦下部

--下丘腦前部損傷,出現高熱.--下丘腦后部損傷,出現體溫過低.--同時伴有意識障礙,尿崩,呼吸紊亂及上消化道出血第16頁，課件共50頁，創作于2023年2月2.主要神經系統體征

1)瞳孔變化*正常瞳孔雙側等大,同圓,直接,間接對光反射靈敏,直徑2~5mm.<2mm為瞳孔縮小

>6mm為瞳孔散大注意:觀察瞳孔時,一定要注意是否伴有意識障礙.*病側瞳孔縮小---小腦幕疝早期.*雙側瞳孔縮小---橋腦損傷征象.*一側瞳孔散大---中腦受壓,有小腦幕切跡疝.*雙側瞳孔散大---中腦嚴重損傷并提示腦疝晚期.*Horner氏綜合征---腦干下段或頸交感節受累,病側瞳孔縮小,眼瞼下垂,面部無汗.第17頁，課件共50頁，創作于2023年2月主要神經系統體征

2)眼球運動*雙側眼球固定---廣泛性腦干損害*雙側眼球分離---腦干損害或深昏迷*雙側眼球游走---橋腦出血或腦更塞*水平凝視---額葉或基底節損害時出現對側同向凝視第18頁，課件共50頁，創作于2023年2月主要神經系統體征

3)運動功能*單癱或不全性偏癱---運動區或附近皮質的局灶性及表淺的損傷*完全性偏癱---內囊,基底節區和大腦腳深部結構損傷*面癱中樞性面癱---內囊等深部結構周圍性面癱---顱底骨折時可發生第19頁，課件共50頁，創作于2023年2月神經系統體征4)生理反射*淺反射---主要反射有角膜反射,腹壁反射,提睪反射.其存在與消失或出現反映腦組織損害程度與神經功能恢復情況.*深反射---深昏迷時各種腱反射消失5)病理反射*霍夫曼征,巴氏征等病理反射的出現提示有明顯腦損害,單側示一側錐體束損傷,雙側示大腦廣泛受損或腦干損害6)腦膜刺激征常見腦挫裂傷或蛛網膜下腔出血第20頁，課件共50頁，創作于2023年2月急性顱內高壓癥侯群(一)急性顱內高壓癥候群*躁動和進行性意識障礙*血壓>20.0/12.0kpa.脈搏<60次/分.呼吸深慢<12次/分(二)腦疝癥候群

1小腦幕切跡疝(瞳孔,意識,顱內高壓,病理征)2枕骨大孔疝*急性枕骨大孔疝(呼吸.循環衰竭)*慢性枕骨大孔疝(慢性高顱壓.頸強直)第21頁，課件共50頁，創作于2023年2月顱腦損傷發生機制與傷情1加速傷*運動物體使頭部產生加速度*頭部處于靜止*投扔物體,棍棒等直接打擊*腦傷在受力沖擊部位,范圍較局限*常見凹陷性顱骨骨折,開放性顱腦損傷,硬膜外血腫2減速傷*運動的頭部作用在靜止物體上產生減速的反作用力*頭部處于運動*撞擊,墜落,跌倒或交通傷*著力部位出現沖擊傷外,在對沖部位出現對沖傷*易發生腦挫裂傷,腦內血腫,硬膜下血腫,顱底骨折

第22頁，課件共50頁，創作于2023年2月顱腦損傷發生機制與傷情3旋轉傷*暴力使頭部發生旋轉,產生剪力*頭部處于靜止*交通傷*多在腦內部及中心發生斷裂損傷*彌漫性軸索損傷,腦干傷.4擠壓傷*相對方向暴力作用于頭部*頭部多靜止*塌方,輾壓,產傷等*受力部位發生損傷,同時出現中線結構損傷*顱底骨折,顱神經損傷腦干損傷第23頁，課件共50頁，創作于2023年2月顱腦損傷發生機制與傷情5間接暴力傷*暴力作用于身體其他部位,傳導致頭部腦產生受力運動*頭部相對靜止*揮鞭樣,墜落,交通傷*顱底頭頸連接處,延髓和上頸段損傷6火器傷*高速運動物體射入顱內,產生巨大動能釋放*頭部相對靜止*槍擊,爆炸彈片*創口小,傷道深,腦傷重第24頁，課件共50頁，創作于2023年2月(二)腦水腫程度CT分級評定一度:水腫低密度區臨床上不需脫水治療二度:水腫區不超過一側腦半球1/2,為脫水劑使用指征.水腫范圍超過一側大腦半球的1/2,需要大劑量系統脫水治療.第25頁，課件共50頁，創作于2023年2月

顱腦損傷的診斷要點

顱骨骨折

(1)頭蓋骨骨折*局部出現明顯頭皮損傷及腫脹

(2)顱底骨折

前顱底骨折*熊貓眼征*腦脊液鼻漏*嗅,視神經損傷

第26頁，課件共50頁，創作于2023年2月第27頁，課件共50頁，創作于2023年2月第28頁，課件共50頁，創作于2023年2月凹陷性骨折第29頁，課件共50頁，創作于2023年2月-中顱底骨折*腦脊液鼻漏*腦脊液耳漏*動眼,滑車,三叉,外展,面.聽神經損傷*頸內動脈海綿竇瘺

后顱底骨折*迷走,舌下,付神經損傷*乳突下及枕部皮下淤血腫脹

(3)顱骨凹陷性骨折*可捫及顱骨凹陷征*功能區顱骨凹陷可出現定位體征

X線和CT檢查也可做出診斷第30頁，課件共50頁，創作于2023年2月腦震蕩*輕度意識障礙,時間在半小時之內*傷后多出現頭痛,頭昏,惡心,可有嘔吐,健忘*無神經系統受損體征*CT檢查無異常*EEG可出現輕度異常第31頁，課件共50頁，創作于2023年2月

腦挫裂傷*多有較重頭部外傷史,尤其是減速傷*明顯意識障礙,昏迷時間較長*輕者清醒后可出現嚴重頭痛,嘔吐,嗜睡*可出現神經定位體征和腦膜刺激征*血性腦脊液,顱內壓可升高或明顯升高*CT檢查

---單純性腦挫傷:CT平掃呈邊界較清楚的低密度區,多為不規則形,CT值為20,占位效應較輕.---腦挫裂傷合并出血:低密度區出現散在點,片狀高密度影,嚴重時可進一步融合成為腦內血腫,呈現明顯占位效應,可伴有蛛網膜下腔出血

---恢復期腦挫傷灶:低密度腦軟化區,伴有局限性腦萎縮.第32頁，課件共50頁，創作于2023年2月第33頁，課件共50頁，創作于2023年2月

急性腦腫脹*具有傷情重,進展快及死亡率高的特點*臨床癥狀和體征多在傷后4小時出現*表現劇烈頭痛,嘔吐,意識障礙進行性加重和顱內高壓.*可出現雙側錐體束征及去大腦強直,在無顱內血腫的情況下,也可出現偏癱或一側瞳孔散大.*CT檢查

----雙側半球彌漫性腫脹,腦室,腦池受壓變小或消失.一側半球腫脹有中線結構明顯移位.可有不同程度的蛛網膜下腔出血,腦挫傷,硬膜外或硬膜下血腫,受累腦白質值普遍高于正常.第34頁，課件共50頁，創作于2023年2月急性腦腫脹第35頁，課件共50頁，創作于2023年2月

彌漫性軸索損傷(嚴重腦白質損傷)*受傷時頭部多發生旋轉性運動,交通傷常見*嚴重意識障礙,無中間清醒期.*雙側病理征,去腦強直*生命征發生明顯變化,可出現非腦疝性一側或雙側瞳孔散大*CT檢查

---早期可見彌漫性腦水腫或腦腫脹,腦室變小,腦池消失,大片密度減低區或出現雙側等密度降低.CT值<20.---傷后24h內,大腦灰,白質交界處常可出現單發或多發散在不對稱高密度小出血灶(D<2mm)多伴有蛛網膜下腔出血.---可出現胼胝體出血,腦室內出血或第三腦室周圍小出血灶(D<2mm)第36頁，課件共50頁，創作于2023年2月

原發性腦干損傷*嚴重意識障礙*瞳孔及眼球活動變化

---中腦損傷出現單側,雙側瞳孔散大,固定,眼球向外下凝視.---橋腦損傷出現雙側瞳孔極度縮小,雙側眼球內斜,同向凝視或雙側眼球分離*去腦強直,雙側病理征或交叉性癱瘓*CT檢查:一般CT平掃由于后顱凹偽影,區別腦干損傷征象較困難,高分辨CT可顯示腦干內小灶出血.第37頁，課件共50頁，創作于2023年2月

顱內血腫*為繼發損傷,根據血腫部位不同進行分類*可表現劇烈頭痛,嘔吐,伴有意識障礙加重,嚴重時可出現急性顱內高壓癥侯群*意識障礙特點:--急性硬膜外血腫:昏迷--清醒--再昏迷

--急性硬膜下血腫和腦內血腫:多無中間清醒期,意識障礙逐漸加重

--慢性硬膜下血腫:多無意識障礙,為慢性顱內高壓表現

--遲發性腦內血腫:血腫常在傷后24~72小時發生,意識障礙逐漸加重或由清醒轉昏迷.*根據血腫部位可出現相應神經定位體征,有蛛網膜下腔出血時可有腦膜刺激征第38頁，課件共50頁，創作于2023年2月

顱內血腫*CT檢查:

硬膜外血腫:

顱骨內板下高密度梭形影象,邊界清楚,密度均勻,CT值為50~100,較大血腫有明顯占位效應,常伴顱骨骨折硬膜下血腫:*急性在顱骨內板下出現新月形半月形較高密度影,值為70~80,視血腫量出現相應的占位效應*亞急性可表現為高密度和等密度影.*慢性為一側或雙側新月形或梭型低密度或混雜密度影,有時可見包膜鈣化,占位效應明顯.

內血出現.

第39頁，課件共50頁，創作于2023年2月

急性硬膜外血腫第40頁，課件共50頁，創作于2023年2月第41頁，課件共50頁，創作于2023年2月急性硬膜下血腫第42頁，課件共50頁，創作于2023年2月---急性腦內血腫:

腦內出現高密度團塊影并伴有腦挫裂傷.CT值為50--100,周圍有低密度水腫區,占位效應明顯.血腫破入腦室出現腦室高密度影.

---遲發性腦內血腫:

首次CT檢查無血腫發現,可見腦挫裂傷征象或正常影象.當病情加重時,再次CT檢查可見腦內血出現.第43頁，課件共50頁，創作于2023年2月腦內血腫第44頁，課件共50頁，創作于2023年2月第45頁，課件共50頁，創作于2023年2月